การผ่าตัดลดกระดูกสันหลังส่วนเอวและการผ่าตัดตรึงภายใน

ด้วยความก้าวหน้าของการผ่าตัดกระดูกสันหลังและการสร้างและเพิ่มเครื่องมือใหม่และการตรึงภายในการลดลงของร่างกายกระดูกสันหลังได้กลายเป็นความจริง มีการรายงานการใช้อุปกรณ์แฮร์ริงตัน, รอย - คามิลล์, สตีฟฟเฟต, และอื่น ๆ ได้รับรายงานว่าประสบความสำเร็จในการลดรูปร่างของกระดูกสันหลัง แต่มีข้อเสียเปรียบว่าการตรึงภายในไม่น่าเชื่อถือ ผู้เขียนใช้แผ่นสลิปรูม่านตา (schnollner1973) และแผ่นแก้ไขเพื่อรักษาสลิป l5 และ l4 และแสดงการหลอมรวมของลำตัวด้านหลังและได้ผลลัพธ์ที่น่าพอใจ ระดับการลดที่เหมาะสมยังสามารถเกิดขึ้นได้ด้วยการลื่นไถลไปตามกระดูกสันหลัง ข้อได้เปรียบหลักของแผ่นกันลื่นศักดิ์สิทธิ์ในการรักษาเอวกระดูก: 1 แรงลดขนาดใหญ่, ผลดี, 2 การบีบอัดอย่างสมบูรณ์, 3 อัตราการปลูกถ่ายอวัยวะกระดูกสูง 4 ข้อต่อเท็จไม่สามารถบรรลุหลักการพื้นฐานที่ทันสมัยของการรักษากระดูกเอว ข้อกำหนดเกี่ยวกับแรงดันรีเซ็ตและเสถียรภาพ บทความนี้มุ่งเน้นไปที่การลดและการตรึงภายในของแผ่นกันลื่นรูม่านตา การรักษาโรค: หมอนรองเอว, หมอนรองทรวงอก ตัวชี้วัด 1. สาเหตุที่แตกต่างองศาที่แตกต่างของ l4 และ l5 slippage เป็นข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด 2. Lumbar spondylolisthesis พร้อมหมอนรองและกระดูกสันหลังตีบ 3.l4, l5 vertebral body หรือสิ่งที่แนบมาเนื่องจากสาเหตุต่าง ๆ ของการผ่าตัดศัลยกรรมหลังจากส่งผลกระทบต่อความมั่นคงของกระดูกสันหลัง 4. โรคกระดูกพรุนที่รุนแรงไม่ควรได้รับการรักษาด้วย slippage ของรูม่านตาผู้ป่วยในระดับปานกลางควรได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดที่ดีขึ้น ข้อห้าม 1. ไม่ควรใช้ s1 ~ 2 spina bifida ที่รุนแรงและ posterior fornix สำหรับการดำเนินการนี้ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ใช้ฟิล์มเอ็กซเรย์ด้านข้างด้านข้างอย่างระมัดระวังสังเกตขอบเขตของ spina bifida ถอย, epiphysis humeral ด้านหน้า, สะพานกระดูก, ความผิดปกติของร่างกายกระดูกสันหลังและระดับของการเคลื่อนที่เป็นทางเลือกของการผ่าตัดและจำเป็นต้องดำเนินการในระหว่างการผ่าตัด พื้นฐานสำหรับมาตรการ โปรดทราบว่ากระดูกสันหลังช่วงการเปลี่ยนภาพช่วยในการวางตำแหน่งระหว่างการผ่าตัด 2. ติดต่อการเฝ้าระวังวิดีโอระหว่างการผ่าตัด 3. iv องศาลื่นจำเป็นต้องเตรียมผิวหน้าท้องและเอวเมื่อ lysis หน้าของร่างกายกระดูกสันหลัง 