เปลี่ยนข้อสะโพกเทียม

ข้อต่อสะโพกทั้งหมดประกอบด้วยอะซิบูลั่มประดิษฐ์และหัวกระดูกต้นขาเทียม ในอดีตทั้งโลหะที่ใช้แล้วและการฝึกฝนพิสูจน์ว่ามีภาวะแทรกซ้อนมากมายและยังไม่ได้ใช้ตอนนี้ ปัจจุบัน acetabular acetabulum ทำจากโพลีเอทิลีนโมเลกุลสูงพิเศษและหัวกระดูกต้นขาเทียมทำจากโลหะโมดูลัสความแข็งแรงต่ำมีการใช้ในและต่างประเทศ มีหลายประเภทและการออกแบบของข้อต่อสะโพกรวมเทียมส่วนใหญ่เส้นผ่าศูนย์กลางของหัวกระดูกต้นขาและการออกแบบของพื้นผิว acetabular แก้ไขด้วยกระดูก acetabulum ที่หนาขึ้นสะโพกทั้งหมดที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางค่อนข้างเล็กของหัวกระดูกต้นขาเทียมมีแรงเสียดทานหัวเล็กเสมหะเทียมที่เสถียรและปฏิกิริยาท้องถิ่นขนาดเล็ก นอกเหนือจากภาวะแทรกซ้อนของการเปลี่ยนหัวกระดูกต้นขาเทียมแล้วยังมีภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกเทียมโดยรวมเช่นการคลายอะซิบูลตัมเทียมการเคลื่อนที่และปฏิกิริยาท้องถิ่นที่เกิดจากการเสียดสีของพื้นผิวโพลีเอธิลีนโมเลกุลสูงพิเศษในพื้นที่แบกน้ำหนัก การรักษาโรค: สะโพกโรคข้อเข่าเสื่อมความคลาดเคลื่อนพิการ แต่กำเนิดของสะโพก ตัวชี้วัด 1. ผู้ที่มีข้อบ่งชี้ต่อไปนี้เมื่อพวกเขาอายุมากกว่า 50 ปีอาจมีการเปลี่ยนสะโพกเทียมทั้งหมดผู้ที่อายุต่ำกว่า 50 ปีควรระมัดระวัง การทำลาย acetabular นั้นรุนแรงหรือมีการเสื่อมอย่างเห็นได้ชัดปวดอย่างรุนแรงและกิจกรรมร่วมที่ จำกัด ซึ่งส่งผลกระทบอย่างรุนแรงต่อชีวิตและการทำงาน 2. โรคไขข้ออักเสบ, ความฝืดร่วม, แผลที่มีเสถียรภาพ, แต่ข้อเข่าดีกิจกรรมร่วมกัน 3. เนื้อร้ายปลอดเชื้อของหัวกระดูกต้นขาและกระดูกคอต้นขาแตกหักด้วยเนื้อร้ายหัวกระดูกต้นขา, ความผิดปกติอย่างรุนแรง, การล่มสลายและโรคข้อเข่าเสื่อมสะโพกรอง 4. หัวกระดูกต้นขาเทียมทดแทน, เทียมสะโพกรวมทดแทน, สะโพกฟิวชั่นล้มเหลว ข้อห้าม 1. เก่าและอ่อนแอด้วยโรคหัวใจและปอดอย่างรุนแรงไม่สามารถทนต่อผู้ประกอบการ 2. ผู้ป่วยโรคเบาหวานที่รุนแรง 3. สะโพกโรคข้ออักเสบหรือกระดูกอักเสบ 4. สะโพกร่วมวัณโรค การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การตรวจร่างกายอย่างละเอียดเข้าใจหัวใจปอดตับและไตและการรักษาที่เหมาะสมเพื่อปรับให้เข้ากับการผ่าตัด 2. ผู้ป่วยที่มีกระดูกต้นขาหักควรได้รับการรักษาด้วยการดึงผิวหนังก่อนการผ่าตัดหรือ tuberosity tibial