การระบายอากาศในปอด - การไหลเวียนของเลือดไม่สมส่วน
บทนำ
การแนะนำ มีความไม่สมดุลของรูปแบบพื้นฐานสองประการในการไหลเวียนของเลือดในการระบายอากาศของถุงลม: การลดลงของอัตราส่วน V / Q ของถุงลมบางส่วนและการเพิ่มขึ้นของอัตราส่วน V / Q ของถุงลมบางส่วน การระบายอากาศที่มีประสิทธิภาพนั้นไม่เพียง แต่ขึ้นอยู่กับพื้นที่ของถุงเมมเบรนและความหนาการระบายอากาศโดยรวมและการไหลเวียนของเลือดเท่านั้น ในกรณีของโรคปอดการระบายอากาศโดยรวมและการไหลเวียนของเลือดทั้งหมดของปอดอาจเป็นปกติ แต่การกระจายตัวของการระบายอากาศและการไหลเวียนของเลือดไม่สม่ำเสมอ นี่เป็นกลไกที่พบบ่อยที่สุดของการหายใจล้มเหลวที่เกิดจากโรคปอด
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
ในสภาวะพักผ่อนถุงลมหายใจต่อนาที (VA) จะอยู่ที่ประมาณ 4L ต่อนาทีและการไหลเวียนของเลือดในปอด (Q) ประมาณ 5L ต่อนาทีอัตราส่วน (VA / Q) อยู่ที่ประมาณ 0.8 แต่แม้ในคนที่มีสุขภาพการกระจายของการระบายอากาศและการไหลเวียนของเลือดในส่วนต่าง ๆ ของปอดไม่เหมือนกัน ในตำแหน่งที่ตรงการระบายอากาศของถุงลมและการไหลเวียนของเลือดจะเพิ่มขึ้นจากบนลงล่างและการไหลเวียนของเลือดจะแตกต่างกันมากขึ้นดังนั้นอัตราส่วน V / Q ของถุงลมแต่ละถุงลดลงจากบนลงล่าง ในคนหนุ่มสาวทั่วไปอัตราส่วน VA / Q แตกต่างกันไปจาก 0.6 เป็น 3 จากบนลงล่างเมื่ออายุเพิ่มขึ้นช่วงของการแปรผันจะเพิ่มขึ้น
อย่างไรก็ตามเรื่องนี้ PaO2 และ PaCO2 ในที่สุดก็จะยังคงอยู่ในช่วงปกติ ในกรณีของโรคปอดถ้าการระบายลมไม่เพียงพอและการไหลเวียนของเลือดจะลดลงในบริเวณเดียวกัน (เช่น lobectomy, lobar pneumonia, การแพร่กระจายของตับสีเทา), การทำงานของมันสามารถเพิ่มขึ้นโดยปอดที่เหลืออยู่ในสัดส่วนที่เหมาะสม ชำระเงินคืนและผลกระทบต่อฟังก์ชั่นการระบายอากาศอาจมีขนาดเล็ก อย่างไรก็ตามโรคทางเดินหายใจส่วนใหญ่การเปลี่ยนถุงลมและการไหลเวียนของเลือดไม่ขนานดังนั้นอัตราส่วน V / Q บางถุงลดลงหรือเพิ่มขึ้นและช่วงของการเปลี่ยนแปลง VA / Q ก็ขยายตัวเช่นกันทำให้สัดส่วนการไหลเวียนของถุงลมไหล ความผิดปกติไม่รับประกันการระบายอากาศที่มีประสิทธิภาพและนำไปสู่การหายใจล้มเหลว
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
ฟังก์ชั่นการช่วยหายใจในปอด
(1) การลดอัตราส่วน V / Q บางส่วน
การอุดตันทางเดินหายใจหรือตีบที่เกิดจากโรคหอบหืด, โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง, ถุงลมโป่งพองอุดตัน ฯลฯ และการลดลงของปอดและการปฏิบัติตามทรวงอกในส่วนต่าง ๆ ของปอดมักจะไม่เหมือนกัน แต่ไม่หนัก หนึ่ง ดังนั้นมันสามารถนำไปสู่การกระจายที่ไม่สม่ำเสมออย่างรุนแรงของการระบายอากาศที่ถุง หากการระบายอากาศของถุงลมลดลงอย่างมีนัยสำคัญและการไหลเวียนของเลือดจะไม่ลดลงหรือเพิ่มขึ้นนั่นคืออัตราส่วน VA / Q จะลดลงเลือดดำที่ไหลผ่านส่วนหนึ่งของถุงลมจะถูกรวมเข้าไปในเลือดแดงโดยไม่มีออกซิเจนเพียงพอ เงื่อนไขนี้คล้ายกับการลัดวงจรของหลอดเลือดแดงปอดดังนั้นการแบ่งการทำงานจึงเพิ่มขึ้น การเบี่ยงเบนการทำงานเนื่องจากการกระจายตัวของการหายใจที่ไม่สม่ำเสมอในผู้ใหญ่ปกติคิดเป็นเพียง 3% ของการไหลเวียนของเลือดในปอด เมื่อโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังรุนแรงการแบ่งหน้าที่เพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดซึ่งเท่ากับ 30-50% ของการไหลเวียนของเลือดในปอดดังนั้นจึงสามารถส่งผลกระทบอย่างรุนแรงต่อการทำงานของระบบระบายอากาศและนำไปสู่การหายใจล้มเหลว
(2) เพิ่มอัตราส่วน V / Q ของถุงลมบางส่วน
