ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ ความไม่หยุดยั้งของปัสสาวะคือการสูญเสียความสามารถในการควบคุมตนเองของกระเพาะปัสสาวะเนื่องจากการบาดเจ็บที่กล้ามเนื้อหูรูดของกระเพาะปัสสาวะหรือระบบประสาทผิดปกติทำให้ปัสสาวะไหลไม่ได้ตั้งใจ ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่สามารถแบ่งออกเป็นห้าประเภท: ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ล้น, ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่, การไม่หยุดยั้งการสะท้อนของปัสสาวะ, ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ การกลั้นปัสสาวะไม่อยู่นั้นเกิดจากกลไกทางกลที่รุนแรง (เช่น prostatic hyperplasia) หรือการอุดตันของการทำงานที่เกิดจากการเก็บปัสสาวะในทางเดินปัสสาวะส่วนล่างเมื่อความดันภายในหลอดเลือดเพิ่มขึ้นในระดับหนึ่งและเกินความต้านทานของท่อปัสสาวะ ออกกระเพาะปัสสาวะของผู้ป่วยประเภทนี้จะพองตัว ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่เนื่องจากการสูญเสียความต้านทานท่อปัสสาวะอย่างสมบูรณ์การไม่สามารถเก็บปัสสาวะในกระเพาะปัสสาวะและการไหลของปัสสาวะจากท่อปัสสาวะเมื่อผู้ป่วยยืนอยู่ อาการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่นั้นเกิดจากการที่มอเตอร์เซลล์ประสาทมีรอยโรคซึ่งอาศัยการตอบสนองของเส้นประสาทไขสันหลังและผู้ป่วยจะถ่ายปัสสาวะเป็นระยะ ๆ โดยไม่ได้ตั้งใจ (ไม่หยุดยั้งปัสสาวะเป็นระยะ) โดยไม่ต้องปัสสาวะ กระตุ้นความมักมากในกามอาจเกิดจากการระคายเคืองในท้องถิ่นที่แข็งแกร่งเช่นโรคเซลล์ประสาทมอเตอร์บางส่วนหรือโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันผู้ป่วยที่มีความถี่ปัสสาวะรุนแรงมากเร่งด่วนและภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้เนื่องจากการหดตัวที่แข็งแกร่ง detrusor ความเครียดภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่คือเมื่อความดันปัสสาวะเพิ่มขึ้น (เช่นการไอจามการขึ้นบันไดหรือวิ่ง) นั่นคือปัสสาวะไหลออกจากท่อปัสสาวะสาเหตุของการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่นั้นซับซ้อนและต้องมีการตรวจสอบอย่างละเอียด

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

สาเหตุของการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่สามารถแบ่งออกเป็นรายการต่อไปนี้:

1 ความผิดปกติ แต่กำเนิดเช่นท่อปัสสาวะส่วนบน

2 การบาดเจ็บเช่นการบาดเจ็บในระหว่างการผลิตของผู้หญิงกระดูกเชิงกรานหัก ฯลฯ

3 การผ่าตัดในผู้ใหญ่สำหรับการผ่าตัดต่อมลูกหมากซ่อมแซมท่อปัสสาวะตีบและอื่น ๆ เด็กคือการผ่าตัดลิ้นหัวใจส่วนหลัง

4 สาเหตุต่าง ๆ ของกระเพาะปัสสาวะ neurogenic

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

กระเพาะปัสสาวะปริมาณที่เหลือปัสสาวะกำหนดอัลตราซาวนด์กระเพาะปัสสาวะ

ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่โดยเฉพาะปัสสาวะเล็ดที่เกิดจากกระเพาะปัสสาวะ neurogenic ควรตรวจสอบดังนี้:

1 ความมุ่งมั่นของปริมาณปัสสาวะตกค้างที่จะแยกแยะระหว่างความมักมากในกามในปัสสาวะที่เกิดจากความต้านทานต่อท่อปัสสาวะมากเกินไป (การอุดตันทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง) และความต้านทานต่ำ

2 หากมีปัสสาวะตกค้าง angiography กระเพาะปัสสาวะท่อปัสสาวะอุดตันในคอกระเพาะปัสสาวะหรือกล้ามเนื้อหูรูดของท่อปัสสาวะภายนอก

3 วัดความดันกระเพาะปัสสาวะเพื่อดูว่าไม่มีการยับยั้งการหดตัว, ความรู้สึกกระเพาะปัสสาวะและ detrusor ไม่มีการสะท้อน

