เด็กไม่กล้านอนหงาย
บทนำ
การแนะนำ ความสามารถของเด็กในการค้นหาความเจ็บปวดนั้นไม่ดีมักจะบ่นถึงอาการปวดที่ข้อเข่าและมีข้อต่อสะโพกน้อยกว่า บางครั้งฉันร้องไห้ตอนกลางคืนและไม่กล้านอนด้วยซ้ำ นี่เป็นอาการทางคลินิกของวัณโรคสะโพก สะโพกวัณโรคคิดเป็น 7.20% ของร่างกายทั้งหมดและวัณโรคร่วมอันดับที่สองเท่านั้นที่จะวัณโรคกระดูกสันหลัง พบมากในเด็กและผู้ใหญ่เด็กผู้ชายมากกว่าผู้หญิง ผู้ป่วย 7% -10% สามารถมองเห็นได้ทั้งข้อต่อวัณโรคข้อเท้าหรือวัณโรคที่เอวต่ำ โรคนี้ส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื้อ Mycobacterium วัณโรค
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
1. เส้นทางการติดเชื้อ
80% ถึง 90% ของผู้ป่วยวัณโรคโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของโพรงปอดมีแบคทีเรียจำนวนมาก ดังนั้นการคายจึงไม่ใช่มาตรการสำคัญในการป้องกันการแพร่กระจายของวัณโรค เมื่อผู้ป่วยมีอาการไอหรือจามอาจทำให้เกิดการปนเปื้อนในอากาศและอาจทำให้เกิดการติดเชื้อทางเดินหายใจ
การติดเชื้อในทางเดินอาหารนั้นหายาก อาหารที่ได้รับการรักษาด้วยอุณหภูมิต่ำ (65-72 ° C) พาสเจอร์ไรซ์เพื่อป้องกันการติดเชื้อในทางเดินอาหาร
วัณโรคไม่สามารถผ่านผิวหนังที่มีสุขภาพดีและเมื่อมันเสียก็สามารถทำให้เกิดการติดเชื้อ มันหายากมากสำหรับกระดูกและข้อต่อติดเชื้อวัณโรคโดยตรงและการติดเชื้อภายในมดลูกของวัณโรค (วัณโรค แต่กำเนิด) เป็นของหายากมาก
2. ปัจจัยท้องถิ่นที่มีผลต่อการโจมตี
จากมุมมองของความสมัครใจของกระดูกและวัณโรคร่วม, อุบัติการณ์ของปัจจัยในท้องถิ่นต่อไปนี้เป็นสิ่งที่สำคัญนอกเหนือไปจากการติดเชื้อแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคและปฏิกิริยาของร่างกาย
(1) ปัจจัยความเครียดเรื้อรัง: ข้อเท็จจริงทางคลินิกจำนวนมากพิสูจน์ให้เห็นว่าบาดแผลรอยแตกบาดแผลหรือเคล็ดขัดยอกไม่ได้แปลเป็นวัณโรคและความเครียดเรื้อรังหรือการบาดเจ็บสะสมมีความสัมพันธ์กับการก่อตัวของวัณโรค
(2) ปัจจัยของกล้ามเนื้อ: วัณโรคของกล้ามเนื้อจากเลือดนั้นหายากมากแม้ในผู้ป่วยวัณโรคที่เป็น Miliary หรือแพร่กระจาย ทางการแพทย์จากมุมมองของวัณโรคกระดูก, กระดูกยาว, กระดูกสันหลังกระดูกสันหลัง, ปีก humeral, กระดูกสะบัก, ฯลฯ ซึ่งอุดมไปด้วยการยึดเกาะของกล้ามเนื้อไม่ค่อยฟอร์มแผล แต่มีกล้ามเนื้อไม่กี่หรือยึดติดกับร่างกายกระดูกสันหลัง, calcaneus, กระดูกสั้นและกระดูกยาวของมือและเท้า ปลายกระดูกมีแนวโน้มที่จะก่อให้เกิดแผล นี่แสดงให้เห็นว่าเส้นใยกล้ามเนื้อไม่เพียง แต่มีความต้านทานต่อวัณโรค แต่ยังมีผลในการป้องกันกระดูกที่แนบมาด้วย
