อาการโคม่าใกล้เข้ามา
บทนำ
การแนะนำ Hepatoencephalopathy (hepatoencephalopathy) เคยถูกเรียกว่า hepa coma เป็นอาการที่ครอบคลุมของความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางที่เกิดจากโรคตับอย่างรุนแรงและเกิดจากความผิดปกติของการเผาผลาญเป็นหนึ่งในอาการของการทำงานของเซลล์ตับอย่างรุนแรง อาการหลักคือการรบกวนสติ, ความผิดปกติของพฤติกรรมและอาการโคม่า, ในขณะที่ไม่แสดงอาการหรือ encephalopathy ตับไม่แสดงอาการทางคลินิกที่ชัดเจนและความผิดปกติทางชีวเคมี. เพียงการทดสอบสติปัญญาที่ดีและ / หรือการทดสอบ electrophysiological พอร์ทัลปัด encephalopathy ที่พบมากที่สุดกลไกหลักของการเกิดขึ้นคือความดันโลหิตสูงพอร์ทัลมีการไหลเวียนของหลักประกันระหว่างหลอดเลือดดำพอร์ทัลและ Vena Cava เพื่อให้เป็นจำนวนมากของหลอดเลือดดำพอร์ทัลเลือดข้ามตับและร่างกายมนุษย์ไหลเวียน อาการทางคลินิกของโรคไข้สมองอักเสบที่สำคัญรวมถึง: การโจมตีสามารถเร่งด่วนและช้าการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพบุคลิกนอกคอกเดิมจะหดหู่บุคลิกภาพเก็บตัวเดิมคือความสุขการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมเช่นการเขียนลวกโรย การพ่นการขว้างปาลูกปาก้นบุหรี่ความโกลาหลและการนั่งยอง ๆ นิสัยการนอนที่เปลี่ยนไปมักจะแสดงให้เห็นว่าการผกผันการนอนหลับหรือที่เรียกว่าอาการโคม่ากำลังจะเกิดขึ้นมักจะทำนายอาการของโรคสมองจากตับ การปรากฏตัวของกลิ่นตับเกิดจากตับล้มเหลวกลิ่นนี้เป็นที่รู้จักกันโดยรสแอปเปิ้ลเน่า, รสกระเทียม, กลิ่นคาว, ฯลฯ สั่นกระพือเป็นสัญญาณทางระบบประสาทลักษณะที่โดดเด่นที่สุดของโรคสมองจากตับที่มีการวินิจฉัย ความบกพร่องทางสายตายังเป็นวิธีที่ง่ายและเชื่อถือได้สำหรับการระบุต้นของโรคสมองจากตับความผิดปกติของสติหลังจากการปัญญาอ่อนมีการรบกวนที่ชัดเจนมากขึ้นของสติ อาการทางคลินิกหลักของ encephalopathy ตับเสื่อมคือ: ปัญญาอ่อน, dysarthria, การสูญเสียความจำ, การคิดช้า, ataxia, การสั่นสะเทือนและอัมพาต (ตับ myelopathy) แต่ไม่มีการรบกวนของสติอย่างเห็นได้ชัด
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
1. สาเหตุ: โรคหลักที่ก่อให้เกิดโรคสมองจากตับ ได้แก่ โรคตับอักเสบจากเชื้อไวรัสที่รุนแรง, โรคตับอักเสบที่เป็นพิษอย่างรุนแรง, โรคตับที่เกิดจากยาเสพติด, ตับไขมันเฉียบพลันในระหว่างตั้งครรภ์, โรคตับแข็งชนิดต่าง ๆ เช่นเดียวกับช่วงสุดท้ายของโรคตับกระจายอื่น ๆ โรคสมองจากตับพบมากที่สุดในผู้ป่วยโรคตับแข็งคิดเป็นประมาณ 70% มีปัจจัยหลายอย่างที่ทำให้เกิด encephalopathy ตับเช่นเลือดออกในทางเดินอาหารอาหารโปรตีนสูงโพแทสเซียม diuresis ขนาดใหญ่น้ำในช่องท้องการใช้การนอนหลับใจเย็นยาชาท้องผูก uremia การติดเชื้อหรือการบาดเจ็บจากการผ่าตัด ปัจจัยเหล่านี้มักจะผ่าน:
1 เพิ่มการผลิตพิษต่อระบบประสาทหรือเพิ่มความเป็นพิษจากพิษต่อระบบประสาท
2 ปรับปรุงความไวของเนื้อเยื่อสมองกับสารพิษต่าง ๆ
3 เพิ่มการซึมผ่านของกำแพงน้ำไขสันหลังเลือดเพื่อชักนำให้เกิด encephalopathy
2. การเกิดโรค: การเกิดโรคของโรคสมองจากตับยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างเต็มที่ในการวิจัยขั้นพื้นฐานในระยะยาวและการปฏิบัติทางคลินิกพบว่าเนื่องจากความล้มเหลวของการทำงานของตับ, ความผิดปกติของการเผาผลาญเช่นโปรตีนกรดอะมิโนน้ำตาลและไขมัน การสะสมของสารพิษในร่างกายเช่นเดียวกับผลการล้างพิษของตับในสารพิษทำให้สารพิษในร่างกายที่จะผ่านอุปสรรคเลือดน้ำไขสันหลังมีผลต่อการทำงานของระบบประสาทส่วนกลางและยับยั้งกิจกรรมทางสรีรวิทยาปกติของเนื้อเยื่อสมองอย่างรุนแรง พยาธิกำเนิดหลักของโรคมีดังนี้
(1) ทฤษฎีการเป็นพิษของแอมโมเนีย: อย่างไรก็ตามโรคสมองจากตับไม่สามารถอธิบายได้อย่างสมบูรณ์โดยทฤษฎีการเป็นพิษของแอมโมเนียผู้ป่วยบางรายที่มีโรคสมองจากตับมีแอมโมเนียในเลือดต่ำผู้เขียนยังพบว่าผู้ป่วยบางรายมีแอมโมเนียในเลือดปกติ โรคสมองจากตับดีขึ้นยืนยันปรากฏการณ์นี้ และระดับของแอมโมเนียในเลือดสูงไม่เกี่ยวข้องกับขอบเขตของโรคสมองจากตับ การรักษาด้วยแอมโมเนียในเลือดลดลงไม่จำเป็นต้องมีประสิทธิภาพ ในผู้ป่วยที่มีภาวะตับวายเฉียบพลันส่วนใหญ่ของแอมโมเนียในเลือดไม่สูงและผู้ป่วยที่มีโรคตับแข็งจะไม่มีความผิดปกติทางระบบประสาทที่ผิดปกติ การตรวจหาปริมาณแอมโมเนียในเลือดไม่ได้แสดงถึงความเข้มข้นของแอมโมเนียในเซลล์และโดยเฉพาะอย่างยิ่งไม่ได้แสดงถึงความเข้มข้นของแอมโมเนียในเซลล์ประสาทของสมอง ดังนั้นนักวิชาการส่วนใหญ่เชื่อว่าแอมโมเนียในเลือดสูงไม่ใช่สาเหตุเดียวของโรคสมองจากตับ อย่างไรก็ตามในปีที่ผ่านมาการศึกษาเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET) พบว่าผู้ป่วยที่มี encephalopathy พอร์ทัลปัดมีระดับการเผาผลาญอาหารแอมโมเนียในสมองสูงและแอมโมเนียจะถูกโอนจากเลือดไปยังสมองได้อย่างง่ายดายดังนั้นแม้ว่าแอมโมเนียในเลือดเป็นปกติ ความผิดปกติของสมอง
(2) ทฤษฎีหลอกสารสื่อประสาท: ในช่วงต้นปี 1970 นักวิชาการชาวอเมริกันฟิสเชอร์เสนอทฤษฎีนี้ซึ่งเชื่อว่าเป็นเพราะการมีส่วนร่วมของหลอก neurotransmitters ในกระบวนการการนำของเส้นใยประสาทในระบบประสาทส่วนกลางซึ่งขัดขวางการทำงานของระบบประสาทส่วนกลาง ดังนั้นความตื่นเต้นง่ายของเส้นประสาทจึงไม่สามารถส่งไปยังเซลล์ประสาทถัดไปทำให้เกิดการรบกวนของสติซึ่งก็คือความผิดปกติของเครื่องส่งสัญญาณเอมีน
(3) ทฤษฎีความไม่สมดุลของกรดอะมิโน: ตับเป็นอวัยวะที่สำคัญสำหรับการสลายตัวและการเปลี่ยนแปลงของกรดอะมิโนต่าง ๆ ในร่างกายยกเว้นกรดอะมิโนโซ่กิ่ง (BCAA รวมถึง leucine, isoleucine และ valine) จากกล้ามเนื้อโครงร่างและไขมัน นอกเหนือจากการเผาผลาญเนื้อเยื่อกรดอะมิโนที่จำเป็นเกือบทั้งหมดถูกเผาผลาญโดยตับ อัตราส่วนของกรดอะมิโนที่แยกได้ / อะโรมาติกในพลาสมาภายใต้สภาวะปกติคือ 3 ถึง 3.5: 1
(4) ทฤษฎีกรด am-aminobutyric: ตั้งแต่ปี 1982 Schafer และ Jones และนักวิชาการอื่น ๆ ตาม encephalopathy ตับเพิ่มขึ้นความเข้มข้นของกรดแกมมา-aminobutyric (GABA) ในเลือดเพิ่มขึ้นอุปสรรคของของเหลวในเซลล์เยื่อหุ้มสมองและเซลล์ประสาทเซลล์ การเปลี่ยนแปลงทำให้หลักคำสอนนี้
(5) ปัจจัยอื่น ๆ :
1 Mercaptans: กรดอะมิโนที่ประกอบด้วยซัลเฟอร์ (เมธิโอนีน, ซีสตีน, ฯลฯ ) จะถูกกำจัดและกำจัดแบคทีเรียในลำไส้ใหญ่ให้กลายเป็น mercaptans, methyl mercaptans, dimethyl sulfides, ethanethiols และอื่น ๆ เมื่อตับหมดลงหรือถูกแบ่งผ่านพอร์ทัลจะถูกเก็บไว้ในเลือดอย่างเป็นระบบ
2 กรดไขมันสายสั้น: กรดไขมันส่วนใหญ่มาจากลำไส้ซึ่งถูกย่อยสลายโดยไขมันในอาหาร (เช่น triacylglycerols) หรือจากการกระทำของแบคทีเรียโดยกรดอะมิโนและน้ำตาลและเข้าสู่กระแสเลือดผ่านหลอดเลือดดำพอร์ทัล
3 กลูตามีนและกรดα-ketoglutaric: กลูตาเมตเป็นสารสื่อประสาทที่มีมากที่สุดในสมองมันมีอยู่ในไซโตพลาสซึมของเซลล์ประสาทและเป็นเครื่องส่งสัญญาณหลักของเซลล์ประสาท
4 อื่น ๆ : ภาวะน้ำตาลในเลือด; ความผิดปกติของจุลภาคน้ำอิเล็กโทรไลต์และความผิดปกติของสมดุลกรดเบส endotoxin, IL-1, IL-6 และ TNF
(6) ทฤษฎีการเสริมฤทธิ์กันของนิวโรทอกซิน: โดยสรุปการเกิดโรคที่แน่นอนของโรคสมองจากตับยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างสมบูรณ์ถึงแม้ว่าปัจจัยข้างต้นจำนวนมากจะพบว่าเกี่ยวข้องกับการเกิดโรคสมองจากสมอง การเกิดโรคและอาการทางคลินิกดังนั้น Zieve เสนอว่าการเกิดโรคสมองจากตับเป็นผลมาจากการมีปฏิสัมพันธ์และความสมดุลที่ครอบคลุมของสารหรือปัจจัยสองชนิดในร่างกายมนุษย์นั่นคือทฤษฎีการทำงานร่วมกันของสารพิษในระบบประสาท
นอกจากนี้ทฤษฎีการกระตุ้นสารสื่อประสาท GABA / BZ ยับยั้งแสดงให้เห็นว่าสารสื่อประสาทยับยั้งการโต้ตอบและโต้ตอบกับแต่ละอื่น ๆ เพื่อทำให้รุนแรงขึ้นอาการโคม่า
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจของการทดสอบการทำงานของตับแอมโมเนียในเลือด
1. อาการและอาการแสดง: มีความแตกต่างกันขึ้นอยู่กับประเภทของโรคตับระดับความเสียหายของเซลล์ตับ, การโจมตีของโรคและสาเหตุของสาเหตุ เนื่องจากโรคที่แตกต่างกันซึ่งนำไปสู่โรคสมองจากตับอาการทางคลินิกของมันก็มีความซับซ้อนและตัวแปรและความแปรปรวนของอาการเริ่มแรกเป็นลักษณะของโรคนี้ แต่ยังมีอาการทั่วไปของพวกเขานั่นคือสะท้อนให้เห็นว่าเป็นอาการและสัญญาณ neuropsychiatric ทั้งประสิทธิภาพการทำงานของโรคตับระยะแรกและอาการทางคลินิกที่ไม่ซ้ำกันของมันมีลักษณะโดยทั่วไปโดยบุคลิกภาพพฤติกรรมการเปลี่ยนแปลงทางปัญญาและการรบกวนของสติ การจำแนกประเภทของอาการทางคลินิกของโรคไข้สมองอักเสบอธิบายส่วนใหญ่ดังนี้
(1) การโจมตี: มันอาจเป็นเรื่องเร่งด่วนหรือช้า encephalopathy ตับเฉียบพลันมีการโจมตีอย่างรวดเร็วและระยะเวลา prodromal สั้นมากมันสามารถป้อนอาการโคม่าได้อย่างรวดเร็วส่วนใหญ่ของอาการโคม่าเกิดขึ้นหลังจากการปรากฏตัวของโรคดีซ่านนอกจากนี้ยังมีคนที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคทางจิตใจก่อนที่จะเริ่มดีซ่าน สมองที่เริ่มมีอาการเรื้อรังของสมองนั้นร้ายกาจหรือค่อยเป็นค่อยไปและบ่อยครั้งที่การวินิจฉัยผิดพลาดและการวินิจฉัยที่ผิดพลาดนั้นเป็นเรื่องยาก
(2) การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ: มักจะเป็นอาการที่เก่าแก่ที่สุดของโรคนี้ส่วนใหญ่เป็นเพราะบุคลิกภาพคนนอกสังคมเดิมแสดงให้เห็นภาวะซึมเศร้าในขณะที่บุคลิกภาพเก็บตัวเดิมแสดงให้เห็นถึงความสุขหลายภาษา
(3) การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม: ในขั้นต้นอาจมีการ จำกัด พฤติกรรม“ ไม่สนใจ” บางอย่างเช่นการเขียนหวัดน้ำโรยการถ่มน้ำลายพ่นปาปาปาก้นบุหรี่ความวุ่นวายและไม่เป็นทางการโต๊ะและเก้าอี้ในห้องพักฟรี การเคลื่อนไหวที่ไม่เลือกปฏิบัติและไร้เหตุผล
(4) การเปลี่ยนแปลงในนิสัยการนอนหลับ: มักจะประจักษ์ว่าการผกผันการนอนหลับที่รู้จักกันว่าอาการโคม่ากำลังจะเกิดขึ้นปรากฏการณ์นี้พบว่ามีความเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการหลั่งเมลาโทนิซีรั่มของผู้ป่วยแนะนำว่าระบบประสาทส่วนกลางของผู้ป่วย ความผิดปกติมักบ่งบอกว่าโรคสมองจากตับกำลังใกล้เข้ามา
(5) การปรากฏตัวของกลิ่นตับ: เนื่องจากตับล้มเหลว, กลิ่นลักษณะของการหายใจออกหรือ exuded ผ่านปอดโดยตัวกลางของการเผาผลาญกรดอะมิโนที่มีกำมะถัน (เช่นเมธิล mercaptan, ethanethiol และ dimethyl ซัลไฟด์) ในร่างกาย . นักวิชาการรู้จักกลิ่นนี้ว่ากลิ่นแอปเปิ้ลเน่ารสกระเทียมกลิ่นคาวและอื่น ๆ
(6) สั่นกระพือ: มันเป็นสัญญาณทางระบบประสาทลักษณะที่สุดของโรคสมองจากตับที่มีการวินิจฉัยในช่วงต้น น่าเสียดายที่ไม่ใช่ผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการสั่นไหว วิธีการคือ: เมื่อผู้ป่วยยื่นออกมาจากปลายแขนขยายนิ้วทั้งห้าหรือข้อมือถูกขยายและแก้ไขข้อต่อนิ้วและข้อมือของผู้ป่วยอาจมีการงอและยืดอย่างรวดเร็วซึ่งอาจเกิดขึ้น 1 หรือ 2 ครั้งต่อวินาที นอกจากนี้ยังมี 5 ถึง 9 ครั้งต่อวินาทีและมักจะมาพร้อมกับการเคลื่อนไหวด้านข้างของนิ้วมือ ในเวลานี้ผู้ป่วยสามารถมาพร้อมกับการสั่นสะเทือนที่ละเอียดอ่อนของแขนส่วนบน, ลิ้น, คาง, ขากรรไกร, และการเดิน ataxia หรือในด้านหนึ่งก็สามารถปรากฏทั้งสองด้าน อาการสั่นนี้ไม่ได้เป็นลักษณะเฉพาะ แต่ยังสามารถเห็นได้ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวไตวายและปอดล้มเหลว อาการสั่นมักจะหายไปหลังจากการนอนหลับและอาการโคม่าของผู้ป่วยและยังสามารถปรากฏขึ้นหลังจากตื่นนอน
