กระดูกสันหลังส่วนเอว การขยายคลองรากฟัน และการคลายการบีบอัด

กระดูกสันหลังทั่วไปประกอบด้วยร่างกายกระดูกสันหลังด้านหน้าและหลังกระดูกสันหลังกระดูกสันหลัง ร่างกายกระดูกสันหลังและส่วนโค้งของกระดูกสันหลังเป็นกระดูกสันหลัง foramen และรูกระดูกสันหลังของกระดูกทั้งหมดจะเชื่อมต่อเข้าด้วยกันเพื่อสร้างคลองกระดูกสันหลัง vertebral arch นั้นมีส่วนโค้งและประกอบด้วย pedicles คู่หนึ่งคู่ของ vertebral arches, กระบวนการ spinous, คู่ของกระบวนการขวางและสองกระบวนการ articular หัวขั้วสั้นและบางแนวนอนเชื่อมต่อกับด้านหลังของร่างกายกระดูกสันหลังขอบบนและล่างของแต่ละคนมีภาวะซึมเศร้าที่เรียกว่ากระดูกสันหลังส่วนบนและรอยบ subvertebral รอยบากด้านบนและด้านล่างของกระดูกสันหลังสองข้างที่อยู่ติดกันซึ่งเป็นกระดูกสันหลัง intervertebral foramen มีเส้นประสาทไขสันหลังและหลอดเลือด ช่องทางรากประสาทที่ทางออกจากคลองกระดูกสันหลังไปยัง intervertebral foramen เป็นคลองรากที่ล้อมรอบด้วยคอคอดและส่วนล่างของซุ้มประตูและคลองรากสามารถแบ่งออกเป็นโซนทางเข้าโซนกลางและโซนทางออก มีสัจจะฝังศพอยู่ด้านในของกระดูกสันหลังที่อยู่ในระดับเอวและข้อเท้า ในความรู้สึกแคบของกระดูกสันหลังตีบเอว: เส้นผ่าศูนย์กลางทัและเส้นผ่าศูนย์กลางขวางของคลองกระดูกสันหลังส่วนเอวทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของกระดูกสันหลังส่วนคอทำให้เกิดอาการและอาการแสดงของการบีบอัดของ cauda equina พูดกว้าง: มันยังรวมถึงการแคบของอุโมงค์ foramen intervertebral ของคลองรากประสาท การก่อตัวของการตีบอาจเป็นกระดูกหรือเนื้อเยื่ออ่อนหรือส่วนผสมของทั้งสอง สาเหตุอาจเป็นมา แต่กำเนิด (พัฒนาการ), ได้มา (เสื่อม) และ iatrogenic ในระยะสั้นการเปลี่ยนแปลงใด ๆ ในเส้นผ่าศูนย์กลางของคลองกระดูกสันหลังเนื่องจากเหตุผลข้างต้นหรือลดขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของคลองรากประสาททำให้เส้นประสาทไขสันหลังและอาการบีบอัดรากประสาทเป็นกระดูกสันหลังตีบเอว สาเหตุของการเกิดโรคไม่รวมถึงการตีบกระดูกสันหลังที่เกิดจากการครอบครองพื้นที่เช่นวัณโรคเนื้องอกและหมอนรองเอว Verbiest เสนอว่าเส้นผ่านศูนย์กลางมัธยฐานของกระดูกสันหลังส่วนเอวน้อยกว่า 12 มม. เป็นมาตรฐานสำหรับการวินิจฉัยภาวะตีบของฟิล์มเอ็กซเรย์เส้นผ่าศูนย์กลางเฉลี่ยอยู่ระหว่าง 10 และ 12 มม. และเส้นผ่านศูนย์กลางสัมบูรณ์น้อยกว่า 10 มม. การรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัด ได้แก่ : นวดประคบร้อนกายภาพบำบัดฉุดพักผ่อน ฯลฯ สำหรับกระดูกสันหลังตีบเอวอ่อนเท่านั้น การผ่าตัดรักษาควรทำในกรณีทั่วไป การผ่าตัดควรขยายคลองกระดูกสันหลังและคลองรากประสาทเพื่อบรรเทาการบีบอัดของ cauda equina และรากประสาทเอว เพื่อกำหนดสถานที่ผ่าตัดควรกำหนดตำแหน่งไว้อย่างชัดเจนก่อนการผ่าตัดและสามารถใช้สำหรับการตรวจด้วย