Anastomotic iliac osteotomy

ปริมาณเลือดของกระดูกหน้าแข้งมีมากมายหลอดเลือดแดงโภชนาการหลักรวมถึงสาขาของหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกราน, สาขาลึกของหลอดเลือดแดง gluteal ที่เหนือกว่า, หลอดเลือดแดง circumflex ลึก, หลอดเลือดแดง circumflex ผิวเผินและสาขาจากน้อยไปมากเส้นเลือดแดงด้านข้าง เนื่องจากความยาวหัวขั้วของหลอดเลือดแดงหมวกกลมลึกมันสามารถเข้าถึง 6 ~ 8 ซม. และเส้นผ่านศูนย์กลางภายนอกมีขนาดใหญ่มากถึง 1.5 ~ 3.0 มม. ซึ่งเป็นที่เปิดเผยได้ง่ายนอกจากนี้หลอดเลือดแดงลึกวงแหวนส่วนใหญ่จะถูกส่งไปยังส่วนหน้าของอุ้งเชิงกราน ผิวเผินของ humerus ดังนั้นการปลูกถ่ายอวัยวะกระดูกอุ้งเชิงกรานหรือการปลูกถ่ายอวัยวะกระดูกหน้าแข้งของ anastomosis ของหลอดเลือดมักจะดำเนินการในคลินิก โดยทั่วไปขนาดของกระดูกที่ปลูกถ่ายสามารถเข้าถึง 10 × 3.5 ซม. 2 โดยเฉลี่ยขนาดของผิวที่ปลูกถ่ายสามารถเข้าถึง 10 × 7 ซม 2 ～ 30 × 15 ซม 2 เนื่องจากความโค้งเล็กน้อยของกระดูกต้นขากระดูกอุ้งเชิงกรานที่มีเส้นเลือด anastomosed เหมาะที่สุดสำหรับการสร้างกระดูกขากรรไกรล่างและซ่อมแซมข้อบกพร่องกระดูกขนาดใหญ่ของกระดูกเชิงกรานนอกจากนี้ยังสามารถใช้ในการรักษาข้อบกพร่องกระดูกยาวของกระดูกต้นขาได้อีกด้วย เป็นต้น การปลูกถ่าย anastomosis ของกระดูกอุ้งเชิงกรานมักใช้ในผู้ป่วยที่มีทั้งกระดูกข้อบกพร่องและผิวหนังบกพร่องเช่นบาดแผลหรือผิวหนังและโครงกระดูกที่เกิดจากการผ่าตัดเนื้องอกข้อบกพร่อง การรักษาโรค: ข้อบกพร่องของกระดูก ตัวชี้วัด Anastomosed iliac bone graft เหมาะที่สุดสำหรับการสร้างกระดูกขากรรไกรล่างและซ่อมแซมข้อบกพร่องกระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่นอกจากนี้ยังสามารถใช้สำหรับข้อบกพร่องที่กระดูกยาวของแขนขานอกจากนี้ยังใช้ในการรักษาเนื้อร้าย avascular ของหัวกระดูกต้นขาในผู้ใหญ่ตอนต้น การปลูกถ่าย anastomosis ของกระดูกอุ้งเชิงกรานมักใช้ในผู้ป่วยที่มีทั้งกระดูกข้อบกพร่องและผิวหนังบกพร่องเช่นบาดแผลหรือผิวหนังและโครงกระดูกที่เกิดจากการผ่าตัดเนื้องอกข้อบกพร่อง การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การป้องกันการติดเชื้อที่บาดแผลเป็นการรับประกันที่สำคัญสำหรับความสำเร็จของการปลูกถ่ายอวัยวะ พลังป้องกันการติดเชื้อของกระดูกรับสินบนนั้นอ่อนแอมากเมื่อติดเชื้อแล้วการรับสินบนของกระดูกจะถูกแช่ในหนองจะเกิดเนื้อร้ายและความล้มเหลวจะเกิดขึ้น ข้อควรระวังคือ: ผิวหนังควรได้รับการเตรียมพร้อมอย่างเคร่งครัดสำหรับพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบและพื้นที่ผู้บริจาคกระบวนการจัดเก็บของกระดูกที่เก็บไว้จะต้องมีข้อกำหนดด้านการปลอดเชื้ออย่างเข้มงวดผู้ที่มีการติดเชื้อของกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนจะต้องหายขาด การผ่าตัดปลูกถ่ายอวัยวะกระดูกมิฉะนั้นการผ่าตัดก็ง่ายที่จะกระตุ้นเชื้อแบคทีเรียที่แฝงอยู่ในท้องถิ่นเพื่อให้การติดเชื้อเกิดขึ้นอีก ผู้ป่วยดังกล่าวควรใช้ยาปฏิชีวนะก่อนการผ่าตัดและควรใช้การรับสินบนกระดูกต่อต้านโรคติดเชื้อหรือรับสินบนกระดูก anastomotic 2. เนื้อเยื่ออ่อนรอบ ๆ บริเวณกระดูกและปริมาณเลือดไปยังกระดูกควรจะรวยและแรงการเติบโตควรมีความแข็งแรงเพื่อให้มั่นใจกระบวนการรักษาของการปลูกถ่ายอวัยวะ หากผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อนในท้องถิ่นมีรอยแผลเป็นมากมายปริมาณเลือดจะไม่ดีและเนื้อหาหลังจากการปลูกถ่ายกระดูกจะเพิ่มขึ้นผิวหนังจะเย็บยากและการติดเชื้อจะเกิดขึ้นง่ายไซนัส ดังนั้นควรเอาแผลเป็นออกก่อนการผ่าตัดและควรทำการปลูกถ่ายอวัยวะเพื่อสร้างเงื่อนไขในการรักษาการปลูกถ่ายอวัยวะ 3. ผู้ป่วยจำนวนมากที่ต้องการการปลูกถ่ายอวัยวะได้รับการผ่าตัดหลายครั้งหรือการตรึงภายนอกในระยะยาวส่งผลให้กล้ามเนื้อลีบของแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บถูกทำลายของกระดูกระดับการทำงานร่วมกันที่หลากหลายการไหลเวียนโลหิตไม่ดี ความสามารถในการเติบโตของเนื้อเยื่อก็ไม่ดีเช่นกัน การตรึงภายนอกหลังจากการรับสินบนระยะเวลาที่ขาดไม่ได้จะส่งผลให้กล้ามเนื้อฝ่อและความฝืดร่วมเพิ่มขึ้น ดังนั้นจึงควรใช้ระยะเวลาของการออกกำลังกายและการทำกายภาพบำบัดก่อนการผ่าตัดสำหรับผู้ป่วยที่ไม่ได้ถูกแทนที่ด้วยกระดูกหักที่ไม่ได้ถูกแทนที่ด้วยกระดูกหรือข้อบกพร่องของกระดูก 4. ฟิล์มเอ็กซเรย์ก่อนการผ่าตัดเพื่อทำความเข้าใจสภาพของกระดูกที่เป็นโรคออกแบบการดำเนินการตามเงื่อนไข (รวมถึงส่วนการรับสินบนกระดูกขนาดของการปลูกถ่ายอวัยวะและวิธีการปลูกถ่ายอวัยวะ) หากการปลูกถ่ายอวัยวะจะต้องทำการตัดทอนอะนาสโตโมลควรทำการถ่ายภาพความยาวเต็มของกระดูกปลูกถ่ายอวัยวะและฟิล์มเอ็กซเรย์ด้านข้างก่อนการผ่าตัดเพื่อเลือกบริเวณและความยาวของการปลูกถ่ายอวัยวะ 5. ก่อนการต่อกิ่งกระดูกของหลอดเลือด anastomotic ควรใช้หลอดเลือดแดงอัลตราโซนิกในการตรวจสอบการมีอยู่และการไหลของเลือดของหลอดเลือดแดงหลักในผู้บริจาคและผู้รับแขนขาเพื่อออกแบบการผ่าตัด โดยทั่วไปกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงหลักของแขนขาจะใช้สำหรับ anastomosis เช่นเส้นเลือดแดงลึกของเส้นเลือดแดงเส้นเลือดแดงหลอดเลือดแดงภายในและภายนอกของหลอดเลือดแดงกระดูกต้นขา