การเลือกเหง้าด้านหลัง

Rhizotomy หลัง / คัดสรร (SPR) เทคโนโลยีนี้ช่วยลดอาการกระตุกของกล้ามเนื้อโดยการกำจัดแรงกระตุ้นอวัยวะของกล้ามเนื้อ SPR ได้กลายเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการบรรเทาสมองพิการและปรับปรุงความผิดปกติของมอเตอร์ ข้อดีคือมีการคลายเสมหะอย่างสมบูรณ์ลดความตึงเครียดของกล้ามเนื้อและรักษาการทำงานของประสาทสัมผัสซึ่งสามารถปรับปรุงการเดินอย่างมีนัยสำคัญและปรับปรุงความผิดปกติของข้อต่อที่เกิดจากกล้ามเนื้อกระตุก หลังจากความตึงเครียดของกล้ามเนื้อลดลงผู้ป่วยจะได้รับการฝึกเพื่อฟื้นฟูสมรรถภาพและช่วยให้ชีวิตประจำวันสะดวกขึ้น การรักษาโรค: สมองพิการผสม ตัวชี้วัด ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด: การผ่าตัด SPR เป็นการรักษาเสมหะไม่ใช่สำหรับสมองพิการทั้งหมด ประมาณว่าเกือบหนึ่งในสามของผู้ป่วยสมองพิการมีสิทธิ์ได้รับขั้นตอนนี้ ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคือ: 1 เสมหะอย่างง่ายแรงตึงของกล้ามเนื้อในระดับ 3 ขึ้นไป 2 ไม่มีความผิดปกติของ contracture คงที่เห็นได้ชัดหรือผิดปกติเพียงเล็กน้อยอ่อน 3 กระดูกสันหลังก่อนการผ่าตัดแขนขามีความสามารถบางอย่างในการออกกำลังกาย 4 ปัญญาเป็นเรื่องปกติหรือใกล้เคียงปกติเพื่อความสะดวกในการฝึกอบรมการฟื้นฟูสมรรถภาพหลังการผ่าตัด 5 อัมพาตอย่างรุนแรงและตึงส่งผลกระทบต่อชีวิตประจำวันการพยาบาลและการฝึกอบรมการฟื้นฟูสมรรถภาพ ข้อห้าม ข้อห้ามในการผ่าตัด: 1 ปัญญาอ่อนไม่สามารถร่วมมือกับการฝึกอบรมการฟื้นฟูสมรรถภาพหลังการผ่าตัด 2 ความแข็งแรงของกล้ามเนื้ออ่อนแอกล้ามเนื้อต่ำ 3 มือและเท้าเคลื่อนไหว ataxia และบิด 4 ขาได้รับการแก้ไขอย่างรุนแรงพร้อมกับความผิดปกติของการเคลื่อนไหว 5 ความผิดปกติอย่างรุนแรงของกระดูกสันหลังและความไม่แน่นอนของกระดูกสันหลัง ขั้นตอนการผ่าตัด (1) การระงับความรู้สึกและแผล: การดมยาสลบ, การระงับความรู้สึกด้วยการใส่ท่อช่วยหายใจไม่มีกล้ามเนื้อผ่อนคลายในระหว่างการผ่าตัดเพื่ออำนวยความสะดวกในการสังเกตการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อในระหว่างการกระตุ้นไฟฟ้าเส้นประสาทเกณฑ์ ในระหว่างการผ่าตัดหัวที่คว่ำได้ลดลงและช่องท้องเพิ่มความสูงด้วยโครงกระดูกเพื่อลดการสูญเสียน้ำไขสันหลังนั้นสะโพกงอ 60 °และงอเข่า 45 ° แขนขาที่ต่ำกว่าจะถูกวางไว้ใต้โต๊ะเครื่องมือสำหรับการสังเกตง่าย น้ำเกลือที่บรรจุอะดรีนาลีนนั้นถูกฉีดจากแผลทั้งสองข้างเพื่อป้องกันไม่ให้น้ำซึมผ่านแผลในระหว่างการผ่าตัด ตามแผนผ่าตัดก่อนผ่าตัดมักจะอยู่ในส่วนบนของเอว 5, เอว 2 เอวต่ำ 3, ร่องกระดูกยาวตามยาว 1 ซม. ที่อยู่ตรงกลางของแผ่นลามินา, ข้าม laminectomy จะดำเนินการและข้อต่อขนาดเล็กจะถูกเก็บไว้ หลังจากเข้าสู่คลองกระดูกสันหลังจะมีการเก็บน้ำไขสันหลัง 15 มล. เพื่อเก็บไว้ก่อนที่จะทำการผ่าตัดหลังจากการผ่าตัดเยื่อ Dura จะถูกปิดและฉีดเข้าไปในโพรงแข็ง (2) รากหลังของเส้นประสาทไขสันหลัง: แผลของ dura mater, กับหลุม