หมอนรองกระดูกทับเส้นประสาท

หมอนรองเอวเป็นสาเหตุของอาการปวดหลัง บนพื้นฐานของการเสื่อมของแผ่นดิสก์ lumbar ความเสียหายของเอวมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิด pulposus นิวเคลียสและพังผืดวงแหวนที่เสียหายเพื่อยื่นออกไปข้างหลังและรากประสาทถูกกดเพื่อให้เกิดอาการทางคลินิกชุด อย่างไรก็ตามสาเหตุของอาการปวดตะโพกนั้นมีหลากหลายและบางครั้งการวินิจฉัยก็ยาก ในทางคลีนิควัณโรค lumbar หรือโรคอื่น ๆ ถูกวินิจฉัยผิดพลาดเนื่องจากหมอนรองและทำการผ่าตัดนอกจากนี้ยังมีการวินิจฉัยก่อนการผ่าตัดหมอนรอง แต่ไม่มีการค้นพบระหว่างการผ่าตัดแม้ว่าบางกรณีสามารถหดได้ด้วยนิวเคลียส pulposus เพื่ออธิบาย อย่างไรก็ตามมันยังอธิบายถึงความซับซ้อนของการวินิจฉัยนอกจากนี้คลองกระดูกสันหลัง, ฝังศพใต้ถุนโบสถ์, และคลองรากฟันตีบเพิ่มความยากลำบากในการวินิจฉัยและจะต้องยกเว้นเนื้องอก, ความผิดปกติและโรคอื่น ๆ ดังนั้นการตรวจสอบอย่างละเอียดก่อนการผ่าตัดการวิเคราะห์อย่างระมัดระวังรวมถึงการตรวจเสริมต่างๆเช่น myelography, angiography แก้ปวดเอวด้านหน้า, รายชื่อจานเสียง ฯลฯ มีค่าบางอย่างสำหรับการวินิจฉัยและการแปล การประยุกต์ทางคลินิกของ ct scan สมัยใหม่ ctm และ mri ได้ปรับปรุงความแม่นยำในการวินิจฉัยอย่างมาก อย่างไรก็ตามการทดสอบทั้งหมดเหล่านี้ยังสามารถมีผลบวกปลอมหรือลบเท็จดังนั้นพวกเขาจะต้องไม่พึ่งพาเครื่องมือและละเว้นการตรวจทางคลินิกและไม่จำเป็นต้องใช้เป็นโปรแกรมประจำ การรักษาแบบไม่ผ่าตัดมีให้บริการในช่วงต้นของโรคและมีเพียงผู้ป่วยบางรายที่ต้องการการผ่าตัด จุดประสงค์ของการผ่าตัดคือการกำจัดนิวเคลียส pulposus ที่โดดเด่นและเนื้อเยื่อวงแหวนที่เป็นเส้นใยฟรีเพื่อบรรเทาการบีบอัดรากประสาท การผ่าตัดนี้ไม่ได้เป็นการผ่าตัดที่สำคัญ แต่ต้องใช้ความพิถีพิถันและมีความชำนาญและผลการผ่าตัดเป็นที่น่าพอใจ สำหรับกรณีที่การวินิจฉัยยังไม่ได้รับการยืนยันควรทำการรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัดก่อนและควรทำการตรวจซ้ำเพื่อยืนยันการวินิจฉัยต่อไปและไม่สามารถใช้การสำรวจเป็นเครื่องมือในการวินิจฉัย ผลกระทบของหมอนรองเอวสามารถทำได้ดีถึง 78% ถึง 92% รายงานผลลัพธ์ที่ไม่ดีอยู่ระหว่าง 4.6% ถึง 8% โดยผู้ป่วยส่วนใหญ่ต้องการการเปิดใหม่ สาเหตุส่วนใหญ่เกิดจาก: ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย 1 ข้อผิดพลาดในการวางตำแหน่ง 2 แผ่นดิสก์จะไม่ถูกลบออก 3 การเลือกที่ไม่เหมาะสมของตัวบ่งชี้เทคนิคที่ใช้ไม่ได้ผลหรือการผ่าตัดหยาบ 4 เทคนิคทำให้เลือดออก 6 การติดเชื้อหลังผ่าตัด 7 