การกำจัดขึ้นของปลายปลายของการแตกหักและการหดตัวของกล้ามเนื้อรอบสะโพกควรได้รับการแก้ไขเพื่อลดการผ่าตัดและลดภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด 3. ยาปฏิชีวนะจะได้รับเป็นประจำ 1 ถึง 3 วันก่อนการผ่าตัดและข้อห้ามได้รับไปยังพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบเพื่อป้องกันการติดเชื้อ 4. การเตรียมผิวเป็นประจำเป็นเวลา 3 วันสวนกลางคืนก่อนการผ่าตัดอดอาหาร 12 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด 5. เลือกหัวกระดูกต้นขาเทียมที่มีขนาดใกล้เคียงกันและวางฟิล์มเอ็กซเรย์ลงบนระนาบเดียวกับสะโพกตามนี้ให้เลือกและเตรียมหัวกระดูกต้นขาเทียมที่เหมาะสมและชิ้นส่วนอะไหล่สำหรับแต่ละอันที่ใหญ่กว่าและเล็กกว่า 6. อุปกรณ์พิเศษสำหรับไขกระดูกโพรง, เส้นเลือดสมองเทียมค้อน, หัวกระดูกต้นขาดูด, เส้นเลือดหัว grasper, กระดูกซีเมนต์, ฯลฯ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตำแหน่ง: ขึ้นอยู่กับการเลือกของแผลที่แตกต่างกัน เมื่อใช้ด้านหลังแผลด้านข้างผู้ป่วยนอนอยู่บนด้านข้างและด้านที่ได้รับผลกระทบอยู่ที่ด้านบน ด้านข้างหรือด้านหน้าแผลด้านข้างผู้ป่วยหงายและด้านที่ได้รับผลกระทบจะเพิ่มขึ้น 2. แผลและการสัมผัส: การเลือกแผลควรอยู่บนพื้นฐานของความผิดปกติของสะโพกการหดตัวของเนื้อเยื่ออ่อนและประสบการณ์และนิสัยของศัลยแพทย์ หลักการเลือกควรช่วยให้มีการปล่อยเนื้อเยื่ออ่อนการสัมผัสร่วมที่เพียงพอและการจัดวางอวัยวะเทียม ด้านข้างหลังแผลด้านข้างด้านหน้าและทางเดินแสงถูกนำมาใช้ในทางการแพทย์ (ดูเส้นทางการสัมผัสร่วมสะโพก) ตัวอย่างการผ่าด้านข้างก่อนหน้านี้เป็นตัวอย่าง 3. การชำแหละของข้อต่อแคปซูลความคลาดเคลื่อนของข้อต่อสะโพก: หลังจากเปิดเผยข้อต่อสะโพกการยึดเกาะภายนอกแคปซูลข้อต่อจะถูกแยกออกและด้านหน้าส่วนบนและส่วนล่างเต็มไปจนถึง acetabulum จนถึงฐาน trochanter และข้อต่อและ synovium จะถูกลบออก . ข้อต่อสะโพกถูกหมุนภายนอกและ adducted เพื่อ dislocate หัวกระดูกต้นขาและแคปซูลร่วมและ synovium เหลืออยู่ด้านหลังสะโพกจะถูกลบออก หากข้อต่อสะโพกแข็งคอกระดูกต้นขาควรตัดก่อนแล้วจึงเอาหัวกระดูกต้นขาออกด้วย acetabulum หลังการเคลื่อนตัวควรทำการตรวจสอบเนื้อเยื่อเนื้อเยื่ออ่อนอย่างระมัดระวังร่วมกับการผิดรูปก่อนผ่าตัดและคลายจนกว่าสะโพกจะเคลื่อนไหวในทุกทิศทางโดยไม่มีสิ่งกีดขวาง 4. ตัดตอนของหัวกระดูกต้นขาตัดคอต้นขาและขยายโพรงไขกระดูก: ดูการเปลี่ยนหัวกระดูกต้นขาเทียม ใช้ผ้ากอซแห้งเพื่อกระชับโพรงไขกระดูกเพื่อหยุดเลือดและไม่ใส่อวัยวะเทียมชั่วคราวเพื่อไม่ให้ส่งผลต่อการรักษาอะซิบูลตัม 