ฟิวชั่นกระดูกสันหลังส่วนเอว

การรักษาที่ไม่ผ่าตัดไม่ทำงานเพื่อความไม่แน่นอนเกี่ยวกับเอว โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการอ่อน cauda equina หรืออาการบีบอัดรากประสาทเนื่องจากการกำจัดแผ่นดิสก์ intervertebral ที่เป็นโรคออกมานั้นมีผลในการคลายการบีบอัดและอาการจะดีขึ้นทันที การรักษาโรค: โรคกระดูกสันหลัง, ความผิดปกติของกระดูกสันหลัง ตัวชี้วัด การทำงานของกระดูกสันหลังส่วนเอวนั้นแบ่งออกเป็นส่วนหลังและส่วนหน้าในอดีตที่ผ่านมามีการผ่าตัดหลังเพิ่มเติมเช่นการผ่าตัดปลูกถ่ายอวัยวะกระดูกตามขวาง, การปลูกถ่ายอวัยวะกระดูกข้อต่อขนาดเล็ก, การรับสินบนกระดูกข้อต่อและกระดูกเชิงกล การผ่าตัดคงที่ ฯลฯ แต่จากมุมมองของกายวิภาคศาสตร์และสรีรวิทยาการผสมผสานระหว่างร่างกายนั้นเหมาะสมที่สุด มันไม่เพียง แต่จะช่วยลดความไม่มั่นคงของกระดูกสันหลังส่วนเอว แต่ยังช่วยลดความไม่เสถียรของด้านข้างและความไม่แน่นอนของการหมุนที่เกิดจากความไม่มั่นคงของการงอและการยืด หากความไม่มั่นคงของกระดูกสันหลังส่วนเอวกลายเป็นความผิดปกติและทำให้เกิดการบีบอัด cauda equina หรือรากประสาทการผ่าตัดที่มั่นคงควรดำเนินการในขณะที่คลายการบีบอัด วิธีการเลือกการผ่าตัดในเวลานี้ควรได้รับการพิจารณาตามสภาพของผู้ป่วยและนิสัยของแพทย์ ข้อห้าม ผู้ป่วยที่มีข้อต่อกระดูกสันหลังมีแผล: ตัวอย่างเช่นการติดเชื้อกระดูกสันหลัง, เส้นโลหิตตีบกระดูกสันหลัง endplate และเนื้องอก อื่น ๆ : หมายถึงผู้ที่แก่และอ่อนแอไม่สามารถทนต่อการผ่าตัดและสภาพจิตใจไม่ดีและยากที่จะให้ความร่วมมือหลังการผ่าตัด การเตรียมก่อนการผ่าตัด ควรทำการถ่ายทำภาพยนตร์เอ็กซเรย์ก่อนการผ่าตัดและควรทำการตรวจเสริมเพิ่มเติมตามดุลยพินิจเพื่อการวินิจฉัยและกำหนดตำแหน่งที่ถูกต้อง ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ฟิวชั่นหลัง: ฟิวชั่นหลังของกระดูกสันหลังส่วนใหญ่จะแบ่งออกเป็นสองประเภท: หนึ่งคือกระบวนการ spinous คงที่นั่นคือวิธี Albee และกระบวนการจานคู่คงที่ spinous คงที่อื่น ๆ เป็นข้อต่อ intervertebral คงที่และแผ่นลามินาคือ วิธีฮิบส์, วิธีฮิบส์ที่ปรับปรุง, วิธีการตรึงสกรูของกษัตริย์, ฯลฯ มีแอพพลิเคชั่นที่ครอบคลุมมากขึ้นสำหรับทั้งคู่ การตรึงของกระดูกสันหลังในตอนนี้ส่วนใหญ่ได้ยกเลิกการตรึงแผ่นคู่ของกระบวนการ spinous และแทนที่ด้วยเหล็ก Steeffe, Luque Rod, ติดแฮร์ริงตัน, หัวขั้วสกรูและเทคนิคอื่น ๆ 2, ฮิบส์ฟิวชั่นโพสต์กระดูกสันหลัง: แผลตามยาวเฉลี่ยพร้อมผิวที่จะตัดพังผืดลึกและเอ็นเอ็น supraspinous ชิ้นส่วนกระดูกเล็ก ๆ ถูกตัดจากแถบใต้ผิวหนัง, แผ่นลามินาและข้อต่อด้านในหันไปด้านข้างและทับซ้อนกันบางส่วน จำนวนที่เหมาะสมของกระดูก autologous