โรคพาร์ริโนตา-ต่อม
บทนำ
การแนะนำ Parulud's oculoglandular syndrome (POGS): ในแมวเกาเด็กจำนวนน้อย (ประมาณ 6%) พัฒนาอาการนี้ซึ่งเกิดจากตา granuloma หรือต่อมน้ำเหลืองในหูก่อน เยื่อบุอักเสบ Carithers (1978) รายงานผู้ป่วยโรคเกาข่วนแมวที่ผิดปกติ 14 รายและเน้นลักษณะของรอยโรค granulomatous ก้อนสีแดงถึงสีเหลืองขนาด 2 ถึง 3 มม. หรือมากกว่า 1 ซม. ที่เนื้อเยื่อของวงโคจร . การปรากฏตัวของอาการตาอาจเกิดจากการเข้าของ Hanseba โดยตรงหรือโดยอ้อมเข้าสู่เปลือกตา กลุ่มอาการของโรคนี้เป็นการติดเชื้อที่ จำกัด ตัวเองและการพยากรณ์โรคที่ดี Palino eye-adenosed syndrome อาจเกิดจากวัณโรค, ไข้กระต่าย, lymphogranuloma ขาหนีบและซิฟิลิส แต่เมื่อเร็ว ๆ นี้ DNA ที่จำเพาะซีรีนได้ถูกกำหนดโดยการตรวจทางเซรุ่มวิทยาและเทคนิค PCR อาการนี้ได้รับการยืนยันแล้วว่าเป็น รูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของการเกาแมวผิดปกติ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
เชื้อโรคของโรคนี้ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเป็น polymorphic bacterium โดย Wear et al ในปี 1983 และเป็นลบสำหรับ Gram stain มันเคยถูกเรียกว่าหนอนผีเสื้อและได้ชื่อว่าเป็น Afipia felis โดย Brenner et al. (1991) . ในอนาคตการศึกษาจำนวนมากไม่สามารถพิสูจน์ได้ว่าเชื้อโรคของโรคนี้คือเอฟฟีจนกระทั่ง Regenery et al. (1992) แยกเชื้อสองโรคจากต่อมน้ำเหลืองของผู้ป่วยโรคเกาแมวซึ่งพบว่าเป็นของ Rocalimae หนึ่งสายพันธุ์ที่เรียกว่า R. henselae ด้วยคำแนะนำของ Brenner et al. ในปี 1993 เพื่อรวมร่าง Rokalima เข้ากับ Baton สกุลทำให้เกิดโรคที่รู้จักกันอย่างเป็นทางการว่า Bartonella henselae ในบรรดาลักษณะทางชีววิทยาของ Hanseba, สัณฐานวิทยา, วัฒนธรรม, ปฏิกิริยาทางชีวเคมีและองค์ประกอบของกรดไขมันผนังเซลล์นั้นโดยทั่วไปเหมือนกับ thermobaine ห้าวันและลำดับยีน alanine-tRNA (tRNAAla) ก็เหมือนกัน ลำดับของยีน Hanseba citrate synthase (gltA) คือ 65%, 63% และ 66% เหมือนกับ rickettsia rickettsia, Bayesian rickettsia และยีน E. coli gltA ตามลำดับ blotting ตะวันตกแสดงปฏิกิริยาข้ามเซรุ่มชัดเจนระหว่าง Hanseba และแถบความร้อนห้าวันหนึ่งใน 48.5 kD โปรตีนแอนติเจนที่โดดเด่นร่วมกันโดยไข้ห้าวัน, Hansai และ Wansenba
(สอง) การเกิดโรค
