อาการโคม่าที่เกิดจากการติดเชื้อ

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ อาการโคม่าเฉียบพลันพบได้บ่อยในผู้ที่ติดเชื้อ โรคติดเชื้อเหล่านี้รวมถึง: 1 การติดเชื้อไวรัส: เช่นโรคไข้สมองอักเสบจากการระบาด, โรคไข้สมองอักเสบจากป่า, เยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, โรคไข้สมองอักเสบ enteroviral, โรคไข้สมองอักเสบระบาด, โรคไข้สมองอักเสบชนิดระบาดเป็นต้น; การติดเชื้อ 3 การติดเชื้อปรสิต: เช่นมาลาเรียในสมอง, schistosomiasis เฉียบพลันในสมอง, cysticercosis สมองกระจาย, ฯลฯ ; 4 encephalopathy พิษติดเชื้อ encephalopathy: เช่นโรคปอดบวม, โรคบิดพิษ, การติดเชื้ออื่น ๆ ; 5 spirochete

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

ก่อนคำถามประวัติศาสตร์ทางการแพทย์

1. มุ่งเน้นการทำความเข้าใจความเร่งด่วนและการโจมตีของอาการโคม่า การโจมตีแบบเฉียบพลันเป็นเรื่องธรรมดาในการบาดเจ็บการติดเชื้อพิษโรคหลอดเลือดสมองและช็อก

2 เพื่อที่จะเข้าใจว่าอาการโคม่าเป็นอาการแรกหรือไม่ถ้ามันเกิดขึ้นในระยะเวลาของการเกิดโรคคุณควรรู้ว่าโรคนี้คืออะไรก่อนที่อาการโคม่า ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยโรคเบาหวานอาจมีอาการโคม่า hyperosmolar และอาการโคม่าน้ำตาลในเลือดผู้ป่วยโรคตับแข็งตับอาจมีอาการโคม่าตับผู้ป่วย hyperthyroidism อาจมีวิกฤต hyperthyroidism

3. ไม่ว่าจะมีประวัติของการบาดเจ็บ

4 มีหรือไม่มียาฆ่าแมลงก๊าซยานอนหลับพืชที่เป็นพิษและพิษอื่น ๆ

5 ไม่ว่าจะมีโรคทางการแพทย์ที่สามารถทำให้เกิดอาการโคม่าเช่นโรคเบาหวานโรคไตโรคตับโรคหัวใจและปอดอย่างรุนแรง

6 สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการโคม่าชั่วคราวควรให้ความสนใจกับโรคลมชักหรือเป็นลมหมดสติและโรคอื่น ๆ

ประการที่สองการตรวจร่างกายพบ

1 ควรสังเกตอุณหภูมิของร่างกายการหายใจความดันโลหิตชีพจรผิวหนังและศีรษะและลำคอ ไข้สูงควรให้ความสนใจกับการติดเชื้ออย่างรุนแรงจังหวะความร้อน, เลือดออกแย่พิษพิษ atropine ฯลฯ คนที่มีภาวะอุณหภูมิต่ำควรให้ความสนใจกับช็อตบวมเยื่อเมือกภาวะน้ำตาลในเลือดพิษยากล่อมประสาทแอบแฝง ฯลฯ แอบแฝงชีพจรควรใส่ใจกับความดันโลหิตสูง กล้ามเนื้อหัวใจตายอัตราการเต้นของหัวใจเร็วเกินไปพบบ่อยในจังหวะ ectopic การเต้นของหัวใจมีไข้และหัวใจล้มเหลวประเภทการเปลี่ยนแปลงจังหวะระบบทางเดินหายใจสามารถช่วยตรวจสอบรอยโรคในสมองให้ความสนใจกับกลิ่นทางเดินหายใจ (ดิสก์ acidosis มีกลิ่นผลไม้ เหม็นตับตับมีกลิ่นหืน, พิษสุราเรื้อรังกับแอลกอฮอล์พิษฟอสฟอรัสอินทรีย์ที่มีกลิ่นกระเทียมความดันโลหิตสูงสามารถมองเห็นได้ในเลือดออกในสมอง, สมองอักเสบความดันโลหิตสูงและความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ, ความดันโลหิตต่ำในสมองเป็นเรื่องธรรมดาในช็อก ยานอนหลับเป็นพิษ ฯลฯ ผิวเป็นสีแดงเชอร์รี่สำหรับพิษ CO, เสมหะผิวจะเห็นในการติดเชื้อ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากโรคระบาด, พิษยาต้าน cholinergic หรือแดดเมื่อผิวแห้งผิวเปียกและขับเหงื่อในช่วงช็อกความสนใจหูจมูกเยื่อบุ ไม่มีหลักฐานการบาดเจ็บเช่นมีเลือดออกหรือไหลออก

