การผ่าตัดหลอดเลือดโป่งพอง

เมื่อเร็ว ๆ นี้คูลลีย์ชี้ให้เห็นว่าเขาได้รับการผ่าตัดถุงลมโป่งพองในกระเป๋าหน้าท้อง 35 ปีภายใต้การมองเห็นโดยตรงครั้งแรกและปรับปรุงขั้นตอนการผ่าตัดถุงลมโป่งพองกระเป๋าหน้าท้องหลังจากซ่อมแซมถุงลมโป่งพองหัวใจห้องล่างประมาณ 2,500 วิธีนี้เหมือนกับ Jatene และ Dor (เช่นเพื่อเรียกคืนรูปทรงและการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้าย) ในการดำเนินการทางเทคนิค Cooley สนับสนุนการปิดผนังเนื้องอกที่เหลืออยู่บนแผ่นซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการซ่อมแซมและเสริมแรง การรักษาโรค: ภาวะหัวใจล้มเหลวกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ซับซ้อนมีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายโป่งพอง ตัวชี้วัด ตัวชี้วัด อาการของโป่งพองในกระเป๋าหน้าท้องควรได้รับการปฏิบัติโดยทันทีและไม่ต้องผ่าตัด ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคือ: 1. โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ: มันเป็นข้อบ่งชี้ที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการตัดออกของโป่งพอง หลังจากถอดหลอดเลือดโป่งพองแล้วปริมาตรของห้องหัวใจจะลดลงดังนั้นจึงจำเป็นต้องลดความตึงของผนังและออกซิเจนและลดอาการแน่นหน้าอก 2. ภาวะหัวใจล้มเหลว: การตัดออกของโป่งพองของหัวใจห้องล่างโดยไม่มีการหดตัวและการเต้นของหัวใจผิดปกติสามารถลดปริมาตรของห้องหัวใจและความดันปลาย diastolic ปรับปรุงผลการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจที่เหลืออยู่ซึ่งจะช่วยปรับปรุงการทำงานของหัวใจ 3. ภาวะหัวใจห้องล่างซ้ำแล้วซ้ำอีก: การผ่าตัดเป็นตัวเลือกที่สำคัญสำหรับการผ่าตัดประเภทนี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการประยุกต์ทางคลินิกของเทคโนโลยีการทำแผนที่ทางอิเล็กโทรวิทยาจำนวนของกรณีการผ่าตัดรักษาที่เพิ่มขึ้น 4. ระบบเส้นเลือดอุดตัน: ถึง 50% ของผู้ป่วยที่มีกระเป๋าหน้าท้องมีภาวะลิ่มเลือดอุดตัน แต่อัตราการอุดตันของเส้นเลือดอุดตันในร่างกายยังไม่สูงนัก แต่ก็ยังเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดรักษาหากเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อเกิดขึ้นที่ผนังหลอดเลือด แหล่งที่มาของการติดเชื้อประเภทนี้ควรจะเป็นบวกมากกว่า 5. โป่งพอง Pseudo-ventricular โอกาสของการแตกมีขนาดใหญ่และการผ่าตัดการผ่าตัดจะต้องได้รับการพิจารณาโดยเร็วที่สุด การผ่าตัดโป่งพองจะดำเนินการได้ดีที่สุด 3 เดือนหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเนื่องจากอัตราการตายการผ่าตัดสูงขึ้นภายใน 3 เดือน นอกจากนี้ยังอนุญาตให้ปรับปรุงการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจของผนังขาดเลือดและการสร้างแผลเป็นของกล้ามเนื้อหัวใจตายได้ในระหว่างกระบวนการรอ รอยแผลเป็นสามารถช่วยกำหนดขอบเขตของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องและช่วยให้การเย็บแผลดีขึ้นอย่างไรก็ตามในหลาย ๆ กรณีการผ่าตัดหัวใจโป่งพองของกระเป๋าหน้าท้องมักถูกบังคับให้เกิดขึ้นภายใน 3 เดือนหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายและเป็นที่ยอมรับ ประมาณ 1/4 ของผู้ป่วยสามารถรักษาด้วยโป่งพองของหัวใจห้องล่างและ 3/4 ในกรณีที่เหลือมักจะต้อง revascularization พร้อมกันของกล้ามเนื้อหัวใจ ปลายกระเป๋าหน้าท้องโป่งพองหลอดเลือด angiography มักจะเห็นหน้าลงมายืดสาขาลูเมนแคบสาขาไม่กี่โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อหลอดเลือดดังกล่าวมีสาขาช่วงเวลามันมีค่าที่จะทำบายพาสการรับสินบนในพื้นที่นี้ในเวลาเดียวกัน มันสามารถรับประกันปริมาณเลือดของกะบัง