ออสโมลอลิตี้ของปัสสาวะลดลง
บทนำ
การแนะนำ ความดันออสโมติกปัสสาวะหรือที่เรียกว่าการซึมผ่านของปัสสาวะคือจำนวนของอนุภาคที่สะท้อนโมเลกุลตัวถูกละลายและไอออนต่อหน่วยปริมาตรของปัสสาวะ การลดลงของ osmolality สะท้อนให้เห็นถึงการลดลงของความเข้มข้นของ tubules ปลายที่เห็นใน pyelonephritis เรื้อรัง, แผลคั่นระหว่างเรื้อรังที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ และไตวายเรื้อรัง
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
pyelonephritis เรื้อรังเป็นเรื่องธรรมดาในผู้หญิงผู้ป่วยบางรายมีอาการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเฉียบพลันในวัยเด็กหลังการรักษาอาการจะหายไป แต่ยังคงมี "ไม่มีอาการแบคทีเรีย" ซึ่งค่อย ๆ พัฒนาเป็น pyelonephritis เรื้อรังในผู้ใหญ่ pyelonephritis เฉียบพลันบางอย่างจะหายขาดหลังจากการติดเชื้อโดยเครื่องมือ transurethral การไหลของปัสสาวะไม่ดี (เช่นวาล์วท่อปัสสาวะหลัง, ผนังอวัยวะกระเพาะปัสสาวะ, นิ่วในทางเดินปัสสาวะและกระเพาะปัสสาวะ neurogenic), vesicoureteral ไหลย้อนยังเป็นสาเหตุหลักของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำ, การก่อตัวของไตไต, ความเสียหายของไต การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะของแบคทีเรียแกรมลบสามารถทำให้เกิดปฏิกิริยาของระบบและท้องถิ่นในผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อซ้ำแอนติบอดีจะเพิ่มขึ้นส่วนใหญ่ของแอนติบอดีเหล่านี้คือ IgG และ IgA แอนติบอดี IgG อาจก่อให้เกิดแอนติเจนแอนติบอดีและคอมเพล็กซ์ ความเสียหายของไต
(สอง) การเกิดโรค
หากปัจจัยความไวเช่นการอุดตันทางเดินปัสสาวะ, ความผิดปกติและการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันในร่างกายต่ำยังคงอยู่, การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียล้มเหลวในการควบคุมการอักเสบหรือฝีในกระดูกเชิงกรานเล็ก ๆ ที่เกิดขึ้นจาก pyelonephritis เฉียบพลันทิ้งรอยแผลเป็นขนาดเล็ก ทำให้เกิดการโจมตีซ้ำและความล่าช้าเรื้อรัง บางคนคิดว่าการโจมตีของ pyelonephritis เรื้อรังอาจเกี่ยวข้องกับการแพ้ภูมิตัวเอง ผู้ป่วยบางรายพบแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคในวัฒนธรรมปัสสาวะของ pyelonephritis เฉียบพลัน แต่ในกระบวนการเรื้อรังต่อมาไม่มีแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคในวัฒนธรรมปัสสาวะและโรคค่อยๆเข้า pyelonephritis เรื้อรัง เป็นที่คาดการณ์ว่าหลังจากการติดเชื้อในไตร่างกายผลิตแอนติบอดีต่อต้าน Escherichia coli และเนื้อเยื่อของไตมีแอนติเจนร่วมกับแบคทีเรียเหล่านี้ หลังจากที่เชื้อโรคหายไปแอนติบอดีจะยังคงสร้างภูมิคุ้มกันต่อกับแอนติเจนของเนื้อเยื่อไตทำให้ไตถูกทำลาย แอนติเจนท่อ (Tamm-Horsfall โปรตีนที่เรียกว่า THP) พบว่ามีการแบ่งปันแอนติเจนกับ Escherichia coli และแอนติบอดีต่อ Escherichia coli สามารถต้านทาน THP ในเซลล์เยื่อบุผิวไตท่อไตซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับไต การอักเสบเรื้อรังคั่นระหว่างหน้ามีความเกี่ยวข้อง
การศึกษาสมัยใหม่พบว่าในโรคไตเรื้อรังใด ๆ เมื่อการแทรกซึมของเซลล์อักเสบของสิ่งของคั่นระหว่างไตเกิดขึ้นก็เป็นไปได้ที่จะทำให้เกิดความเสียหายเนื้อเยื่อไตผ่านการเปิดตัวของ cytokines การเกิดขึ้นและการพัฒนาของ pyelonephritis เรื้อรังอาจเกี่ยวข้องกับเรื่องนี้
การปรากฏตัวของแบคทีเรีย L-type ทำให้การรักษา pyelonephritis ทำได้ยากขึ้น Lister แบคทีเรียเหล่านี้ถูกค้นพบครั้งแรกโดย Lister ดังนั้นแบคทีเรีย L-type จึงถูกตั้งชื่อ การก่อตัวเกิดจากการแตกของเยื่อหุ้มของแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคในการรักษายาต้านเชื้อแบคทีเรียหรือโดยการกระทำของแอนติบอดีเสริมไลโซไซม์เพียงเยื่อกระดาษเดิมที่ซ่อนอยู่ในพื้นที่ hyperosmolar ของไขกระดูกไตเพื่อความอยู่รอดยาต้านเชื้อแบคทีเรียทั่วไป ไม่สามารถฆ่ามันได้อย่างสมบูรณ์ หลังจากสภาพแวดล้อมดีขึ้นแบคทีเรีย L-type ก็กลับคืนสู่สภาพดั้งเดิมเติบโตและสืบพันธุ์อย่างต่อเนื่องและจุดประกาย pyelonephritis อีกครั้งทำให้เกิดโรคล่าช้าและยากต่อการรักษา ตามการสอบสวนของ pyelonephritis เรื้อรังที่มีวัฒนธรรมปัสสาวะเชิงลบประมาณ 20% ของแบคทีเรียชนิด L สามารถพบได้
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การทดสอบการทำงานของไตประจำปัสสาวะ
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
1. ปัสสาวะประจำ: อาจมี pyuria หรือปัสสาวะไม่สม่ำเสมอ อาการเฉียบพลันเหมือน pyelonephritis เฉียบพลัน
2. จำนวนเซลล์ปัสสาวะ: ในปีที่ผ่านมาการประยุกต์ใช้วิธีการนับเซลล์ปัสสาวะ 1 ชั่วโมงเกณฑ์คือเซลล์เม็ดเลือดขาว> 300,000 / ชั่วโมงเป็นบวก
3. การตรวจแบคทีเรียในปัสสาวะ: ปัสสาวะแบคทีเรียที่แท้จริงสามารถเกิดขึ้นเป็นระยะ ๆ ในการโจมตีแบบเฉียบพลันเช่นเดียวกับ pyelonephritis เฉียบพลันวัฒนธรรมปัสสาวะเป็นบวกส่วนใหญ่
4. กิจวัตรของเลือด: จำนวนเม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบินลดลงเล็กน้อย จำนวนเม็ดเลือดขาวและสัดส่วนของนิวโทรฟิลสามารถเพิ่มขึ้นได้ในการโจมตีแบบเฉียบพลัน
5. การทดสอบการทำงานของไต: ความเสียหายของไตอย่างต่อเนื่องสามารถเกิดขึ้นได้:
1 ความผิดปกติของไตเช่น Nocturia เพิ่มขึ้นความดันออสโมติกปัสสาวะตอนเช้าลดลง