2 การตรวจสอบระบบประสาทควรให้ความสนใจกับการมีหรือไม่มีสัญญาณทางระบบประสาทโฟกัสเงื่อนไขนักเรียนและอวัยวะแรงดันหนักบนขอบด้านบนของเสมหะมีหรือไม่มีการตอบสนองการป้องกันและการตอบสนองการแสดงออกการเกาเท้าด้วยหรือไม่มีการตอบสนองแขนขาหลบหนี สมมาตรและพยาธิสภาพสะท้อนผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะและ subarachnoid ตกเลือดมักจะมีอาการบวมน้ำแก้วนำแสงและการตกเลือด; รูม่านตาขยายรูม่านตาพบในสมองขาดออกซิเจนพิษ atropine และรอยโรคสมองกลางที่รุนแรง ทวิภาคีเหมือนรูม่านตาแคบเหมือนเข็ม - เห็นในแย่ของแย่ตกเลือดออร์กาโนฟอสเฟตและมอร์ฟีนพิษ ด้านหนึ่งของรูม่านตาที่ขยายออกจะเห็นในตะขอสมอง ipsilateral กลับด้านหนึ่งแคบลงไปในระยะแรกของเครื่องหมายของฮอร์เนอร์หรือตะขอสมอง ipsilateral

3 ให้ความสนใจกับการปรากฏตัวหรือไม่มีการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองที่พบบ่อยในการติดเชื้อของระบบประสาทส่วนกลางและโรคเลือดออกในสมอง

ประการที่สามการจำแนกอาการโคม่า

ภาวะสติของผู้ป่วยอาการโคม่าจะหายไปและอาการทางคลินิกก็คือวัฏจักรตื่นนอนของผู้ป่วยจะหายไปและอยู่ใน "การนอนหลับลึก" อย่างต่อเนื่องและไม่สามารถตื่นขึ้นมาได้ กิจกรรมทางจิตวิทยาหลายอย่างเช่นการรับรู้ของผู้ป่วย, ความสนใจ, การคิด, อารมณ์, ปฐมนิเทศ, การตัดสินและหน่วยความจำจะหายไป ไม่เข้าใจตนเองและสิ่งแวดล้อมภายนอกไม่ตอบสนองต่อสิ่งเร้าภายนอก ไม่สามารถดำเนินการสำหรับคำสั่งง่ายๆ กระตุ้นให้เกิดความเจ็บปวดอย่างรุนแรงยกเว้นบางครั้งการแสดงออกที่เจ็บปวดหรือเสมหะเป็นปฏิกิริยาที่หมดสติอย่างสมบูรณ์

ตามสถานะของการตื่นขึ้นเนื้อหาของการมีสติและความก้าวหน้าของการสูญเสียทางกายภาพและขอบเขตและขอบเขตของการทำงานของสมองบกพร่อง, อาการโคม่าทางคลินิกมักจะแบ่งออกเป็นสี่ขั้นตอน

โคม่าตื้น

อาการทางคลินิกของปฏิกิริยากระพริบตาหายไปหรือบางครั้งกึ่งปิดรัฐสูญเสียภาษาการเคลื่อนไหวที่เกิดขึ้นเองเป็นของหายากทุกชนิดของการกระตุ้นและความต้องการภายในของนอกหมดสติและปฏิกิริยา อย่างไรก็ตามสิ่งเร้าความเจ็บปวดที่แข็งแกร่งสามารถเห็นได้ในผู้ป่วยที่มีการแสดงออกที่เจ็บปวดการป้องกันอัมพาตหรือแขนขาและการหายใจที่เพิ่มขึ้น การสะท้อนของสมองเช่นการตอบสนองการกลืนการตอบสนองการไอการตอบสนองของกระจกตาและนักเรียนยังคงมีอยู่สำหรับการสะท้อนแสงและอาจมีการตอบสนองสมองตา ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในการหายใจชีพจรและความดันโลหิต ถ่ายอุจจาระหรือไม่หยุดยั้ง

