anastomosis แบบ end-to-end

หลังจากเครื่องมือคมถูกตัดหรือเสียรูปข้อบกพร่องของหลอดเลือดแดงนั้นมีขนาดเล็กลงและสามารถสร้างแอนนาโทสโมสแบบครบวงจรได้โดยตรง การรักษาโรค: การบาดเจ็บของหลอดเลือด, การบาดเจ็บของหลอดเลือดมือ ตัวชี้วัด หลังจากเครื่องมือคมถูกตัดหรือเสียรูปข้อบกพร่องของหลอดเลือดแดงนั้นมีขนาดเล็กลงและสามารถสร้างแอนนาโทสโมสแบบครบวงจรได้โดยตรง ขั้นตอนการผ่าตัด 1. pre-anastomosis (1) การแยกปลายของหลอดเลือด: ปลายทั้งสองของหลอดเลือดแดงควรแยกออกจากกันอย่างเหมาะสมและควรเก็บข้อต่อที่อยู่ติดกันในแบบกึ่งงอเพื่อลดความตึงเครียด บางครั้งมีความเป็นไปได้ที่จะตัดกิ่งด้านข้างที่ไม่สำคัญออกเพื่อเพิ่มความยาวของหลอดเลือดแดงหลัก หลอดเลือดแดงที่แข็งแรงของผู้บาดเจ็บจำนวนน้อยสามารถยืดออกได้ 2 ถึง 3 ซม. เพื่อชดเชยช่องว่างข้อบกพร่องและดำเนินการ anastomosis โดยตรง (2) การตรวจสอบสภาพการไหลเวียนของเลือด: เมื่อชิ้นส่วนที่เสียหายถูกตัดออกไปตามช่วงการผ่าตัดที่กำหนดไว้ล่วงหน้าในช่วงเวลาของการ debridement ปลาย proximal ของหลอดเลือดแดงควรมี spurting เลือดที่ใช้งานอยู่ หากปะทุไม่เจริญก็ควรพิจารณาว่ายังคงมีสิ่งกีดขวางในส่วนที่ใกล้เคียงและหลอดพลาสติกสามารถแทรกเข้าไปในหลอดเลือดแดงเพื่อดึงดูดล้าง หากยังไม่สามารถใช้งานได้จะต้องลบออกอีกครั้ง หากเลือดแข็งแรงให้ใช้ที่จับหลอดเลือดเพื่อป้องกันการไหลเวียนของเลือด นอกจากนี้ให้เปิดแคลมป์ปลายท่อชั่วคราวและตรวจสอบว่ากรดไหลย้อนดีหรือไม่ หากมีก้อนในส่วนปลายจะต้องถูกลบออก (3) การลอกเยื่อหุ้มชั้นนอกของหลอดเลือด: เยื่อหุ้มด้านนอกของปลายหลอดเลือดของหลอดเลือดถูกยึดและดึงออกมาด้านนอกแล้วตัดออกเพื่อป้องกันไม่ให้ก้อนเนื้องอกเกิดขึ้นเมื่อเยื่อหุ้มชั้นนอกถูกนำออกมาในรูระหว่างการเย็บหรือตัดเส้นเลือดออกอย่างระมัดระวัง เมมเบรนด้านนอกของปลายแตกระวังอย่าทำให้ผนังหลอดเลือดเสียหาย โดยทั่วไปแล้วเยื่อหุ้มชั้นนอกของแต่ละด้านจะถูกลอกออกโดย 0.5 ถึง 1 ซม. ในแต่ละด้าน (4) ล้างจุดสิ้นสุดของลูเมน: หลังจากตัดปลายทั้งสองด้านแล้วให้ใช้เฮปารินน้ำเกลือ 0.1% (เช่น procaine 0.5% หรือสารละลายโซเดียมซิเตรต 3.8%) เพื่อล้างลูเมนของปลายทั้งสองและเจาะออก การอุดตันเพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดที่ anastomosis 2. Anastomosis ของหลอดเลือดตามขนาดของหลอดเลือด anastomosis จะถูกเลือกโดยการเย็บเป็นระยะ ๆ หรือต่อเนื่อง โดยทั่วไปผู้ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 2 