2 ความเป็นกรดลดลงเช่นปัสสาวะเพิ่มค่า pH ตอนเช้าปัสสาวะ HCO3- เพิ่มขึ้นปัสสาวะ NH4 ลดลง
3 ฟังก์ชั่นการกรองไตลดลงเช่นกวาดล้าง creatinine ภายนอกลดลงยูเรียไนโตรเจนในเลือด creatinine และอื่น ๆ
การตรวจถ่ายภาพ
1. การตรวจ X-ray: แผ่นฟิล์ม KUB สามารถแสดงให้เห็นว่าไตหนึ่งหรือทั้งสองตัวมีขนาดเล็กกว่าปกติ IVU สามารถเห็นได้ในขนาดของทั้งสองไตรูปร่างไม่สม่ำเสมอกระดูกเชิงกรานของไตและกระดูกเชิงกรานของไตสามารถพิการมีการขยายตัวและการสะสมของน้ำเนื้อเยื่อของไตกลายเป็นบางมีโฟกัสแผลเป็นเยื่อหุ้มสมองไตที่ขรุขระพร้อมด้วยความหมองคล้ำของกระดูกเชิงกรานไตหรือ การเสียรูปของไม้ตีกลอง บางครั้งการพัฒนาไม่ดีและท่อไตขยายตัว ผู้ป่วยบางรายที่มีทางเดินปัสสาวะมี vesicoureteral ไหลย้อน นอกจากนี้อาจมีปัจจัยความไวเช่นการไหลของปัสสาวะไม่ดีการอุดตันทางเดินปัสสาวะเช่นหินเนื้องอกหรือความผิดปกติ แต่กำเนิด
2. การสแกน Radionuclide: การทำงานของไตผิดปกติของผู้ป่วยสามารถระบุได้ว่าไตมีขนาดเล็กและการสแกนแบบไดนามิกยังสามารถตรวจจับการไหลย้อนกลับ vesicoureteral
Cystoscopy อาจเปิดเผยการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในท่อไตของด้านที่ได้รับผลกระทบ, การใส่ท่อช่วยหายใจท่อไตและการฉีดยาเข้าหลอดเลือดแดงของรูจยืนยันการทำงานของไตบกพร่อง
3. การตรวจชิ้นเนื้อไต: กล้องจุลทรรศน์แสงแสดงการฝ่อของท่อและการสร้างรอยแผลเป็น, เซลล์เม็ดเลือดขาวคั่นระหว่างกลาง, การแทรกซึมของเซลล์โมโนนิวเคลียร์, การแทรกซึมของนิวโทรฟิลในการโจมตีแบบเฉียบพลัน, glomeruli สามารถเป็นปกติหรืออ่อนรอบลูก fibrosis หากมีความดันโลหิตสูงในระยะยาวจะเห็นได้ว่าผนังเส้นเลือดฝอยไตแข็งตัวและคอลลาเจนในแคปซูลไตจะถูกสะสม
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การลดความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะ: การวัดความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะนั้นใช้เพื่อประเมินการทำงานของไต แต่จะมีความแม่นยำต่ำและมีปัจจัยหลายอย่างที่ส่งผลกระทบ ค่าที่วัดได้มีไว้สำหรับการอ้างอิงเท่านั้น การลดลงของแรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงปัสสาวะจะเห็นในเบาจืดและโรคไตอักเสบเรื้อรัง แรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงของปัสสาวะอยู่ในระดับต่ำส่วนใหญ่ต่ำกว่า 1.020 และมักจะได้รับการแก้ไขที่ 1.010 ในช่วงปลายของโรค ร่องรอยโปรตีนในปัสสาวะ ~ +++ มักจะมีเซลล์เม็ดเลือดแดงและปลดเปลื้องในปัสสาวะ (ประเภทหลอดเม็ด, ชนิดหลอดโปร่งใส) มีปัสสาวะชัดเจนหรือปัสสาวะรวมระหว่างการโจมตีเฉียบพลัน