2. อาการโคม่าปานกลาง

การกระพริบตาภาษาและการเคลื่อนไหวที่เกิดขึ้นเองของผู้ป่วยหายไปและพวกเขาไม่ตอบสนองต่อสิ่งเร้าภายนอกหลายอย่างและอาจมีปฏิกิริยาตอบสนองต่อการรับความเจ็บปวดอย่างแรง ไม่มีการเคลื่อนไหวในลูกตา, การสะท้อนของกระจกตาจะอ่อนแอ, นักเรียนจะช้าในการสะท้อนแสงและการหายใจช้าลงหรือเพิ่มขึ้นความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจกลางเช่นการหายใจเป็นระยะและเซลล์ประสาทส่วนกลาง hyperventilation สามารถมองเห็นได้ ชีพจรและความดันโลหิตก็เปลี่ยนไปเช่นกัน มีหรือไม่มียาชูกำลังขยายแขนขาและการตกผลึก (ความแข็งแกร่งของเยื่อหุ้มสมอง) ถ่ายอุจจาระหรือไม่หยุดยั้ง

3. อาการโคม่าลึก

การผ่อนคลายกล้ามเนื้อทั่วร่างกายและการกระตุ้นความเจ็บปวดอย่างรุนแรงไม่สามารถนำไปสู่การหลบหนีการตอบสนองและความแข็งแกร่งของเยื่อหุ้มสมอง ลูกตาได้รับการแก้ไขลูกศิษย์จะถูกขยายอย่างมีนัยสำคัญและนักเรียนก็หายไปอย่างสมบูรณ์กับการสะท้อนแสงสะท้อนกระจกตาสะท้อนหน้าห้องสะท้อนการกลืนสะท้อนสะท้อนไอและสะท้อนศักดิ์สิทธิ์ หายใจผิดปกติความดันโลหิตอาจลดลงไม่หยุดยั้งและแม้กระทั่งการควบคุมตัว

4. สมองตาย

มันประจักษ์เป็นอาการโคม่าลึกไม่ตอบสนองการหายใจที่เกิดขึ้นเองหยุดนักเรียนถูกขยายและคงที่และสะท้อนก้านสมองหายไปพร้อมกับการลดลงของอุณหภูมิของร่างกายและความดันโลหิต EEG เงียบและ angiography สมองไม่ได้รับการพัฒนา ในเวลานี้แม้ว่าการเต้นของหัวใจยังคงอยู่ แต่การทำงานของสมองทั้งหมดจะไม่ฟื้นตัวและการเต้นของหัวใจจะหยุดลงในช่วงระยะเวลาหนึ่ง

ในปี 1959 นักวิชาการชาวฝรั่งเศสเสนอแนวคิดเรื่องสมองตายก่อน หลังจากผ่านไปเกือบครึ่งศตวรรษของการสำรวจและฝึกฝนมาตรฐานการตายของสมองได้กลายเป็นที่สมบูรณ์แบบมากขึ้นและได้เปลี่ยนมาตรฐานของการตายของหัวใจเป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการตัดสินความตาย ปัจจุบันประมาณ 80 ประเทศหรือภูมิภาคทั่วโลกได้ออกมาตรฐานสมองตายสำหรับผู้ใหญ่ การวิจัยการตายของสมองของจีนเริ่มช้ามากและยังมีปัญหาอีกมากที่ต้องแก้ไข

เกณฑ์การวินิจฉัยและขั้นตอนการเสียชีวิตสมองที่เสนอโดยโรงพยาบาลเซี่ยงไฮ้หัวซานมีดังต่อไปนี้:

(1) ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการวินิจฉัยการเสียชีวิตของสมองเช่นเรื่องของการวินิจฉัยการเสียชีวิตของสมอง

1 โรคอินทรีย์ในสมองหลักเช่นการบาดเจ็บที่ craniocerebral, โรคหลอดเลือดสมอง, แผลในพื้นที่ที่ใช้ในกะโหลกศีรษะหรือโรคติดเชื้อในสมอง

2 อาการโคม่าลึกการหายใจที่เกิดขึ้นเองก็หายไปและเครื่องช่วยหายใจถูกใช้เพื่อรักษาการทำงานของระบบทางเดินหายใจ

3 โรคหลักได้รับการชี้แจงและการรักษาที่เหมาะสมได้รับการดำเนินการซึ่งทำให้เกิดความเสียหายกลับไม่ได้ไปยังเนื้อเยื่อสมองเนื่องจากลักษณะของแผล

