กินลำบาก
บทนำ
การแนะนำ มันเป็นอาการที่พบบ่อยของโรคหลอดอาหารซึ่งหมายถึงอาการที่อาหารขัดขวางจากการส่งปากไปยังกระเพาะอาหาร ภายใต้สถานการณ์ปกติอาหารส่งผ่านจากช่องปากไปยังกระเพาะอาหารประมาณ 6 ถึง 60 วินาทีหากพบว่าอาหารไม่สามารถไปถึงกระเพาะอาหารได้อย่างราบรื่นเวลาที่อยู่ในหลอดอาหารจะยืดเยื้อและอาการของการอุดตันจะมาพร้อมกับอาการของกลืนลำบาก ทำให้ผู้ป่วยกินยาก
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
1. โรค Oropharyngeal การอักเสบ Oropharyngeal (ไวรัสแบคทีเรีย) การบาดเจ็บ oropharyngeal (เครื่องจักรกลเคมี) คอหอยคอหอยวัณโรคคอหอยเนื้องอกคอหอยผนังคอหอยฝี
2. หลอดอาหารหลอดอาหาร (แบคทีเรีย, เชื้อรา, สารเคมี), เนื้องอกหลอดอาหารอ่อนโยน (leiomyomas, lipoma, hemangioma, ฯลฯ ), โรคมะเร็งหลอดอาหาร, ร่างกายต่างประเทศหลอดอาหาร, ความผิดปกติของการเต้นของหัวใจหลอดอาหาร ทวารหลอดอาหารทางเพศ, ฯลฯ ), การขยายตัวที่รุนแรงของต่อมไทรอยด์ ในหมู่พวกเขามะเร็งหลอดอาหารเป็นสาเหตุสำคัญ
3. โรคกล้ามเนื้อประสาทอัมพาตไขกระดูก myasthenia gravis พิษ organophosphate ยาฆ่าแมลง polymyositis, dermatomyositis คอหอย achalasia และอื่น ๆ
4. โรคทางระบบพิษสุนัขบ้าโรคบาดทะยักโบทูลิซึมภาวะกลืนลำบากในการขาดธาตุเหล็ก
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
หลอดอาหารแบเรียมหลอดอาหารไหลย้อน gastroesophageal และการถ่ายภาพ
1. ถามเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์
(1) อายุและเพศ: เด็กที่มีอาการกลืนลำบากมักจะเกิดจากโรคหลอดอาหารพิการ แต่กำเนิดหรือร่างกายต่างประเทศหลอดอาหารผู้ป่วยวัยกลางคนที่มีอาการกลืนลำบากค่อยๆกำเริบควรพิจารณาก่อนมะเร็งหลอดอาหารพบมากในผู้ชาย; กลืนลำบากเหล็กขาด ผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นผู้หญิงมักมีอาการทางคลินิกของโรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็ก
(2) ประวัติทางการแพทย์และแรงจูงใจ: หลอดอาหารที่มีประวัติของความเสียหายที่กัดกร่อนควรพิจารณา esophagitis, ตีบอ่อนโยนอ่อนโยนกรดไหลย้อนที่พบบ่อยของกรดในกระเพาะอาหารหรือน้ำดีเป็นกรดไหลย้อน esophagitis ส่วนใหญ่ (กรดหรือด่างกรดไหลย้อน) อุบัติการณ์สูงของมะเร็งหลอดอาหาร ผู้ป่วยควรพิจารณามะเร็งหลอดอาหารก่อน; กลืนลำบากเกิดจากความตื่นเต้นทางอารมณ์บอกว่ามันอาจจะเกิดจากหลอดอาหาร achalasia หลักทวารหลอดอาหารหรือโรคประสาท (coloation)
(3) บริเวณอุดตัน: บริเวณอุดตันที่แสดงโดยผู้ป่วยโดยทั่วไปจะสอดคล้องกับตำแหน่งทางกายวิภาคของรอยโรคหลอดอาหารและมีความสำคัญอ้างอิงสำหรับการวินิจฉัยการแปล ในหลอดอาหารส่วนบนกลืนลำบากนอกเหนือไปจากโรคมะเร็งอาจเกิดจากต่อมไทรอยด์บวม, granuloma วัณโรคหรือมะเร็ง, โรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็กของหลอดลม, ทวารคอหลอดอาหาร (ความผิดปกติ แต่กำเนิด) และโรคอื่น ๆ ; แผล mediastinal บีบอัดหลอดอาหารตีบหลอดอาหารอ่อนโยนติ่งเนื้อหลอดอาหารเนื้องอก submucosal หลอดอาหารและโรคอื่น ๆ กลืนลำบากในหลอดอาหารลดลงส่วนใหญ่เกิดจากโรคเช่นมะเร็งและหลอดอาหาร achalasia