interventricular และปรับปรุงการทำงานของมัน ข้อห้าม การเลือกกรณีผ่าตัดควรไม่เพียง แต่ขึ้นอยู่กับอาการของผู้ป่วยเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการค้นพบภาวะหัวใจและหลอดเลือดและสถานะการทำงานของหัวใจด้วยการผ่าตัดไม่ควรทำในกรณีต่อไปนี้: 1. กระเป๋าหน้าท้องโป่งพองครอบครองมากกว่า 50% ของผนังว่างของช่องซ้ายและมีกล้ามเนื้อหัวใจตายน้อยเกินไปที่เหลือหลังจากการหดตัว 2. มีกระเป๋าหน้าท้องโป่งพองเรื้อรังมีความเกี่ยวข้องกับแผลกล้ามเนื้อหัวใจตายที่กว้างขวางและหัวใจทรงกลมอย่างชัดเจน 3. การทำงานของหัวใจห้องล่างโป่งพองไม่ว่าจะเป็นโป่งพอง dyskinetic หรือโป่งพอง akinetic โดยทั่วไปจะไม่เหมาะสำหรับการผ่าตัดผ่าตัด การทำงานของหัวใจห้องล่างโป่งพองหรือความผิดปกติของการเคลื่อนไหวผนังบางครั้งก็ยากที่จะตรวจสอบจาก angiography กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเพียงอย่างเดียว Mangschau เสนอให้ใช้ radionuclides สำหรับการถ่ายภาพกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้ายสำหรับการแยกความแตกต่าง ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มีกระเป๋าหน้าท้องโป่งพองผ่าตัดมีหลอดเลือดหัวใจซ้ายตีบลงมาด้านหน้าและอีกรายงาน 2/3 กับโรค multivessel รวมถึง 98% ของหลอดเลือดแดงลงไปข้างหน้าด้านหน้า 83% ลูเมนสมบูรณ์ การบดเคี้ยวมงกุฎที่ถูกต้องและหมวกหรือหมวกที่มีผลกระทบแต่ละอันมีสัดส่วนประมาณ 75% ดังนั้นจึงขอแนะนำให้เตรียมการผ่าตัดปลูกถ่ายหลอดเลือดบายพาสหลอดเลือดหัวใจในเวลาเดียวกันเมื่อถอดโป่งพองออก การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. กำจัดแผลที่ติดเชื้อทั้งหมด 2. แก้ไขการขาดสารอาหารโลหิตจางและตับไตและความผิดปกติของอวัยวะอื่น ๆ 3. แก้ไขภาวะหัวใจล้มเหลวหรือทำให้ผู้ป่วยอยู่ในสภาพที่ดีที่สุด 4. หยุด digitalis และยาขับปัสสาวะ 48 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด 5. ใช้อาหารธรรมดา 1 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัดเพื่อปรับสมดุลของอิเล็กโตรไลต์หากผู้ป่วยใช้ยาขับปัสสาวะในระยะยาวโพแทสเซียมคลอไรด์ในช่องปากควรเพิ่มขึ้นในสัปดาห์แรกก่อนการผ่าตัดเพื่อเอาชนะการขาดโพแทสเซียมในร่างกาย 6. เริ่มยาปฏิชีวนะด้วยยาปฏิชีวนะในวันที่ 3 ก่อนการผ่าตัดให้ยาปฏิชีวนะเมื่อคุณใช้ยาก่อนการผ่าตัด 7. ในกรณีที่รุนแรงกลูโคสอินซูลินและโพแทสเซียมคลอไรด์โซลูชั่น (gik) ได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 1 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัดเพื่อปกป้องกล้ามเนื้อหัวใจ 8. ควรทำจิตบำบัดให้ผู้ป่วยก่อนผ่าตัดเพื่อขจัดความกังวลและเพิ่มความร่วมมือระหว่างแพทย์และผู้ป่วย ให้ผู้ป่วยเข้าใจสถานการณ์ต่าง ๆ ที่อาจเกิดขึ้นในระหว่างการผ่าตัดเพื่ออำนวยความสะดวกในการร่วมมือของผู้ป่วย พยายามปรับปรุงการทำงานของหัวใจและเพิ่มการสำรองหัวใจก่อนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผล: แผลเฉลี่ยของกระดูกสันอก 2. การสำรวจตารางหัวใจเพื่อกำหนดตำแหน่งและขนาดของกระเป๋าหน้าท้องโป่งพอง 3. สร้างการไหลเวียนของ extracorporeal 4. การตัดออกของกระเป๋าหน้าท้องโป่งพอง: แผลยาวจะทำในโป่งพองของกระเป๋าหน้าท้องและนิ้วจะถูกตรวจสอบเพื่อกำหนดขอบเขตของการผ่าตัด 5. ขยายแผลและเอาก้อนเลือดออก 6. การตัดออกของกระเป๋าหน้าท้องโป่งพองและการตัดเนื้อเยื่อแผลเป็น 7. ปะเก็นโพลีเอสเตอร์สองอันวางอยู่บนทั้งสองข้างของรอยโรคที่มีกระเป๋าหน้าท้องและเย็บแผลเย็บเป็นระยะ ๆ ตามด้วยการเย็บเสริมแรงอย่างต่อเนื่อง 8. ส่วนล่างของแผลหัวใจออกจากท่อไอเสียชั่วคราวและหัวใจถูกดึงออกมาหลังจากกระโดด