ภาวะไตวายเรื้อรัง

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ ภาวะไตวายเรื้อรังหมายถึงกลุ่มอาการทางคลินิกของอาการและความผิดปกติของการเผาผลาญที่เกิดจากโรคไตต่าง ๆ ที่นำไปสู่การลดลงอย่างไม่สามารถย้อนกลับได้ของการทำงานหลักสามประการของไตจนกว่าการทำงานจะหายไป ในศตวรรษที่ 21 ความล้มเหลวของไตเรื้อรังได้กลายเป็นอันตรายสาธารณะที่สำคัญในโลกหลังจากโรคหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดสมอง, โรคมะเร็งและโรคเบาหวาน โรคไตเรื้อรังเป็นโรคที่พบได้บ่อยและเป็นอันตราย แต่สามารถรักษาได้ดังนั้นสมาคมโรคไตระหว่างประเทศและมูลนิธิโรคไตระหว่างประเทศจะกำหนดวันพฤหัสบดีที่สองของเดือนมีนาคมของทุกปีเป็นวันไตโลกโดยมีจุดประสงค์เพื่อปลุกผู้คนให้ไตและดูแลชีวิต . ภาวะไตวายเรื้อรังเป็นผลสุดท้ายของโรคไตวายเรื้อรังหลายชนิด

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

มีหลายสาเหตุของภาวะไตวายเรื้อรังซึ่งส่วนใหญ่มีดังนี้

1, glomerulonephritis เรื้อรัง: เช่นโรคไตอักเสบ IGA, เมมเบรน proliferative glomerulonephritis; โฟกัสส่วน sclerosing glomerulonephritis โฟกัสและ mesangial proliferative glomerulonephritis mesangial

2, ความเสียหายของไตที่เกิดจากการเผาผลาญผิดปกติเช่นโรคไตโรคเบาหวาน, โรคไตโรคเกาต์และโรคไต amyloidosis;

3, โรคไตหลอดเลือดเช่นความดันโลหิตสูง, ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดไต, ภาวะหลอดเลือดไต ฯลฯ ;

4, โรคไตทางพันธุกรรมเช่นโรคไต polycystic, โรค Alport, ฯลฯ ;

5 โรคไตติดเชื้อเช่น pyelonephritis เรื้อรังวัณโรคไต ฯลฯ ;

6, โรคทางระบบเช่นโรคไตอักเสบลูปัส, vasculitis, ความเสียหายของไต, myeloma หลาย ฯลฯ ;

7, โรคไตที่เป็นพิษเช่นโรคไตโรคปวด, โลหะหนักโรคไตพิษ ฯลฯ ;

8, โรคไตอุดกั้นเช่นการอุดตันท่อไต; กรดไหลย้อนโรคไต, นิ่วในทางเดินปัสสาวะและอื่น ๆ

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

คลื่นไส้, อาเจียน, oliguria, อาการบวมน้ำ, ความดันโลหิตสูงมะเร็ง, โรคโลหิตจางรุนแรง, ผิวหนังคัน, กลิ่นปัสสาวะในปาก

I. การตรวจทางห้องปฏิบัติการ

ตรวจปัสสาวะ

โปรตีนประจำปัสสาวะโดยทั่วไป> 2.0g / L และโปรตีนในปัสสาวะจะลดลงเมื่อความเสียหายของการทำงานของไตเห็นได้ชัด ความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะในตอนเช้าลดลงต่ำกว่า 1.018 หรือประมาณ 1.010

เนื่องจากโลหิตจางใน CRF การตรวจเลือดเป็นประจำมีบทบาทสำคัญใน CRF การทดสอบอื่น ๆ ได้แก่ ระดับโปรตีนในพลาสมา, อัลบูมิน, โกลบูลินและการกำหนดอัตราส่วนอิเล็กโทรไลต์ในเลือด (HCO3 -, K, นา, Ca, Mg2, P3, ฯลฯ )

เซรั่ม creatinine (Scr), ยูเรียไนโตรเจน (BUN) เพิ่มขึ้น, การวัดฟังก์ชั่นความเข้มข้นของการเจือจางในปัสสาวะพบว่าการลดลงของการกวาดล้าง creatinine ภายนอก (Ccr)

4. การทำงานของตับและการตรวจสอบไวรัสตับอักเสบบีสองและครึ่ง

5. ตรวจเซรั่มภูมิคุ้มกัน

รวมถึงซีรั่ม IgA, IgM, IgG, เสริม C3, เติม C4, T ส่วนย่อยเซลล์เม็ดเลือดขาว, B อัตราส่วน CD4 / CD8 กลุ่ม B เซลล์เม็ดเลือดขาวและอื่น ๆ