หลังจากเชื้อโรคเข้าสู่ร่างกายมนุษย์มันสามารถแพร่กระจายผ่านระบบน้ำเหลืองหรือแหล่งเลือดทำให้เกิดความเสียหายต่ออวัยวะต่าง ๆ ทั่วร่างกาย การเกิดโรคยังไม่ชัดเจนและอาจเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของอาการแพ้ล่าช้าในส่วนประกอบบางอย่างของ Hanseba เมื่อการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายเป็นปกติปฏิกิริยาทางพยาธิวิทยาจะมีลักษณะเหมือน granuloma และเป็นหนองเมื่อการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายอยู่ในระดับต่ำปฏิกิริยาทางพยาธิวิทยาคือการแพร่กระจายของหลอดเลือด กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนในช่วงต้นแสดงให้เห็นว่ามีเชื้อก่อโรคแกรมลบที่ pleomorphic ในผนังหลอดเลือดและแมคโครฟาจซึ่งถูกจัดเรียงในร่างเล็ก ๆ เดียวหรือในห่วงโซ่หรือเป็นกลุ่มบ่งชี้ว่าเชื้อโรคนั้นมีเซลล์บุผนังหลอดเลือดที่สัมพันธ์กัน มีรายงานว่าเชื้อนี้สามารถพบได้ในเซลล์เม็ดเลือดแดงของแมวโดยบอกว่ามันมีความเกี่ยวข้องกับเซลล์เม็ดเลือดแดงด้วย ผ่านการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองของผู้ป่วย, granuloma necrotizing stellate ปรากฏในพื้นที่ paracortical และระหว่างรูขุมในต่อมน้ำเหลืองของแผล ต่อมามีฝีขนาดเล็กหลายจุดโฟกัสก่อตัวขึ้นแล้วรวมตัวกันเป็นฝีที่มีขนาดใหญ่ขึ้นโดยการระงับเซลล์ Epithelioid ถูกพบที่ขอบฝีและเป็นเซลล์ยักษ์ ต่อมน้ำเหลืองจะหนาขึ้นหลังจากผ่านไปหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือนไฟโบรบลาสต์ก็เพิ่มขึ้นในต่อมน้ำเหลืองและค่อยๆก่อตัวเป็นแผลเป็น สามารถตรวจพบเชื้อโรคโดยใช้วิธีการย้อมสีเงิน Warthin-Starry ในเนื้อเยื่อที่เป็นโรคภายใน 1 ถึง 4 สัปดาห์
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
1. ระดับเลือด: จำนวนเม็ดเลือดขาวลดลงในระยะแรกของโรค, ต่อมน้ำเหลืองเพิ่มขึ้นเล็กน้อย, นิวโทรฟิลเพิ่มขึ้น, และอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเร่งขึ้น
2. วัฒนธรรมและการแยกเชื้อ: ร่างกายของ Hanseba สามารถแยกและเพาะเลี้ยงได้จากเลือดของผู้ป่วยหนองต่อมน้ำเหลืองและแผลที่ผิวหนังหลักและการวินิจฉัยก็เป็นไปในเชิงบวก อย่างไรก็ตามเชื้อก่อโรคส่วนใหญ่นั้นมีผนังเซลล์ไม่เพียงพอและเงื่อนไขการเพาะเลี้ยงค่อนข้างสูงเฉพาะในเลือดหรือช็อคโกแลตขนาดกลางเท่านั้นพวกเขาสามารถเลี้ยงเชื้อได้นาน 6 สัปดาห์ในตู้อบคาร์บอนไดออกไซด์ 35 ° C จากนั้นมองเห็นได้ด้วยวิธีการย้อมสีเงิน แบคทีเรียแกรมลบ ดังนั้นจึงไม่สามารถใช้เป็นวิธีการวินิจฉัยได้เร็วและมีข้อ จำกัด ในการใช้งานทางคลินิก
3. การตรวจทางภูมิคุ้มกัน