5. ทำความสะอาด acetabulum: มีเส้นประสาท sciatic เคลื่อนไหวเส้นเลือดและเส้นประสาทกระดูกต้นขาในเนื้อเยื่ออ่อนรอบสะโพกร่วมกันเพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บใช้ตะขอแหลมหรือฟันและตะขอซี่กระดูกบนกระดูกนอกขอบ acetabular การเอียงภายนอกสามารถเปิดเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่รอบ ๆ ซึ่งหลีกเลี่ยงการลื่นและเผยให้เห็น acetabulum อย่างน่าพอใจ การตัดออกของ labrum, เอ็นรอบ, เนื้อเยื่ออ่อน intraorbital ทั้งหมดและพื้นผิวกระดูกอ่อน หากกระดูกแข็งมากคุณสามารถใช้สิ่วทรงกลมเพื่อลบเลเยอร์ของกระดูก subchondral หากมีแคลลัสมากเกินไปบนขอบ acetabular มันควรจะถูกลบออกอย่างถูกต้องถ้าหัวถูกหลอมละลายมันควรจะถูกแกะสลักเป็นครั้งแรกระหว่างหัวกับศีรษะ สิ่วสกัดหัวและก่อให้เกิดการบิดที่ผิดพลาด ใช้ขนาด acetabular ที่เหมาะสมสำหรับ acetabulos เทียมเพื่อทำให้ acetabulum มีความลึกมากขึ้นจนกว่าจะสามารถรองรับ acetabulum เทียมได้อย่างเต็มที่จากนั้นขยายให้ถูกต้องเนื่องจากขอบ acetabular เทียมต้องไม่เกิน 0.5 ซม. ของยอดอุ้งเชิงกรานดั้งเดิม พื้นที่ของปูนซีเมนต์ เมื่อใช้ acetabulum ควรให้ความสนใจกับทิศทางนั่นคือแคมเบอร์คือ 40 °ถึง 50 °และแฟลชคือ 10 °ถึง 15 °สำหรับการวางอะซิเตตัมประดิษฐ์ ในเวลาเดียวกันโปรดทราบว่ากระดูกที่ด้านบนของขอบด้านนอกของ acetabulum ไม่สามารถลบได้มากเกินไปเพื่อรักษาเสถียรภาพของ acetabulum เทียมหลังการผ่าตัดและผนังด้านในของเสมหะจึงควรระวังอย่าเจาะเมื่อเสมหะโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคกระดูกพรุน จากนั้นหลุมกระดูกที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 0.8 ซม. และลึก 1 ซม. จะถูกคัดลงบนเสมหะความอัปยศและกระดูกเกาะเพื่อเติมซีเมนต์กระดูกเพื่อเสริมความแข็งแรงในการประสานของซีเมนต์กระดูก ในที่สุดล้างออกด้วยน้ำเกลือเพื่อกำจัดเลือดก้อนและเศษกระดูกทั้งหมดใช้ผ้ากอซแห้งเพื่อบีบอัดหยุดเลือดถ้าจำเป็นใช้ electrocoagulation ไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์หรือเส้นใยห้ามเลือดเพื่อหยุดเลือดจากนั้นให้กดตาข่ายแห้งจนซีเมนต์กระดูกถูกนำมาใช้ 6. วาง acetabulum เทียม: ศัลยแพทย์เปลี่ยนถุงมือเมื่อผู้ช่วยผสมซีเมนต์กระดูกกับถุงมือที่ไม่ติดซีเมนต์กระดูกจะถูกกรอกอย่างเท่าเทียมกันใน acetabulum แห้งด้วยนิ้วและหลุมทั้งสามเสริมสร้างความเข้มแข็ง