4 ยืนกระเพาะปัสสาวะ angiography เพื่อสังเกตว่าท่อปัสสาวะที่เต็มไปด้วยตัวแทนความคมชัด ตัวแทนความคมชัดในฟังก์ชั่นท่อปัสสาวะถูกบล็อกโดยคอกระเพาะปัสสาวะ ถ้าฟังก์ชั่นความเห็นอกเห็นใจของปัสสาวะเสียหายกล้ามเนื้อเรียบของท่อปัสสาวะด้านหลังจะผ่อนคลายในภาพยนตร์ที่มีการเปรียบเทียบความต่างของความคมชัดจะถูกเติมเต็มในด้านที่ใกล้เคียงของท่อปัสสาวะหลัง 1 ถึง 2 ซม. เนื่องจากไม่มีส่วนกล้ามเนื้อในท่อปัสสาวะ

5 ปิดแผนที่ความดันท่อปัสสาวะ

6 การตรวจสอบความดันกระเพาะปัสสาวะแบบซิงโครนัสอัตราการไหลของปัสสาวะและคลื่นไฟฟ้าควรทำตามความจำเป็นในการวินิจฉัยภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ด้วยอาการไอเร่งด่วน, ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูด detrusor และภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่

7 แผนที่ความดันท่อปัสสาวะแบบไดนามิก: หลอดลูเมนคู่พิเศษสองหลุมในตอนท้าย หลุมหนึ่งวางอยู่ในกระเพาะปัสสาวะและอีกหลุมหนึ่งอยู่ในท่อปัสสาวะด้านหลัง ในผู้ป่วยที่มีการทำงานของระบบทางเดินปัสสาวะปกติความดันท่อปัสสาวะก็เพิ่มขึ้นเช่นกันเมื่อความดันในเส้นเลือดเพิ่มขึ้น (เช่นการไอ) เพื่อป้องกันการไหลออกของปัสสาวะ มีผู้ป่วยไม่กี่รายที่มีภาวะปัสสาวะเล็ดความเครียดเมื่อความดันในเส้นเลือดเพิ่มขึ้นความดันท่อปัสสาวะจะไม่เพิ่มขึ้นและปัสสาวะจะไหลออกมา

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

อาการทางคลินิกของภาวะกลั้นปัสสาวะไม่สามารถแบ่งออกเป็นห้าประเภท: ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ล้น, ไม่หยุดยั้งความไม่หยุดยั้งทางปัสสาวะ, ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่สะท้อน, ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่เฉียบพลันและภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่

1 ล้นปัสสาวะไม่หยุดยั้งเป็นเพราะระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่างมีกลไกที่รุนแรงมากขึ้น (เช่นอ่อนโยนต่อมลูกหมากโต) หรือการอุดตันการทำงานที่เกิดจากการเก็บปัสสาวะเมื่อความดันในเส้นเลือดเพิ่มขึ้นในระดับหนึ่งและเกินความต้านทานท่อปัสสาวะปัสสาวะอย่างต่อเนื่อง ดรอป กระเพาะปัสสาวะของผู้ป่วยประเภทนี้พองตัว

2 ไม่หยุดยั้งปัสสาวะไม่ต้านทานเกิดจากการสูญเสียที่สมบูรณ์ของความต้านทานท่อปัสสาวะปัสสาวะไม่สามารถเก็บไว้ในกระเพาะปัสสาวะผู้ป่วยทั้งหมดมาจากท่อปัสสาวะเมื่อยืน

3 สะท้อนความมักมากในกามปัสสาวะสะท้อนเกิดจากการที่สมบูรณ์ของมอเตอร์เซลล์ประสาทแผลบนระบบทางเดินหายใจ, การหายใจขึ้นอยู่กับการสะท้อนของเส้นประสาทไขสันหลังผู้ป่วยโดยไม่ได้ตั้งใจปัสสาวะต่อเนื่อง (ไม่หยุดยั้งปัสสาวะปัสสาวะไม่ต่อเนื่อง) ไม่มีความรู้สึกปัสสาวะ

4 กระตุ้นความมักมากในกามปัสสาวะอาจเกิดจากแผลมอเตอร์เซลล์ประสาทท้องถิ่นบางส่วนหรือการอักเสบในท้องถิ่นเฉียบพลันเช่นโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันผู้ป่วยมีความถี่ปัสสาวะรุนแรงมากอาการเร่งด่วน ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่เกิดขึ้นเนื่องจากการหดตัวของ detrusor ที่แข็งแกร่ง

5 ความเครียดปัสสาวะเล็ดเป็นเมื่อความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้น (เช่นไอจามขึ้นบันไดหรือวิ่ง) ว่ามีปัสสาวะออกจากท่อปัสสาวะ สาเหตุของภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ชนิดนี้มีความซับซ้อนและต้องตรวจสอบอย่างละเอียด