dural intervertebral เป็นเบาะแส, รากประสาทใน foramen intervertebral ใต้ lamina, โดยทั่วไปราก 5 เอวใน lamina intervertebral foramen, และค่อนข้างใหญ่ จากนั้นหา骶 1 สามารถหารากประสาทของเอว 4 ขึ้นไปหากจำเป็นให้ทำการผ่าตัดส่วนที่เอว 4 ส่วนย่อย ในเอว 2, เอว 3 ตัดเปิดกระดูกสันหลังเอ็น interspinous นอกเหนือไปจากส่วนหนึ่งของหน้าต่าง lamina บนและล่างตัดเยื่อ dura คุณยังสามารถหาเอว 2 เอว 3 รากประสาทบางครั้งโดยการดึงเพื่อตรวจสอบว่ามันเป็นเอว 3 หรือ เส้นประสาทรอบเอวที่ 4 ด้านหลังของเส้นประสาทไขสันหลังมีเส้นผ่านศูนย์กลางค่อนข้างหนาโดยมีลำผิวเพียงไม่กี่ลำที่อยู่ใกล้กับด้านหลังและมีเยื่อเมือกธรรมชาติในรากหลังและรากด้านหน้าซึ่งสามารถแยกออกจากกันได้อย่างราบรื่น เมื่อรากประสาทถูกทำให้กลายพันธุ์หรือแยกไม่ออกการทดสอบถอนขนสามารถดำเนินการได้ในการรวมกลุ่มของเส้นประสาทเพื่อตรวจสอบสภาพของการหดตัวของกล้ามเนื้อเพื่อป้องกันการบาดเจ็บโดยไม่ตั้งใจจากรากประสาทข้างหน้าและรากหลังถูกทำเครื่องหมายด้วยแถบยางบาง ๆ รากหลังของเส้นประสาทไขสันหลังจะถูกจัดเรียงอย่างชัดเจน แต่การลากนั้นมีขนาดเล็กและเสียหายได้ง่ายควรใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษในระหว่างการผ่าตัด (3) วิธีการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าและปริมาณของการตัดรากหลังของเส้นประสาทไขสันหลัง: หลังจากที่รากประสาทด้านหลังป้ายกำกับจะถูกแบ่งออกเป็น 3 ถึง 5 ชุดโดยการแยกตะขอผ่าตัดปรับใช้เส้นประสาทเส้นประสาทเกณฑ์การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าและแต่ละกลุ่มเล็ก ๆ ควบคุมกิจกรรมของกล้ามเนื้อ กล้ามเนื้อเด่นมีการขยายตัวที่หลากหลายและลำแสงประสาทมีเกณฑ์การกระตุ้นที่ต่ำและความตื่นเต้นง่าย ลำแสงประสาทถูกตัดออกประมาณ 0.5 ถึง 1.0 ซม. อัตราส่วนของการชำแหละรากแต่ละหลัง: ระดับความตึงเครียดของกล้ามเนื้อทั่วไประดับ III หรือมากกว่า 50%, การสะท้อนทางพยาธิวิทยาตัด 50%, ระดับความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ II ตัด 30%, 3 เอว, 4 เอวตัด 30% เพื่อให้แน่ใจว่าสี่หัว กล้ามเนื้อแข็งแรง หลังจากที่รากหลังของเส้นประสาทไขสันหลังถูกตัดอย่างระมัดระวังให้จัดกลุ่มเส้นประสาทในคลองกระดูกสันหลังเพื่อเอาลิ่มเลือดออก เยื่อดูรานั้นถูกปิดด้วยการเย็บแบบไม่ต่อเนื่อง 5-0 พร้อมการเย็บอย่างต่อเนื่องและน้ำไขสันหลังถูกเก็บไว้ในการแก้ปวด การฉีดยาแก้ปวดถูกปกคลุมด้วยโซเดียม hyaluronate (โซเดียม hyaluronate) หรือไขมันด้วยเลือดรอบ ๆ มันเพื่อป้องกันการยึดเกาะ อีกด้านหนึ่งใช้เป็นแผลท่อระบายน้ำและระบายแรงดันลบเป็นเวลา 1 วัน โรคแทรกซ้อน 1. เสียงกล้ามเนื้อต่ำปล่อยเสมหะที่น่าพอใจการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังและการสูญเสียประสาทสัมผัส 2 ผู้ป่วยสูงอายุบางรายอาจมีปัญหาเช่นกระดูกสันหลังส่วนคอและกระดูกคอ 3 ในระยะยาวอาจเกิดขึ้นในการผ่าตัดการยึดเกาะรากประสาทเส้นประสาทและปัญหาอื่น ๆ