การผ่าตัดมะเร็งหลอดอาหารตอนกลาง

ระยะที่ 1.0, ระยะที่ 1, ระยะที่หน้าอกทรวงอกหลอดอาหารและมะเร็งทรวงอกตอนบน, มะเร็งทรวงอกที่ต่ำกว่าสามารถผ่อนคลายไปยังขั้นตอนที่ III, จำกัด มากขึ้นกับโรคมะเร็ง cardia, สภาพทั่วไปดีไม่มีข้อห้ามในการผ่าตัด 2. การกำเริบของโรคมะเร็งหลอดอาหารภายหลังการฉายรังสีขอบเขตของรอยโรคมีขนาดไม่ใหญ่ไม่มีการแพร่กระจายที่ห่างไกล 3. การอุดตันของหลอดอาหารสูงไม่มีการแพร่กระจายที่ห่างไกลและเงื่อนไขทั่วไปควรแสวงหาการผ่าตัดอย่างจริงจัง ผ่าตัดบายพาสผ่าตัดไม่ได้เป็นไปได้เสริมด้วยรังสีรักษาเคมีบำบัดและภูมิคุ้มกันบำบัด รักษาโรค: มะเร็งหลอดอาหาร ตัวชี้วัด ระยะ 1.0, ระยะที่ 1, ระยะที่หน้าอกทรวงอกหลอดอาหารและมะเร็งทรวงอกตอนบน, มะเร็งทรวงอกที่ต่ำกว่าสามารถผ่อนคลายไปยังขั้นตอนที่ III; มะเร็ง cardia จำกัด มากขึ้น, สภาพทั่วไป, ไม่มีข้อห้ามในการผ่าตัด 2. การกำเริบของโรคมะเร็งหลอดอาหารภายหลังการฉายรังสีขอบเขตของรอยโรคมีขนาดไม่ใหญ่ไม่มีการแพร่กระจายที่ห่างไกล 3. การอุดตันของหลอดอาหารสูงไม่มีการแพร่กระจายที่ห่างไกลและเงื่อนไขทั่วไปควรแสวงหาการผ่าตัดอย่างจริงจัง ผ่าตัดบายพาสผ่าตัดไม่ได้เป็นไปได้เสริมด้วยรังสีรักษาเคมีบำบัดและภูมิคุ้มกันบำบัด ข้อห้าม อายุของร่างกายอ่อนแออวัยวะสำคัญเช่นหัวใจและปอดไม่ดีและการผ่าตัดจะไม่ฟื้นความหวัง การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ผู้ป่วยที่มีการอุดตันหลอดอาหารสูงล้างหลอดอาหาร 3 วันก่อนการผ่าตัด 2. ยาต้านการอักเสบในช่องปากจะถูกนำไปรักษาที่โรงพยาบาล 3. เสริมสร้างโภชนาการและแก้ไขความผิดปกติของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ 4. การปลูกถ่ายลำไส้ใหญ่ถูกเตรียมไว้สำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผล: รอยบากที่ 6 ในด้านหลังของหน้าอกซ้าย 2. กลีบล่างด้านซ้ายจะถูกดึงไปข้างหน้าและข้างบนขึ้นไปและเยื่อหุ้มปอดแบบ mediastinal จะถูกตัดตามยาวระหว่างเยื่อหุ้มหัวใจและหลอดเลือดแดงใหญ่หน้าอก 3. สำรวจรอยโรค ให้ความสนใจกับสถานที่และขนาดของเนื้องอกนั้นไม่ว่าจะมีการแทรกซึมกับเส้นเลือดในปอดที่ด้อยกว่าและหลอดเลือดแดงใหญ่ทรวงอกหลังหรือการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองในประจัน เมื่อเนื้องอกได้รับการผ่าตัดได้แล้วควรหยุดการออกของหลอดอาหาร ตัดไดอะแฟรมและสำรวจการมีหรือไม่มีการแพร่กระจายในอวัยวะในช่องท้อง 4. หากเนื้องอกไม่มีการแพร่กระจายไปยังหลอดอาหารต่อไปจนถึงส่วนโค้งของหลอดเลือด การดำเนินการควรอยู่ใกล้กับผนังแยกหลอดอาหารให้ความสนใจกับ ligation ของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กจากหลอดเลือดแดงใหญ่ทรวงอกแถบควรจะ ligated หลีกเลี่ยงความเสียหายต่อท่อทรวงอก เมื่อท่อทรวงอกติดอยู่กับเนื้องอกและไม่สามารถแยกออกได้ท่อทรวงอกจะยึดและตัดออกที่ด้านบนและด้านล่างของเนื้องอก 5. ท้องว่าง ประตูถูกตัดและทั้งสองชั้นก็ปิด ปลอกยางจะยึดติดที่ปลายหลอดอาหารเพื่อลดการปนเปื้อนในโพรงเยื่อหุ้มปอด 6. เยื่อหุ้มปอด mediastinal ถูกตัดตามยาวเหนือซุ้มหลอดเลือดระหว่างกระดูกสันหลังและหลอดเลือดแดง subclavian ซ้าย (เช่นหลอดอาหารส่วนบน) และหลอดอาหารได้รับการปลดปล่อย 7. ดึงลงไปตามเส้นลากของหลอดอาหารนิ้วซ้ายชี้ไปที่ผนังของท่อหลอดอาหารและยื่นออกมาทางด้านหลังของหลอดเลือดแดงใหญ่หลอดอาหารแยกออกจากกันอย่างตรงไปตรง แถบที่ผ่านหลอดอาหารควรถูกจับตัดและมัด 8. เส้นดึงหลอดอาหารถูกดึงขึ้นมาจากซุ้มประตูหลอดเลือดจากนั้นหลอดอาหารจะถูกขับขึ้นด้านบนและการผ่าตัดจะต้องอ่อนโยน หากเนื้องอกหลอดอาหารมีขนาดใหญ่เกินไปก็จะถูกเอาออกก่อนและจากนั้นหลอดอาหารส่วนบนที่เหลือจะถูกดึงไปที่คันธนู 9. กระเพาะอาหารถูกยกขึ้นไปยังหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดอาหารจะสิ้นสุด anastomosed (วิธีเดียวกับก่อนหน้านี้) หลังจากเสร็จสิ้นการ anastomosis ผนังกระเพาะอาหารและผนังหน้าอกหลังได้รับการแก้ไขเป็นระยะ ๆ ด้วยลวดเส้นเล็ก 10. เย็บไดอะแฟรมและปิดหน้าอก โรคแทรกซ้อน ทวารหลอดอาหาร