6. การตรวจสอบดัชนีภาวะทุพโภชนาการ

ตรวจหาโปรตีนทั้งหมดในซีรั่มอัลบูมินเซรั่มทรานรินรินสีขาวและโปรตีนน้ำหนักโมเลกุลต่ำ ระดับคอเลสเตอรอลที่ต่ำมากถือว่าเป็นตัวชี้วัดการขาดสารอาหาร

ประการที่สองการตรวจภาพ

อัลตร้าซาวด์ไต B

ความหนาของเยื่อหุ้มสมองไตคือ <1.5 ซม. และ CRF ได้รับการตัดสินว่าเหนือกว่าขนาดของไต เช่นฝ่อไตสนับสนุนการวินิจฉัยขั้นสุดท้าย

2. อื่น ๆ

คลื่นไฟฟ้าธรรมดา, เอ็กซ์เรย์, กระดูกและกระเพาะอาหารรวมถึงการตรวจพิเศษเช่น X-ray, การสแกนไต radionuclide, CT และการสั่นพ้องด้วยแม่เหล็กเพื่อตรวจสอบรูปร่างและขนาดของไตและการมีหรือไม่มีการอุดตันทางเดินปัสสาวะ น้ำ, หิน, ซีสต์และเนื้องอกมีประโยชน์

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

ไตไม่เพียงพอในระยะแรกระยะเวลาชดเชยไตไม่เพียงพอ, เซรั่ม creatinine (Scr) 133 ~ 177umol / L เนื่องจากความสามารถในการชดเชยไตขนาดใหญ่ดังนั้นการทำงานของไตทางคลินิกลดลง แต่การขับถ่ายของสารและน้ำควบคุม ความสามารถในการปรับสมดุลของอิเล็กโทรยังสามารถตอบสนองความต้องการปกติอาการทางคลินิกไม่ปรากฏการทดสอบการทำงานของไตยังอยู่ในช่วงปกติหรือสูงกว่าเล็กน้อยเป็นครั้งคราว

การทำงานของไตในระยะที่สอง, ระยะเวลาการ decompensation ของไตไม่เพียงพอ (หรือที่เรียกว่าไต azotemia ไม่เพียงพอระยะเวลา), เซรั่ม creatinine (Scr) 177 ~ 443umol / L, ไตเส้นโลหิตตีบไตเพิ่มขึ้นประมาณ 60 ความเสียหาย % -75% มีอุปสรรคบางอย่างในการขับถ่ายของเสียจากการเผาผลาญของไตและซีรั่ม creatinine ยูเรียไนโตรเจนจะสูงกว่าหรือสูงกว่าค่าปกติ ผู้ป่วยมีภาวะโลหิตจางอ่อนเพลียน้ำหนักลดสมาธิยาก ฯลฯ แต่มักถูกมองข้าม หากมีสถานการณ์เช่นการสูญเสียน้ำการติดเชื้อหรือเลือดออกความคืบหน้าของโรคจะเพิ่มขึ้น

การทำงานของไตในระยะที่สาม, ไตวาย, เซรั่ม creatinine (Scr) 443-707umol / L, เส้นโลหิตตีบไต, ไตพังผืด tubulointerstitial, พังผืดในหลอดเลือดไตไต, โรคโลหิตจางที่รุนแรง, Nocturia เพิ่มขึ้นเซรั่ม creatinine ยูเรียไนโตรเจนในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและมักจะดิสก์ในช่วงเวลานี้โดยไม่ต้องรักษาอย่างเป็นทางการจะพัฒนาเป็นโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายการรักษายากขึ้น

ภาวะไตวาย, ระยะที่ 4, uremia หรือภาวะไตวาย, serum creatinine (Scr)> 707umoll / L ผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเรื้อรังใน uremia นั้นมีมากกว่าร้อยละ 95 ของรอยโรคของไตและมีอาการทางคลินิกที่รุนแรงเช่นคลื่นไส้อาเจียนอาเจียน oliguria, บวม, ความดันโลหิตสูงมะเร็ง, โรคโลหิตจางรุนแรง, โรคผิวหนังรุนแรงและกลิ่นปัสสาวะ

คลื่นไส้, อาเจียน, oliguria, อาการบวมน้ำ, ความดันโลหิตสูงมะเร็ง, โรคโลหิตจางรุนแรง, ผิวหนังคัน, กลิ่นปัสสาวะในปาก