(4) ความสัมพันธ์กับการรับประทานอาหาร: กลไกกลืนลำบากอาจทำให้เกิดอาการอุดตันในอาหารแข็งอาหารอ่อนและของเหลวเนื่องจากระดับของการอุดตันของลูเมนกำเริบการออกกำลังกายกลืนลำบากเช่นหลอดอาหาร achalasia ผู้ป่วยทวารหลอดอาหารกินของแข็ง หรือกลืนลำบากในอาหารเหลวนั้นเป็นอัมพาตของกล้ามเนื้อคอหอยที่เกิดจากเส้นประสาทสมอง, การประสานการออกกำลังกายสามารถแสดงเป็นดื่มน้ำเคี้ยวเอื้อง (เสมหะน้ำเข้าไปในหลอดลม)
(5) อาการที่มาพร้อมกับ:
1 กลืนลำบากกับ hiccups มักจะแนะนำแผลที่หลอดอาหารต่ำเช่นมะเร็ง cardia, achalasia, ชักและอื่น ๆ
2 กับ hematemesis เห็นในโรคมะเร็งหลอดอาหาร, แผล granulomatous, กรดไหลย้อน esophagitis หรือแผล
3 ที่มีอาการปวดกลืนเป็นเรื่องธรรมดาในการอักเสบ oropharyngeal หรือแผล, การอักเสบในหลอดอาหารหรือแผล, achalasia หลอดอาหารและอื่น ๆ
4 กับการหายใจดังเสียงฮืดข้างเดียวมักจะแนะนำว่าการบีบอัดเนื้องอก mediastinal ของหลอดอาหารหรือการบีบอัดของหลอดลมหลักอาจจะ
2. สัญญาณ: การตรวจร่างกายควรให้ความสนใจกับภาวะโภชนาการของผู้ป่วยที่มีหรือไม่มีภาวะโลหิตจาง, ต่อมน้ำเหลืองผิวเผิน, คอพอก, มวลคอ, กิจกรรมของกล้ามเนื้อกลืนผิดปกติ, ฯลฯ หากจำเป็นสำหรับการตรวจระบบประสาทเพื่อระบุการกลืน มีความผิดปกติในเส้นประสาทสมอง (IX, X, XII บนเส้นประสาทสมอง) และกล้ามเนื้อกลืน
การตรวจสอบทางห้องปฏิบัติการ:
1. ผู้ป่วยที่ดื่มน้ำทดสอบนั่งตำแหน่งวางหูฟังระหว่าง xiphoid ของผู้ป่วยและโค้งซี่โครงซ้ายจิบเครื่องดื่มคนปกติสามารถได้ยินเสียงบ่นเจ็ทหลังจาก 8 ~ 10s ถ้ามีการอุดตันของหลอดอาหารหรือ dyskinesia ฟัง ไม่มีเสียงหรือหน่วงเหนี่ยวแม้สิ่งกีดขวางที่รุนแรงอาจทำให้น้ำอาเจียนได้ วิธีนี้เป็นวิธีที่ง่ายและสะดวกและสามารถใช้เป็นวิธีการระบุการมีอยู่หรือไม่มีสิ่งกีดขวางหลอดอาหารในขั้นต้น
2. การทดสอบกรดหลอดอาหารมีความสำคัญต่อการวินิจฉัยโรคหลอดอาหารหรือแผลในหลอดอาหาร ผู้ป่วยรับตำแหน่งนั่งและถูกนำเข้าไปในหลอด nasogastric ที่จะแก้ไข 30 ซม. ห่างจากรูจมูกด้านนอกน้ำเกลือเป็นครั้งแรกปลูก 10 ถึง 12 มล. ต่อนาทีหลังจาก 15 นาทีกรดไฮโดรคลอริก 0.1 N ถูกปลูกในอัตราเดียวกันผู้ป่วยที่มี esophagitis หรือแผล ปวดหรือรู้สึกไม่สบายหลังการเผาไหม้กระดูกอกและจากนั้นด้วยการแช่น้ำเกลือความเจ็บปวดจะค่อยๆบรรเทาลง
3. การตรวจวัดค่า pH ของหลอดอาหารตลอด 24 ชั่วโมงการตรวจวัดค่า pH ตลอด 24 ชั่วโมงในลูเมนหลอดอาหารเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการวินิจฉัยการไหลของกรดหรือด่าง
4. ดำเนินการตรวจสอบภูมิคุ้มกันและเครื่องหมายมะเร็ง
การตรวจสอบเสริมอื่น ๆ :