myelography, ct และ Magnetic resonance การรักษาโรค: กระดูกเอว, การบาดเจ็บกระดูกสันหลัง ตัวชี้วัด 1. มีอาการของกระดูกสันหลังตีบเอวและผู้ที่ได้รับการรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัดมากกว่า 3 เดือนไม่ถูกต้อง 2. อาการทางคลินิกทั่วไปเช่นการขยายเอวที่ จำกัด การส่งเสียงไม่ต่อเนื่องข้อร้องเรียนของสัญญาณหลายแท็บเล็ตกะรัตแสดงให้เห็นว่าเส้นผ่าศูนย์กลางทัลน้อยกว่า 12mm การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การวางตำแหน่งที่ชัดเจนผ่าน myelography, ฟิล์ม x-ray และ ct ฟิล์มเพื่อวัดค่าเส้นผ่านศูนย์กลางเฉลี่ย, รวมกับอาการทางคลินิก, กำหนดระนาบของคลองกระดูกสันหลังและตีบคลองรากฟัน 2. การเตรียมผิวหนังก่อนการผ่าตัดและการใช้ยาก่อนการดมยาสลบด้วยเลือดเพื่อการใช้งาน ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตำแหน่ง: ตำแหน่งคว่ำหรือตำแหน่งด้านข้าง การผ่าตัดสะดวกในท่าคว่ำและศัลยแพทย์และผู้ช่วยสามารถร่วมมือกันได้ดีกว่า บริเวณเอวของผู้ป่วยจะอยู่ที่สะพานเอวของเตียงปฏิบัติการซึ่งสามารถทำให้ kyphosis รอบเอวทำงานได้ แผ่นเป้าทั้งสองข้างทำจากหมอนบาง ๆ เพื่อให้หน้าอกและหน้าท้องเหนือศีรษะเพื่ออำนวยความสะดวกในการหายใจของผู้ป่วยนอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะหลีกเลี่ยงความดันในช่องท้องและหลีกเลี่ยงข้อ จำกัด การไหลเวียนของเลือด 2. แผล, การสัมผัส (สำหรับการผ่าตัดทรวงอกทรวงอก, การสำรวจกระดูกสันหลังเป็นตัวอย่าง): แผลเฉลี่ยหลัง, โดยทั่วไปควรรวม 1 ถึง 2 laminas ด้านบนและด้านล่างของแผล, ความยาวขึ้นอยู่กับขอบเขตของรอยโรค ตัดผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและพังผืดเผยเอ็นเอ็นชั้นเลิศและตัดเอ็นเอ็นชั้นเลิศไปตามกึ่งกลางของกระบวนการ spinous เพื่อไปถึงกระดูก เนื่องจากกระบวนการ spinous เป็นสิ่งศักดิ์สิทธิ์เมื่อกล้ามเนื้อถูกยึดตามขอบกระดูกใบมีดควรอยู่ใกล้กับขอบกระดูกและออกไปด้านนอกเล็กน้อยเมื่อตัดไปที่ขอบของกระบวนการ spinous ใบมีดจะเข้าด้านในเล็กน้อยเพื่อหลีกเลี่ยงการตัดเข้าไปในกล้ามเนื้อ ตกเลือด จากนั้นใส่เครื่องปอกเปลือกเชิงกรานใกล้กับกระบวนการ spinous และแผ่นดิสก์, ลอกกล้ามเนื้อกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ภายใต้เชิงกราน, ถึงกระบวนการข้อและจากนั้นใช้ผ้าโปร่งแห้งเพื่อเติมเลือดแข็งตัว ใช้เครื่องปอกเปลือก periosteal ที่ค่อนข้างกว้างเมื่อลอกออกมักจะลอก laminectomy ถือก้านของเครื่องปอกเปลือก periosteal ในมือขวาและรักษาส่วนด้านหน้าของเครื่องปอก periosteal ด้วยมือซ้ายเพื่อป้องกันไม่ให้เครื่องปอก periosteal จากการเจาะเข้าไปในเอ็น ทำให้เกิดการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ ผู้ที่มีความเสียหายราบเรียบควรให้ความสนใจมากขึ้น ตามลำดับนี้ด้านข้างของกระบวนการ spinous