(7) ความบกพร่องทางสายตา: ไม่ธรรมดา อย่างไรก็ตามในปีที่ผ่านมารายงานวรรณกรรมในและต่างประเทศได้เพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ เมื่อตับ encephalopathy เกิดขึ้นผู้ป่วยอาจมีความบกพร่องทางสายตาและตาบอดเป็นอาการทางคลินิกหลักหลักความบกพร่องทางสายตานี้เป็นชั่วคราวและการทำงานซึ่งอาจกำเริบด้วยความลึกของโรคสมองตับ นอกจากนี้ยังสามารถกู้คืนได้ในขณะที่การกู้คืน encephalopathy ตับ การเกิดโรคไม่เป็นที่รู้จักและส่วนใหญ่ถือว่ามีความซับซ้อนเช่นเดียวกับโรคสมองจากตับซึ่งเป็นผลมาจากการรวมกันของปัจจัยหลายประการ ปรากฏการณ์ของความบกพร่องทางสายตานี้การตั้งชื่อปัจจุบันยังไม่ได้รับการรวมอย่างสมบูรณ์ เพื่อสะท้อนความสัมพันธ์ระหว่างตับสมองและดวงตาอย่างเต็มที่ผู้เขียนจึงกล่าวถึงการทำงานประเภทนี้ว่า "โรคตับและสมอง - ตา"
(8) อุปสรรคอัจฉริยะ: เมื่อโรคดำเนินไปความฉลาดของผู้ป่วยเปลี่ยนแปลงแสดงให้เห็นว่าแนวคิดเรื่องเวลาและสถานที่ไม่ชัดเจนแนวคิดของตัวละครนั้นคลุมเครือคำพูดไม่ชัดเจนและการเขียนนั้นยากทักษะการเขียนและการคำนวณก็ยาก วิธีที่ง่ายและเชื่อถือได้สำหรับการระบุต้นของโรคสมองจากตับ
(9) ความผิดปกติของสติ: ตามปัญญาอ่อนมีการรบกวนที่ค่อนข้างชัดเจนของสติจากความง่วงและง่วงก็ค่อยๆเข้าสู่อาการโคม่าและปฏิกิริยาต่าง ๆ และปฏิกิริยาตอบสนองหายไป นอกจากนี้ยังมีคนที่ค่อย ๆ เข้ามาอาการโคม่าจากรัฐคลั่งไคล้ อาการทางคลินิกหลักของ encephalopathy ตับเสื่อมคือ: ปัญญาอ่อน, ความยากลำบากในการเปล่งเสียง, การสูญเสียความจำ, การคิดช้า, ataxia, การสั่นสะเทือน, และอัมพาต (ตับ myelopathy) แต่ไม่มีการรบกวนของสติอย่างเห็นได้ชัด
2. การแสดงละครทางคลินิก: เพื่ออำนวยความสะดวกในการวินิจฉัยและรักษาแนวทางเบื้องต้นทางคลินิกของโรคสมองจากตับมักจะมีการจัดฉากตามอาการทางคลินิกของผู้ป่วย อย่างไรก็ตามขั้นตอนทางคลินิกของแต่ละรายงานไม่สอดคล้องกันและบางส่วนแบ่งออกเป็นสาม, สี่, ห้าหรือหก ในปัจจุบันนักวิชาการส่วนใหญ่ยอมรับว่า Davidson แบ่ง encephalopathy ตับเป็นระยะ prodromal, pre-coma, slumber และ coma ตามอาการทางคลินิก อย่างไรก็ตามไม่มีขอบเขตที่ชัดเจนระหว่างรอบระยะเวลา
(1) ระยะที่ 1 (ระยะเวลาต้นกำเนิด): การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพที่ไม่รุนแรงและความผิดปกติของพฤติกรรม ประสิทธิภาพคือ: ภาวะซึมเศร้าหรือความรู้สึกสบายในการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพการเคลื่อนไหวที่หมดสติในการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมและการผกผันของการนอนหลับเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงเวลานอน ตัวสั่นกระพือ (-), การสะท้อนกลับปกติอยู่, การสะท้อนกลับทางพยาธิวิทยา (-), EEG เป็นเรื่องปกติมากขึ้น
(2) ระยะที่สอง (pre-coma): ลักษณะส่วนใหญ่โดยความสับสน, ความผิดปกติของการนอนหลับและความผิดปกติของพฤติกรรม, ประจักษ์ว่าเป็นความสับสน, ความผิดปกติของเวลา, พลังการคำนวณลดลง, ความสับสนในการเขียน, ภาษาที่ไม่ชัดเจน การมีปฏิกิริยาตอบสนองปกติการตอบสนองทางพยาธิวิทยาการตอบสนองเข่าสามัญและเสมหะ (-) ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อสามารถเพิ่มขึ้นได้ การเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจและความผิดปกติของการเคลื่อนไหวอาจเกิดขึ้นและคลื่น EE จะปรากฏใน EEG (4 ถึง 7 ครั้งต่อวินาที)
(3) ระยะที่ III (ระยะเวลานอนหลับ): สาเหตุหลักมาจากความง่วงและความผิดปกติทางจิตผู้ป่วยอยู่ในภาวะง่วงเป็นส่วนใหญ่เวลาปฏิกิริยาเกิดขึ้น (สามารถถูกปลุกให้ตื่นขึ้น) หรือเกิดการรบกวนอย่างรุนแรง EEG นั้นเหมือนกับเฟส II
(4) Stage IV (coma): ในช่วงเวลานี้จิตใจของผู้ป่วยจะหายไปอย่างสมบูรณ์และไม่สามารถตื่นขึ้นมาได้ ในกรณีของอาการโคม่าแสงยังคงมีปฏิกิริยาตอบสนองต่อสิ่งเร้าความเจ็บปวด (เช่นการสะท้อนความดันเป็นบวก) และตำแหน่งที่รู้สึกไม่สบายการสะท้อนเสมหะและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อยังคงเป็น hyperthyroidism และการสั่นไหวที่กระพือปีก ในอาการโคม่าลึกการตอบสนองทุกชนิดหายไปความตึงเครียดของกล้ามเนื้อลดลงนักเรียนมักกระจัดกระจายและสามารถแสดงออกเป็นอาการชัก paroxysmal, ชัก (-), hyperventilation, คลื่น slow ช้ามากบน EEG (1.5 ถึง 3) ครั้ง / วินาที)
3. การจำแนกทางคลินิก
(1) ทางการแพทย์ตามการพัฒนาอย่างรวดเร็วของ encephalopathy ตับมันมักจะแบ่งออกเป็นชนิดเฉียบพลันและชนิดเรื้อรัง
1 ประเภทเฉียบพลัน: encephalopathy ตับที่เกิดจากความล้มเหลวตับวายเฉียบพลันที่เกิดจากไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลันรุนแรงหรือยาเสพติดหรือสารพิษ เนื่องจากการตายของเซลล์ตับขนาดใหญ่หรือขนาดใหญ่เซลล์ตับส่วนที่เหลือไม่สามารถรักษาระดับการเผาผลาญตามปกติของร่างกายทำให้เกิดความไม่สมดุลของการเผาผลาญและสารพิษจากการเผาผลาญในร่างกายไม่สามารถล้างและสะสมได้อย่างมีประสิทธิภาพส่งผลให้ระบบประสาทส่วนกลางผิดปกติ หรือที่เรียกว่า encephalopathy ตับภายนอกหรือ encephalopathy ตับที่ไม่ใช่แอมโมเนีย