(3) ปัจจัยเกี่ยวกับหลอดเลือด: นอกเหนือจากหลอดเลือดแดงที่มีขนาดใหญ่ในกระดูกสันหลังกระดูกยาวมีเส้นเลือดขนาดเล็กจำนวนมากที่ผ่าน epicardium เข้าไปในกระดูกเยื่อหุ้มสมองซึ่งตรงกับกิ่งก้านเล็ก ๆ ของหลอดเลือดแดงบำรุงดังนั้นหลอดเลือดของกระดูกเยื่อหุ้มสมอง การไหลเวียนของหลักประกันมีมากขึ้น หลอดเลือดแดงที่ได้รับการบำรุงนั้นมีความสามารถขนาดใหญ่และความเร็วในการไหลเวียนของเลือดนั้นรวดเร็วและปลั๊กของแบคทีเรียนั้นไม่สามารถอยู่ในนั้นได้ง่าย แม้ว่าแบคทีเรียจำนวนเล็กน้อยจะยังคงอยู่ในกระดูกเยื่อหุ้มสมอง แต่ก็จะไม่ทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันและก้อนก้อนจะถูกกำจัดได้ง่ายโดยไม่ก่อให้เกิดโรค ในทางตรงกันข้ามปลายของกระดูกจะถูกส่งโดยหลอดเลือดแดงที่มีลำกล้องขนาดเล็กและแขน anastomotic น้อยและเนื่องจากความเร็วการไหลเวียนของเลือดช้าลงจึงทำให้ก้อนอยู่ที่นี่ได้อย่างง่ายดายเพื่อทำให้เกิดการขาดเลือด, เส้นเลือดอุดตันและการก่อตัวของแผล
กระดูกของกระดูกยาวจะปรากฏให้เห็นเช่นเดียวกับทฤษฎีของ reticuloendothelial และภูมิคุ้มกันวิทยา
3. การก่อตัวของกระดูกและรอยโรค
วัณโรคของข้อต่อสะโพกนั้นเหมือนกับกระดูกและข้อต่อวัณโรคอื่น ๆ ซึ่งมักเริ่มต้นด้วยรอยโรคกระดูกปฐมภูมิใกล้ข้อต่อ แผลนี้เป็นแผลพิเศษที่เกิดขึ้นในกระดูก cancellous หรือเชิงกรานของข้อต่อของกระดูกโดยการไหลเวียนของเลือด แผลนี้เป็นสาเหตุของการติดเชื้อร่วมและแผลชนิดต่าง ๆ จะเห็นได้ว่าวัณโรคร่วมเริ่มต้นนั้นเป็นวัณโรคกระดูกอย่างง่ายหรือวัณโรคไขข้ออย่างง่าย หลักวัณโรคกระดูกง่าย ๆ คิดเป็นกว่า 90% ของวัณโรคข้อสะโพกทั้งหมดนี่เป็นสาเหตุหลักของวัณโรคสะโพกที่มีการเกิดโรคพิเศษ
การก่อตัวของแผลกระดูกปฐมภูมิระยะแรกของการก่อตัวขนาดและขอบเขตของรอยโรคและการก่อตัวของชิ้นส่วนที่เกี่ยวข้องกับจำนวนของเชื้อแบคทีเรียวัณโรค, ความรุนแรง, ร่างกายและภูมิคุ้มกันร่างกายกายวิภาคท้องถิ่นและลักษณะทางสรีรวิทยา มีความสัมพันธ์ใกล้ชิด
(สอง) การเกิดโรค
ในบรรดาผู้ป่วยวัณโรคร่วมสะโพกวัณโรคไขข้อง่ายและวัณโรคกระดูกที่เรียบง่ายหายากและผู้ป่วยส่วนใหญ่แสดงวัณโรคร่วมทั้งหมดเมื่อพวกเขาไปพบแพทย์ ไซต์ที่พบมากที่สุดคือ acetabulum คอต้นขาเป็นอันดับสองและหัวกระดูกต้นขาเป็นอย่างน้อย
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
โทมัสทดสอบการตรวจเต้านม
1. การทดสอบคำว่า "4"
การทดสอบนี้รวมถึงการงอสะโพกการลักพาตัวหรือการหมุนภายนอกวัณโรคข้อสะโพกควรเป็นบวกในการทดสอบนี้ วิธีการดังต่อไปนี้: ผู้ป่วยนอนราบบนโต๊ะตรวจสอบถูแขนขาที่ได้รับผลกระทบและวางริดสีดวงทวารภายนอกด้านบนกระดูกอุ้งเชิงกรานของสุขภาพขาแขนผู้ตรวจสอบกดเข่าด้านที่ได้รับผลกระทบด้วยมือของเขาและถ้าสะโพกมีอาการปวด บวก มันควรจะชี้ให้เห็นว่าการทดสอบนี้จะได้รับผลกระทบจากปัจจัยส่วนบุคคล (อายุเก่าหรือโรคอ้วน) และทั้งสองฝ่ายควรจะเปรียบเทียบทั้งสองด้านสำหรับการเปรียบเทียบตำแหน่งของโรคริดสีดวงทวารภายนอกจะต้องเหมือนกันและไม่ควรสูงหรือต่ำ
