หลอดเลือด debridement

ในกรณีต่อไปนี้ควรทำการ debridement ในเวลาที่เหมาะสมในการสำรวจหลอดเลือดควบคุมเลือดออกรักษาอาการบาดเจ็บรวมและเตรียมพร้อมสำหรับการกู้คืนการเข้าถึงหลอดเลือดในช่วงต้น: 1 มีเลือดออกบ่อยหรือเลือดออกซ้ำ ๆ 2 ห้อ pulsatile ห้อหรือเส้นรอบวงแขนขาเพิ่มขึ้นอาจจะมีห้อลึก 3 แขนขาที่ได้รับบาดเจ็บจะมีอุณหภูมิลดลงชีพจรจะหายไปผิวหนังจะซีดซีดชาและการทำงานของมอเตอร์จะอ่อนลง 4 บาดแผลถูกแทงลึกหรือผ่านการบาดเจ็บที่น่าสงสัยว่าอวัยวะสำคัญหรือเนื้อเยื่อเสียหาย การรักษาโรค: การบาดเจ็บของหลอดเลือด, การบาดเจ็บของหลอดเลือดมือ, การบาดเจ็บของหลอดเลือดแขนขา, การเตรียม ก่อน การ ผ่าตัด 1. การห้ามเลือดแบบชั่วคราว: โดยทั่วไปแล้วการห้ามเลือดนั้นเป็นการหยุดชั่วคราวด้วยการใช้แถบรัดความดันการบรรจุ ฯลฯ และสายรัดจะถูกใช้ให้น้อยที่สุดเท่าที่จะทำได้ มีร้าวขาที่ต้องแก้ไขชั่วคราว 2. การป้องกันและรักษาช็อต: การถ่ายเลือดอย่างรวดเร็วพลาสม่าหรือสารขยายตัวอื่น ๆ (เช่นเดกซ์ทราน) เพื่อควบคุมการช็อก ในกรณีฉุกเฉินให้ลดน้ำตาลกลูโคสหรือน้ำเกลือก่อน 3. ปรับปรุงปริมาณเลือด: หากความดันโลหิตค่อนข้างคงที่สามารถใช้ปิดปมประสาทขี้สงสารและปรับปรุงปริมาณเลือดของแขนขาที่บาดเจ็บ สำหรับการบาดเจ็บอุดตันปิดปมประสาทสงสารสามารถระบุอาการบาดเจ็บของหลอดเลือดและ vasospasm หลังจากปมประสาทขี้สงสารถูกปิดลงหากการขาดเลือดไปยังแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บอย่างรุนแรงล้มเหลวในการปรับปรุงในทันทีมันจะต้องมีการสำรวจการผ่าตัด 4. สารกันเลือดแข็ง: สารกันเลือดแข็งโดยทั่วไปไม่ได้ใช้ก่อนการผ่าตัด หากการผ่าตัดต้องล่าช้าประมาณสองสามชั่วโมงเฮปารินอาจได้รับการพิจารณาทางหลอดเลือดดำหรือใต้ผิวหนังในกรณีที่ไม่มีเลือดออกเฉียบพลันในผู้บาดเจ็บเพื่อลดโอกาสการเกิดลิ่มเลือดส่วนปลาย เฮปารินมีฤทธิ์ออกฤทธิ์สั้นและมีผลเพียงเล็กน้อยต่อการผ่าตัดในเวลาต่อมา หากมีอิทธิพลก็สามารถทำให้เป็นกลางด้วยโพรทามีนซัลเฟต หากมีความเสียหายอย่างกว้างขวางไปยังเนื้อเยื่ออ่อนมันเป็นสิ่งที่ดีที่สุดที่จะไม่ใช้สารกันเลือดแข็งเพื่อหลีกเลี่ยงการ exudation พื้นที่ขนาดใหญ่ 5. การเตรียมการบาดเจ็บ: ผิวหนังของแขนขาที่บาดเจ็บทั้งหมดควรได้รับการฆ่าเชื้อเพื่อเปิดเผยหลอดเลือดส่วนปลายหากจำเป็นสำหรับการทำลิ่มเลือดย้อนกลับ ขั้นตอนการผ่าตัด ความสำเร็จหรือความล้มเหลวของการซ่อมแซมหลอดเลือดนั้นขึ้นอยู่กับการ debridement อย่างละเอียดและการดำเนินการนี้ควรทำอย่างระมัดระวัง 1. ควบคุมภาวะเลือดออก: ในการกำจัดสิ่งมีชีวิตคุณควรควบคุมการเสียเลือดก่อนและเตรียมพร้อมที่จะหยุดเลือดจำนวนมากได้ทุกเมื่อ แผลถูกกดทับเป็นครั้งแรกและพันแผลเพื่อหยุดเลือดชั่วคราวและไม่สามารถลบความดันออกได้ก่อนที่จะไม่มีมาตรการควบคุมเลือดออก เพื่อลดเลือดออกระหว่างการผ่าตัดสามารถใช้สายรัดเป็นทางเลือกสุดท้าย ในพื้นที่ที่ไม่สามารถใช้สายรัดได้ควรมีแผลเล็ก ๆ เหนือแผลเพื่อเปิดเผยส่วนที่ใกล้เคียงของหลอดเลือดแดงที่ได้รับบาดเจ็บหลังจากการแยกจะใช้แถบผ้าโปร่ง (จำเป็นต้องใช้ท่อยางนิ่ม ๆ หากจำเป็น) เพื่อป้องกันเลือดหากจำเป็น ไหลหยุดเลือด มีหลายวิธีในการควบคุมการไหลเวียนของเลือดและเป็นวิธีที่สะดวกที่สุดในการใช้แคลมป์แบบไม่ต้องผ่าตัด