2 ประเภทเรื้อรัง: เกิดจากโรคตับเรื้อรังโรคตับแข็งหรือพอร์ทัลปัดหลังจากเหตุผลต่าง ๆ มักจะเกิดการเสื่อมสภาพของเซลล์ตับและเนื้อร้ายและการฟื้นฟูและซ่อมแซมเซลล์ตับ แต่การฟื้นฟูตับไม่เพียงพอส่งผลให้ความไม่สมดุลของการเผาผลาญ ไม่สามารถกำจัดสารพิษในร่างกายได้อย่างมีประสิทธิภาพหรือสารพิษในพอร์ทัลร่างกายโดยตรงเข้าระบบไหลเวียนและทำให้ระบบประสาทส่วนกลางผิดปกติ เนื้อเยื่อสมองของผู้ป่วยประเภทนี้มักมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพเช่นการเจริญเติบโตมากเกินไปของเซลล์ stellate, การเพิ่มขึ้น, การทำให้ผอมบางของเปลือกสมองและการตายของเนื้อเยื่อโฟกัส ประเภทนี้เป็นโรคสมองจากตับจากภายนอกหรือที่เรียกว่า ammoniatic หรือ encephalopathy ปัดพอร์ทัล
(2) โรคสมองจากตับนอกเหนือไปจากชนิดเฉียบพลันและเรื้อรังดังกล่าวข้างต้นมีประเภทพิเศษอื่น ๆ
1 ตับเสื่อมประเภท: เนื่องจากผู้ป่วยที่เกิดขึ้นเองหรือพอร์ทัล shunt สารพิษในลำไส้จะถูกแบ่งอย่างต่อเนื่องเพื่อการไหลเวียนของระบบซ้ำ ๆ ทำหน้าที่ในระบบประสาทส่วนกลางทำให้เกิดการเสื่อมของเส้นประสาทเส้นประสาทสมองคิดช้าคลินิกสูญเสียความจำ ผิดปกติ, น่าเบื่อหรือ ataxia, แต่หมดสติ. หรือที่เรียกว่าสมองเสื่อมของตับที่ได้มา
2 Hepatic encephalomyelopathy: นอกเหนือจากเซลล์สมองเสื่อมผู้ป่วยโรคตับแข็งขั้นสูงอาจมีรอยแผลทำลายของระบบทางเดิน corticospinal, cortical cerebellar และไขสันหลังหลังส่วนล่างทางคลินิกลดความอ่อนแอขา Tremors, hyperreflexia และ EEG แสดงการเปลี่ยนแปลงอย่างกว้างขวางในความเสียหาย ในหมู่พวกเขาสมองและเส้นประสาทไขสันหลังมีอาการทางคลินิกที่เรียกว่าโรคสมองจากตับที่โดดเด่นรอยโรคเส้นประสาทไขสันหลังที่เรียกว่าตับ myelopathy
3 Subclinical hepatic encephalopathy: การศึกษานี้ได้รับการเสนอในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาผู้ป่วยประเภทนี้มักจะไม่ได้รับ encephalopathy ตับในการปฏิบัติทางคลินิกและมีคุณสมบัติสำหรับการทำงานทั่วไปไม่มีความผิดปกติที่เห็นได้ชัดในการตรวจ การเชื่อมต่อดิจิตอล) มีความบกพร่องในความสามารถ เนื่องจากการฝ่อของสมองและการไหลเวียนของเลือดในสมองลดลงการตรวจจับความฉลาด (โดยเฉพาะอย่างยิ่งความสามารถในการทำงาน) และความผิดปกติของสมองทำให้เกิดศักยภาพเช่นความสูงกลไกการขับรถและงานประเภทอื่น ๆ มีแนวโน้มที่จะเกิดอุบัติเหตุหรืออุบัติเหตุรถยนต์ สำหรับการวินิจฉัยหรือการทดแทนในระยะเริ่มต้นสามารถหลีกเลี่ยงอุบัติเหตุที่อาจเกิดขึ้นหรือการพัฒนาต่อไปของโรคสมองจากตับทางคลินิก ประเภทนี้อาจเป็นระยะแสดงอาการของโรคสมองจากตับซึ่งอาจพัฒนาเป็นโรคสมองจากตับเรื้อรังเนื่องจากโรคตับแย่ลง Rikker et al. ติดตามผู้ป่วยโรคสมองจากตับที่ไม่แสดงอาการ 9 ปีเป็นเวลา 1 ปีและพบว่าไม่มีการเปลี่ยนแปลงของแอมโมเนียในเลือดและการทดสอบเชาวน์ปัญญาในผู้ป่วย 6 รายผู้ป่วยที่มีแอมโมเนียในเลือดเพียง 3 รายเท่านั้นที่มีภาวะปัญญาอ่อน
4. ภาวะแทรกซ้อน
(1) สมองบวม: สมองบวมได้รับการยืนยันว่าเป็นภาวะแทรกซ้อนของตับวายวายวายเฉียบพลันอัตราการเกิดสามารถสูงถึง 80% ไม่มีความเห็นเป็นเอกฉันท์ว่ามีสมองบวมในโรคตับเรื้อรังหรือไม่ แต่นักวิชาการส่วนใหญ่เชื่อว่าโรคสมองจากตับเรื้อรัง สมองบวม, อุบัติการณ์ของแต่ละรายงานยังไม่สอดคล้องกันส่วนใหญ่เชื่อว่า 21% ถึง 58% แต่เมื่อเร็ว ๆ นี้ผ่านการชันสูตรศพพบว่าอัตราการตรวจพบโรคตับแข็งสมองสมองสูงถึง 89.5% ซึ่งอาการบวมน้ำรุนแรงคิดเป็น 65.8% %, 21% มีโรคสมองที่ชัดเจน มันแสดงให้เห็นว่าอุบัติการณ์ของสมองบวมในตับวายเรื้อรังก็สูงเช่นกัน มันเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการเสียชีวิต
(2) เลือดออกในทางเดินอาหาร: ดูเลือดออกในทางเดินอาหาร
(3) ภาวะไต: ดูตับและโรคไต
(4) ความไม่สมดุลของน้ำและกรดกรดเบส
ประการที่สามการตรวจสอบเทคโนโลยีทางการแพทย์
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
(1) การทำงานของตับผิดปกติและการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ: มักจะสะท้อนสถานะการทำงานของเซลล์ตับเท่านั้น เช่นการแยกของเอนไซม์บิลิรูบินสูง hypoproteine mia ลดกิจกรรม cholinesterase และลดระดับคอเลสเตอรอลในเลือดไม่สามารถอธิบายความรุนแรงของโรคสมองจากตับ การทดสอบทางชีวเคมีในเลือดเช่นน้ำอิเล็กโทรไลต์และความผิดปกติของความสมดุลกรดเบสสามารถส่งเสริมและทำให้รุนแรงขึ้น encephalopathy ตับ การทำงานของไต (creatinine, ยูเรียไนโตรเจน) การตรวจสอบเช่นความผิดปกติเพียงบ่งชี้ว่าไตวายกำลังจะเกิดขึ้นหรือเกิดขึ้น ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีข้อเสนอแนะว่าการสังเกตแบบไดนามิกของระดับเมลาโทนินในซีรัมมีค่าอ้างอิงที่สำคัญสำหรับการทำนายและวินิจฉัยการเกิดโรคสมองจากตับและตัดสินการเปลี่ยนแปลงของสภาพ
(2) ความมุ่งมั่นของแอมโมเนียในเลือด: ความเข้มข้นของแอมโมเนียในเลือดของผู้ป่วยที่มี HE เพิ่มขึ้นประมาณ 75% ในองศาที่แตกต่างกันและการเพิ่มขึ้นของผู้ป่วยเรื้อรังมีมากขึ้นและการเพิ่มขึ้นของผู้ป่วยเฉียบพลันมีน้อย อย่างไรก็ตามแอมโมเนียในเลือดสูงไม่จำเป็นต้องทำให้เกิดโรคสมองจากตับดังนั้นความเข้มข้นของแอมโมเนียในเลือดจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยและยังมีนัยสำคัญในการรักษาด้วย ยกตัวอย่างเช่นมันมีความหมายมากขึ้นในการพิจารณาการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของแอมโมเนียในเลือดแดงกว่าแอมโมเนียในเลือดดำ
(3) การกำหนดกรดอะมิโนในพลาสมา: หากความเข้มข้นของกรดอะมิโนโซ่กิ่งลดลงความเข้มข้นของกรดอะมิโนอะโรมาติก (โดยเฉพาะโพรไบโอ) โดยเฉพาะจะเพิ่มขึ้นและอัตราส่วนของทั้งสองจะกลับกัน
(4) การตรวจสอบไขสันหลัง: ประจำความดันและชีวเคมีสามารถเป็นปกติเช่นการตรวจสอบพร้อมกันของแอมโมเนีย, กรดกลูตามิก, ทริปโตเฟนความเข้มข้นของกลูตามีนเพิ่มขึ้น ในกรณีที่สมองบวมน้ำพร้อมกันความดันจะเพิ่มขึ้น
