การกำจัดรอยโรควัณโรคกระดูกสันหลัง lumbosacral

กระดูกสันหลังส่วนเอวศักดิ์สิทธิ์หมายถึงวัณโรคจากกระดูกสันหลังส่วนเอวที่สามถึงกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ที่สาม ทางเดินเปิดรับแสงด้านข้างที่ใช้ในทางการแพทย์สามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: transperitoneal และ transperitoneal การกำจัดแผล Transabdominal เป็นการผ่าตัดช่องท้องกึ่งกลางแผลของเยื่อบุช่องท้องกดเปิดลำไส้แล้วเปิดเยื่อบุช่องท้องเพื่อเปิดเผยและล้างแผล เนื่องจากแผลเป็นศูนย์กลางแม้ว่ามันจะค่อนข้างตรงไปตรงมา แต่ก็ไม่สะดวกที่จะรักษาฝีใน psoas ทั้งสองข้างหรืออาจถูกเอาออกโดยแผลหลังทางช่องท้องอื่น เนื่องจากการผ่าตัดช่องท้องช่องท้องถูกรบกวนมากขึ้นการกระตุ้นเชิงกรานก็หนักขึ้นและมันก็มีแนวโน้มที่จะขยายช่องท้องการเก็บปัสสาวะ ฯลฯ หลังการผ่าตัดและอาจทำให้เกิดการยึดเกาะในลำไส้หรือการติดเชื้อวัณโรคในช่องท้อง การกำจัดรอยแผล Extraperitoneal เป็นแผลที่ตัดผ่านเยื่อบุช่องท้องซึ่งจะผลักดันเยื่อบุช่องท้องและเผยให้เห็นและล้างแผลหลังจาก retroperitoneum ข้อเสียคือแผลหนึ่งไม่สามารถลบแผลทั้งสองด้านและอีกด้านของแผลควรใช้สำหรับการผ่าตัดหรือการผ่าตัดบางส่วน นอกจากนี้แผลด้านข้างและการรักษาโรคกระดูกสันหลังไม่เพียงพอ อย่างไรก็ตามหากสามารถปรับปรุงเทคนิคการใช้งานได้แผลก็จะถูกกำจัดไปอย่างสมบูรณ์และสามารถหลีกเลี่ยงข้อบกพร่องของวิธีการข้ามช่องท้องได้และปลอดภัยยิ่งขึ้น ดังนั้นจึงมักใช้รอยแผลที่ผิดปกติ เฉพาะหลังจากการล้มเหลวซ้ำของวิธี extraperitoneal มันเป็นที่คาดกันว่ามีการยึดเกาะที่รุนแรงและมันเป็นเรื่องยากที่จะลบรอยโรคจาก extraperitoneal ไปยังแผล การรักษาโรค: วัณโรคกระดูกสันหลังง่ายวัณโรคกระดูกสันหลัง ตัวชี้วัด วัณโรคกระดูกสันหลัง Lumbosacral ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตำแหน่งแผลและการเปิดรับแสง: ดูเส้นทางการเปิดรับแสงพิเศษผ่านกล้อง 2. ล้างแผล: ใช้แผ่นน้ำเกลือเพื่อป้องกันเยื่อบุช่องท้องและเนื้อหาจากผนังฝีและท่อไต, หลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง (หรือ Vena Cava ด้อยกว่า) และกิ่งก้านของมันและนำไปสู่ด้านตรงข้ามเพื่อเปิดเผยฝี ตัดฝีและระบายหนอง ฝีในด้านหน้าของกล้ามเนื้อ psoas ผนังด้านหน้ามีความบางโดยทั่วไปจะไม่เจ็บแผลในช่องท้องเมื่อแผล แต่เมื่อฝีกล้ามเนื้อ psoas มีขนาดใหญ่และลึกแทรกซึมอักเสบในท้องถิ่นที่เห็นได้ชัดไดอะแฟรมและกล้ามเนื้อช่องว่าง psoas เมื่อไม่มีความชัดเจนจึงเป็นการยากที่จะระบุว่าเส้นประสาทเส้นเลือดในระหว่างการผ่าตัดจำเป็นต้องขยายการตรวจนิ้วมือเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อเส้นประสาทต้นขา ในเวลาเดียวกันเมื่อแผลที่ผนังฝีมีขนาดใหญ่ขึ้นนิ้วควรแบ่งออกอย่างตรงไปตรงมาและไม่ควรตัดมีดเพื่อไม่ให้เกิดความเสียหายต่อการเคลื่อนไหวหรือหลอดเลือดดำทั้งหมดหรือภายนอก จากนั้นทำการขูดเนื้อเยื่อเม็ดเล็ก ๆ ที่ผนังด้านในของฝีและทำการตรวจหาไซนัสหลังจากความร้อนหยุดลง ขั้นตอนการผ่าตัดภายหลังนั้นแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับตำแหน่งของแผลและกายวิภาคท้องถิ่น หากวัณโรคเหนือกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ห้าหลังจากการกำจัดของฝีกล้ามเนื้อ psoas, ไซนัสสามารถพบได้ในประเทศ หากไซนัสมีขนาดใหญ่ขึ้นแผลสามารถลบออกได้หากไซนัสมีขนาดเล็กเส้นเลือดใหญ่ในด้านหน้าของร่างกายกระดูกสันหลังได้รับการคุ้มครองอย่างระมัดระวังและจากนั้นจะถูกตัดในส่วนด้านข้างด้านหน้าของร่างกายกระดูกสันหลังด้วยมีดขอบคม หลังจากตัดการเคลื่อนไหวเกี่ยวกับเอวและหลอดเลือดดำแล้วให้ใช้ stripper periosteal เพื่อยึดติดกับกระดูกสันหลังของร่างกายเพื่อลอกไปข้างหน้าและข้างหลังขยายการเปิดรับแสงจากนั้นขยายไซนัส ostium เพื่อล้างแผล อย่างไรก็ตามในกรณีต่อไปนี้ไม่เหมาะที่จะใช้วิธีการขยายไซนัสข้างต้น: 1 หากไซนัสอยู่ใกล้กับกระดูกสันหลัง intervertebral foramen ถ้าไซนัส ostium ถูกตัดขึ้นหรือลงอาจทำให้รากประสาท lumbar ประสาทได้ 2 หากมีสายคล้ายเส้นเอ็น (อาจเป็นเส้นประสาทเกี่ยวกับเอว) ที่อยู่รอบ ๆ ไซนัส ostium ไม่ควรถูกตัดออกอย่างไม่เป็นทางการ แต่ควรหลีกเลี่ยง 3 บางครั้งไซนัสจะถูกทำลายลงไปตามกลุ่มเอ็นเอวซึ่งอยู่ไกลจากกระดูกสันหลังที่เป็นโรคมันไม่เหมาะที่จะเอาแผลผ่านไซนัส 4 ไซนัสนั้นมีขนาดเล็กและคดเคี้ยวและเป็นการยากที่จะกำจัดรอยโรคผ่านไซนัส ในกรณีนี้แผลสามารถเข้าไปด้านนอกของฝีนั้นเยื่อบุช่องท้องและเนื้อหาของมันจะถูกดึงไปยังฝั่งตรงข้ามเส้นเลือดขนาดใหญ่ retroperitoneal มีการเปิดเผยเส้นเลือดใหญ่ในช่องท้อง (หรือด้อยกว่า vena cava) และหลอดเลือดแดงที่ ligated และตัด รูปร่างของแผลและการลอกของเชิงกรานและเอ็นตามยาวด้านหน้าเพื่อเผยให้เห็นกระดูกที่เป็นโรค ก่อนที่จะตัดกระดูกสันหลังเชิงกรานให้ยืนยันแผลก่อน ไซต์ไซนัสส่วนใหญ่เป็นโรคกระดูกสันหลังและการวางตำแหน่งไม่ยาก หากไซนัส ostium อยู่ห่างจากรอยโรคสามารถใช้โพรบเพื่อค้นหาไซนัสหรือตามจุดสังเกตทางกายวิภาค (เช่นช่องท้องแฉกหลอดเลือดในช่องเอว 4) หากเป็นกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ห้าหรือวัณโรคศักดิ์สิทธิ์ด้านนอกจะอยู่ด้านล่างแฉกของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องและหลอดเลือดแดงในช่องท้องส่วนล่างด้านข้างของแผลถูกปกคลุมด้วยเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานที่พบบ่อย หลอดเลือดขนาดใหญ่โดยตรงและปลอดภัยหากสัมผัสจากด้านหน้าของร่างกายกระดูกสันหลัง เยื่อบุช่องท้องและอวัยวะ, ท่อไต, กระเพาะปัสสาวะและไส้ตรงสามารถดึงผ่านกึ่งกลางเพื่อเผยให้เห็นฝีศักดิ์สิทธิ์ด้านหน้าก่อนที่จะรับรู้ตำแหน่งของหลอดเลือดขนาดใหญ่, การผ่าตัดจะดำเนินการในรูปสามเหลี่ยมด้านล่างของแฉกหลอดเลือด แยกมัดและตัดเส้นเลือดศักดิ์สิทธิ์กลางและกลางหลังจากการเจาะได้รับการยืนยันว่าเป็นฝี, คนงานหรือรูปร่าง "Shi" ตัดผนังฝีหากมีฝี psoas ฝีสามารถลบออกและนิ้วถูกแทรกเข้าไปในฝี หลังจากด้านหลังของหลอดเลือดใหญ่จะถูกขับออกมาในบริเวณสามเหลี่ยมด้านล่างของแฉกแล้วผนังฝีจะถูกตัดออกเพื่อเผยให้เห็นและล้างแผล หากทางเดินไซนัสมีขนาดไม่ใหญ่สามารถใช้ในการปอกเปลือกและขยายขนาด subperiosteal แต่จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อหลอดเลือด หลังจากแผลถูกลบออกหากเงื่อนไขท้องถิ่นเหมาะสมมันสามารถใช้สำหรับการหลอมระหว่างร่างกาย หากผู้ป่วยอยู่ในสภาพที่ดีและมีแผลที่ด้านตรงข้ามของร่างกายกระดูกสันหลังขั้นตอนเดียวกันสามารถใช้ในการดำเนินการกำจัดรอยโรค contralateral จากผนังหน้าท้อง contralateral เมื่อทำการลบแผลไซนัสควรเชื่อมต่อเข้าด้วยกันให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้เพื่อให้สามารถลบออกได้อย่างสมบูรณ์ หากแผลถูกเอาออกอย่างสมบูรณ์โดยด้านใดด้านหนึ่งของการผ่าตัดฝี psoas contralateral สามารถลบออกโดยแผลเอียงขนาดเล็กในผนังหน้าท้อง contralateral 3. การเย็บ: หลังจากล้างแผลให้ล้างแผลด้วยน้ำเกลือปกติเพิ่ม 1 กรัมของผง streptomycin ไปที่แผลเย็บแผลที่เอวพังผืดเป็นระยะ ๆ เอาเบ็ดให้เยื่อบุช่องท้องกลับไปที่แหล่งกำเนิดและเย็บ abdominis ขวางและช่องท้อง กล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อเฉียงภายนอก ในที่สุดก็เย็บผิวโดยไม่ต้องวางแถบการไหล