เวลาในการบีบอัดรากประสาทยาวเกินไป ดังนั้นการวินิจฉัยยืนยันข้อบ่งชี้ที่เข้มงวดการผ่าตัดทันเวลาการดำเนินการอย่างพิถีพิถันและระมัดระวังและการป้องกันภาวะแทรกซ้อนเป็นมาตรการพื้นฐานในการปรับปรุงประสิทธิภาพของการผ่าตัด การรักษาโรค: หมอนรองเอว, หมอนรองทรวงอก ตัวชี้วัด 1. การวินิจฉัยของแผ่นดิสก์ lumbar herniation ชัดเจนการบีบอัดรากประสาทหนักการรักษาที่ไม่ผ่าตัดไม่ได้ผลหรือผู้เขียนซ้ำควรได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด 2. แผ่นดิสก์ intervertebral ชนิดศูนย์กลางทำให้เกิดแขนขาและ perineum และกล้ามเนื้ออ่อนแรงและผู้ที่มีปัญหาทางเดินปัสสาวะและกระเพาะปัสสาวะควรได้รับการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆหรือในกรณีฉุกเฉิน การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การวางตำแหน่งก่อนผ่าตัดเป็นสิ่งสำคัญที่สุด โดยทั่วไปตามการตรวจอย่างละเอียด (รวมถึงบริเวณที่มีความบกพร่องทางประสาทสัมผัส, ความแข็งแรงของกล้ามเนื้ออ่อนแรง, การสะท้อนที่ผิดปกติ, ความอ่อนโยนต่อเอวที่เห็นได้ชัดเจนที่สุด) สามารถตัดสินได้ว่าแผ่นดิสก์ยื่นออกมาและรากประสาทถูกบีบอัด ดูตารางที่ 1 สำหรับรายละเอียด: อย่างไรก็ตามแผ่นดิสก์ herniated อาจมีอาการและสัญญาณที่แตกต่างกันเนื่องจากส่วนต่าง ๆ หรือพยาธิวิทยาที่โดดเด่น ส่วนที่ยื่นออกมาอาจเป็นประเภทกลางประเภทด้านกลางประเภทด้านนอกและประเภทด้านนอก พยาธิวิทยาที่โดดเด่นสามารถเป็นปูดประเภทยื่นออกมาประเภทย้อยและประเภทฟรี รูปแบบอิสระสามารถมีอยู่ในส่วนต่าง ๆ ของกระดูกสันหลังและยื่นออกมาในถุง Dural นอกจากนี้การปรากฏตัวของแผ่นดิสก์ intervertebral herniation ในด้านเดียวกันหรือทั้งสองข้างนั้นไม่ใช่เรื่องแปลกและมีเพียงไม่กี่คนที่มีกลากบางครั้งข้างต้นก็สามารถรวมกันเพื่อทำให้อาการทางคลินิกและอาการที่ซับซ้อนซึ่งต้องวิเคราะห์และตัดสินเพิ่มเติม ดำเนินการทดสอบเสริมที่จำเป็นเพื่อให้การวินิจฉัยและการวางตำแหน่งก่อนผ่าตัดถูกต้อง 2. ควรใช้ฟิล์มเอ็กซเรย์เป็นประจำก่อนการผ่าตัดยกเว้นรอยโรคที่เอว, ข้อต่อและข้อเท้า (เช่นวัณโรคกระดูกสันหลัง, เนื้องอก, ฯลฯ ) เพื่อหลีกเลี่ยงการวินิจฉัยผิดพลาด ตามการเปลี่ยนแปลงของกระดูกสันหลังส่วนเอวสรีรวิทยาความโค้งพื้นที่ intervertebral ที่โดดเด่นส่วนใหญ่จะแคบและระยะเวลานานของโรคสามารถมองเห็นได้ในร่างกายกระดูกสันหลังที่มีริมฝีปากเหมือน hyperplasia ซึ่งจะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย นอกจากนี้ภาพยนตร์เอ็กซเรย์ยังสามารถแสดงความแปรปรวน