หากมีหลอดเลือดแดงหลัก 2 แห่งในบริเวณที่รับสัญญาณเช่นหลอดเลือดแดงหลอดเลือดแดง, หลอดเลือดแดงเรเดียล, หลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานด้านหน้าและด้านหลังหลอดเลือดแดงหลักหนึ่งอันอาจใช้เป็น anastomosis จำเป็นต้องมีการตรวจเส้นเลือดแดงอีกครั้ง ปริมาณเลือดดี หลอดเลือดดำในพื้นที่ผู้รับมักจะได้รับการรักษาด้วยหลอดเลือดดำผิวเผินเช่นเส้นเลือดสมอง, หลอดเลือดดำหลอดเลือดดำ, ห้องใต้ดินที่ดี, หลอดเลือดดำขนาดเล็ก saphenous และสาขาของมัน ดังนั้นควรตรวจสอบความเสียหายหรือการอักเสบของหลอดเลือดดำบริเวณที่รับก่อนการผ่าตัดเมื่อเร็ว ๆ นี้ใช้เป็นแบบเจาะหลอดเลือดดำตื้นของยาไม่สามารถใช้เป็นหลอดเลือดดำที่ได้รับ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตำแหน่ง: ผู้ป่วยนอนหงายและยกสะโพกขึ้น หากการผ่าตัดแขนขาต้องการตำแหน่งที่แน่นอนก็สามารถปรับได้อย่างเหมาะสม 2. แผล: แผลเริ่มต้นที่จุดกึ่งกลางของยอดอุ้งเชิงกรานพร้อมกับยอดอุ้งเชิงกรานอุ้งเชิงกรานไปด้านหน้าและจากนั้นอ้อมไปที่กึ่งกลางของเอ็นขาหนีบและ squats 3 ถึง 4 ซม. 3. การเปิดเผยหลอดเลือด: หลังจากตัดผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังเอ็นเอ็นที่ขาหนีบจะถูกตัดที่ปลายด้านล่างของแผลและเส้นเลือดแดงและเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานภายนอกจะปรากฏในสามเหลี่ยมกระดูกต้นขา มองหาหลอดเลือดแดงหมวกกลมลึกอย่างระมัดระวังจากด้านนอกของเส้นเลือดแดงหรือนอกหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานที่เอ็นขาหนีบ ที่นี่หลอดเลือดแดงที่มากับหลอดเลือดดำนั้นถูกพบในกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้าแบบเฉียงและหลอดเลือดแดง epigastric ที่ด้อยกว่านั้นจะถูกปล่อยออกมาที่บริเวณที่อยู่ด้านในของหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายนอก กล้ามเนื้อ abdominis ตามขวางและกล้ามเนื้อเฉียงในช่องท้องถูกผ่าตามหลอดเลือดแดงหมวกกลมลึกและค่อยๆแยกออกจากกันไปจนถึงด้านที่อยู่ตรงกลางของกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้า หลอดเลือดแดงจะถูกแบ่งออกเป็นสาขาขั้วและสาขาขึ้นใกล้กับกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานเหนือหน้า; สาขาจากน้อยไปมากเป็นขั้นสูงระหว่างกล้ามเนื้อเฉียงภายในช่องท้องและกล้ามเนื้อ abdominis ตามขวางและกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องด้านหน้าด้านข้างที่มีการจัด Ligation และการตัดสาขาจากน้อยไปหามากที่สาขาและแยกสาขาสุดท้ายอย่างต่อเนื่อง โดยทั่วไปการสิ้นสุดของอุ้งเชิงกรานเหนือกระดูกสันหลังด้านหน้า หลอดเลือดแดงจะถูกแบ่งออกเป็นสาขาขั้วและสาขาขึ้นใกล้กับกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานเหนือหน้า; สาขาจากน้อยไปมากเป็นขั้นสูงระหว่างกล้ามเนื้อเฉียงภายในช่องท้องและกล้ามเนื้อ abdominis ตามขวางและกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องด้านหน้าด้านข้างที่มีการจัด Ligation และการตัดสาขาจากน้อยไปหามากที่สาขาและแยกสาขาสุดท้ายอย่างต่อเนื่อง โดยทั่วไปสาขาหลังของกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานเหนือหน้าระหว่างพังผืดและกะบังลมโค้งไปตามขอบของยอดอุ้งเชิงกรานอุ้งเชิงกรานประมาณ 3 ถึง 5 ซม. หลังกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้าเข้าไปในช่องท้องขวาง กล้ามเนื้อเฉียงและกล้ามเนื้อ abdominis ตามขวางอยู่ด้านหลังและส่วนโค้งและในที่สุดก็เป็น anastomosis ของหลอดเลือดแดงรัศมี ในระหว่างการเดินของสาขาสุดท้ายตามขอบของข้อเท้า, กิ่งเล็ก ๆ จำนวนมากจะถูกแยกออกเพื่อให้กล้ามเนื้อและกระดูกหน้าแข้ง 4. Cut the humerus: ออกแบบขนาดของกระดูกรับสินบนตามความต้องการของพื้นที่รับ ก่อนตามขอบด้านข้างของข้อเท้ากล้ามเนื้อตะโพกและพังผืด tensor lata จะถูกตัดและดึงเปิดออกเพื่อเผยให้เห็นเชิงกรานด้านข้างของกระดูกแข้งด้านหน้า 2 ซม. ห่างจากขอบตรงกลางของยอดอุ้งเชิงกรานกล้ามเนื้อเฉียงภายในช่องท้องและกล้ามเนื้อ abdominis ขวางถูกตัดออกจากขอบหน้าตรงกลางและด้านหลังเพื่อให้กล้ามเนื้อหนาประมาณ 2 ซม. ติดอยู่กับยอดอุ้งเชิงกรานเพื่อป้องกันการเคลื่อนไหวลึกและเส้นเลือดศักดิ์สิทธิ์ หลังจากความยาวของการแยกเสมหะเพียงพอแล้วพังผืดตามขวางจะถูก incised และไขมัน extraperitoneal และเยื่อบุช่องท้องจะถูกผลักเข้าด้านใน หลังจากเยื่อบุช่องท้องได้รับการป้องกันด้วยแผ่นผ้ากอซตะขอดึงลึกจะถูกดึงไปด้านข้างและกล้ามเนื้อตะโพกถูกดึงออกโดยตะขอเพื่อเปิดด้านในและด้านนอกของเสมหะและชิ้นกระดูกถูกตัดจากด้านนอกของกระดูกแข้งด้วยมีดกระดูก เมื่อตัดบล็อกกระดูกแรงไม่ควรใหญ่เกินไปเพื่อป้องกันไม่ให้มีดกระดูกเข้าสู่อุ้งเชิงกราน กระดูกต้นแขนจะถูกตัดออกไปเรื่อย ๆ เพื่อสร้างหัวกระดูกกระดูก humeral ที่มีหลอดเลือดแดงหมวก ตัวอย่างเช่นโพรงไขกระดูก, เชิงกรานและกล้ามเนื้อยึดของกระดูกมีเลือดออกที่ใช้งานบ่งบอกถึงปริมาณเลือดที่ดี 5. หากกระดูกหน้าแข้งถูกตัดโดยทั่วไปไม่มีปัญหาในการเย็บแผลโดยตรงหากมีความยากลำบากควรทำการปลูกถ่ายผิวหนังที่มีความหนาปานกลาง ควรสร้างเอ็นเอ็นที่ขาหนีบก่อนทำการเย็บแผล