(2) ไม่รวมอาการโคม่าแบบย้อนกลับไม่สามารถใช้เป็นเป้าหมายในการเสียชีวิตของสมองได้

เด็กอายุต่ำกว่า 16 ปี

2 พิษยาเสพติดเฉียบพลัน

3 อุณหภูมิร่างกายทางทวารหนักต่ำกว่า 32 ° C

4 ความผิดปกติของการเผาผลาญ, ระบบต่อมไร้ท่อ, โรคสมองจากตับ, uremia หรืออาการโคม่า hyperosmolar

5 ไม่ทราบสาเหตุ

(3) เริ่มด้วยเครื่องช่วยหายใจสังเกตอย่างน้อย 12 ชั่วโมงและผู้ป่วยอยู่ในอาการโคม่าลึกภายใน 12 ชั่วโมงโดยไม่ต้องหายใจเอง

1 ความเสียหายของเนื้อเยื่อสมองหลักจะต้องมีการสังเกตเป็นเวลา 12 ชั่วโมง

2 ความเสียหายของเนื้อเยื่อสมองหลักและพิษยาระงับประสาทอาจสังเกตได้หลังจากยาครึ่งชีวิต (ประมาณ 24 ชั่วโมง) อีก 12 ชั่วโมง หากไม่ทราบชนิดของยาควรสังเกตอย่างน้อย 72 ชั่วโมง

(4) การทดสอบการทำงานของก้านสมองควรเป็นไปตามเงื่อนไขเบื้องต้นข้างต้น 1, 2 และ 3

1 การตรวจครั้งแรก: ต้องตอบสนองการตอบสนองก้านสมอง 6 ข้อต่อไปนี้:

A. อาการศีรษะและดวงตา (หายไป)

B. นักเรียนสะท้อนแสง (หายไป)

C. กระจกตาสะท้อน (การหายตัวไป)

D. การสะท้อนแสง (การหายตัวไป)

E. สำหรับการกระตุ้นที่เจ็บปวดของส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายไม่ว่าจะมีปฏิกิริยาใด ๆ (ไม่มีปฏิกิริยา) ในการกระจายของเส้นประสาทสมอง

F. ใช้สายสวนดูดหลอดลมเพื่อดูว่ามีอาการอาเจียนหรือไอสะท้อน (ไม่มีการสะท้อนกลับ)

2 ตามด้วยการทดสอบที่ไม่หายใจ:

A. จัดหาออกซิเจน 100% โดยเครื่องช่วยหายใจเทียมเป็นเวลา 10 นาทีจากนั้นเพิ่มออกซิเจน 95% บวกกับส่วนผสมของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ 5% หรือลดอัตราการหายใจของเครื่องช่วยหายใจเพื่อให้ PaCO2> 5.33 kPa (40 mmHg)

B. ผู้ช่วยหายใจถูกปลดจากผู้ป่วยและสายสวนสูดดมออกซิเจนจะถูกแทรกเข้าไปใน carina tracheal ที่มาพร้อมกับออกซิเจน 100% 6 ลิตร / นาทีจากนั้นสังเกตเป็นเวลา 10 นาที หากผู้ป่วยไม่หายใจตามธรรมชาติ PaCO2> 8kPa (60mmHg) ก็สามารถพิสูจน์ได้ว่าผู้ป่วยไม่มีการหายใจตามธรรมชาติ

C. หากผู้ป่วยไม่หายใจตามธรรมชาติเครื่องช่วยหายใจก็จะเชื่อมต่อ

D. หากผู้ป่วยมีอาการตัวเขียวและเห็นได้ชัดว่าความดันลดลงอย่างมีนัยสำคัญควรหยุดการทดสอบ

3 การตรวจสอบครั้งที่สอง: หลังจากการทำงานของก้านสมองครั้งแรกและการตรวจระบบทางเดินหายใจเครื่องช่วยหายใจเทียมควรเชื่อมต่อกับเครื่องช่วยหายใจเทียมเป็นเวลา 4 ชั่วโมงจากนั้นควรทำการตรวจสอบครั้งที่สองขั้นตอนเหมือนกับการตรวจครั้งแรก

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

การตรวจ CT สมองของ granulocyte ต่ออัตราส่วนเซลล์เม็ดเลือดแดง

การตรวจสอบทางห้องปฏิบัติการ:

การติดเชื้อที่ร้ายแรง: โรคปอดบวมไข้ไทฟอยด์มาลาเรียซินโดรม Huafu ฯลฯ น้ำไขสันหลังหรือเม็ดเลือดขาวมักจะไม่มีอาการโฟกัส

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยควรแตกต่างจากอาการต่อไปนี้:

อาการโคม่า Hyperosmolar

Hyperosmolar non-ketotic dia coma เรียกว่า hyperosmolar coma เป็นภาวะแทรกซ้อนของผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดเฉียบพลันที่หายากและรุนแรงลักษณะทางคลินิกหลักของมันคือภาวะน้ำตาลในเลือดสูงรุนแรงภาวะขาดน้ำและความดันออสโมติกในพลาสมาสูง ketoacidosis

2. ยาระงับประสาทยาชาที่เกิดจากอาการโคม่า

ผู้ป่วยที่มีภาวะวิกฤตต่อมใต้สมองส่วนหน้ามีความไวต่อยาระงับประสาทและการดมยาสลบจำนวนที่ใช้กันทั่วไปอาจทำให้ผู้ป่วยตกอยู่ในอาการหลับไหลเป็นเวลานานหรือแม้แต่อาการโคม่า

3. สารยับยั้งระบบประสาทส่วนกลางทำให้เกิดอาการโคม่า

ระบบประสาทส่วนกลางที่เหนี่ยวนำให้เกิดอาการโคม่าเป็นหนึ่งในประเภทของวิกฤตต่อมใต้สมองและวิกฤตโรคหลอดเลือดสมองต่อมใต้สมองนั่นคือเมื่อความผิดปกติของต่อมใต้สมองด้านหน้า, ฮอร์โมนเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตและขาดฮอร์โมนไทรอยด์ความสามารถความเครียดของร่างกายลดลง วิกฤตเกิดจากการใช้ยานอนหลับหรือยาชาในความเย็นความหิว ฯลฯ เนื้องอกต่อมใต้สมองตกเลือด intratumoral ฉับพลัน, เนื้อร้าย, เนื้อร้าย, การขยายตัวของเนื้องอกที่ก่อให้เกิดแผล neuroendocrine เฉียบพลันที่เรียกว่าโรคลมชักต่อมใต้สมอง

4. อาการโคม่าบังคับเกือบ

Hepatoencephalopathy (hepatoencephalopathy) เคยถูกเรียกว่า hepa coma เป็นอาการที่ครอบคลุมของความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางที่เกิดจากโรคตับอย่างรุนแรงและเกิดจากความผิดปกติของการเผาผลาญเป็นหนึ่งในอาการของการทำงานของเซลล์ตับอย่างรุนแรง อาการหลักคือการรบกวนสติ, ความผิดปกติของพฤติกรรมและอาการโคม่า, ในขณะที่ไม่แสดงอาการหรือ encephalopathy ตับไม่แสดงอาการทางคลินิกที่ชัดเจนและความผิดปกติทางชีวเคมี. เพียงการทดสอบสติปัญญาที่ดีและ / หรือการทดสอบ electrophysiological พอร์ทัลปัด encephalopathy ที่พบมากที่สุดกลไกหลักของการเกิดขึ้นคือความดันโลหิตสูงพอร์ทัลมีการไหลเวียนของหลักประกันระหว่างหลอดเลือดดำพอร์ทัลและ Vena Cava เพื่อให้เป็นจำนวนมากของหลอดเลือดดำพอร์ทัลเลือดข้ามตับและร่างกายมนุษย์ไหลเวียน

5. โคม่าลึก

อาการโคม่าลึก: จิตสำนึกทั้งหมดจะหายไปไม่มีการตอบสนองต่อสิ่งเร้าภายนอกหลายอย่างปฏิกิริยาตอบสนองต่าง ๆ หายไปและกล้ามเนื้อส่วนต่างๆของร่างกายจะผ่อนคลาย

ในผู้ป่วยที่มีอาการโคม่าลึกอาการทางคลินิกจะไม่ตอบสนองต่อการกระตุ้นใด ๆ ไม่มีกิจกรรมที่เกิดขึ้นเองกล้ามเนื้อหลวมดวงตาคงที่ลูกศิษย์พองขยายปฏิกิริยาตอบสนองต่าง ๆ หายไปสัญญาณชีพของสัญญาณชีพเช่นหายใจผิดปกติ ความผันผวน ฯลฯ

6. โคม่าแสง

อาการโคม่าแสง: กิจกรรมที่มีสติและกิจกรรมทางจิตหายไป แต่สิ่งเร้าความเจ็บปวดที่รุนแรง (เช่นการกดที่ต้นแขน) สามารถแสดงการตอบสนองหรือการเคลื่อนไหวของมอเตอร์ไม่สามารถตื่นขึ้นมาได้นักเรียนสะท้อนแสงปกติสะท้อนลึกและตื้น