ถูกปลูกฝังที่ด้านบนเพื่อเพิ่มปริมาณของการปลูกถ่ายอวัยวะกระดูกส่งเสริมฟิวชั่นแล้วเย็บประสานพังผืด 3, "H" การต่อกิ่งกระดูก: เปิดเผยเหมือนกับด้านหน้าของแผ่น เนื้อเยื่ออ่อนระหว่างกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังที่จะหลอมละลายจะถูกลบออก หากหนามทั้งสามถูกรวมเข้าด้วยกันกระบวนการ spinous กลางจะถูกสงวนไว้ แผ่นใบนั้นจะขรุขระด้วยสิ่วเล็ก ๆ ตามช่วงของฟิวชั่นความยาวและความกว้างของการปลูกถ่ายกระดูกจะถูกวัดเป็นอันดับแรกบนแผ่นกระดูกต้นแขนด้านนอกจากนั้นบล็อกกระดูกก็ถูกเอาออกด้วยมีดกระดูก ชิ้นส่วนกระดูกถูกกัดโดย rongeur เพื่อทำร่องกระดูกรูปตัว "H" ลดกระบวนการ spinous ด้านบนและล่างที่ด้านบนและล่างของตารางปฏิบัติการเพื่อแยกกระบวนการ ใส่ลงในกราฟกระดูกที่ถูกเล็มกระดูกแล้วกดกราฟต์กระดูกไปในทิศทางของแผ่นเหล็กและยกส่วนบนและล่างของโต๊ะปฏิบัติการขึ้น กระดูกเล็ก ๆ ถูกปลูกฝังทั้งสองด้านของการปลูกถ่ายอวัยวะกระดูกและด้านล่างเพื่อส่งเสริมการรักษา 4, การผ่าตัดฟิวชั่น intertransverse: A. การดมยาสลบตำแหน่งและแผล: การดมยาสลบหรือการระงับความรู้สึกแก้ปวดตำแหน่งคว่ำในขอบด้านข้างของกล้ามเนื้อกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์แผลยาวตามแนวโค้งที่ต่ำกว่าเล็กน้อยโค้งเล็กน้อยและหลังอุ้งเชิงกรานที่เหนือกว่า ตัดผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและไฟฟ้าเพื่อหยุดเลือด B. เปิดเผยกระบวนการตามขวาง: แผลที่เอวด้านนอกของกล้ามเนื้อกระดูกสันหลังอันศักดิ์สิทธิ์ผลักกล้ามเนื้อกระดูกสันหลังอันศักดิ์สิทธิ์ไปที่กึ่งกลางและสัมผัสกับกระบวนการขวางในส่วนลึกของแผลด้วยมือ กล้ามเนื้อและเอ็นที่ยึดติดอยู่กับส่วนนั้นจะถูกลอกออกใต้เชิงกรานไปทางด้านหลังของกระบวนการตามขวางและด้านหลังของกระบวนการตามขวางถูกเปิดเผยและการแข็งตัวของเลือดจะถูกกดด้วยผ้ากอซ จากนั้นรอยต่อขนาดเล็กถูกลอกออกและเผยให้เห็นถึงด้านในและพื้นผิวกระดูกอ่อนของกระบวนการข้อต่อถูกเอาออกด้วยมีดกระดูกเพื่อหยุดเลือด C. วางบล็อกกระดูก: กล้ามเนื้อที่ติดอยู่กับยอดอุ้งเชิงกรานเหนือกว่านั้นมีดมีดกระดูกเพื่อเผยกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานที่เหนือกว่า ตามความยาวของฟิวชั่นที่ต้องการบล็อกกระดูกของกระดูกแข้งเปลือกนอกจะถูกเจาะด้วยมีดกระดูกและนำชิ้นส่วนกระดูกที่แตกหักไปจำนวนหนึ่ง กระดูกขนาดใหญ่ที่ถูกเคลื่อนย้ายนั้นจะเคลื่อนไปทั่วกระดูกสันหลังส่วนเอวและ atlas ของฟิวชั่นที่ต้องการปลายด้านบนของกระดูกถูกวางไว้บนกระบวนการตามขวางและส่วนล่างวางอยู่บนพื้นผิวขรุขระของกระดูกต้นแขน จัดตำแหน่งกึ่งกลางของการปลูกถ่ายกระดูกกับสกรูผ่านการปลูกถ่ายกระดูกและกระบวนการขวางตรงกลาง จากนั้นใส่กระดูกชิ้นเล็ก ๆ ที่แตกหักจำนวนมากระหว่างและรอบ ๆ ข้อต่อเล็ก ๆ ให้แบนเพื่อให้พวกเขาสัมผัสกันโดยไม่มีช่องว่าง 5, ฟิวชั่นหน้า: ฟิวชั่นหน้ายังเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นรวมทั้งแผ่นดิสก์เอวยังสามารถลบออกจากด้านหน้าก่อนและจากนั้นฟิวชั่นหน้า นี่เป็นเทคนิคสำหรับการผสมผสานระหว่างร่างกายระหว่างโพรงด้านหน้าและด้านหลังของร่างกายกระดูกสันหลัง retroperitoneal a, ตำแหน่ง: ตำแหน่งหงาย, ข้อเท้าสอดคล้องกับสะพานเอวของโต๊ะปฏิบัติการ ยกสะพานเอวขึ้นเพื่อขยายพื้นที่กระดูกสันหลังส่วนเอวเพื่อให้ใช้งานได้ง่าย วางแผ่นฟิล์มเอ็กซเรย์ที่ใต้เอวก่อนการผ่าตัดเพื่อค้นหาฟิล์มระหว่างการผ่าตัด งอเข่าทั้งสองข้างหนุนใต้เข่าผ่อนคลายกล้ามเนื้อหน้าท้อง b. การเปิดเผยด้านหน้าของปมประสาทกระดูกสันหลัง: หลังจากการระงับความรู้สึกแก้ปวดที่ประสบความสำเร็จหรือบล็อก subarachnoid, แผลกึ่งกลางหน้าท้องด้านล่างซ้ายหรือแผลเอียงหน้าท้องด้านซ้าย เริ่มต้นจากประมาณ 3 ถึง 4 ซม. บนสะดือถึงปลายขนหัวหน่าวประมาณ 2 ถึง 3 ซม. จากกึ่งกลางแผลยาวจะทำติดกับกึ่งกลาง ตัดตรงไปตามปลอก rectus ด้านหน้า ค้นหาขอบด้านในของ rectus abdominis แล้วดึงออกมาด้านนอกเพื่อเปิดเผยฝักด้านหลังของ rectus abdominis ที่ความยาว 4 ถึง 6 ซม. จากกึ่งกลางให้ตัดฝัก rectus ด้านหลังอย่างระมัดระวัง ระวังอย่าเปิดหรือทำลายเยื่อบุช่องท้องลึก ยกฝักด้านหลังของ rectus abdominis แยกฝักด้านหลังของ rectus abdominis ออกจากเยื่อบุช่องท้องส่วนปลายทู่และเอียงเตียงปฏิบัติการขึ้นตามความเหมาะสมใช้นิ้วมือที่ห่อด้วยผ้ากอซเพื่อแยกการตอบสนองทางช่องท้องและช่องท้องส่วนล่าง อวัยวะถูกดึงเข้าหากึ่งกลาง ผลักดันไขมัน retroperitoneal และแยกเยื่อบุช่องท้องออกจากพังผืดกล้ามเนื้อ psoas ในส่วนล่างของรอยบากนั้นหลอดเลือดแดง arteriovenous ทั่วไปและท่อไตทั่วสามารถถูกเปิดเผยได้ ควรดึงท่อไตไปทางเส้นกึ่งกลางพร้อมกับเยื่อบุช่องท้อง ปกป้องหลอดเลือดและท่อไตอย่างระมัดระวังและแยกเส้นแบ่งเพื่อเปิดเผยลักษณะด้านหน้าและด้านข้างของกระดูกสันหลังส่วนหน้า ท้องแฉกหลอดเลือดแดงใหญ่โดยทั่วไปที่แผ่นดิสก์ intervertebral lumbar 4 ถึง 5 และ lumbar 5 骶 1 intervertebral ดิสก์อยู่ด้านล่างแฉกหลอดเลือดซึ่งตั้งอยู่ที่เขตแดนระหว่างความโค้งทางสรีรวิทยาของกระดูกสันหลังส่วนเอวและสรีรวิทยา การยื่นออกมาด้านหน้าเรียกว่าฮิวัสัสสามารถใช้เป็นเครื่องหมายระบุตำแหน่งได้ หากมีความยากลำบากในการจัดตำแหน่งระหว่างการผ่าตัดสามารถทำการจัดตำแหน่งฟิล์มเอ็กซเรย์บนโต๊ะผ่าตัด หากจำเป็นต้องตรวจสอบว่ามีหรือไม่มีแผลในแผ่นดิสก์ intervertebral สามารถใช้เข็มฉีดยาฉีดน้ำเกลือทางหลอดเลือดดำไปยังส่วนกลางของแผ่นดิสก์หากปริมาตรเกิน 0.5 มล. แผ่นดิสก์จะได้รับการวินิจฉัย