แต่กำเนิด, จำนวนของกระดูกสันหลังส่วนเอวและความสูงของระนาบกระดูกเชิงกรานซึ่งสามารถใช้เป็นพื้นฐานสำหรับการวางตำแหน่งการผ่าตัด สำหรับกรณีที่สงสัยว่ากระดูกสันหลังตีบควรทำการตรวจ ct 3. ผู้ป่วยจำเป็นต้องนอนบนเตียงเป็นเวลา 2 ถึง 4 สัปดาห์หลังการผ่าตัดควรให้ความสนใจก่อนผ่าตัดเพื่อการนอนหลับและถ่ายปัสสาวะเพื่อลดความยากลำบากในการเคลื่อนไหวของลำไส้หลังการผ่าตัด 4. โดยทั่วไปมีเลือดออกเล็กน้อยในระหว่างการผ่าตัดและไม่จำเป็นต้องมีการจับคู่เลือด แต่เลือดควรจะจับคู่กับคนอ่อนแอ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตำแหน่ง: สำหรับกรณีที่มีการยื่นออกด้านเดียวควรใช้ตำแหน่งด้านข้างเพื่อให้พื้นที่ interlaminar สามารถดำเนินการได้อย่างน่าพอใจสำหรับการผ่าตัดช่องท้องจะไม่ถูกบีบอัดเพื่อหลีกเลี่ยงความแออัดของหลอดเลือดดำในช่องท้อง เมื่อนอนตะแคงด้านที่เป็นโรคอยู่และตำแหน่งของกระดูกสันหลังสะโพกและหัวเข่างอได้รับการดูแลเพื่อขยายพื้นที่ interlaminar เพื่อที่จะขยายพื้นที่ราบเรียบของด้านที่เป็นโรคให้เต็มหมอนนุ่มสามารถวางบนเอวหรือสะพานเอวของโต๊ะปฏิบัติการที่สามารถยก สำหรับหมอนรองแบบทวิภาคีการยื่นออกกลางและการรวมกันของกระดูกสันหลังและการตีบของคลองรากควรใช้ตำแหน่งที่เหมาะสมสำหรับการสำรวจและการผ่าตัดแบบทวิภาคี ใช้หมอนนุ่มกลมยาวกับด้านข้างลำตัวเมื่อนอนลงเพื่อหลีกเลี่ยงแรงกดดันที่หน้าท้อง ปลายของโต๊ะปฏิบัติการสั่นไหวต่ำเพื่อให้กระดูกสันหลังส่วนเอวอยู่ในส่วนโค้งงอด้านหน้าและมีการใช้พื้นที่ interlaminar 2. แผล, เปิดเผย: แผลที่ทำจากกึ่งกลางของกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ 4 ถึงกระบวนการ spinous ศักดิ์สิทธิ์ที่ 1 ขั้นแรกให้ปิดกระบวนการ spinous ด้านโรคเพื่อตัดพังผืดลึกลอกกล้ามเนื้อกระดูกสันหลังอันศักดิ์สิทธิ์ภายใต้เชิงกราน [ดูวิธีการเปิดเผยกระดูกสันหลัง] และการปอกเปลือกด้านข้างควรไปถึงข้อต่อด้านหลังครั้งหนึ่งเพื่อหลีกเลี่ยงการปอกเปลือกและห้ามเลือดในภายหลัง สามารถเปิดแผลได้โดยใช้ตะขอประกบอัตโนมัติและสามารถเปิดแผ่นข้างที่เป็นโรคและ ligamentum flavum ได้อย่างชัดเจน หากคุณต้องการที่จะเปิดเผยทั้งสองด้านของแผ่นลามินาคุณสามารถแสดงด้านตรงข้ามในลักษณะเดียวกัน โดยทั่วไปแล้วแผ่นลามินาด้านใดด้านหนึ่งสามารถเปิดเผยได้โดยเพียงแค่ยื่นออกมาด้านหนึ่ง 3. ขยายพื้นที่ interlaminar: หลังจากการวางตำแหน่งที่ถูกต้องพื้นที่ intervertebral ของเอว 5 ~ 骶 1 มีขนาดใหญ่และส่วนใหญ่ไม่จำเป็นต้องขยาย แต่มากกว่า 4 ~ 5 ของเอวจำเป็นต้องถูกตัดส่วนของ lamina เพื่อให้ได้รับแสงที่เพียงพอ เมื่อขยายขอบล่างของแผ่นลามิเนตด้านบนสามารถถูกกัดได้ด้วย