2. การตรวจ EEG: การเปลี่ยนแปลง EEG มีความสำคัญบางอย่างสำหรับการวินิจฉัยและการพยากรณ์โรคของโรคนี้ EEG ปกติมีแอมพลิจูดต่ำและความถี่เร็วและรูปคลื่นเป็นคลื่นอัลฟ่า เมื่อสภาพมีการเปลี่ยนแปลงและพัฒนาความถี่จะช้าลงและแอมพลิจูดจะค่อยๆเพิ่มขึ้นรูปร่างของคลื่นจะเปลี่ยนจากคลื่นαเป็น 4 ถึง 7 ครั้งต่อวินาทีซึ่งบ่งชี้ว่ามันเป็นอาการโคม่าเช่นสมมาตรแอมพลิจูดสูง 1.5 ต่อวินาที คลื่นδของ ~ 3 ครั้งเป็นอาการโคม่า การเปลี่ยนแปลง EEG ที่น่าสงสัยสามารถทำให้ชัดเจนโดยการเปลี่ยนแปลงของ EEG หลังจากกินมอร์ฟีนโปรตีนสูงและกล้ามเนื้อในปริมาณต่ำ การเปลี่ยนแปลงของ EEG ในโรคสมองจากตับนั้นสามารถพบได้ใน uremia, ความล้มเหลวของปอดและภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและควรมีความโดดเด่น
3. Visual-evoked potential (VEP) สามารถกระตุ้นเยื่อหุ้มสมองท้ายทอยเพื่อกระตุ้นการตอบสนองซึ่งก่อให้เกิดการปลดปล่อยแบบซิงโครนัสซึ่งก่อให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่อาจเกิดขึ้นเช่น VEP มันแสดงให้เห็นถึงผลรวมของ excitatory โพสต์ synaptic และศักยภาพในการยับยั้งในเซลล์เยื่อหุ้มสมองและ subcortical เซลล์ประสาท มันมีความเฉพาะสำหรับการประเมินความผิดปกติของสมองในโรคสมองจากตับและสามารถวิเคราะห์เชิงปริมาณ เมื่อเปรียบเทียบกับ EEG ทั่วไปมันสามารถสะท้อนกิจกรรมที่อาจเกิดขึ้นกับสมองได้อย่างแม่นยำและสามารถใช้ในการตรวจสอบโรคสมองจากตับก่อนอาการ (เช่น subclinical hepatic encephalopathy) นอกจากนี้ผู้คนได้ใช้โอกาสที่เกี่ยวข้องกับเหตุการณ์การได้ยิน P 300 และ somatosensory ปรากฏให้เห็นศักยภาพในการวินิจฉัยโรคไข้สมองอักเสบแบบไม่แสดงอาการโดยพิจารณาว่าค่าการวินิจฉัยความเป็นไปได้ที่เกี่ยวข้องกับเหตุการณ์การได้ยิน P 300 นั้นมีความอ่อนไหวและเจาะจงมากกว่า
4. การทดสอบการกระตุ้นสมองด้วยแม่เหล็ก: Nolano et al. ใช้การกระตุ้นด้วยแม่เหล็กสมองเพื่อวัดการทำงานของมอเตอร์ในสมองของผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็งตับและพบว่าเวลาการนำประสาทส่วนกลางของมอเตอร์ยาวขึ้นเกณฑ์ของมอเตอร์กระตุ้นระหว่างการนอนหลับเพิ่มขึ้น ทางเดิน corticospinal ได้รับความเสียหายและถือได้ว่าเป็นอาการที่เกิดขึ้นก่อนหน้าของโรคสมองจากตับในโรคตับแข็ง
ประการที่สี่พื้นฐานของการวินิจฉัย
1. เป็นไปตามเกณฑ์การวินิจฉัยโรคทางจิตที่เกิดจากความเจ็บป่วยทางกาย
2. มีหลักฐานเพียงพอที่จะพิสูจน์ว่ามีโรคตับที่รุนแรงและการเกิดขึ้นและระยะเวลาของอาการทางจิตเกี่ยวข้องกับโรคตับอย่างใกล้ชิด
3. ความผิดปกติทางจิตของโรคสมองจากตับเฉียบพลัน:
1 สถานะการยับยั้งอาการเริ่มแรกของโรคส่วนใหญ่จะน่าเบื่อเคลื่อนไหวน้อยละเว้น ฯลฯ
2 สถานะที่ตื่นเต้น (เช่นไหว, กรีดร้อง, กรีดร้องหรือนอนกรน);
3 ระดับที่แตกต่างกันของการรบกวนของสติเช่นง่วงง่วงอัมพาตหรือความสับสนและอาการโคม่า;
ภาพลวงตาหรือภาพลวงตา 4 ชิ้น 5 หลังจากความผิดปกติทางจิตหรืออาการโคม่ามีการออกเสียงที่ไม่ชัดเจนสั่นกระพือตาอาตาและอาจมีอาการชัก myoclonus กล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นปฏิกิริยาทางพยาธิวิทยา
4. ความผิดปกติทางจิตของโรคสมองจากตับ:
1 การรบกวนของสติเป็นหนึ่งในอาการหลัก;
2 ภาวะปัญญาอ่อนหรือภาวะสมองเสื่อม;
3 การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ, ความไม่มั่นคงทางอารมณ์, ความอดทน, ความหงุดหงิด, การขาดมารยาท ฯลฯ ;
4 ในช่วงเวลาเดียวกันอาจมีการสั่นไหวกระพือมือและเท้าเป็นดายสกิน myoclonus, dysarthria, สัญญาณทางเดินเสี้ยม, อาการสมองน้อย
5. EEG พบว่าคลื่น ampl แอมพลิจูดสูงแบบทวิภาคีและคลื่นซิงโครนัสสูงแบบซิงโครนัสมากขึ้น ลักษณะคลื่นสามเฟสสามารถเกิดขึ้นได้ในอาการโคม่าส่วนใหญ่อยู่ในกลีบด้านหน้าและสมมาตรทั้งสองข้าง
6. โรคไข้สมองอักเสบที่เกิดจากสาเหตุอื่น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
1. อาการและอาการแสดง: มีความแตกต่างกันขึ้นอยู่กับประเภทของโรคตับระดับความเสียหายของเซลล์ตับ, การโจมตีของโรคและสาเหตุของสาเหตุ เนื่องจากโรคที่แตกต่างกันซึ่งนำไปสู่โรคสมองจากตับอาการทางคลินิกของมันก็มีความซับซ้อนและตัวแปรและความแปรปรวนของอาการเริ่มแรกเป็นลักษณะของโรคนี้ แต่ยังมีอาการทั่วไปของพวกเขานั่นคือสะท้อนให้เห็นว่าเป็นอาการและสัญญาณ neuropsychiatric ทั้งประสิทธิภาพการทำงานของโรคตับระยะแรกและอาการทางคลินิกที่ไม่ซ้ำกันของมันมีลักษณะโดยทั่วไปโดยบุคลิกภาพพฤติกรรมการเปลี่ยนแปลงทางปัญญาและการรบกวนของสติ การจำแนกประเภทของอาการทางคลินิกของโรคไข้สมองอักเสบอธิบายส่วนใหญ่ดังนี้
(1) การโจมตี: มันอาจเป็นเรื่องเร่งด่วนหรือช้า encephalopathy ตับเฉียบพลันมีการโจมตีอย่างรวดเร็วและระยะเวลา prodromal สั้นมากมันสามารถป้อนอาการโคม่าได้อย่างรวดเร็วส่วนใหญ่ของอาการโคม่าเกิดขึ้นหลังจากการปรากฏตัวของโรคดีซ่านนอกจากนี้ยังมีคนที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคทางจิตใจก่อนที่จะเริ่มดีซ่าน สมองที่เริ่มมีอาการเรื้อรังของสมองนั้นร้ายกาจหรือค่อยเป็นค่อยไปและบ่อยครั้งที่การวินิจฉัยผิดพลาดและการวินิจฉัยที่ผิดพลาดนั้นเป็นเรื่องยาก
(2) การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ: มักจะเป็นอาการที่เก่าแก่ที่สุดของโรคนี้ส่วนใหญ่เป็นเพราะบุคลิกภาพคนนอกสังคมเดิมแสดงให้เห็นภาวะซึมเศร้าในขณะที่บุคลิกภาพเก็บตัวเดิมแสดงให้เห็นถึงความสุขหลายภาษา