4. การออกกำลังกายก่อนนอนบนเตียงเพื่อปัสสาวะและการสวนปัสสาวะในวันผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตำแหน่ง: ตำแหน่งคว่ำ, งอสะโพก, งอเข่า 45 ° หากคุณต้องการหาทางออกให้กับถนนให้หงายก่อนจากนั้นเปลี่ยนเป็นท่าคว่ำ แฉกหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องถูกเปิดเผยและพบเส้นเลือดศักดิ์สิทธิ์และหลอดเลือดดำและตัด ligation Fascia พังผืดด้านหน้าถูกตัดร่างกายสามารถสัมผัสกระดูกสันหลังและแผ่นดิสก์ intervertebral และเอ็นยาวตามยาวใต้ร่างกายกระดูกสันหลังจะถูกลบออก หากส่วนล่างสุดของร่างกายกระดูกสันหลังคือ hyperplasia ซึ่งส่งผลต่อการลดลงควรถอดกระดูก hyperplastic ออก นอกจากนี้ยังมีการรักษา hyperplasia ที่เหนือกว่าส่วนหน้าของร่างกายกระดูกสันหลังต่อไปด้วย แนบร่างกายกระดูกสันหลังกับผู้เต้นระบำ Periosteal และพยายามยกร่างกายกระดูกสันหลังหากมันสามารถเคลื่อนย้ายได้แสดงว่ามันไปถึงเป้าหมายแล้ว คุณสามารถปิดหน้าท้องหงายท้องแล้วเดินไปทางด้านหลัง 3. แผลหลังเปิดเผย: แผลเฉลี่ยในภูมิภาค lumbosacral เผย l4 ~ s2 lamina จนกระทั่งข้อต่อทวิภาคีนอกข้อต่อ หาก l4 หลุดจะแสดง l3 ~ s2 (ดูรายละเอียดด้านหลังของกระดูกสันหลัง) 4. การตัดออกของแผ่นกระดูกสันหลังที่มีกระดูกสันหลังเดี่ยว: ตำแหน่งของฟิล์มเอ็กซเรย์ควบคุมกระดูกสันหลังของแผ่นเลื่อนและผ่ากระดูกสันหลังกำลังลอยนั่นคือแผ่นลามินา แผ่นใบส่วนใหญ่จะเอียงหรือตั้งตรงและจะต้องมีการระบุ คอคอดจากมากไปน้อยไม่ได้เชื่อมต่อกับแผ่นต่อไปนี้รวมถึงกระบวนการข้อต่อที่ด้อยกว่าเมื่อจำเป็น เนื่องจากร่างกายของกระดูกสันหลังมีความลื่นรูพรุนของ dural และรากประสาทก็ถูกแทนที่และถูกบีบอัดและควรใช้ความระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายเมื่อนำแผ่นลามินาออก มักจะมีเส้นใยและกระดูกอ่อน hyperplasia จำนวนมากในคอคอดของคอคอดและฟลาคัม ligamentum lrophamentum lrophamentum บีบอัดรากประสาทและการบีบอัดจะต้องถูกเอาออกอย่างสมบูรณ์ เมื่อมาถึงจุดนี้ถุง Dural สามารถมองเห็นและด้านหน้าของร่างกายกระดูกสันหลังถูกย้ายไปข้างหน้าด้วยการดึงเล็กน้อยเพื่อเผยให้เห็นร่างกายของกระดูกสันหลังไปข้างหน้าซึ่งก้าวเหมือนร่างกายกระดูกสันหลังต่อไปและรากประสาทค่อนข้างแน่น 5. การวางตำแหน่งพิน: อันดับแรกรากประสาทจะพบที่ขอบด้านหลังของร่างกายกระดูกสันหลังและแต่ละอันจะถูกดึงออกมาด้านนอก ลวด Kirschner ถูกแทรกเข้าไปในร่างกายกระดูกสันหลังที่ลื่นไถลที่ด้านในเพื่อสังเกตความเอียงของร่างกายกระดูกสันหลังที่ลื่นไถลและเป็นแนวทางสำหรับเข็มโค้ง