จะถูกลบออกก่อนจากนั้นด้านตรงข้ามจะถูกลอกออกจนกว่ากระบวนการ spinous ในแผลจะถูกลอกออก จากนั้นผ้าโปร่งจะถูกนำออกมาตามลำดับกล้ามเนื้อกระดูกสันหลังอันศักดิ์สิทธิ์จะถูกดึงกลับมาโดยผู้เต้นระบำ periosteal, กล้ามเนื้อส่วนที่เหลือบนแผ่นลามินาจะถูกตัดและผ้าโปร่งขนาดใหญ่จะถูกยัดไว้เพื่อหยุดเลือด รอสักครู่หลังจากการแข็งตัวของเลือดใช้เครื่องขยายเสียงอัตโนมัติเพื่อเปิดกล้ามเนื้อและเผยให้เห็นแผ่นลามินา หากยังมีกล้ามเนื้อหรือเนื้อเยื่อไขมันที่เหลืออยู่บนแผ่นมันก็จะถูกตัดออก หากกล้ามเนื้อยังคงมีเลือดไหลออกมาก็สามารถหยุดได้ด้วยน้ำเกลือร้อนเพื่อหยุดเลือดหรือการแข็งตัวของเลือด 3. การตัดออกของแผ่น: กระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังทรวงอกจะเอียงลงและกระบวนการ spinous ด้านบนถูกกดกับแผ่นแผ่นต่อไปและแผ่นแผ่นบนและแผ่นล่างจะถูกเคลือบด้วยแผ่นกระเบื้อง ดังนั้นเมื่อมีการถอดแผ่นหน้าอกทรวงอกกระดูกสันหลังหนึ่งอันควรจะถูกกัดขึ้นและลงและแผ่นลามินาจะถูกลบออกจากล่างขึ้นบน เอ็นพินจูนัสถูกตัดครั้งแรกจากนั้นกระบวนการ spinous จะถูกใช้เพื่อกัดกระบวนการ spinous ที่รากของกระบวนการ spinous เพื่อให้แผ่นมินาที่อยู่กึ่งกลางบางและง่ายต่อการลบออก ขั้นแรกให้ใช้หัวมุมด้านข้างคู่ rongeur ร่วมเพื่อระบุเอ็นของ flavum ligamentum จากขอบล่างของแผ่นแผ่นเหล็กที่อยู่ต่ำสุดที่จะถูกลบออกและกัดแผ่นนอก lavamentum ligamentum ที่เชื่อมต่อกับกระดูกยอด ligamentum flavum กระดูกสันหลังและขอบด้านนอกถึงขอบด้านหลังและ intervertebral foramen ขอบด้านนอกของกระดูกที่ ligamentum flavum ตัดขวางด้วยมีดและ dura mater วางอยู่ตรงหน้า เพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บที่ dura mater เมื่อถอดแผ่น lamina ออก จากนั้น rongeur ถูกวางไว้จากช่องว่างและแผ่นลามิเนตถูกกัดขึ้นและลงโดยทั่วไปแล้ว 2 ถึง 3 จะถูกกัดก่อน เป็นการดีที่สุดที่จะไม่สร้างความเสียหายต่อข้อต่อทั้งสองข้างของแผ่นมิฉะนั้นความไม่แน่นอนของกระดูกสันหลังและอาการปวดหลังส่วนล่างจะเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดหากกระบวนการที่เกี่ยวข้องกับข้อต่อต้องถูกลบออกเนื่องจากการกำจัดของแผลมันไม่ควรเกิน 1 หรือ 2 ขัดกัน แผ่นลามินาที่อยู่ติดกับกระบวนการข้อต่อสามารถตัดแต่งด้วยมาสทรอยด์ rongeur เพื่อให้เกิดการตกสะเก็ดโดยรวม หากแผลถูกคาดว่าจะอยู่ด้านเดียวหรือด้านข้างก็สามารถรักษาด้วย laminectomy ข้างเดียวและขยายหากจำเป็นเพื่อให้ผู้ป่วยบางรายอาจรักษากระบวนการ spinous และส่วนหนึ่งของแผ่น ไม่ว่าชนิดของ rongeur จะไม่สามารถแทรกซึมเข้าไปในช่องกระดูกสันหลังได้เมื่อทำการกัดแผ่นมันจะทำให้เส้นประสาทไขสันหลังเสียหายได้ง่าย rongeur ควรจะเปิดอย่างเต็มที่และวางไว้ในคลองกระดูกสันหลัง ศัลยแพทย์ถือคีมในมือข้างหนึ่งและถือ rongeur ด้วยมือข้างหนึ่งและกัดด้วยแรงขึ้นเพื่อป้องกันไม่ให้ rongeur เลื่อนลงขอบกระดูกและทำลายเส้นประสาทไขสันหลัง กระดูกมีเลือดออกด้วยขี้ผึ้งกระดูกเพื่อหยุดเลือด, เลือดออกในช่องท้องแก้ปวดเลือดออกสามารถนำมาใช้เพื่อหยุดเลือดโดยการแข็งตัวของสองขั้วหรือเจลาตินฟองน้ำโดยทั่วไปง่ายต่อการควบคุม 4. การตรวจจับและการขยายตัวของกระดูกสันหลัง: ระหว่างการผ่าตัดควรทำการสังเกตลักษณะทางกายวิภาคพยาธิสภาพของแผลและอิทธิพลของเนื้อเยื่อข้างเคียงในเวลาใดก็ได้ แผ่นของกระดูกสันหลังส่วนเอวนั้นส่วนใหญ่จะหนาและแข็งตัว, ส่วนที่เป็นเอ็นหนานั้นเห็นได้ชัดและบางส่วนก็กลายเป็นปูน, ส่วนนอกของ extradural มีขนาดเล็ก, ไขมันจะหายไป, หรือมีการยึดเกาะที่หนักกว่า ดังนั้นควรใช้ความระมัดระวังเมื่อถอดแผ่นมันควรจะแยกออกจากกันโดยยากเต้นระบำเปลื้องผ้าแล้วควรจะกัดจานกระดูกสันหลังจานเล็กกระดูกสันหลังกัดยึดอย่าใช้ rongeur ขนาดใหญ่เพื่อยื่นเข้าไปใน dura หรือหางม้า . ควรทำการวัดความหนาของแผ่นแผ่นลามินาและเส้นเอ็นฟลามัมระหว่างการผ่าตัดและค่าที่บันทึกไว้ หลังจากที่แผ่นลามินาถูกถอดออกตามช่วงการออกแบบถุง Dural สามารถมองเห็นได้ว่ามีการตีบแคบหรือการตีบเหมือนผักตบชวาในกรณีที่รุนแรงไม่มีการเต้นเป็นจังหวะ หลังจากที่สัมผัสด้านหลังถุง Dural มันควรจะขยายด้านข้างไปที่ขอบด้านในของด้านและขยายตัวเต็มที่ที่ด้านหลัง หากการสำรวจแสดงให้เห็นว่ามีการบีบอัด hyperplasia ของกระบวนการข้อต่อส่วนที่อยู่ตรงกลางของข้อต่อด้านควรถูกลบออก บางครั้ง rongeur ไม่สามารถเข้าถึงหรือสะสมหนาเกินไปคุณสามารถใช้กระดูกชิ้นเล็ก ๆ เพื่อตัดส่วนหลังจากนั้นใช้แคลมป์กัดขนาดเล็กเพื่อกัดออกนอกจากนี้ยังสามารถใช้สำหรับการชำแหละแอบเพื่อให้ได้การบีบอัดเต็มด้าน อย่างไรก็ตามมีความจำเป็นที่จะต้องหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บโดยไม่ตั้งใจจาก cauda equina เมื่อใช้ osteotome (หากศัลยแพทย์มีประสบการณ์ไม่เพียงพอก็ไม่แนะนำให้ใช้ osteotomy) สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการกระดูกสันหลังตีบอย่างรุนแรงแผ่นลามินาหนาหรือกลายเป็นฟลามั่ม ligamentum ที่ถูกทำให้เป็นก้อนสามารถถูกเอาออกได้ด้วยสว่านไฟฟ้าหรือสว่านนิวเมติกจนกว่าแผ่นลามินาจะถูกบดเป็นกระดาษบาง เมื่อผนังด้านหลังและผนังด้านข้างของคลองกระดูกสันหลังขยายใหญ่ขึ้น dura mater ควรขยายอย่างมีนัยสำคัญรูปร่างของมะระจะหายไปและมีการเต้นเป็นจังหวะ 5. ขยายการบีบอัดของคลองรากฟัน: ค่อยๆกดเยื่อดูราไปทางด้านหนึ่งด้วยเยื่อดูราเพื่อค้นหารากประสาทและสำรวจการตีบคลองรากประสาท หากรากประสาทไม่เคลื่อนไหวตัวลอกฟิล์มแข็งไม่สามารถยืดออกได้แสดงว่ามีการตีบ ใช้สำลีแผ่นบาง ๆ (แช่น้ำเกลือ) เพื่อป้องกันเยื่อดูราดึงไปทางด้านตรงข้ามค่อยๆดึงรากประสาทด้วยเครื่องตัดดูราและตรวจสอบคลองราก เมื่อกระบวนการข้อต่อหัวที่เหนือกว่าเข้าและออกไปข้างหน้าและการตีบเกิดขึ้นมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องใช้สิ่ว