หากไม่มีตัวยึดหลอดเลือดที่เหมาะสมจะมีวิธีการดังต่อไปนี้: (1) ดึงผ้ากอซเหนือเส้นเลือดหรือยกขึ้นหนึ่งรอบแล้วบีบด้วยนิ้วของคุณหรือจับแถบผ้ากอซด้วย hemostat ปกติ (2) วางท่อยางไว้บนหลอดเลือดแดงเพื่อผูกแถบผ้ากอซ (3) หลังจากนำเทปผ้ากอซทั้งสองด้านมารวมกันแล้วให้ใส่ท่อยางที่มีความหนาสั้นและหลังจากที่รัดแถบผ้ากอซให้แน่นแล้วให้ยึดด้วย hemostat 2. ล้างบาดแผล: ทำความสะอาดแผลและผิวหนังโดยรอบตามการ debridement โดยปกติแผลจะได้รับการทำความสะอาดในขั้นต้นแล้วสิ่งแปลกปลอมจะถูกลบออกเลือดจะหยุดและล้างออกและเส้นเลือดหลักจะได้รับการซ่อมแซมและทำให้เสียรูป 3. การสำรวจหลอดเลือด: ตามทิศทางของหลอดเลือดแผลจะถูกขยายขึ้นและลงเพื่อให้หลอดเลือดแดงเต็มที่ ก่อนที่ปลายทั้งสองของเส้นเลือดจะถูกสัมผัสและถูกควบคุมอย่างสมบูรณ์หากมีเลือดออกเลือดสามารถหยุดได้ด้วยมือที่ด้านนอกของแผลหรือเลือดสามารถถูกหยุดได้ด้วยนิ้วที่แผล จากนั้นส่วนที่ใกล้เคียงและส่วนปลายของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำจะถูกแยกออกในเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีของพื้นที่ที่ได้รับบาดเจ็บตามลำดับเพื่อรองรับการยึดของหลอดเลือดที่ไม่รุกรานเพื่อควบคุมเลือดออก หลังจากควบคุมการมีเลือดออกในบาดแผลแล้วสายรัดหรือการควบคุมการไหลเวียนของเลือดใกล้เคียงอื่น ๆ ควรจะผ่อนคลาย หากหลอดเลือดแดงถูกบล็อกเป็นระยะเวลานานควรใช้เฮปารินในปริมาณเล็กน้อย (10 มิลลิกรัมของเฮปารินในน้ำเกลือปกติ 100 มล.) ควรฉีดเข้าไปในส่วนปลายของหลอดเลือดแดงเพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือด ในที่สุดก็ระบุชนิดขอบเขตและขอบเขตของการบาดเจ็บของหลอดเลือดและเงื่อนไขของความเสียหายของเนื้อเยื่อข้างเคียงเพื่อกำหนดวิธีการซ่อมแซม 4. หลอดเลือดทั้งหมด: การซ่อมแซมและเย็บหลอดเลือดจะต้องดำเนินการบนผนังมีสุขภาพดี ดังนั้นเนื้อเยื่อที่เสียหายของผนังท่อควรถูกนำออกอย่างเต็มที่เพื่อลบส่วนที่ปนเปื้อนและได้รับความเสียหายนั้นควรตรวจสอบ intima ของหลอดเลือดอย่างระมัดระวังและถ้าเยื่อบุโพรงมดลูกไม่สมบูรณ์ หากเป็นการบาดเจ็บของปืนมันควรเอาออกประมาณ 5 มม. เกินกว่าส่วนที่มองเห็นได้ด้วยตาเปล่าเพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือด อย่างไรก็ตามมันก็จำเป็นที่จะต้องป้องกันไม่ให้มีการผ่าตัดมากเกินไปโดยไม่จำเป็นเพื่อไม่ให้ส่งผลต่อการสร้าง anastomosis แบบ end-to-end ของหลอดเลือด ปลายของเรือหลังจากซ่อมแซมปลายแตกหักหรือปลายปลายเสียหายควรเอียงเล็กน้อยเพื่อสร้าง anastomosis เมื่อหลอดเลือดถูกแบ่งและตัดถ้าขอบของรอยแตกร้าวยังคงเรียบร้อยช่องสามารถตัดด้วยกรรไกรขนาดเล็กเพื่อซ่อมแซม อย่างไรก็ตามหากช่องว่างไม่เรียบร้อยและมลพิษร้ายแรงคุณควรกำจัด Anastomosis หรือการรับสินบนของหลอดเลือดตั้งแต่ต้นจนจบ ส่วนของเส้นเลือดที่ถูกยึดด้วยคีมห้ามเลือดแบบธรรมดาก็ควรจะถูกลบออก เมื่อหลอดเลือดแตกหักอย่างสมบูรณ์ส่วนปลายที่หักของหลอดเลือดจะต้องถูกตัดแต่ง ในกรณีของการฟกช้ำของหลอดเลือด intima มักจะกลายเป็นหนาหรือแตกและอาจมีการผ่าเลือดหรือลิ่มเลือดซึ่งจะต้องถูกลบออกอย่างสมบูรณ์แล้ว anastomosed