ภาวะไตวายเรื้อรัง

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ ภาวะไตวายเรื้อรัง (CRF) ไม่ได้เป็นโรคอิสระมันเป็นอาการขั้นสุดท้ายของการเสื่อมสภาพของความเสียหายของไตที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ เมื่อฟังก์ชั่นของไตอยู่ใกล้กับ 10% ของคนปกติชุดของอาการปรากฏขึ้น โดยทั่วไปมีระยะเวลาค่อนข้างยาวของโรคตามระดับความผิดปกติของไตภาวะไตจะได้รับการชดเชยระยะเวลา decompensation ของภาวะไตจะเรียกว่า azotemia ภาวะไตวายและระยะสุดท้ายเรียกว่า uremia

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

ภาวะไตวายเรื้อรังที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ และการดำเนินโรคไตเกือบทั้งหมดสามารถนำไปสู่ภาวะไตวายเรื้อรัง ภาวะไตวายเฉียบพลันไม่หายขาดและไม่มีการเสียชีวิตในช่วงเวลาสั้น ๆ สามารถนำไปสู่ภาวะไตวายเรื้อรังได้โดยตรง เหตุผลทั่วไปมีการอธิบายในขณะนี้ดังนี้:

1 ไตอักเสบเรื้อรัง: การลุกลามของโรคไปยังระยะสูงเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะไตวายเรื้อรัง

2 โรคไตอักเสบคั่นกลาง: เป็นกลุ่มของโรคที่เกี่ยวข้องกับ tubules คั่นระหว่างไตและไตดังนั้นมันจึงเป็นที่รู้จักกันว่า Tubulo-Interstitia Nephropa- เจ้าสาเหตุของมันมีความซับซ้อนและเป็นโรคทางคลินิกที่พบบ่อย 25% ถึง 33% ของโรคระบบทางเดินปัสสาวะอันดับที่สองในภาวะไตวายเรื้อรัง

(1) การติดเชื้อ: แบคทีเรียไวรัสเชื้อราปรสิตมาลาเรีย ฯลฯ บุกท่อไตและไตท่อไตซึ่งเป็นตัวแทนของโรคเช่น pyelonephritis เรื้อรัง โรคบิดบิดร้ายและอื่น ๆ

(2) ความเสียหายของระบบภูมิคุ้มกัน: โรคภูมิแพ้ยาเสพติดที่พบบ่อยเช่น penicillin, sulfonamide, โรคแพ้ภูมิตัวเองเช่นโรคลูปัส erythematosus ระบบ, scleroderma, ผิวหนังอักเสบที่เกี่ยวข้องกับไต

(3) ความเสียหายของสารพิษ: เช่นยาปฏิชีวนะ aminoglycoside ตัวแทนความเสียหายทำลายไตเกลือของโลหะหนักเช่นปรอทตะกั่วสารหนูทองและความเสียหายอื่น ๆ ต่อไต

(4) ความผิดปกติของปริมาณเลือดไต: เช่นภาวะหลอดเลือดไตตีบหลอดเลือดแดงไต

(5) ความผิดปกติของเมตาบอลิซึมเช่น hyperuricemia, hypercalcemia และ hypokalemia ระยะยาว

(6) ปัจจัยทางกายภาพ: การได้รับรังสีเอกซ์ในระยะยาว, การรักษาด้วยรังสีเอกซ์สำหรับเนื้องอกมะเร็ง, ฯลฯ

(7) การอุดตันทางเดินปัสสาวะ: การอุดตันที่เกิดจากกระเพาะปัสสาวะไหลย้อนปัสสาวะไตกระดูกเชิงกรานไตความดันท่อไตเพิ่มความเสียหายให้กับสิ่งของคั่นระหว่างไตเช่นการติดเชื้อรวมจะรุนแรงมากขึ้น

(8) เนื้องอกโดยตรงแทรกซึมสิ่งของคั่นระหว่างไต: เช่นมะเร็งเม็ดเลือดขาว, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, การแพร่กระจายของเซลล์มะเร็งที่เกิดจากความเสียหายคั่นระหว่างไต