(3) การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม: ในขั้นต้นอาจมีการ จำกัด พฤติกรรม“ ไม่สนใจ” บางอย่างเช่นการเขียนหวัดน้ำโรยการถ่มน้ำลายพ่นปาปาปาก้นบุหรี่ความวุ่นวายและไม่เป็นทางการโต๊ะและเก้าอี้ในห้องพักฟรี การเคลื่อนไหวที่ไม่เลือกปฏิบัติและไร้เหตุผล
(4) การเปลี่ยนแปลงในนิสัยการนอนหลับ: มักจะประจักษ์ว่าการผกผันการนอนหลับที่รู้จักกันว่าอาการโคม่ากำลังจะเกิดขึ้นปรากฏการณ์นี้พบว่ามีความเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการหลั่งเมลาโทนิซีรั่มของผู้ป่วยแนะนำว่าระบบประสาทส่วนกลางของผู้ป่วย ความผิดปกติมักบ่งบอกว่าโรคสมองจากตับกำลังใกล้เข้ามา
(5) การปรากฏตัวของกลิ่นตับ: เนื่องจากตับล้มเหลว, กลิ่นลักษณะของการหายใจออกหรือ exuded ผ่านปอดโดยตัวกลางของการเผาผลาญกรดอะมิโนที่มีกำมะถัน (เช่นเมธิล mercaptan, ethanethiol และ dimethyl ซัลไฟด์) ในร่างกาย . นักวิชาการรู้จักกลิ่นนี้ว่ากลิ่นแอปเปิ้ลเน่ารสกระเทียมกลิ่นคาวและอื่น ๆ
(6) สั่นกระพือ: มันเป็นสัญญาณทางระบบประสาทลักษณะที่สุดของโรคสมองจากตับที่มีการวินิจฉัยในช่วงต้น น่าเสียดายที่ไม่ใช่ผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการสั่นไหว วิธีการคือ: เมื่อผู้ป่วยยื่นออกมาจากปลายแขนขยายนิ้วทั้งห้าหรือข้อมือถูกขยายและแก้ไขข้อต่อนิ้วและข้อมือของผู้ป่วยอาจมีการงอและยืดอย่างรวดเร็วซึ่งอาจเกิดขึ้น 1 หรือ 2 ครั้งต่อวินาที นอกจากนี้ยังมี 5 ถึง 9 ครั้งต่อวินาทีและมักจะมาพร้อมกับการเคลื่อนไหวด้านข้างของนิ้วมือ ในเวลานี้ผู้ป่วยสามารถมาพร้อมกับการสั่นสะเทือนที่ละเอียดอ่อนของแขนส่วนบน, ลิ้น, คาง, ขากรรไกร, และการเดิน ataxia หรือในด้านหนึ่งก็สามารถปรากฏทั้งสองด้าน อาการสั่นนี้ไม่ได้เป็นลักษณะเฉพาะ แต่ยังสามารถเห็นได้ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวไตวายและปอดล้มเหลว อาการสั่นมักจะหายไปหลังจากการนอนหลับและอาการโคม่าของผู้ป่วยและยังสามารถปรากฏขึ้นหลังจากตื่นนอน
(7) ความบกพร่องทางสายตา: ไม่ธรรมดา อย่างไรก็ตามในปีที่ผ่านมารายงานวรรณกรรมในและต่างประเทศได้เพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ เมื่อตับ encephalopathy เกิดขึ้นผู้ป่วยอาจมีความบกพร่องทางสายตาและตาบอดเป็นอาการทางคลินิกหลักหลักความบกพร่องทางสายตานี้เป็นชั่วคราวและการทำงานซึ่งอาจกำเริบด้วยความลึกของโรคสมองตับ นอกจากนี้ยังสามารถกู้คืนได้ในขณะที่การกู้คืน encephalopathy ตับ การเกิดโรคไม่เป็นที่รู้จักและส่วนใหญ่ถือว่ามีความซับซ้อนเช่นเดียวกับโรคสมองจากตับซึ่งเป็นผลมาจากการรวมกันของปัจจัยหลายประการ ปรากฏการณ์ของความบกพร่องทางสายตานี้การตั้งชื่อปัจจุบันยังไม่ได้รับการรวมอย่างสมบูรณ์ เพื่อสะท้อนความสัมพันธ์ระหว่างตับสมองและดวงตาอย่างเต็มที่ผู้เขียนจึงกล่าวถึงการทำงานประเภทนี้ว่า "โรคตับและสมอง - ตา"
(8) อุปสรรคอัจฉริยะ: เมื่อโรคดำเนินไปความฉลาดของผู้ป่วยเปลี่ยนแปลงแสดงให้เห็นว่าแนวคิดเรื่องเวลาและสถานที่ไม่ชัดเจนแนวคิดของตัวละครนั้นคลุมเครือคำพูดไม่ชัดเจนและการเขียนนั้นยากทักษะการเขียนและการคำนวณก็ยาก วิธีที่ง่ายและเชื่อถือได้สำหรับการระบุต้นของโรคสมองจากตับ
(9) ความผิดปกติของสติ: ตามปัญญาอ่อนมีการรบกวนที่ค่อนข้างชัดเจนของสติจากความง่วงและง่วงก็ค่อยๆเข้าสู่อาการโคม่าและปฏิกิริยาต่าง ๆ และปฏิกิริยาตอบสนองหายไป นอกจากนี้ยังมีคนที่ค่อย ๆ เข้ามาอาการโคม่าจากรัฐคลั่งไคล้ อาการทางคลินิกหลักของ encephalopathy ตับเสื่อมคือ: ปัญญาอ่อน, ความยากลำบากในการเปล่งเสียง, การสูญเสียความจำ, การคิดช้า, ataxia, การสั่นสะเทือน, และอัมพาต (ตับ myelopathy) แต่ไม่มีการรบกวนของสติอย่างเห็นได้ชัด
2. การแสดงละครทางคลินิก: เพื่ออำนวยความสะดวกในการวินิจฉัยและรักษาแนวทางเบื้องต้นทางคลินิกของโรคสมองจากตับมักจะมีการจัดฉากตามอาการทางคลินิกของผู้ป่วย อย่างไรก็ตามขั้นตอนทางคลินิกของแต่ละรายงานไม่สอดคล้องกันและบางส่วนแบ่งออกเป็นสาม, สี่, ห้าหรือหก ในปัจจุบันนักวิชาการส่วนใหญ่ยอมรับว่า Davidson แบ่ง encephalopathy ตับเป็นระยะ prodromal, pre-coma, slumber และ coma ตามอาการทางคลินิก อย่างไรก็ตามไม่มีขอบเขตที่ชัดเจนระหว่างรอบระยะเวลา
(1) ระยะที่ 1 (ระยะเวลาต้นกำเนิด): การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพที่ไม่รุนแรงและความผิดปกติของพฤติกรรม ประสิทธิภาพคือ: ภาวะซึมเศร้าหรือความรู้สึกสบายในการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพการเคลื่อนไหวที่หมดสติในการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมและการผกผันของการนอนหลับเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงเวลานอน ตัวสั่นกระพือ (-), การสะท้อนกลับปกติอยู่, การสะท้อนกลับทางพยาธิวิทยา (-), EEG เป็นเรื่องปกติมากขึ้น
(2) ระยะที่สอง (pre-coma): ลักษณะส่วนใหญ่โดยความสับสน, ความผิดปกติของการนอนหลับและความผิดปกติของพฤติกรรม, ประจักษ์ว่าเป็นความสับสน, ความผิดปกติของเวลา, พลังการคำนวณลดลง, ความสับสนในการเขียน, ภาษาที่ไม่ชัดเจน การมีปฏิกิริยาตอบสนองปกติการตอบสนองทางพยาธิวิทยาการตอบสนองเข่าสามัญและเสมหะ (-) ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อสามารถเพิ่มขึ้นได้ การเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจและความผิดปกติของการเคลื่อนไหวอาจเกิดขึ้นและคลื่น EE จะปรากฏใน EEG (4 ถึง 7 ครั้งต่อวินาที)
(3) ระยะที่ III (ระยะเวลานอนหลับ): สาเหตุหลักมาจากความง่วงและความผิดปกติทางจิตผู้ป่วยอยู่ในภาวะง่วงเป็นส่วนใหญ่เวลาปฏิกิริยาเกิดขึ้น (สามารถถูกปลุกให้ตื่นขึ้น) หรือเกิดการรบกวนอย่างรุนแรง EEG นั้นเหมือนกับเฟส II