mastoid ขนาดเล็กหรือสิ่วแบนบางขนาดเล็กเพื่อตัดแต่งกระดูก hyperplastic มันเป็นสิ่งที่ดีที่สุดที่จะใช้เจาะไมโครเยื่อหุ้มชั้น กระดูกล่างและจากนั้นเอาชั้นที่เหลือของกระดูกเยื่อหุ้มสมองออกได้อย่างปลอดภัยสามารถลบฝังศพใต้ถุนโบสถ์ จากนั้นขุดผนังด้านหลังและผนังด้านหน้าของคลองรากฟันอย่างระมัดระวังตามรากประสาทหากหัวขั้วถูกย้ายลงไปพร้อมกับตีบขอบด้านล่างของรากควรจะถูกลบออก เอ็นเหลืองหนาอาจทำให้ผนังด้านหลังของคลองรากหนาขึ้นและควรถอดออกอย่างสมบูรณ์ แผ่นดิสก์โป่งในกระดูกสันหลังเสื่อมสามารถเป็นหนึ่งในสาเหตุของการตีบของคลองรากมันสามารถบีบอัดรากประสาทจากหลังส่วนล่างและถ้าจำเป็นให้เอาส่วนปูดแล้วฝังกระดูก intervertebral ในเวลานี้คลองรากประสาทสามารถขยายและขยายขนาดได้เต็มที่และรากประสาทสามารถเคลื่อนไหวได้ในระดับหนึ่ง บางครั้งเมื่อรากประสาทติดอยู่กับเนื้อเยื่อรอบ ๆ ศัลยแพทย์สามารถแยกพวกมันออกด้วยตัวลอกฟิล์มแข็งได้อย่างระมัดระวัง ตลอดการผ่าตัดผู้ช่วยควรใช้น้ำเกลือทางสรีรวิทยา 6 ° C ~ 8 ° C สำหรับการซักที่อุณหภูมิต่ำเพื่อป้องกันรากประสาทและหางม้าและยังคงดูดด้วยอุปกรณ์ดูดเพื่อรักษาช่องทางการผ่าตัดที่สะอาด หลังจากมีการขยายคลองรากฟันหากมีข้อบกพร่องของกระดูกที่ขรุขระในผนังกระดูกจะต้องมีการปรับให้เรียบด้วย Curette หากพื้นผิวกระดูกมีการไหลออกมาขี้ผึ้งกระดูกสามารถใช้เพื่อหยุดเลือด 6. การสำรวจล่วงหน้าและการบีบอัดของคนแคระ: หลังจากการบีบอัดกระดูกสันหลังด้านข้างและคลองรากฟันรากประสาทมีระดับของการเคลื่อนไหวที่แน่นอนถุง Dural สามารถดึงไปทางกึ่งกลางเพื่อสำรวจด้านหน้าของเยื่อดูรา หากมีแผ่นดิสก์ herniated หรือแคลลัสขนาดใหญ่มันควรจะถูกลบออก หลีกเลี่ยงเส้นเลือดใหญ่เมื่อถอดออกและอย่าให้มีเลือดออก หากมีเลือดออกเกิดขึ้นห้ามจับอย่างสุ่มสี่สุ่มห้าโดยใช้ฟองน้ำเจลาตินและเม็ดฝ้ายเป็นเวลาหลายนาทีเพื่อหยุดเลือด ถ้าใส่สายสวนแบบบางจากส่วนขยายของส่วนขยายของคลองกระดูกสันหลังไปจนถึงปลาย proximal และ end distal ถ้ามากกว่า 5 ซม. ก็หมายความว่าไม่มีการตีบที่ปลายทั้งสองของกระดูกสันหลังดังนั้นไม่จำเป็นต้องขยายขึ้นและลง 7. การเย็บ: ล้างบาดแผลด้วยน้ำเกลือเอาชิปกระดูกออกสำรวจรอยโรคที่ตกค้างอย่างระมัดระวังและหยุดเลือด แก้ปวดที่ถูกปกคลุมด้วยชั้นบาง ๆ ของเกล็ดไขมันฟรี สายสวนที่ 16 วางอยู่ด้านนอกของ dura mater และมีการทำแผลเล็ก ๆ ข้างๆแผลเพื่อนำสายสวนออกจากผิวหนังเพื่อการดูดแรงดันลบ กระดูกสันหลังอันศักดิ์สิทธิ์เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและผิวหนังมีชั้นและ sutured โดยไม่ต้องออกจากพื้นที่ที่ตายแล้ว ทั้งกระบวนการที่เหนือกว่าและด้อยกว่านั้นได้รับการแก้ไขและกระดูกสันหลังจะไม่เสถียรมันควรจะใช้สำหรับ intertransplantation หรือ interbody ฟิวชั่น