(9) โรคทางพันธุกรรม: เช่นโรคไต polycystic, ซีสต์ของไต

(10) โรคไตอักเสบบอลข่าน: โรคสิ่งของคั่นระหว่างไตที่ไม่ทราบสาเหตุส่วนใหญ่เกิดขึ้นในยุโรปตอนใต้

3 ภาวะหลอดเลือดความดันโลหิตสูง: ในเวลานี้ท่อไตได้รับความเสียหายก่อนแล้วจึงเกิดความเสียหายต่อ glomerulus ไตอักเสบของไต glomerular แรกเสียหาย glomerulus และความเสียหายท่อไต

4 รองจากโรคเมตาบอลิซึม: เช่นโรคเบาหวานโรคเกาต์ไตอะไมลอยด์

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

การตรวจ MRI ของไตอัลตร้าซาวด์ไตโปรตีนอิเล็กโทรไลต์ยูเรีย aldosterone ในปัสสาวะ

1. การทดสอบในห้องปฏิบัติการทั่วไป

โปรแกรมประกอบด้วยรูทีนการทำงานของไตการวัดปริมาณโปรตีนในปัสสาวะตลอด 24 ชั่วโมงกลูโคสในเลือดกรดยูริคในเลือดไขมันในเลือดและอิเล็กโทรไลต์ในเลือด (K, Na, Cl, Ca, P, Mg เป็นต้น), การวิเคราะห์ก๊าซในเลือด

วิธีการหลักในการตรวจสอบฟังก์ชั่นการกรองไต ได้แก่ : การตรวจหาเซรั่มครีตินิน (Scr), การกวาดล้าง creatinine (Ccr), และการวัดค่า radionuclide ของ GFR ค่า Ccr ปกติในประเทศจีนคือ 90 ± 10ml / นาที สำหรับประชากรที่แตกต่างกันอาจมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในค่า Scr และ Ccr และแพทย์จำเป็นต้องทำการตัดสินใจที่ถูกต้อง

2. การตรวจถ่ายภาพ

โดยทั่วไปต้องใช้อัลตร้าซาวด์ B-mode เท่านั้นในการยกเว้นนิ่ว, วัณโรคไต, และโรคไตเรื้อรัง ในบางกรณีอาจจำเป็นต้องใช้แผนที่ของ radionuclide, pyelography ทางหลอดเลือดดำ, CT ของไตและการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) อาจจำเป็นต้องใช้ การตรวจไตนั้นมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคของภาวะไตวายเฉียบพลันและเรื้อรัง หากผลลัพธ์ของแผนภาพไตแสดงให้เห็นว่าส่วนของหลอดเลือดไตส่วนที่หลั่งออกมาและการขับถ่ายนั้นไม่ดีนักโดยทั่วไปจะบ่งบอกถึงการมีอยู่ของ CRF ตัวอย่างเช่นแผนที่ไตแสดงให้เห็นว่าส่วนของหลอดเลือดไตนั้นดีกว่า พาราโบลา) โดยทั่วไปบอกว่าอาจมีภาวะไตวายเฉียบพลัน มันจะมีประโยชน์ที่จะมีการอุดตันทางเดินปัสสาวะน้ำนิ่ง, หิน, ซีสต์และเนื้องอก

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยควรแตกต่างจากอาการต่อไปนี้:

1. ภาวะไตวาย: ภาวะทางพยาธิวิทยาซึ่งการทำงานของไตบางส่วนหรือทั้งหมดหายไป ตามการโจมตีอย่างรวดเร็วของการโจมตีมันแบ่งออกเป็นเฉียบพลันและเรื้อรัง