2. การทดสอบแรงเกินสะโพก
มันสามารถใช้เพื่อตรวจสอบวัณโรคในวัยเด็กในเด็ก ๆ เด็กอยู่ในตำแหน่งที่มีแนวโน้มที่ผู้ตรวจสอบถือกระดูกเชิงกรานในมือข้างหนึ่งและแขนขาที่ต่ำกว่าในมืออื่น ๆ จนกว่ากระดูกเชิงกรานจะเริ่มขึ้น contralateral สะโพกทดสอบทั้งสองข้างของข้อต่อสะโพกจะพบว่าข้อต่อสะโพกได้รับผลกระทบมีความต้านทานเมื่อมันขยายดังนั้นช่วงของการขยายไม่ใหญ่เท่ากับด้านปกติและด้านปกติสามารถขยายได้ 10 องศา
3. โธมัสลงชื่อในเชิงบวก
มันถูกใช้เพื่อตรวจสอบข้อต่อสะโพกสำหรับความผิดปกติของงอวิธีการดังต่อไปนี้ผู้ป่วยนอนอยู่บนโต๊ะแข็งผู้ตรวจจะงอข้อต่อสะโพกและข้อเข่าของด้านสุขภาพอย่างเต็มที่เพื่อให้ติดเข่าหรือใกล้เคียงกับหน้าอกด้านหน้า lordosis หายไปอย่างสมบูรณ์และด้านหลังราบกับเตียงหากสะโพกมีความผิดปกติงอสามารถมองเห็นได้อย่างรวดเร็วตามมุมระหว่างต้นขาและโต๊ะความผิดปกติของการงอจะถูกกำหนด
4. การตรวจถ่ายภาพ
(1) การตรวจเอ็กซเรย์เป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับการวินิจฉัยวัณโรคร่วมสะโพกมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องเปรียบเทียบข้อต่อสะโพกทั้งสองในเวลาเดียวกันแผลแรก ๆ มีเพียงโรคกระดูกพรุนที่มีการแปลและภาพยนตร์ X-ray คุณภาพดีสามารถแสดงแคปซูลร่วมบวม รอยต่อพื้นที่แคบและรอยร้าวของกระดูกบริเวณรอยต่อนั้นเป็นสัญญาณ X-ray ในช่วงต้นเมื่อความเสียหายเพิ่มขึ้นฟันผุและกระดูกที่ตายจะปรากฏขึ้นในกรณีที่รุนแรงหัวกระดูกต้นขาเกือบจะหายไป มีความคลาดเคลื่อนทางพยาธิวิทยาในระยะต่อมาหลังจากการรักษาขอบของเส้นโครงกระดูกเปลี่ยนเป็นชัดเจนและแผลมีแนวโน้มที่จะนิ่ง
(2) CT และ MRI สามารถตรวจวินิจฉัยได้เร็ว มันสามารถแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าของเหลวในข้อต่อสะโพกสามารถเผยให้เห็นรอยโรคความเสียหายของกระดูกเล็ก ๆ ที่ภาพยนตร์ X-ray ธรรมดาไม่สามารถแสดงได้ MRI ยังแสดงให้เห็นการแทรกซึมของการอักเสบในกระดูก
5. ESR (ESR)
ผลการตรวจซ้ำอาการทางคลินิกของยากที่จะตอบสนองต่อโรคในระยะต่างๆและการประเมินผลการรักษา การตรวจทางเซลล์วิทยาและแบคทีเรียของเนื้อหาข้อต่อที่ได้จากการเจาะวินิจฉัยมีผลเชิงลบน้อยลง แน่นอนถ้าคุณเป็นหนองการวินิจฉัยจะแน่นอนมากขึ้น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
ตามประวัติอาการและประสิทธิภาพการทำงานการวินิจฉัยนั้นไม่ยากและจะต้องแตกต่างจากโรคต่อไปนี้:
1. แผลใกล้ข้อต่อสะโพก
(1) วัณโรคขนาดใหญ่: โรคนี้มีอาการปวดกระดูกต้นขาเช่นเดียวกับวัณโรคสะโพกอาการปวดจากรังสีและความอ่อนแอที่หัวเข่าและอาจมีอาการงอเล็กน้อยการลักพาตัวและการหมุนภายนอกของสะโพก แต่ความเจ็บปวดของมันถูก จำกัด ไว้ที่โทรจันขนาดใหญ่โดยเฉพาะเมื่อกดด้านข้าง ความเจ็บปวดของวัณโรคสะโพกถูก จำกัด ที่หัวกระดูกต้นขาและลำคอ ในกรณีของวัณโรคขนาดใหญ่ไม่มีกิจกรรมสะโพก จำกัด และกล้ามเนื้อลีบก็ไม่มีนัยสำคัญ ความแตกต่างสามารถกำหนดได้อย่างชัดเจนหลังจากการตรวจ X-ray