1. การตรวจ X-ray: ภาพรังสีทรวงอกของ X-ray สามารถเข้าใจได้ว่ามีสิ่งแปลกปลอมใด ๆ ในเมดิแอสตินัมหรือหลอดอาหารที่มีหรือไม่มีรอยโรคยึดครองอวกาศหรือไม่การตรวจ X-ray แบเรียมหลอดอาหาร ความผิดปกติของการคืบคลาน หากจำเป็นให้ใช้ความคมชัดของแก๊สเสมหะสองครั้งเพื่อทำความเข้าใจการเปลี่ยนแปลงของเยื่อเมือกหลอดอาหาร การส่องกล้องและการตรวจชิ้นเนื้อสามารถสังเกตแผลที่หลอดอาหารโดยตรงเช่นแออัดของเยื่อเมือกหลอดอาหาร, บวม, การพังทลายของการกัดเซาะ, แผล, หรือติ่งมะเร็ง ฯลฯ สามารถสังเกตการปรากฏตัวหรือไม่มีการตีบหรือการขยายท้องถิ่นของหลอดอาหาร การตรวจชิ้นเนื้อ Endoscopic เป็นสิ่งสำคัญสำหรับความแตกต่างของแผลที่หลอดอาหารเนื้องอกอ่อนโยนและมะเร็งหลอดอาหาร
2. manometry หลอดอาหาร: manometry หลอดอาหารสามารถนำมาใช้เพื่อตรวจสอบสถานะการทำงานของหลอดอาหารโดยทั่วไปใช้หลุมด้านสวนสายสวนน้ำแรงดันต่ำ manometry ความดันพื้นฐานของหลอดอาหารกล้ามเนื้อหูรูด (LES) คือ 12-20 mmHg, ความดัน LES / ความดันในลำไส้> 1.0 เช่นความดัน≤10 mmHg, ความดัน LES / ความดัน intragastric <0.8, แนะนำการไหลย้อน gastroesophageal อย่างไรก็ตามพบว่าความดัน LES ของ refluxer gastroesophageal ทับซ้อนกับคนปกติหลังจากนั้นความดันจะวัดโดยวิธีการสกัดด้วยสายสวนและค่าความดัน LES ที่ส่วนท้ายของระยะหายใจออกเป็นมาตรฐาน ในผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดอาหาร achalasia พบว่ามีเพียงคลื่นการหดตัวเล็ก ๆ ที่ไม่คืบคลานและไม่มีคลื่นหดตัว peristaltic ที่ชัดเจนหลังการกลืนลงมือในขณะที่ผู้ป่วยทวารหลอดอาหารสามารถตรวจจับคลื่นการหดเกร็งของหลอดอาหารได้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
1. มะเร็งหลอดอาหาร: มะเร็งหลอดอาหารพบได้บ่อยในผู้ป่วยชายอายุมากกว่า 40 ปีอาการทั่วไปเป็นอาการกลืนลำบากแบบก้าวหน้าผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถระบุได้อย่างชัดเจนว่าบริเวณอุดตันอยู่ด้านหลังกระดูกสันอกและอาจมาพร้อมกับการกลืนความเจ็บปวด บ่อยครั้งที่เมือกหรืออาหารผสมหรืออาหารทุกวัน ๆ เมื่ออาหารไม่สามารถผ่าน cardia, อาเจียนไม่เป็นกรดกลืนกิน X-ray สามารถมองเห็นได้ในหนาเยื่อบุหลอดอาหารท้องถิ่นหรือการหยุดชะงักตีบผิดปกติบางครั้งเห็นเงาเล็ก ๆ เซลล์วิทยา exfoliative หลอดอาหารมีความสำคัญสำหรับการวินิจฉัยในช่วงต้น Esophagoscopy หรือการส่องกล้องรวมกับการตรวจชิ้นเนื้อสามารถตรวจสอบการวินิจฉัยโรคมะเร็งหลอดอาหาร
2. achalasia หลอดอาหาร: เนื่องจากการลดลงหรือการหายตัวไปของคลื่น peristaltic หลอดอาหารสูญเสีย LES เพื่อให้อาหารไม่สามารถผ่าน cardia ส่วนใหญ่ของกลืนลำบากเป็นระยะ ๆ , หลักสูตรของโรคคืออีกต่อไป, ส่วนล่างของหลอดอาหาร (เช่นเหนือตีบ) และขยายอย่างเห็นได้ชัด, การไหลย้อนของหลอดอาหารเป็นเรื่องธรรมดา, กรดไหลย้อนมีขนาดใหญ่, และเมือกเลือดไม่รวมโดยเฉพาะอย่างยิ่งในตอนกลางคืน ทำให้เกิดโรคปอดอักเสบจากการสำลัก