ภาวะไตวายเฉียบพลัน: ไตทั้งสองสูญเสียการขับถ่ายในระยะเวลาอันสั้นเนื่องจากโรคต่าง ๆ เรียกว่าเป็นภาวะไตวายเฉียบพลัน มันเป็นลักษณะ oliguria (ปริมาณปัสสาวะโดยไม่ต้องปัสสาวะ (uremia ปัสสาวะยังไม่ประเภท oliguric (ปริมาณไนโตรเจน> 1,000 มล. / วัน)) การรักษาทันเวลาและเหมาะสมการทำงานของไตสามารถเรียกคืนสภาพที่ซับซ้อนผู้ป่วยที่ป่วยหนักหรือการรักษา มันสามารถเปลี่ยนเป็นภาวะไตเรื้อรังหรือการเสียชีวิต

ภาวะไตวายเฉียบพลันมีเงื่อนไขสามประการต่อไปนี้:

1 prerenal azotemia: เนื่องจากปริมาณเลือดไม่เพียงพอหรือภาวะหัวใจหยุดเต้นที่เกิดจากการที่เลือดไปเลี้ยงไตไม่เพียงพอส่งผลให้อัตราการกรองของไตลดลง

2 azotemia โพสต์ไต: เนื่องจากก้อนหินเนื้องอกหรือปุ๋ยต่อมลูกหมาก, การอุดตันเฉียบพลันของระบบทางเดินปัสสาวะเกิดขึ้นนำไปสู่ ​​oliguria และยูเรียไนโตรเจนในเลือดสูง (บุญ)

3 ไตวายเฉียบพลันไตวาย: เนื่องจากโรค parenchymal ไตเห็นในโรคไตอย่างรุนแรงเฉียบพลัน, โรคคั่นระหว่างหลอด - เฉียบพลัน, เนื้อร้ายท่อเฉียบพลัน, โรคหลอดเลือดไตเฉียบพลันและโรคไตเรื้อรัง, ภายใต้แรงจูงใจบางอย่าง การตายของเนื้อเยื่อไตส่วนต้นเฉียบพลันมักพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่มีการเสื่อมสภาพของทั้งการทำงานของไต

2. ภาวะไตวาย: ภาวะไตวายสามารถแบ่งออกเป็นแบบเฉียบพลันและเรื้อรังสภาพของภาวะไตวายเฉียบพลันดำเนินไปอย่างรวดเร็วโดยปกติจะเกิดจากการส่งเลือดไปยังไตไม่เพียงพอ (เช่นการบาดเจ็บหรือการเผาไหม้) การทำงานของไตบกพร่องเนื่องจากปัจจัยบางอย่างหรือ ความเสียหายของสารพิษทำให้เกิดไตวายเฉียบพลัน สาเหตุหลักของภาวะไตวายเรื้อรังเป็นโรคไตวายเรื้อรังระยะยาวเมื่อเวลาและความคืบหน้าของโรคการทำงานของไตจะค่อยๆลดลงทำให้ไตวาย

มีประวัติของโรคไตเรื้อรัง, ความผิดปกติของอวัยวะต่าง ๆ นอกเหนือจากไต, การทดสอบในห้องปฏิบัติการแสดงให้เห็นว่าสารสะสมในเลือด, ชุดของความผิดปกติของอิเล็กโทรไล, ความผิดปกติของสมดุลกรดเบส, ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อโดยทั่วไปสามารถสร้างการวินิจฉัย หลังจากการวินิจฉัยโรคของ uremia แล้วสาเหตุของ uremia, การวินิจฉัยโรคหลักควรได้รับการชี้แจงเพิ่มเติม ในอนาคตอันใกล้นี้ไม่มีแรงจูงใจสำหรับการเสื่อมสภาพของการทำงานของไตเช่นการอุดตันทางเดินปัสสาวะ, การติดเชื้อ, การคายน้ำ, หัวใจล้มเหลว, การใช้ยาไต, การผ่าตัด, การดมยาสลบ, ช็อตและการเปิดใช้งานล่าสุดของโรคหลัก B-ultrasound และการตรวจ CT ควรแสดงอาการไตฝ่อคู่