(2) ข้ออักเสบข้อเท้า: โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้ไม่เพียง แต่บนพื้นฐานของวัณโรค แต่ยังอยู่บนพื้นฐานของโรคไขข้ออักเสบ, โรคแท้งติดต่อโรคแท้งติดต่อ, โรคหนองในและโรคติดเชื้ออื่น ๆ
(3) วัณโรคกระดูกสันหลัง: วัณโรคในส่วนล่างของกระดูกสันหลังจะวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายเช่นเดียวกับวัณโรคร่วมสะโพกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของสะโพกแอ่งฝีและสะโพกต้นขาฝีและทั้งสองมีกิจกรรมขยายสะโพก จำกัด อย่างไรก็ตามในกรณีของวัณโรคกระดูกสันหลังที่มีฝีจะไม่มีอาการงอสะโพกและความผิดปกติของการหมุน การวินิจฉัยสามารถยืนยันได้โดยการถ่ายภาพรังสีกระดูกสันหลังและสะโพกพร้อมกันในกรณีที่น่าสงสัย
2. รอยโรคภายในข้อ
(1) โรคข้ออักเสบติดเชื้อ: โรคข้ออักเสบติดเชื้อเฉียบพลันมักจะเป็นเฉียบพลันและผู้ป่วยที่มีไข้สูงหนาวสั่นและเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น เม็ดเลือดขาวมักจะมีการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในนิวเคลียสที่เป็นกลางมากกว่า 20 x 109 / L ขาส่วนล่างมักถูกลักพาตัวและผิดรูปร่างจากภายนอก เนื่องจากตำแหน่งนี้ปริมาณที่มากที่สุดของแคปซูลข้อต่อสามารถลดความดันของฝีและลดอาการปวดได้ กรณีทั่วไปนี้โดยทั่วไปไม่ยากที่จะระบุด้วยวัณโรค อย่างไรก็ตามจำนวนเล็กน้อยของวัณโรคร่วมสะโพกอาจเป็นกระบวนการพัฒนากึ่งเฉียบพลันและบางโรคข้ออักเสบติดเชื้อพิษต่ำยังมีกระบวนการพัฒนาเรื้อรังและการระบุเป็นเรื่องยาก จำเป็นต้องมีความโดดเด่นในการสังเกตการรักษาหรือด้วยวิธีพิเศษ
สะโพก osteomyelitis หนองรองกับโรคไขข้ออักเสบหนองจะต้องแตกต่างจากการร่วมวัณโรคสะโพกร่วมติดเชื้อ อดีตมักจะมีประวัติของการโจมตีเฉียบพลันฟิล์ม X-ray มีรอยโรคของ humeral ที่หลากหลายและมีการแพร่กระจายหลังส่วนใหญ่เป็นเรื้อรัง แต่มีประวัติศาสตร์ที่ยาวนานของไซนัสแผลกระดูก X-ray บนกระดูกที่ถูกกักขังอยู่บริเวณใกล้เคียงของข้อต่อ
(2) โรคไขข้ออักเสบ: โรคไขข้ออักเสบสะโพกมักจะเป็นส่วนหนึ่งของโรคไขข้ออักเสบกลาง บางคนเริ่มจากข้อต่อสะโพกด้านหนึ่ง ภาพยนตร์ X-ray นั้นคล้ายกับวัณโรคไขข้อของข้อต่อสะโพกอย่างสมบูรณ์นั่นคือมีอาการบวมของข้อต่อแคปซูลข้อต่อเล็ก ๆ และกระดูกพรุนในท้องถิ่น ผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นชายหนุ่มอายุ 15 ปีขึ้นไป สอบถามรายละเอียดอย่างรอบคอบเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์ข้อสะโพก contralateral อาจเจ็บปวด เมื่อตรวจดูกระดูกสันหลังส่วนเอวบางคนอาจพบว่ากิจกรรมนั้น จำกัด