ผู้ป่วยมักไม่มีอาการสูญเสียอย่างมีนัยสำคัญการตรวจเอ็กซ์เรย์กลืนแสดงให้เห็นว่าการอุดตัน cardia เป็นรูปกระสวยหรือช่องทางที่มีขอบเรียบหลังจากสูดดม isoamyl ไนไตรท์, cardia สามารถขยายชั่วคราว, ช่วยให้เสมหะผ่าน; Peristaltic หดตัวเล็ก ๆ esophagoscopy หรือ gastroscope เพื่อดูส่วนล่างของเยื่อบุหลอดอาหารเป็นเรื่องปกติไม่มีสิ่งมีชีวิตใหม่ในลูเมนหลอดอาหารบางครั้งการส่องกล้องไม่สามารถผ่านตีบเนื้อเยื่อเยื่อเมือกโดยไม่ต้องเซลล์มะเร็ง
3. การไหลย้อนของกระเพาะอาหารหลอดอาหาร: ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง, การสูญเสียการทำงานของอุปสรรคการป้องกันการไหลย้อนกลับ gastroesophageal และเนื้อหาของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นมักจะไหลกลับเข้าไปในหลอดอาหารในที่สุดนำไปสู่การอักเสบเรื้อรังของเยื่อบุหลอดอาหาร ประจักษ์ส่วนใหญ่เป็นความรู้สึกการเผาไหม้หรือความเจ็บปวดในด้านหลังของกระดูกพร้อมกับกลืนลำบาก, เกิดจากกรด, เย็น, ตื่นเต้นมากเกินไปที่เกิดจากอาหารกระตุกหลอดอาหาร ในระยะต่อมาการตีบหลอดอาหารที่เป็นพิษเป็นภัยการวัดความดัน LES ในหลอดอาหารตอนล่างการตรวจวัดค่า pH ในหลอดอาหารตลอด 24 ชั่วโมงและการตรวจสอบน้ำดี Bilitee-2000 เพื่อตรวจวัดค่าการดูดซึมของบิลิรูบิน ในผู้ป่วยที่มีรอยโรคที่สำคัญเยื่อเมือกมีการอักเสบการกัดเซาะหรือแผลในระหว่างหลอดอาหารหรือกระเพาะอาหาร ในระยะแรกของการไหลย้อนหรือแผลที่ไม่รุนแรงการกัดเซาะหรือแผลอาจไม่ชัดเจน
4. การตีบของหลอดอาหารอย่างอ่อนโยน: การตีบเกิดจากปัจจัยที่มีฤทธิ์กัดกร่อน, การผ่าตัดหลอดอาหาร, การบาดเจ็บ, การไหลย้อนกลับของหลอดอาหาร กลืนลำบากที่เกิดจากแผลเป็นตีบเป็นโรคที่มีระยะเวลายาวนานและสามารถกำเริบอย่างรุนแรงและมักจะมาพร้อมกับ antifeeding การตรวจเอ็กซ์เรย์กลืนแสดงให้เห็นว่าลูเมนแคบ แต่ขอบนั้นเรียบร้อยและไม่มีร่องรอยของการตีบและ esophagoscopy หรือ gastroscopy สามารถยืนยันการวินิจฉัยได้
5. ทวารหลอดอาหารกระจาย: หลายรองไหลย้อนหลอดอาหาร, หลอดอาหารกัดกร่อนและโรคอื่น ๆ มักจะสับสนกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหน้าอกและสาเหตุของทวารทวารหนักกระจายหลักไม่ทราบสามารถมองเห็นได้ทุกวัยโดยไม่ต้องหลอดอาหาร พื้นฐานของการอักเสบ อาการหลักคือกลืนลำบากและปวดกลืนซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากปัจจัยทางจิตเช่นอารมณ์แปรปรวน อาการปวดกลืนสามารถอยู่ที่หน้าอกด้านหน้าถึงปลายแขนและไนโตรกลีเซอรีนมักจะบรรเทาอาการปวดได้
6. อื่น ๆ : ทวารหลอดอาหาร, เนื้องอก mediastinal, ต่อมน้ำเหลืองโตรอบหลอดอาหาร, ขยายเอเทรียมซ้าย, โป่งพองของหลอดเลือด, ฯลฯ , เช่นการบีบอัดของหลอดอาหารสามารถนำไปสู่การกลืนลำบาก. อย่างไรก็ตามตามอาการสัญญาณ X-ray, CT, MRI และการตรวจสอบเสริมอื่น ๆ สามารถวินิจฉัยแยกจากกันแผลเหล่านี้ในการตรวจสอบการกลืนหลอดอาหารสามารถมองเห็นได้ในการเปลี่ยนแปลงความดันโพรงหลอดอาหาร