ก่อนที่จะตัดเนื้อเยื่ออ่อนคุณควรทำการเจาะก่อนมิฉะนั้นถ้าคุณทำเสียหายหลอดเลือดดำโดยไม่ได้ตั้งใจจะมีเลือดออกมาก เนื้อเยื่ออ่อนจะถูกแยกออกจากทางด้านซ้ายของร่างกายกระดูกสันหลังและจะมีการค้นหาหลอดเลือดหน้าเอวด้านข้างด้านข้างและการแยกหรือการเย็บแผล โปรดทราบว่าไม่สามารถใช้ไฟฟ้าด้วยตนเองได้เนื่องจากหลอดเลือดเหล่านี้มาจากหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องโดยตรงหากการระเหยด้วยไฟฟ้าได้รับความเสียหายเช่นความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง เอ็นเอ็นยาวด้านหน้าถูกผ่าต่อไปและทำการผ่า subperiosteal อย่างระมัดระวัง Periosteum ถูกดึงเข้าหาพร้อมกับหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องและหลอดเลือดแดงในช่องด้านขวาและร่างกาย vertebral และ intervertebral c. osteotomy กระดูกสันหลัง: ร่างกายส่วนบนและส่วนล่างของกระดูกที่ส่วนบนและส่วนล่างของแผ่นดิสก์ intervertebral ถูกตัดเปิดด้วยมีดกระดูกและด้านข้างก็ถูกตัดออกเช่นกัน การฝังถูกวางไว้ประมาณ 2.5 ซม. และนำแผ่นดิสก์บางส่วนออกมาพร้อมกับแผ่นกระดูกอ่อนส่วนบนและส่วนล่างและชั้นบาง ๆ ของกระดูกสันหลังที่มีเนื้อกระดูกที่ยุบตัวและจากนั้นแผ่นเนื้อเยื่อ intervertebral ที่เหลือจะถูกคัดออกด้วย อย่าเจาะหรือสร้างความเสียหายเอ็นเอ็นด้านหลัง ขั้นตอนนี้มักจะดำเนินการระหว่าง lumbar 5 และเสมหะ 1 ในความไม่แน่นอนเกี่ยวกับเอวเสื่อม d. การฝังของกระดูก: แผลที่ทำจากกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานที่เหนือกว่าไปยังยอดอุ้งเชิงกรานหลังและยอดอุ้งเชิงกรานถูกเปิดเผยและการผ่า subperiosteal จะดำเนินการทั้งสองด้าน จากนั้นจะมีการถ่ายกระดูกเต็มความหนาที่มีเยื่อหุ้มสมองสองชั้นเพื่อให้ขอบด้านบนของปีกอุ้งเชิงกรานอยู่ตรงข้ามกับด้านหน้าและเยื่อหุ้มสมองทั้งสองชั้นอยู่ตรงข้ามกันและความสูงนั้นสูงกว่าความสูงของแผ่นดิสก์ intervertebral เล็กน้อย การต่อกิ่งกระดูกถูกตอกเข้าไปในช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลัง หากทำการฟิวชั่นระหว่างลำตัวเอวของกระดูกหน้าควรจะต่ำกว่าระนาบของขอบด้านหน้าของร่างกายกระดูกสันหลังหลังจากที่ค้อนถูกทำให้แน่น หากทำการผ่าตัดที่เอว 5 骶 1 ระนาบการสิ้นสุดของตารางการผ่าตัดจะลดลง ก่อนขันสกรูหนึ่งตัวที่กึ่งกลางด้านหน้าของกราฟกระดูกตั้งฉากกับผิวกระดูก ความยาวของสกรูจะถูกส่งผ่านการรับสินบนกระดูกและกระดูกสันหลังส่วนเอว 5 ใส่บล็อกกระดูกเข้าไปในช่องว่างและขันสกรูด้วยสกรูพิเศษ เขย่าโต๊ะปฏิบัติการเพื่อช่วยให้การรับสินบนของกระดูกแน่นขึ้นและปัดส่วนเกินของการปลูกถ่ายอวัยวะ แผลด้านซ้ายมีผลดีกับฟิวชั่นของเอว 3 ~ 4 และช่องว่างเอว 4 ~ 5 และยังปลอดภัย