จากนั้นบนเส้นขวางของคอลัมน์กระดูกสันหลังขอบด้านนอกของกระบวนการ papillary และการยื่นออกมาย่อยรูเล็ก ๆ ถูกเจาะและลวด Kirschner ถูกแทรกเข้าไปในรูขนานกับเข็มของแผ่นดิสก์และเอียงไปข้างหน้า 15 ° การเข้าถึงโดยตรงไปยังร่างกายของกระดูกสันหลัง ตำแหน่งด้านข้างของกระดูกสันหลังส่วนเอวถูกใช้เพื่อสังเกตตำแหน่งและความสัมพันธ์ของเข็มเหล็กสองอัน หากขนานกับขอบบนของร่างกายกระดูกสันหลังอย่างมากสกรูสามารถหมุนได้ในทิศทางนี้ หากไม่เป็นไปตามข้อกำหนดจำเป็นต้องวัดมุมของเข็มที่ต้องแก้ไขตามเข็มนำของแผ่นดิสก์และกำหนดทิศทางของสกรูอีกครั้ง ในเวลาเดียวกันนั้นความลึกของการเข้า - ออกของ K-wire จะถูกวัดเพื่อนำทางความลึกของร่างกายกระดูกสันหลังที่สกรูเข้าสู่ 6. สกรูในหัวขั้วสกรู: เอาเข็มเหล็กหัวขั้วตามทิศทางที่น่าพอใจของเข็มเหล็กโบว์ที่แสดงโดยฟิล์มเอ็กซ์เรย์หรือตามมุมวัดที่จะปรับด้วยเข็มเหล็กแผ่นดิสก์ใช้ประแจซ็อกเก็ตสี่เหลี่ยม สกรูหัวขั้วถูกขันเข้ากับหัวขั้วและกระดูกสันหลังโดยทั่วไปจะมีความลึก 3.5 ถึง 4.0 ซม. ขั้นตอนของการขันสกรูในสกรูจะต้องเสร็จสิ้นในครั้งเดียวหากสกรูถูกขันทิศทางผิดและจะต้องขันสกรูในทิศทางที่สองซึ่งจะทำให้แรงยึดของกระดูกบนสกรูอ่อนลง ความลึกของสกรูเข้าสู่ร่างกายของกระดูกสันหลังจะต้องมากกว่า 80% ของเส้นผ่านศูนย์กลาง anteroposterior ของร่างกายกระดูกสันหลัง 7. ใส่มือจับแผ่นเหล็กลงในรูม่านตา: ก่อนเปิดเผยรูหลัง s1 และ electrocoagulate เพื่อหยุดเลือด ตรวจสอบที่ขอบด้านบนของกระดูกเพื่อหาข้อบกพร่อง หากมีข้อบกพร่องข้อต่อสามเหลี่ยมของแผ่นเหล็กจะไม่มีจุดรองรับและควรแทนที่ด้วย s 2 หลุม ขั้นแรกให้ใช้เครื่องมือปอกรูม่านตาเพื่อยึดติดกับขอบด้านหลังของรูม่านตาอย่างใกล้ชิดเพื่อขยายเข้าไปในรากประสาทเส้นเลือดและหลอดเลือดและถึงหลุมศักดิ์สิทธิ์ด้านหน้า ที่จับแผ่นเหล็กที่ลื่นจะถูกสอดเข้าไปอย่างช้า ๆ ตามทางเดินและรูเจาะด้านหน้าและการยื่นออกมารูปสามเหลี่ยมถูกกดที่ขอบด้านบนของรูด้านหลัง หลังจากแทรกด้านหนึ่งแล้วให้เสียบอีกด้านหนึ่ง หลังจากที่หมอบรูปร่างของหลุมจะแตกต่างกันและขนาดแตกต่างกันเมื่อจำเป็นขอบด้านล่างและขอบด้านข้างสามารถถูกตัดแต่งและขยายให้เหมาะสมเพื่อรองรับก้าน แต่ขอบด้านบนไม่สามารถแตกหักเพื่อไม่ให้ความจุแบริ่งของศูนย์กลาง กล้องควรได้รับการตรวจสอบเพื่อยืนยันว่าปลายก้านถูกยึดเข้ากับขอบล่างของหลุมศพด้านหน้าในเวลาเดียวกันทิศทางความลึกและตำแหน่งของสกรูหัวขั้วควรได้รับการตรวจสอบและปรับให้ตรงกับความต้องการ โปรดทราบว่าแผ่นเหล็กแบ่งออกเป็นซ้ายและขวาและไม่สามารถวางผิดที่ 8. รีเซ็ตร่างกายกระดูกสันหลังที่ลื่นไถล: หลังจากถ่ายฟิล์มเอ็กซเรย์เพื่อแสดงให้เห็นว่าทุกอย่างเหมาะสมแล้วคุณสามารถลองวางรูยาวของแผ่นเหล็กบนสกรูหัวขั้วตรวจสอบมุมระหว่างตัวถังเหล็กและด้ามจับและระยะห่างระหว่างร่างกายและแผ่นลามิน่า ระยะกระดูกสันหลัง 2 เท่าสามารถปรับได้ด้วยเครื่องดัด จากนั้นขันน็อตรีเซ็ตและใช้ประแจซ็อกเก็ตสลับกับน็อตทั้งสองด้าน สำหรับผู้ที่มีกระดูกสันหลังรุนแรงสามารถใช้เครื่องขยายกระดูกสันหลังเพื่อเปิดพื้นที่ intervertebral และสามารถลดกระดูกอุ้งเชิงกรานลงในแผ่นดิสก์ด้านล่างของคอลัมน์กระดูกสันหลังเพื่อช่วยในการรีเซ็ต บางครั้งส่วนที่ใกล้เคียงที่สุดของคอคอดและกระบวนการขวางสามารถย้ายไปข้างหน้าไปที่กระดูกสันหลังส่วนล่างซึ่งส่งผลต่อการลดลงและส่วนด้านบนสามารถลบออกได้บางส่วน ร่างกายกระดูกสันหลังที่จะเลื่อนจะถูกตั้งค่าใหม่เรื่อย ๆ จนกระทั่งรูปร่างที่ก้าวของร่างกายกระดูกสันหลังหายไปอย่างสมบูรณ์ ในเวลานี้จะเห็นได้ว่าถุง Dural และรากประสาทกลายเป็นเส้นตรงและหลวม หลังจากถ่ายฟิล์มเอ็กซเรย์เพื่อยืนยันว่าการรีเซ็ตเป็นที่น่าพอใจให้ใส่น็อตยึดเพื่อเพิ่มความแข็งแรงของการยึดเพื่อป้องกันการคลาย 9. Interbody ฟิวชั่น: dura mater จะถูกดึงไปทางซ้ายและขวาอย่างนุ่มนวลแผ่นดิสก์ด้านล่างของกระดูกสันหลังจะถูกเปิดออกและแผ่นดิสก์บางส่วนและร่างกายส่วนบนและส่วนล่างของกระดูกสันหลังที่อยู่ทางซ้ายและขวาจะถูกตัดด้วยเลื่อยวงเดือนพิเศษ จนกระทั่งกระดูกโปร่งแสง หากการผ่าตัดกระดูกไม่เพียงพอให้ใช้สิ่วกลมเพื่อขยาย การขลิบนั้นลึกเข้าไปในร่างกายกระดูกสันหลังประมาณ 2.5 ถึง 3 ซม. ดังนั้นจึงไม่ควรลึกจนเกินไปเพื่อไม่ให้เกิดความเสียหายต่อเส้นเลือดใหญ่ในช่องท้องและหลอดเลือดดำในช่องด้านหน้าของกระดูกสันหลัง จากนั้นในส่วนหลังของกระดูกต้นแขนให้ใช้เลื่อยวงเดือนขนาดใหญ่เพื่อยึดบล็อกกระดูกทรงกระบอกยาว 2.5 ถึง 3 ซม. ใส่เข้าไปในรูที่เห็นแหวน intervertebral ทำการผสมระหว่างกระดูกสันหลังและทุบกระดูกที่ด้านหลังของกระดูกสันหลัง การปรับระดับไม่ทำให้กระดูกยื่นออกมาในแนวกระดูกสันหลัง 10. การเย็บ: หยุดเลือดอย่างทั่วถึง, ล้างแผล, ใช้แผ่นไขมันเพื่อปิดบริเวณที่แก้ปวดและพันรอบรากประสาท, และแก้ไขขอบของมันไปยังเนื้อเยื่ออ่อนรอบ ๆ ท่อจะถูกดูดและระบายด้วยรอยแผลเล็ก ๆ ที่อยู่ถัดจากแผล เย็บเลเยอร์ทีละชั้น