จากนั้นจึงใส่อะซิบูลั่มประดิษฐ์ลงบนซีเมนต์บนเตียงอะซิตาบูลาลโดยทั่วไปแล้วหมวกจะถูกวางไว้ตรงกับขอบด้านหลังด้านล่างของยอดอุ้งเชิงกรานและจากนั้นกดขึ้นอย่างรวดเร็ว แน่นและสม่ำเสมอกับแทรมโพลีนและใช้แขนทั้งสองของ positioner ปรับและรักษา acetabulum เทียมที่มุม 45 °และ 10 °ถึง 15 °ไปข้างหน้าตามตำแหน่ง ในขณะเดียวกันซีเมนต์ที่หกออกมารอบ ๆ acetabulum เทียมจะถูกคัดลอกออก แต่ซีเมนต์กระดูกระหว่างกระดูกกับฝาครอบกะโหลกไม่สามารถเสียหายได้ เครื่องอัดความดันอากาศสามารถถอดออกได้หลังจากที่แรงดันถูกเก็บรักษาไว้จนกว่าซีเมนต์จะหาย หากตำแหน่งของฝาครอบถูกเคลื่อนย้ายหลังจากซีเมนต์กระดูกเริ่มแข็งตัวมันจะต้องดึงซีเมนต์กระดูกออกจากกระดูกหรือฝาครอบแล้วคลายออกซึ่งจะต้องหลีกเลี่ยง หากพบว่ามีการวางฝาครอบอย่างไม่ถูกต้องควรถอดฝาปิดและซีเมนต์กระดูกออกก่อนที่ซีเมนต์จะหายขาดได้อย่างเด็ดขาด ทำซ้ำขั้นตอนข้างต้นแล้วบีบ acetabulum เทียมด้วย pressurizer หากมีของเหลวเลือดไหลออกมาจากซีเมนต์กระดูกและกระดูกหรือฝาเสมหะก็หมายความว่าการตรึงจะไม่ดีและควรนำออกมาและเปลี่ยนตำแหน่ง หากได้รับการแก้ไขอย่างแน่นหนาก็สามารถตรวจสอบและกำจัด epiphysis, ซีเมนต์กระดูกส่วนเกินและเศษกระดูกกระจัดกระจายในเนื้อเยื่ออ่อน 7. การเปลี่ยนหัวกระดูกต้นขาเทียม: ดูการเปลี่ยนหัวกระดูกต้นขาเทียม 8. การเย็บแผลถูกล้างด้วยสารละลาย benzalkonium 1: 1,000 แช่เป็นเวลา 5 นาทีและล้างแผลด้วยน้ำเกลือทางสรีรวิทยา หยุดเลือดอย่างทั่วถึงใส่หลอดดูดสูญญากาศใกล้กับข้อต่อเทียมแล้วสะกิดแผลเล็ก ๆ ผ่านผิวหนังด้านนอกของแผลจากนั้นก็เย็บแผลที่แผลทีละชั้นแล้วดันแผล โรคแทรกซ้อน 1. Cryptic ปอดบวม: ผู้ป่วยสูงอายุที่มีการแตกหัก subcondylar ของหัวกระดูกต้นขาเป็นหนึ่งในข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดเพื่อเปลี่ยนสะโพกทั้งหมด ผู้ป่วยหลังผ่าตัดนอนพักเนื่องจากความผิดปกติและผู้ป่วยจำนวนมากปฏิเสธที่จะเปลี่ยนตำแหน่งของพวกเขาบ่อยครั้งเนื่องจากกลัวท่อระบายน้ำบาดแผลและอาการปวดอย่างรุนแรงผู้สูงอายุมีสถานะอ่อนแอของการทำงานของระบบทางเดินหายใจและความเครียดเฉียบพลัน ความต้านทานของร่างกายลดลงและเป็นเรื่องง่ายที่จะมีโรคปอดบวม hypostatic ในกรณีที่รุนแรงก็จะนำไปสู่การหายใจล้มเหลวซึ่งเป็นหนึ่งในสาเหตุทั่วไปของการเสียชีวิตหลังจากภาวะแทรกซ้อนในผู้สูงอายุ 2. กล้ามเนื้อลีบและความผิดปกติของข้อต่อ: สำหรับผู้ป่วยที่มีการแตกหักที่คอกระดูกต้นขาควรมีการฉุดผิวหนังหรือการดึงกระดูกก่อนการผ่าตัดเพื่อให้บรรลุวัตถุประสงค์ของการเบรกลดลงบางส่วนและบรรเทาอาการปวด ความกลัวความเจ็บปวดไม่สามารถเข้าถึงกิจกรรมที่หลากหลายในช่วงเวลาสั้น ๆ กล้ามเนื้อและข้อต่อไม่ได้ใช้งานเป็นเวลานานฝ่อกล้ามเนื้อตึงร่วมกันส่งผลให้การกู้คืนช้าลงในอนาคตหรือผลการกู้คืนที่ไม่ดีส่งผลกระทบต่อความคาดหวังหลังการผ่าตัด ผล 3. การติดเชื้อข้อต่อเทียม: การติดเชื้อร่วมเป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงสำหรับผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนสะโพกรวมการป้องกันการติดเชื้อหลังการผ่าตัดเป็นกุญแจสู่ความสำเร็จของการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกทั้งหมด มีปัจจัยหลายอย่างที่ทำให้เกิดการติดเชื้อที่แผลเช่นการแต่งแผลที่หลวมหรือการหลุดของแผล, แผลที่ถูกสัมผัส, สิ่งขับถ่ายปนเปื้อนบาดแผล, ผู้ป่วยที่มีความต้านทานต่ำโดยเฉพาะผู้ที่เป็นโรคเบาหวาน, การควบคุมน้ำตาลในเลือดต่ำ 4. ภาวะหลอดเลือดดำอุดตันลึกที่ส่วนล่าง: โรคลิ่มเลือดอุดตันเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยหลังการผ่าตัดกระดูกและข้อเป็นอันตรายร้ายแรงสามปัจจัยที่สำคัญของการเกิดลิ่มเลือดดำคือ hypercoagulability ของเลือดการไหลเวียนของเลือดนิ่งและความเสียหายของผนังหลอดเลือด เนื่องจากการแตกหักของแขนขาที่ต่ำผู้ป่วยจะหยุดทำงานและกิจกรรมมี จำกัด ซึ่งทำให้การไหลเวียนของเลือดช้าลง นอกจากนี้การบาดเจ็บและปัจจัยการผ่าตัดของการแตกหักจะทำลายผนังหลอดเลือดและความเสียหายของผนังหลอดเลือดจะเริ่มกลไกการแข็งตัวของเลือดเพื่อให้เลือดอยู่ในสถานะ hypercoagulable ข้อมูลต่างประเทศแสดงให้เห็นว่าอุบัติการณ์ของ DVT หลังสะโพกเทียมและข้อเข่าเทียม เป็น 50% ~ 70% 5. ความคลาดเคลื่อนของข้อต่อเทียม: จากบทความพบว่าอุบัติการณ์ของการเคลื่อนตัวของข้อต่อเทียมหลังจาก THR อยู่ที่ 0.2% ~ 6.2% ซึ่งส่วนใหญ่เกิดขึ้นในเดือนแรกหลังการผ่าตัดวิธีการด้านหน้าทำให้เกิดการเคลื่อนตัวของหน้าได้ง่าย อัตราความคลาดเคลื่อนของวิธีด้านข้างต่ำมากและวิธีการหลังต้องใช้กลุ่มกล้ามเนื้อการหมุนสะโพกภายนอกที่จะถูกตัดระหว่างการผ่าตัดอัตราความคลาดเคลื่อนนั้นสูงกว่าวิธีการด้านข้างเป็นสองเท่า ฉันชอบที่จะใช้มันทางคลินิก ผู้ป่วยทุกคนในแผนกของเราใช้วิธีการหลังเพื่อวัตถุประสงค์หลักของการพยาบาลคือการแนะนำผู้ป่วยเพื่อป้องกันความคลาดเคลื่อนหลัง