ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้และ enuresis

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และ enuresis หมายถึงภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และ enuresis ความไม่หยุดยั้งของปัสสาวะคือการสูญเสียความสามารถในการควบคุมตนเองของกระเพาะปัสสาวะเนื่องจากการบาดเจ็บที่กล้ามเนื้อหูรูดของกระเพาะปัสสาวะหรือระบบประสาทผิดปกติทำให้ปัสสาวะไหลไม่ได้ตั้งใจ Enuresis ประกอบด้วยสองกรณีหนึ่งหมายถึง enuresis ที่รู้จักกันทั่วไปว่ารด; ที่สองหมายถึง enuresis ซึ่งหมายถึงเด็กอายุ 3 ปีโดยไม่มีโรคทางระบบประสาทหรือระบบทางเดินปัสสาวะปัสสาวะโดยไม่รู้ตัวในเวลากลางคืน การควบคุมการปัสสาวะไม่เพียงพอของทารกควรได้รับการพิจารณาตามปกติ Enuresis สามารถแบ่งออกเป็น enuresis ออกหากินเวลากลางคืนและ enuresis ในระหว่างวันกับ enuresis ออกหากินเวลากลางคืนในเวลากลางคืน

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

ก่อนการจำแนกสาเหตุ

1. ความมักมากในกามปัสสาวะจริง: debridement ของหินวัณโรคเนื้องอก ฯลฯ ทำให้เกิดการหดตัวมากเกินไปของกล้ามเนื้อ detrusor ผ่อนคลายหรืออัมพาตของกล้ามเนื้อหูรูดของท่อปัสสาวะเพื่อให้กระเพาะปัสสาวะสูญเสียการทำงานของการจัดเก็บปัสสาวะและปัสสาวะถูกปล่อยออกมาหรือที่เรียกว่า

2. หลอกปัสสาวะไม่หยุดยั้ง: ลดการอุดตันทางเดินปัสสาวะเก็บปัสสาวะเรื้อรังกระเพาะปัสสาวะเกินขยายตัวเพิ่มขึ้นความดันภายในหลอดเลือดทำให้ปัสสาวะจะถูกบังคับให้ล้นที่เรียกว่ากลั้นปัสสาวะหลอกหลอกยังเป็นที่รู้จักกันในนาม enuresis พบใน spina bifida ที่มีมา แต่กำเนิด recessive spina bifida การเก็บปัสสาวะที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ เห็นได้ในเด็กที่มีสุขภาพต่ำกว่า 5 ปีเด็กเนื่องจากการพัฒนาทางกายภาพไม่ดีโค้งสะท้อนเส้นประสาทปัสสาวะไม่ได้จัดตั้งขึ้นเมื่อคืนหลับปัสสาวะถูกปล่อยออกมาโดยอัตโนมัติเรียกว่ารดที่มีการเจริญเติบโตและการพัฒนาสามารถหยุดด้วยตนเองไม่ได้หมายความว่าพยาธิวิทยา

3. ความเครียดภาวะกลั้นปัสสาวะไม่: เนื่องจากการผ่อนคลายของกล้ามเนื้อหูรูดท่อปัสสาวะเมื่อผู้ป่วยไอ, หัวเราะ, จาม, ฯลฯ ความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้นก็จู่ ๆ ปัสสาวะจำนวนเล็กน้อยสามารถออกโดยไม่ได้ตั้งใจปล่อยให้เห็นในผู้สูงอายุกล้ามเนื้อหูรูดท่อปัสสาวะ ฟังก์ชั่นการผ่อนคลายกล้ามเนื้อหูรูดของท่อปัสสาวะยังเห็นได้ในการบีบอัดมดลูกของการตั้งครรภ์นั้นการบีบอัดเนื้องอกของกระเพาะปัสสาวะ

4. ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ แต่กำเนิด: เห็นในความพิการ แต่กำเนิดทางเดินปัสสาวะพิการ แต่กำเนิด, การเปิดมดลูกนอกมดลูก, สะดือท่อไตแตก, ร่องปัสสาวะท่อปัสสาวะ, ทวารช่องคลอดทวาร

ประการที่สองกลไก

กล้ามเนื้อหูรูดท่อปัสสาวะปกติมีความตึงเครียดบางอย่างกล้ามเนื้อ detrusor อยู่ในสภาพที่ผ่อนคลาย, ปัสสาวะจะถูกเก็บไว้ในกระเพาะปัสสาวะและชุดของการตอบสนองของเส้นประสาทที่เกิดขึ้นในระหว่างการถ่ายปัสสาวะทำให้ detrusor ที่จะหดตัวกล้ามเนื้อหูรูด หากกล้ามเนื้อปัสสาวะยังคงมีเสมหะหรือกล้ามเนื้อหูรูดหลวมเกินไปปัสสาวะไม่สามารถสะสมในกระเพาะปัสสาวะและไหลออกมาโดยอัตโนมัตินี่คือภาวะกลั้นปัสสาวะไม่เรียกว่าภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้ที่แท้จริง หากระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่างอุดตันหรือกล้ามเนื้อ detrusor อ่อนแอปัสสาวะอยู่ในกระเพาะปัสสาวะทำให้ความดันกระเพาะปัสสาวะล้นเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ และปัสสาวะสามารถล้นได้ทุกเวลาทำให้เกิดภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ออกหรือปัสสาวะหลอกหลอก เรียกว่า enuresis

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

เนื้อเยื่อโพลีเปปไทด์แอนติเจนปัสสาวะประจำ

ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่โดยเฉพาะปัสสาวะเล็ดที่เกิดจากกระเพาะปัสสาวะ neurogenic ควรตรวจสอบดังนี้:

1 ความมุ่งมั่นของปริมาณปัสสาวะตกค้างที่จะแยกแยะระหว่างความมักมากในกามในปัสสาวะที่เกิดจากความต้านทานต่อท่อปัสสาวะมากเกินไป (การอุดตันทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง) และความต้านทานต่ำ

2 หากมีปัสสาวะตกค้าง angiography กระเพาะปัสสาวะท่อปัสสาวะอุดตันในคอกระเพาะปัสสาวะหรือกล้ามเนื้อหูรูดของท่อปัสสาวะภายนอก

3 วัดความดันกระเพาะปัสสาวะเพื่อดูว่าไม่มีการยับยั้งการหดตัว, ความรู้สึกกระเพาะปัสสาวะและ detrusor ไม่มีการสะท้อน

4 ยืนกระเพาะปัสสาวะ angiography เพื่อสังเกตว่าท่อปัสสาวะที่เต็มไปด้วยตัวแทนความคมชัด ตัวแทนความคมชัดในฟังก์ชั่นท่อปัสสาวะถูกบล็อกโดยคอกระเพาะปัสสาวะ ถ้าฟังก์ชั่นความเห็นอกเห็นใจของปัสสาวะเสียหายกล้ามเนื้อเรียบของท่อปัสสาวะด้านหลังจะผ่อนคลายในภาพยนตร์ที่มีการเปรียบเทียบความต่างของความคมชัดจะถูกเติมเต็มในด้านที่ใกล้เคียงของท่อปัสสาวะหลัง 1 ถึง 2 ซม. เนื่องจากไม่มีส่วนกล้ามเนื้อในท่อปัสสาวะ

5 ปิดแผนที่ความดันท่อปัสสาวะ

6 การตรวจสอบความดันกระเพาะปัสสาวะแบบซิงโครนัสอัตราการไหลของปัสสาวะและคลื่นไฟฟ้าควรทำตามความจำเป็นในการวินิจฉัยภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ด้วยอาการไอเร่งด่วน, ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูด detrusor และภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่

7 แผนที่ความดันท่อปัสสาวะแบบไดนามิก: หลอดลูเมนคู่พิเศษสองหลุมในตอนท้าย หลุมหนึ่งวางอยู่ในกระเพาะปัสสาวะและอีกหลุมหนึ่งอยู่ในท่อปัสสาวะด้านหลัง ในผู้ป่วยที่มีการทำงานของระบบทางเดินปัสสาวะปกติความดันท่อปัสสาวะก็เพิ่มขึ้นเช่นกันเมื่อความดันในเส้นเลือดเพิ่มขึ้น (เช่นการไอ) เพื่อป้องกันการไหลออกของปัสสาวะ มีผู้ป่วยไม่กี่รายที่มีภาวะปัสสาวะเล็ดความเครียดเมื่อความดันในเส้นเลือดเพิ่มขึ้นความดันท่อปัสสาวะจะไม่เพิ่มขึ้นและปัสสาวะจะไหลออกมา

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

1. Neurogenic กระเพาะปัสสาวะ: มันเป็นโรคที่เกิดขึ้นในส่วนหนึ่งของระบบประสาทที่เกี่ยวข้องกับการสะท้อนปัสสาวะ ควรให้ความสนใจกับโรคประสาทอักเสบ, ไขสันหลัง, โรคไขข้ออักเสบ, การบาดเจ็บของสมองและการบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลังในระหว่างการตรวจทางระบบประสาท ผู้ป่วยบางรายอาจมาพร้อมกับการผ่อนคลายกล้ามเนื้อหูรูดของทวารหนักและแม้กระทั่งเป็นอัมพาต

2 เนื่องจากเส้นเอ็น detrusor ที่เกิดจากภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่: ให้ความสนใจที่จะหาสาเหตุที่พบบ่อยคือการอักเสบโดยเฉพาะอย่างยิ่งวัณโรคระบบทางเดินปัสสาวะในเวลานี้ pyelography ทางหลอดเลือดดำกระเพาะปัสสาวะมีการเปลี่ยนแปลงเหมือนโต๊ะปิงปองเป็นลักษณะของวัณโรคกระเพาะปัสสาวะ นอกจากนิ่วในกระเพาะปัสสาวะเนื้องอกยังสามารถเกิดขึ้นได้อัลตราซาวนด์ B, การตรวจ CT สามารถช่วยในการวินิจฉัย Cystoscopy สามารถยืนยันการวินิจฉัย

3 ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะที่เกิดจากปัสสาวะเล็ด: ปัสสาวะที่มองเห็นจะถูกปล่อยออกมาจากช่องทางที่ผิดปกติการวินิจฉัยทั่วไปไม่ยาก ควรใช้ angiography ทางเดินปัสสาวะหรือ cystoscopy เพื่อยืนยันการวินิจฉัยในกรณีพิเศษ

4 หลอกไม่หยุดยั้งทางปัสสาวะ: ให้ความสนใจในการตรวจสอบการอุดตันทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง, symphysis pubic, ช่องท้องลดลงสามารถสัมผัสบวมของกระเพาะปัสสาวะเป็นคุณสมบัติ การวัดความดันในกระเพาะปัสสาวะมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยเมื่อจำเป็น รวมถึงประวัติทางการแพทย์การตรวจร่างกายการตรวจทางห้องปฏิบัติการและการตรวจโดยใช้อุปกรณ์ช่วยดู“ ปัสสาวะลำบากปัสสาวะและการเก็บปัสสาวะ” ในส่วนนี้