มม. หรือน้อยกว่านั้นจะมีการเย็บอย่างสม่ำเสมอเป็นระยะ ๆ โดยที่ขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 2 มม. หรือมากกว่านั้น การแข็งตัวของเลือดอย่างต่อเนื่องจะดีกว่า แต่ถ้าเย็บแน่นเกินไปก็เป็นไปได้ที่จะลด anastomosis เย็บแผลโดยทั่วไปใช้เส้นใย 4-0 ~ 8-0 เส้นเลือดขนาดเล็กที่มี 8-0 ~ 11-0 สาย Kaplan ปลายทั้งสองด้านที่เชื่อมต่อกับเข็มไม่รุกรานมีความเหมาะสมมากขึ้นผมยังมีอยู่ แต่ต้อง กด 3 นอต วิธีการเย็บแบบสองจุดที่ใช้กันทั่วไปนั้นค่อนข้างง่าย แต่วิธีการเย็บแบบสามจุดสามารถป้องกันการเย็บไปที่ผนังด้านตรงข้ามได้ (1) วิธีการเย็บแบบสองจุดต่อเนื่อง: คลิปหลอดเลือดที่ปลายทั้งสองของเส้นเลือดถูกดึงเข้ามาใกล้เพื่อให้ปลายด้านตรงข้ามของหลอดเลือดอยู่ใกล้กันและด้านบนและด้านล่างจะเย็บที่จุดหนึ่งและเข็มแต่ละอันจะต้องสอดเข้าไป ลิ่มเลือดเป็นลิ่มเลือด เข็มทั้งสองจะถูกเชื่อมต่อกับด้านนอกของหลอดเลือดพร้อมกัน เมื่อมัดให้พยายามอย่างอ่อนโยนและมั่นคงและระวังอย่าให้ผนังฉีกขาด จากนั้นจะมีการต่อตะเข็บอีกอันระหว่างเส้นจุดคงที่ทั้งสองและจากนั้นเข็มจะถูกเพิ่มอย่างเหมาะสมตามขนาดของหลอดเลือด โดยทั่วไปความยาวและระยะตะเข็บเท่ากับ 0.5 ถึง 1 มม. และสำหรับหลอดเลือดขนาดเล็กแต่ละอันมีขนาด 0.3 ถึง 0.5 มม. หลังจากเย็บตะเข็บแต่ละเส้นแล้วผู้ช่วยสามารถค่อยๆเย็บไหมเพื่อเย็บเข็ม] หลังจากผนังด้านหน้าถูกเย็บ sutured แล้วตัวหนีบของเส้นเลือดที่ปลายทั้งสองด้านจะคว่ำลงและผนังด้านหลังของหลอดเลือดจะถูกเย็บตามวิธีการส่วนบน ในระหว่างกระบวนการเย็บแผลเข็มจะถูกสอดเข้าไปในลูเมนตลอดเวลาและล้างด้วยน้ำยาเฮปาริน เมื่อเย็บเข็มสุดท้ายให้ตรวจสอบลูเมนอีกครั้งแล้วล้างออกเบา ๆ เพื่อป้องกันการอุดตันจากสิ่งที่หลงเหลืออยู่ด้านใน หลังจากผนังด้านหลังถูกเย็บแผลแล้วให้กลับไปที่ตัวยึดหลอดเลือดเพื่อคืนหลอดเลือดกลับสู่ตำแหน่งปกติ หากหลอดเลือดมีความหนาก็สามารถใช้เป็นรอยต่อ valgus สองจุดเพื่อให้เยื่อบุโพรงมดลูกระเหยได้ดีกว่า (2) วิธีการเย็บแบบต่อเนื่องสามจุด: เทคนิคการดำเนินการโดยทั่วไปเหมือนกับวิธีการแบบสองจุดและเฉพาะจุดเท่านั้นที่แตกต่างกัน นั่นคือเส้นคงที่สามเข็มของระยะเท่ากันจะถูกสร้างขึ้นครั้งแรกในเส้นรอบวงของหลอดเลือดและเส้นนั้นจะถูกดึงเข้าสู่รูปสามเหลี่ยมด้านเท่า ผนังด้านหลังถูกยึดติดและรอยประสานคงที่ของผนังด้านหน้าถูกยึดเข้าด้วยกัน เส้นจุดคงที่สองเส้นจะถูกยกขึ้นอีกครั้งและด้านหนึ่งในสามของหลอดเลือดในระหว่างเส้นจุดคงที่จะถูกเย็บอย่างต่อเนื่องด้วยเข็มที่ไม่เสียหาย