rongeur และขยายไปยังช่วงที่ต้องการโดยทั่วไปเพื่อรองรับปลายนิ้วก้อย มีเลือดออกบริเวณผิวกระดูกด้วยขี้ผึ้งกระดูกเพื่อหยุดเลือด 4. Resection of ligamentum flavum: ในพื้นที่ laminar ที่ขยายให้ใช้ปลายมีดปลายแหลมเพื่อปิดเอ็นล่างของเอ็นที่อยู่ถัดจากกระบวนการ spinous และยกขึ้นด้วยคีมห้ามเลือด สิ่งนี้จะตัดเอ็นฟลาโวนออกเป็นชิ้นเดียวขึ้นไป ในระหว่างการผ่าตัดควรรักษาปลายของใบมีดในมุมมองไม่เกินพื้นผิวด้านในของ ligamentum flavum และพื้นผิวใบมีดควรสูงขึ้นและตัดอย่างระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อเยื่อ dura และรากประสาทที่ด้านหน้าของ ligamentum flavum ligamentum flavum มักจะอยู่ในหมอนรองกระดูกสันหลังที่มีความหนาและเปราะและฉีกขาดได้ง่ายเมื่อดึงออกมาควรสังเกต ligamentum flavum ที่เหลือสามารถลบออกได้ด้วยนิวเคลียส pulposus 5. การสำรวจและเปิดเผยหมอนรองกระดูก: หลังจากลบ ligamentum flavum ออกไปแล้วเยื่อดูราและรากประสาทด้านข้างของมันจะถูกเปิดเผย เยื่อดูราและไขมันในผิวหนังถูกแยกออกจากกันด้วยเยื่อดูราพบรากประสาทและตะขอประสาทถูกดึงออกมาอย่างอ่อนโยนเพื่อการมองเห็นโดยตรงทั้งภายในและภายนอก สถานที่ที่โดดเด่นส่วนใหญ่จะถูกทำให้นูนเป็นรูปทรงกลมและบางส่วนก็ถูกฉีกขาดเนื้อเยื่อวงแหวนที่เสียหายสามารถถูกปลดปล่อยใกล้กับรากประสาทในคลองกระดูกสันหลังหรือในบริเวณที่ห่างไกล หากโรคนั้นมีความยาวระดับการยึดติดที่แตกต่างกันรอบรากประสาทและเยื่อ dura ที่อยู่ใกล้เคียงควรแยกออกจากกันอย่างระมัดระวังและไม่ทำลายรากประสาทและเยื่อ dura มีบางกรณีที่โดดเด่นและไม่ควรพลาด หลังจากค้นพบนิวเคลียส pulposus มันควรจะถูกแทนที่ด้วยดึงรากประสาท ตะขอดึงรากประสาทควรเป็นรูปทรงส่วนโค้งซึ่งไม่ง่ายต่อความเสียหายของเส้นประสาทและจะไม่ส่งผลกระทบต่อสนามผ่าตัดเมื่อนำแผ่นดิสก์ intervertebral ที่ยื่นออกมาออกมา เมื่อสัมผัสหากช่องว่างไม่เพียงพอที่จะขยายและส่งผลกระทบต่อการดำเนินงานควรจะขยายขอบเขตของ laminectomy อย่างเหมาะสม เมื่อใช้ rongeur ราบเรียบเพื่อกัดกระดูก, การยึดเกาะ epidural ควรแยกจากกันโดยนักเต้นระบำ dura และจากนั้นแผ่นกระดูกสันหลังด้านหน้าจะถูกแทรกอย่างแน่นหนากับด้านหน้าของแผ่นลามินาเพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บไปที่เยื่อดูราและเส้นประสาท ราก ควรกำจัดเศษกระดูกออกได้ตลอดเวลาและไม่ควรทิ้งไว้ในช่องกระดูกสันหลัง 6. การตัดตอนของนิวเคลียส pulposus และเนื้อเยื่อห่วงฟรี: จากตำแหน่งที่โดดเด่นรากประสาทจะถูกดึงไปทางด้านตรงกลางหรือด้านข้างเพื่อเผยให้เห็นแผ่นดิสก์ intervertebral ที่โดดเด่น หากการยื่นออกมาสูงไม่ควรดึงรากประสาทออกเปิดแผ่นดิสก์ intervertebral ที่ยื่นออกมาบางส่วนควรถูกเอาออกก่อนเพื่อให้เส้นประสาทคลายลงและดึงออกจากกันเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายของเส้นประสาท ปกป้องและดึงเปิดรากประสาทและเยื่อดูราอย่างชัดเจนเผยให้เห็นส่วนที่ยื่นออกมาทั้งหมดและตัดส่วนที่ยื่นออกมาด้วยมีด + รูปร่างที่คมชัด ใช้การกระทำแบบเลื่อยเล็ก ๆ และปลอดภัยเมื่อตัดอย่าทำร้ายเนื้อเยื่อสำคัญที่อยู่รอบ ๆ และพยายามหลีกเลี่ยงเส้นเลือดที่พองออก หากไม่สามารถหลีกเลี่ยงได้ควรทำการรักษาด้วยการจับก้อนสองขั้ว แผ่นดิสก์ที่มีความตึงขนาดใหญ่ยื่นออกมาหลังจากแผลมีนิวเคลียส pulposus และแหวนเส้นใยแตกพังผืด pulposus นิวเคลียสและ Curette ขนาดเล็กสามารถแทรกเข้าไปในแผ่นดิสก์ intervertebral เพื่อลบเนื้อเยื่อแหวนเส้นใยฟรีเพื่อหลีกเลี่ยงสิ่งตกค้างและโดดเด่นในอนาคต อย่างไรก็ตามต้องระมัดระวังไม่ให้เข้าไปไกลเกินไปและกัดกระดูกพังผืดมากเกินไปเพื่อหลีกเลี่ยงการทำลายหลอดเลือดแดงใหญ่ intervertebral และ vena cava ด้อยกว่าในด้านหน้าของกระดูกสันหลัง มันควรจะถูกลบออกภายในเส้นผ่าศูนย์กลางทัลของช่องว่างที่แสดงโดยฟิล์มเอ็กซ์เรย์ หากมี hyperplasia ริมฝีปากเหมือนที่ขอบด้านหลังของร่างกายกระดูกสันหลังก็ควรลบออกอย่างระมัดระวัง ฝังศพใต้ถุนโบสถ์ด้านข้างโดยไม่มีการตีบ ligamentum flavum ด้านข้างถูกเอาออกไปอย่างสมบูรณ์และตรวจสอบคลองรากประสาทการเคลื่อนไหวด้านข้างของรากประสาทสูงถึง 1 ซม. ในระหว่างการผ่าตัดควรถอดชิ้นส่วนแหวนกระดูกหรือเส้นใยออกเมื่อใดก็ได้เพื่อหลีกเลี่ยงการถูกผลักและทิ้งไว้รอบ ๆ เยื่อดูราและรากประสาทซึ่งจะส่งผลต่อประสิทธิภาพในอนาคต บางครั้งอาจมีเลือดออกเกิดขึ้นส่วนใหญ่เกิดจากความเสียหายของ venous venous หน้าคุณสามารถใช้ฝ้ายสีดำอ่อนกับด้ายฝ้ายสีดำเพื่อป้องกันการห้ามเลือดการทำงานยังสามารถดำเนินการได้ตามปกติเมื่อนำแผ่นดิสก์ออก ส่วนใหญ่ไม่ตกอีกต่อไป 7. การแข็งตัวของเลือดและการเย็บ: การห้ามเลือดต้องทำอย่างละเอียดรวมถึงการมีเลือดออกในคลองกระดูกสันหลังและกล้ามเนื้อเพื่อหลีกเลี่ยงเลือดและการยึดเกาะและอาการปวดหลังผ่าตัด ในกระบวนการของการห้ามเลือดควรลบตำแหน่งของการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและความดันในเส้นเลือดใหญ่ในช่องท้องควรได้รับการบรรเทาเพื่อหยุดเลือด แผ่นผ้าฝ้ายที่อุดตันทั้งหมดถูกนำออกมาและแผ่นเยื่อหุ้มสมองจะถูกคลุมด้วยแผ่นไขมันบาง ๆ (นำมาจากผิวหนัง) และหลังจากการระบายแรงดันเชิงลบทำให้แผลถูกล้างและเย็บแผลโดยชั้น