ในโรคปอดบางชนิดเช่นความดันเลือดในปอดลดลงเส้นเลือดอุดตันในปอดการบิดเบี้ยวของการบีบอัดหลอดเลือดปอดและการลดลงของผนังเส้นเลือดฝอยในผนังปอดอัตราส่วน VA / Q จะเพิ่มขึ้น มีการไหลเวียนของเลือดถุงลมน้อยกว่าและมีการระบายอากาศในส่วนที่ได้รับผลกระทบมากขึ้นอากาศที่หายใจเข้ามีส่วนร่วมเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยในการแลกเปลี่ยนแก๊สดังนั้นมันจึงคล้ายกับทางเดินหายใจซึ่งหมายความว่าปริมาณของถุงลมนิรภัยจะเพิ่มขึ้น ในเวลานี้การระบายอากาศที่มีประสิทธิภาพโดยรวมของปอดจะลดลงอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ซึ่งอาจทำให้เกิดก๊าซเลือดผิดปกติ ปริมาณการเสียชีวิตทางสรีรวิทยา (VD) ของคนปกติคิดเป็นประมาณ 30% ของปริมาณน้ำขึ้นน้ำลง (VT) โรคดังกล่าวข้างต้นสามารถเพิ่มปริมาณพื้นที่ตายอย่างมีนัยสำคัญและ VD / QT สามารถสูงถึง 60-70%
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรคของความไม่สมดุลของการหมุนเวียนของเลือดและปอด:
1 จำนวนมากของการไหลเวียนของเลือดในปอด: ความยาวของการอยู่รอดของผู้ป่วยที่มี tricuspid atresia มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการไหลเวียนของเลือดในปอด การไหลเวียนของเลือดในปอดใกล้เคียงปกติระยะเวลาการอยู่รอดที่ยาวนานที่สุดสามารถมากกว่า 8 ปีผู้ป่วยจำนวนมากที่มีการไหลเวียนของเลือดในปอดสามารถอยู่รอดได้เพียง 3 เดือนหลังคลอด Tricuspid atresia เป็นโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดชนิดเขียว คิดเป็น 1 ถึง 5% ของโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด ในโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดของตัวเขียว, ที่สี่คือหลังจาก tetralogy ของ Fallot และความคลาดเคลื่อนของหลอดเลือด การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่สำคัญคือ atresia tricuspid หรือการสูญเสียวาล์ว tricuspid, สิทธิบัตร foramen ovale หรือข้อบกพร่องผนังกั้นหัวใจห้องบน, mitral และซ้ายกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนขวา กระเป๋าหน้าท้อง dysplasia
2, การไหลเวียนของเลือดในปอดมีขนาดเล็กมาก: อาการของผู้ป่วย atresia tricuspid ที่มีอายุยืนยาวและการไหลเวียนของเลือดในปอดมีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิด การไหลเวียนของเลือดในปอดใกล้เคียงปกติระยะเวลาการอยู่รอดอาจสูงถึง 8 ปีหรือมากกว่านั้นผู้ที่มีการไหลเวียนของเลือดในปอดจำนวนมากสามารถอยู่รอดได้เป็นเวลา 3 เดือนหลังคลอดหากการไหลเวียนของเลือดในปอดน้อยกว่าปกติ ระหว่าง Keith et al รายงานว่า 50% ของผู้ป่วยที่มี atricia tricuspid สามารถอยู่รอดได้ถึง 6 เดือน 33% อยู่รอดถึง 1 ปีและเพียง 10% สามารถอยู่รอดได้ถึง 10 ปี กรณีที่มีกะบังขนาดเล็กในห้องพบว่ามีเลือดคั่งในระบบทางคลินิกคัดตึงเส้นเลือดคอคัดตับและอาการบวมน้ำที่ส่วนปลาย เนื่องจากเลือดจำนวนน้อยในระบบไหลเวียนของปอดผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถปรากฏจ้ำจากระยะแรกเกิดและพวกเขามีความกังวลหลังจากออกแรงและสามารถดำรงตำแหน่งของเสมหะหรือเป็นลมเป็นลม การถูกคอ (นิ้วเท้า) มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีอายุเกิน 2 ปี ในกรณีของการไหลเวียนของเลือดในปอดเพิ่มขึ้นระดับของจ้ำจะลดลง แต่มักจะมีการหายใจถี่, การหายใจอย่างรวดเร็วมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อในปอดมักจะมีหัวใจล้มเหลวแออัด
3 atelectasis: ปอดไม่เพียงพอหมายถึงปอดทั้งหมดหรือบางส่วนของปอดหดตัวและไม่มีอากาศ การขาด atelectasis อาจเป็นแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรังและมักจะไม่มีปอดการติดเชื้อหลอดลมทำลายเนื้อเยื่อและพังผืดในแผล atelectasis เรื้อรัง