เข็มแต่ละอันควรสัมผัสกับอินทิมาของหลอดเลือดที่ปลายทั้งสองและควรขันให้แน่น แต่ไม่แน่นจนเกินไปเพื่อไม่ให้ลูเมนหดตัว ในตอนท้ายของการตัดเย็บเย็บเป็นปมด้วยตะเข็บคงที่ ในทำนองเดียวกันอีกด้านหนึ่งของด้านหนึ่งถูกเย็บเป็นเกลียวและในที่สุดคลิปหลอดเลือดทั้งสองถูกพลิกกลับด้านเพื่อแสดงให้เห็นด้านหนึ่งของผนังด้านหลังของหลอดเลือดและอีกข้างหนึ่งก็ถูกเย็บอย่างต่อเนื่อง 3. หลังจาก anastomosis (1) คลายตัวยึดหลอดเลือด: หลังจากที่ anastomosis เสร็จสมบูรณ์แล้วให้คลายตัวหนีบหลอดเลือดส่วนปลายออก หากมีการรั่วไหลของเลือดเพียงเล็กน้อยใน anastomosis สามารถหยุดได้โดยการกดเบา ๆ เป็นเวลา 2-3 นาทีหากจำเป็นต้องเย็บแผลด้วยเข็ม 1 หรือ 2 เข็ม แต่ควรหลีกเลี่ยงสิ่งเหล่านี้เพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือด ความเครียดควรสมบูรณ์เมื่อจับคู่ หากไม่มีการรั่วไหลของเลือดจะเปิดแคลมป์ท่อใกล้เคียง (2) การรักษาอาการกระตุกของหลอดเลือด: ตรวจสอบการเต้นของหลอดเลือดแดงส่วนบนและส่วนล่างของ anastomosis และสีอุณหภูมิและชีพจรของปลายแขนขา หากหลอดเลือดแดงเป็นอัมพาตก็สามารถนำไปใช้กับผ้ากอซ 2.5% poppy sputum หากปริมาณเลือดของแขนขาที่บาดเจ็บไม่ดีการแก้ปัญหา procaine สามารถใช้สำหรับปมประสาทขี้สงสารหรือบล็อกเส้นประสาท perivascular (3) การรักษาหลอดเลือดดำขนาน: เส้นเลือดขนาน (โดยเฉพาะเส้นเลือดต้นขาและเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานภายนอก) ควรได้รับการซ่อมแซมเพื่อลดภาวะชะงักงันของหลอดเลือดดำหากมีความเสียหาย หากไม่สะดวกก็สามารถตัดได้หลังจาก ligation 4. เย็บแผล (1) ครอบคลุม anastomosis: หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำที่เย็บไม่ควรสัมผัสและจะต้องถูกปกคลุมด้วยเนื้อเยื่อรอบ ๆ (ควรมีกล้ามเนื้อหรือผิวหนังหรือเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง) เพื่อปกป้องและจัดหาสารอาหาร เมื่อมีรอยแตกใกล้รอยประสานกล้ามเนื้อจะถูกใช้เพื่อแยกหลอดเลือดออกจากปลายแตกหักเพื่อป้องกันการก่อตัวของ epiphysis และเพื่อบีบอัดหลอดเลือด (2) หลีกเลี่ยงพื้นที่ตาย: เมื่อเย็บให้หลีกเลี่ยงการออกจากพื้นที่ตายเพื่อป้องกันการติดเชื้อที่เกิดจากการเก็บพลาสมา (3) การระบายน้ำและการเย็บแผล: ถ้าแผลสะอาดและสดมันเป็นไปได้ที่จะเย็บขั้นตอนเดียวและวางแถบระบายจากแผลขนาดเล็กอื่น แต่ไม่ติดต่อโดยตรง anastomosis หลอดเลือด แถบระบายน้ำจะต้องถูกนำออกโดยเร็วที่สุด หากแผลมีการปนเปื้อนอย่างรุนแรงผิวจะต้องเปิดและเย็บแผลหลังจาก 5-10 วัน