เพิ่มความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะ: การวัดความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะนั้นใช้เพื่อประเมินการทำงานของไต แต่จะมีความแม่นยำและปัจจัยที่ได้รับผลกระทบมีจำนวนมาก ค่าที่วัดได้มีไว้สำหรับการอ้างอิงเท่านั้น แรงโน้มถ่วงเฉพาะปัสสาวะที่เพิ่มขึ้นจะเห็นในการคายน้ำ, เบาหวาน, โรคไตอักเสบเฉียบพลันและอื่น ๆ โปรตีนนั้นมีน้ำหนักเบาและหนัก (1 ~ 3g / d) มีปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์เซลล์เม็ดเลือดแดงเป็น pleomorphic และมีความหลากหลายบางครั้งเซลล์เม็ดเลือดแดงจะปลดเปลื้องเม็ดและเซลล์เยื่อบุผิวไตท่อไตสามารถมองเห็นได้ ผลิตภัณฑ์ย่อยสลายไฟบรินในปัสสาวะ (FDP) สามารถเป็นบวกได้ ยูเรียไนโตรเจนในเลือดและ creatinine อาจเพิ่ม transiently, ส่วนประกอบทั้งหมดในซีรั่ม (CH50) และ C3 ลดลง, กลับสู่ปกติภายในมากกว่า 8 สัปดาห์, และ titer anti-streptolysin "O" ในซีรั่มอาจเพิ่มขึ้น
ทางเดินน้ำดีที่เพิ่มขึ้นปัสสาวะ: ทางเดินน้ำดีทางเดินปัสสาวะได้มาจากการผูกของบิลิรูบิน ร่วมกับบิลิรูบินในส่วนล่างของลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่จะถูกแยกออกจากการกระทำของแบคทีเรียในลำไส้หลังจากการลดลงหลายขั้นตอนบิลิรูบินจะกลายเป็นทางเดินน้ำดีทางอุจจาระและขับออกมาด้วยอุจจาระ ส่วนหนึ่งของทางเดินน้ำดีทางปัสสาวะถูกดูดซึมเข้าสู่หลอดเลือดดำพอร์ทัลจากลำไส้ซึ่งส่วนใหญ่ถูกถ่ายโดยเซลล์ตับแล้วปล่อยลงสู่ของเหลวในลำไส้ (การไหลเวียนของตับในลำไส้) และส่วนหนึ่งของมันจะเข้าสู่ระบบไหลเวียนจากปัสสาวะผ่านทางไต ความหลากหลายของปัจจัยสามารถทำให้เพิ่มขึ้นในทางเดินน้ำดีทางเดินปัสสาวะ
อะไมเลสในปัสสาวะเพิ่มขึ้น: เมื่อตับอ่อนอักเสบและโรคอื่นเกิดขึ้นอะไมเลสตับอ่อนเข้าสู่กระแสเลือดและถูกขับออกจากปัสสาวะเนื่องจากการอักเสบและโรคอื่น ๆ ในเนื้อเยื่อตับอ่อนทำให้อะไมเลสในเลือดของผู้ป่วยเพิ่มขึ้นและอะไมเลส Amylase assay ซึ่งเป็นหนึ่งในตัวชี้วัดวัตถุประสงค์ที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน แต่ไม่ใช่วิธีการวินิจฉัยที่เฉพาะเจาะจง ในระยะแรกของโรคเมื่อมีเส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือดตับอ่อนและตับอ่อนอักเสบบางส่วนที่มีเลือดออกไม่เพียงพออาจไม่เพิ่มขึ้นเนื่องจากเนื้อเยื่อตับอ่อนถูกทำลายอย่างรุนแรง อะไมเลสอาจเพิ่มขึ้นในกรณีของการช็อก, ภาวะไตวายเฉียบพลัน, โรคปอดบวม, โรคคางทูม, การเจาะของโรคแผลในกระเพาะอาหาร, และการติดเชื้อในลำไส้และทางเดินน้ำดี ดังนั้นเมื่อมีการเพิ่มขึ้นของอะไมเลสจึงจำเป็นต้องรวมประวัติอาการและอาการแสดงที่จะตัดการเพิ่มขึ้นของอะไมเลสที่เกิดจากโรคที่ไม่ใช่ตับอ่อนเพื่อวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