(4) Stage IV (coma): ในช่วงเวลานี้จิตใจของผู้ป่วยจะหายไปอย่างสมบูรณ์และไม่สามารถตื่นขึ้นมาได้ ในกรณีของอาการโคม่าแสงยังคงมีปฏิกิริยาตอบสนองต่อสิ่งเร้าความเจ็บปวด (เช่นการสะท้อนความดันเป็นบวก) และตำแหน่งที่รู้สึกไม่สบายการสะท้อนเสมหะและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อยังคงเป็น hyperthyroidism และการสั่นไหวที่กระพือปีก ในอาการโคม่าลึกการตอบสนองทุกชนิดหายไปความตึงเครียดของกล้ามเนื้อลดลงนักเรียนมักกระจัดกระจายและสามารถแสดงออกเป็นอาการชัก paroxysmal, ชัก (-), hyperventilation, คลื่น slow ช้ามากบน EEG (1.5 ถึง 3) ครั้ง / วินาที)
3. การจำแนกทางคลินิก
(1) ทางการแพทย์ตามการพัฒนาอย่างรวดเร็วของ encephalopathy ตับมันมักจะแบ่งออกเป็นชนิดเฉียบพลันและชนิดเรื้อรัง
1 ประเภทเฉียบพลัน: encephalopathy ตับที่เกิดจากความล้มเหลวตับวายเฉียบพลันที่เกิดจากไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลันรุนแรงหรือยาเสพติดหรือสารพิษ เนื่องจากการตายของเซลล์ตับขนาดใหญ่หรือขนาดใหญ่เซลล์ตับส่วนที่เหลือไม่สามารถรักษาระดับการเผาผลาญตามปกติของร่างกายทำให้เกิดความไม่สมดุลของการเผาผลาญและสารพิษจากการเผาผลาญในร่างกายไม่สามารถล้างและสะสมได้อย่างมีประสิทธิภาพส่งผลให้ระบบประสาทส่วนกลางผิดปกติ หรือที่เรียกว่า encephalopathy ตับภายนอกหรือ encephalopathy ตับที่ไม่ใช่แอมโมเนีย
2 ประเภทเรื้อรัง: เกิดจากโรคตับเรื้อรังโรคตับแข็งหรือพอร์ทัลปัดหลังจากเหตุผลต่าง ๆ มักจะเกิดการเสื่อมสภาพของเซลล์ตับและเนื้อร้ายและการฟื้นฟูและซ่อมแซมเซลล์ตับ แต่การฟื้นฟูตับไม่เพียงพอส่งผลให้ความไม่สมดุลของการเผาผลาญ ไม่สามารถกำจัดสารพิษในร่างกายได้อย่างมีประสิทธิภาพหรือสารพิษในพอร์ทัลร่างกายโดยตรงเข้าระบบไหลเวียนและทำให้ระบบประสาทส่วนกลางผิดปกติ เนื้อเยื่อสมองของผู้ป่วยประเภทนี้มักมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพเช่นการเจริญเติบโตมากเกินไปของเซลล์ stellate, การเพิ่มขึ้น, การทำให้ผอมบางของเปลือกสมองและการตายของเนื้อเยื่อโฟกัส ประเภทนี้เป็นโรคสมองจากตับจากภายนอกหรือที่เรียกว่า ammoniatic หรือ encephalopathy ปัดพอร์ทัล
(2) โรคสมองจากตับนอกเหนือไปจากชนิดเฉียบพลันและเรื้อรังดังกล่าวข้างต้นมีประเภทพิเศษอื่น ๆ
1 ตับเสื่อมประเภท: เนื่องจากผู้ป่วยที่เกิดขึ้นเองหรือพอร์ทัล shunt สารพิษในลำไส้จะถูกแบ่งอย่างต่อเนื่องเพื่อการไหลเวียนของระบบซ้ำ ๆ ทำหน้าที่ในระบบประสาทส่วนกลางทำให้เกิดการเสื่อมของเส้นประสาทเส้นประสาทสมองคิดช้าคลินิกสูญเสียความจำ ผิดปกติ, น่าเบื่อหรือ ataxia, แต่หมดสติ. หรือที่เรียกว่าสมองเสื่อมของตับที่ได้มา
2 Hepatic encephalomyelopathy: นอกเหนือจากเซลล์สมองเสื่อมผู้ป่วยโรคตับแข็งขั้นสูงอาจมีรอยแผลทำลายของระบบทางเดิน corticospinal, cortical cerebellar และไขสันหลังหลังส่วนล่างทางคลินิกลดความอ่อนแอขา Tremors, hyperreflexia และ EEG แสดงการเปลี่ยนแปลงอย่างกว้างขวางในความเสียหาย ในหมู่พวกเขาสมองและเส้นประสาทไขสันหลังมีอาการทางคลินิกที่เรียกว่าโรคสมองจากตับที่โดดเด่นรอยโรคเส้นประสาทไขสันหลังที่เรียกว่าตับ myelopathy
3 Subclinical hepatic encephalopathy: การศึกษานี้ได้รับการเสนอในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาผู้ป่วยประเภทนี้มักจะไม่ได้รับ encephalopathy ตับในการปฏิบัติทางคลินิกและมีคุณสมบัติสำหรับการทำงานทั่วไปไม่มีความผิดปกติที่เห็นได้ชัดในการตรวจสอบประจำ การเชื่อมต่อดิจิตอล) มีความบกพร่องในความสามารถ เนื่องจากการฝ่อของสมองและการไหลเวียนของเลือดในสมองลดลงการตรวจจับความฉลาด (โดยเฉพาะอย่างยิ่งความสามารถในการทำงาน) และความผิดปกติของสมองทำให้เกิดศักยภาพเช่นความสูงกลไกการขับรถและงานประเภทอื่น ๆ มีแนวโน้มที่จะเกิดอุบัติเหตุหรืออุบัติเหตุรถยนต์ สำหรับการวินิจฉัยหรือการทดแทนในระยะเริ่มต้นสามารถหลีกเลี่ยงอุบัติเหตุที่อาจเกิดขึ้นหรือการพัฒนาต่อไปของโรคสมองจากตับทางคลินิก ประเภทนี้อาจเป็นระยะแสดงอาการของโรคสมองจากตับซึ่งอาจพัฒนาเป็นโรคสมองจากตับเรื้อรังเนื่องจากโรคตับแย่ลง Rikker et al. ติดตามผู้ป่วยโรคสมองจากตับที่ไม่แสดงอาการ 9 ปีเป็นเวลา 1 ปีและพบว่าไม่มีการเปลี่ยนแปลงของแอมโมเนียในเลือดและการทดสอบเชาวน์ปัญญาในผู้ป่วย 6 รายผู้ป่วยที่มีแอมโมเนียในเลือดเพียง 3 รายเท่านั้นที่มีภาวะปัญญาอ่อน
4. ภาวะแทรกซ้อน
(1) สมองบวม: สมองบวมได้รับการยืนยันว่าเป็นภาวะแทรกซ้อนของตับวายวายวายเฉียบพลันอัตราการเกิดสามารถสูงถึง 80% ไม่มีความเห็นเป็นเอกฉันท์ว่ามีสมองบวมในโรคตับเรื้อรังหรือไม่ แต่นักวิชาการส่วนใหญ่เชื่อว่าโรคสมองจากตับเรื้อรัง สมองบวม, อุบัติการณ์ของแต่ละรายงานยังไม่สอดคล้องกันส่วนใหญ่เชื่อว่า 21% ถึง 58% แต่เมื่อเร็ว ๆ นี้ผ่านการชันสูตรศพพบว่าอัตราการตรวจพบโรคตับแข็งสมองสมองสูงถึง 89.5% ซึ่งอาการบวมน้ำรุนแรงคิดเป็น 65.8% %, 21% มีโรคสมองที่ชัดเจน มันแสดงให้เห็นว่าอุบัติการณ์ของสมองบวมในตับวายเรื้อรังก็สูงเช่นกัน มันเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการเสียชีวิต
(2) เลือดออกในทางเดินอาหาร: ดูเลือดออกในทางเดินอาหาร
(3) ภาวะไต: ดูตับและโรคไต
(4) ความไม่สมดุลของน้ำและกรดกรดเบส
ประการที่สามการตรวจสอบเทคโนโลยีทางการแพทย์
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
(1) การทำงานของตับผิดปกติและการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ: มักจะสะท้อนสถานะการทำงานของเซลล์ตับเท่านั้น เช่นการแยกของเอนไซม์บิลิรูบินสูง hypoproteine mia ลดกิจกรรม cholinesterase และลดระดับคอเลสเตอรอลในเลือดไม่สามารถอธิบายความรุนแรงของโรคสมองจากตับ การทดสอบทางชีวเคมีในเลือดเช่นน้ำอิเล็กโทรไลต์และความผิดปกติของความสมดุลกรดเบสสามารถส่งเสริมและทำให้รุนแรงขึ้น encephalopathy ตับ การทำงานของไต (creatinine, ยูเรียไนโตรเจน) การตรวจสอบเช่นความผิดปกติเพียงบ่งชี้ว่าไตวายกำลังจะเกิดขึ้นหรือเกิดขึ้น ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีข้อเสนอแนะว่าการสังเกตแบบไดนามิกของระดับเมลาโทนินในซีรัมมีค่าอ้างอิงที่สำคัญสำหรับการทำนายและวินิจฉัยการเกิดโรคสมองจากตับและตัดสินการเปลี่ยนแปลงของสภาพ
(2) ความมุ่งมั่นของแอมโมเนียในเลือด: ความเข้มข้นของแอมโมเนียในเลือดของผู้ป่วยที่มี HE เพิ่มขึ้นประมาณ 75% ในองศาที่แตกต่างกันและการเพิ่มขึ้นของผู้ป่วยเรื้อรังมีมากขึ้นและการเพิ่มขึ้นของผู้ป่วยเฉียบพลันมีน้อย อย่างไรก็ตามแอมโมเนียในเลือดสูงไม่จำเป็นต้องทำให้เกิดโรคสมองจากตับดังนั้นความเข้มข้นของแอมโมเนียในเลือดจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยและยังมีนัยสำคัญในการรักษาด้วย ยกตัวอย่างเช่นมันมีความหมายมากขึ้นในการพิจารณาการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของแอมโมเนียในเลือดแดงกว่าแอมโมเนียในเลือดดำ
(3) การตรวจหากรดอะมิโนในพลาสมา: หากความเข้มข้นของกรดอะมิโนแบบโซ่กิ่งลดลงความเข้มข้นของกรดอะมิโนอะโรมาติก (โดยเฉพาะโพรไบโอ) โดยเฉพาะอย่างยิ่งโพรไบโอและกรดอะมิโน ความเข้มข้นของกรดทริปโตเฟนและกลูตามีนสามารถเพิ่มขึ้นได้ ในกรณีที่สมองบวมน้ำพร้อมกันความดันจะเพิ่มขึ้น
2. การตรวจ EEG: การเปลี่ยนแปลง EEG มีความสำคัญบางอย่างสำหรับการวินิจฉัยและการพยากรณ์โรคของโรคนี้ EEG ปกติมีแอมพลิจูดต่ำและความถี่เร็วและรูปคลื่นเป็นคลื่นอัลฟ่า เมื่อสภาพมีการเปลี่ยนแปลงและพัฒนาความถี่จะช้าลงและแอมพลิจูดจะค่อยๆเพิ่มขึ้นรูปร่างของคลื่นจะเปลี่ยนจากคลื่นαเป็น 4 ถึง 7 ครั้งต่อวินาทีซึ่งบ่งชี้ว่ามันเป็นอาการโคม่าเช่นสมมาตรแอมพลิจูดสูง 1.5 ต่อวินาที คลื่นδของ ~ 3 ครั้งเป็นอาการโคม่า การเปลี่ยนแปลง EEG ที่น่าสงสัยสามารถทำให้ชัดเจนโดยการเปลี่ยนแปลงของ EEG หลังจากกินมอร์ฟีนโปรตีนสูงและกล้ามเนื้อในปริมาณต่ำ การเปลี่ยนแปลงของ EEG ในโรคสมองจากตับนั้นสามารถพบได้ใน uremia, ความล้มเหลวของปอดและภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและควรมีความโดดเด่น
3. Visual-evoked potential (VEP) สามารถกระตุ้นเยื่อหุ้มสมองท้ายทอยเพื่อกระตุ้นการตอบสนองซึ่งก่อให้เกิดการปลดปล่อยแบบซิงโครนัสซึ่งก่อให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่อาจเกิดขึ้นเช่น VEP มันแสดงให้เห็นถึงผลรวมของ excitatory โพสต์ synaptic และศักยภาพในการยับยั้งในเซลล์เยื่อหุ้มสมองและ subcortical เซลล์ประสาท มันมีความเฉพาะสำหรับการประเมินความผิดปกติของสมองในโรคสมองจากตับและสามารถวิเคราะห์เชิงปริมาณ เมื่อเปรียบเทียบกับ EEG ทั่วไปมันสามารถสะท้อนกิจกรรมที่อาจเกิดขึ้นกับสมองได้อย่างแม่นยำและสามารถใช้ในการตรวจสอบโรคสมองจากตับก่อนอาการ (เช่น subclinical hepatic encephalopathy) นอกจากนี้ผู้คนได้ใช้โอกาสที่เกี่ยวข้องกับเหตุการณ์การได้ยิน P 300 และ somatosensory ปรากฏให้เห็นศักยภาพในการวินิจฉัยโรคไข้สมองอักเสบแบบไม่แสดงอาการโดยพิจารณาว่าค่าการวินิจฉัยความเป็นไปได้ที่เกี่ยวข้องกับเหตุการณ์การได้ยิน P 300 นั้นมีความอ่อนไหวและเจาะจงมากกว่า
4. การทดสอบการกระตุ้นสมองด้วยแม่เหล็ก: Nolano et al. ใช้การกระตุ้นด้วยแม่เหล็กสมองเพื่อวัดการทำงานของมอเตอร์ในสมองของผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็งตับและพบว่าเวลาการนำประสาทส่วนกลางของมอเตอร์ยาวขึ้นเกณฑ์ของมอเตอร์กระตุ้นระหว่างการนอนหลับเพิ่มขึ้น ทางเดิน corticospinal ได้รับความเสียหายและถือได้ว่าเป็นอาการที่เกิดขึ้นก่อนหน้าของโรคสมองจากตับในโรคตับแข็ง
ประการที่สี่พื้นฐานของการวินิจฉัย
1. เป็นไปตามเกณฑ์การวินิจฉัยโรคทางจิตที่เกิดจากความเจ็บป่วยทางกาย
2. มีหลักฐานเพียงพอที่จะพิสูจน์ว่ามีโรคตับที่รุนแรงและการเกิดขึ้นและระยะเวลาของอาการทางจิตเกี่ยวข้องกับโรคตับอย่างใกล้ชิด
3. ความผิดปกติทางจิตของโรคสมองจากตับเฉียบพลัน:
1 สถานะการยับยั้งอาการเริ่มแรกของโรคส่วนใหญ่จะน่าเบื่อเคลื่อนไหวน้อยละเว้น ฯลฯ
2 สถานะที่ตื่นเต้น (เช่นไหว, กรีดร้อง, กรีดร้องหรือนอนกรน);
3 ระดับที่แตกต่างกันของการรบกวนของสติเช่นง่วงง่วงอัมพาตหรือความสับสนและอาการโคม่า;
ภาพลวงตาหรือภาพลวงตา 4 ชิ้น 5 หลังจากความผิดปกติทางจิตหรืออาการโคม่ามีการออกเสียงที่ไม่ชัดเจนสั่นกระพือตาอาตาและอาจมีอาการชัก myoclonus กล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นปฏิกิริยาทางพยาธิวิทยา
4. ความผิดปกติทางจิตของโรคสมองจากตับ:
1 การรบกวนของสติเป็นหนึ่งในอาการหลัก;
2 ภาวะปัญญาอ่อนหรือภาวะสมองเสื่อม;
3 การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ, ความไม่มั่นคงทางอารมณ์, ความอดทน, ความหงุดหงิด, การขาดมารยาท ฯลฯ ;
4 ในช่วงเวลาเดียวกันอาจมีการสั่นไหวกระพือมือและเท้าเป็นดายสกิน myoclonus, dysarthria, สัญญาณทางเดินเสี้ยม, อาการสมองน้อย
5. EEG พบว่าคลื่น ampl แอมพลิจูดสูงแบบทวิภาคีและคลื่นซิงโครนัสสูงแบบซิงโครนัสมากขึ้น ลักษณะคลื่นสามเฟสสามารถเกิดขึ้นได้ในอาการโคม่าส่วนใหญ่อยู่ในกลีบด้านหน้าและสมมาตรทั้งสองข้าง
6. โรคไข้สมองอักเสบที่เกิดจากสาเหตุอื่น