(1) การทดสอบทางผิวหนัง: แอนติเจนที่ทำให้เกิดรอยขีดข่วนแมวยังไม่ได้ทำการค้าดังนั้นจึงมีคุณค่ามากกว่าที่จะใช้แอนติเจนจากของเหลวต่อมน้ำเหลืองที่เจาะทะลุเพื่อทำหมัน วิธีการทดสอบทางผิวหนัง: ใช้ 0.1 มล. ของแขนและการฉีด intradermal ของแขนสำหรับ 48 ชั่วโมง, การแข็งตัวของเส้นผ่าศูนย์กลาง mm5mm เป็นบวกล้อมรอบด้วย 30 ~ 40 มม. บวมล้างหน้ามีอยู่โดยทั่วไป 48 ชั่วโมงและแข็งกระด้างประมาณ 5-6 วันหรือ 4 สัปดาห์ . การทดสอบผิวหนังเป็นปฏิกิริยาการแพ้แบบหน่วงเวลาซึ่งมีความไวและเฉพาะเจาะจงมากขึ้นและผลบวกที่ผิดพลาดคือประมาณ 5% การวินิจฉัยการข่วนของแมวสามารถทำได้โดยการทำซ้ำ 2 ครั้งในช่วง 4 สัปดาห์ การทดสอบผิวหนังในเชิงบวกหลังจากการติดเชื้อสามารถรักษาได้นานกว่า 10 ปี
(2) การทดสอบแอนติบอดีทางอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์ทางอ้อม (IFA): แอนติเจนที่มีป้ายเซโรโทนินถูกใช้เพื่อวัดแอนติบอดีจำเพาะต่อ Hansaiba ในซีรัมของผู้ป่วยและ titer คือ≥1: 64 อัตราที่เป็นบวกถูกรายงานว่าเป็น 88% และกลุ่มควบคุมเพียง 3% ในระยะแรกของโรคและ 4 ถึง 6 สัปดาห์ซีรั่ม titers เพิ่มขึ้นมากกว่า 4 ครั้งซึ่งมีความหมายสำหรับการวินิจฉัย การทดสอบนี้เป็นวิธีการที่ง่ายรวดเร็วรวดเร็วมีความไวและเฉพาะเจาะจงสำหรับการวินิจฉัยและรักษาโรคนี้
(3) การทดสอบเอนไซม์ที่เชื่อมโยงกับอิมมูโนซอร์เพนต์: การตรวจหาแอนติบอดีต่อต้าน Hansaiba T-body IgM ความไวเฉพาะและค่าการวินิจฉัยทางคลินิก แอนติบอดี ELISA ~ IgG มีความไวน้อยกว่าและไม่สามารถใช้เป็นเกณฑ์การวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการ
แอนติบอดี IFA และ ELISA-IgM ข้างต้นถูกนำมาใช้เป็นเกณฑ์การวินิจฉัยทางเซรุ่มวิทยาสำหรับการเกาแมวและทั้งสองก็ไม่ค่อยแตกต่างกันใน serotype และ cross-reacted กับบาร์ตันความร้อนห้าวัน ถ้าประเภทจะถูกจัดประเภทก็ควรได้รับการเพาะเลี้ยงเพื่อชี้แจงเพิ่มเติม
4. การตรวจจับทางอณูชีววิทยา: ในปีที่ผ่านมา PCR, PCR ที่ซ้อนกันหรือ PCR ในเทคโนโลยีการผสมพันธุ์แบบไฮบริดถูกนำมาใช้ในการตรวจสอบ DNA ของ Hansaiba DNA จากตัวอย่างการตรวจชิ้นเนื้อและต่อมน้ำเหลืองในอัตราบวก 96% อย่างไรก็ตามวิธีนี้ที่มีความจำเพาะและความไวสูงต้องใช้เงื่อนไขการทดลองที่สูงและยากที่จะใช้เป็นการตรวจทางคลินิกตามปกติ การตรวจหา PCR ของ Hansai และ R. chinensis DNA คู่ของไพรเมอร์เฉพาะสำหรับ CAT1 และ CAT2 ลำดับนิวคลีโอไทด์ (5 '→ 3') คือ GATTCAATTGGTTTGAA (G และ A) GAGGCT และ TCACAATCACCAGG (A และ G) CGTATTC สามารถขยายผลิตภัณฑ์ชิ้นส่วนขนาด 414 bp ได้
5. การตรวจทางจุลพยาธิวิทยา: สำหรับเนื้อเยื่อการตรวจชิ้นเนื้อสำหรับการย้อมสีของ Warthin-Starry และ Brown-Hopps หรือกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนของเนื้อเยื่อมันเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย อย่างไรก็ตามการย้อมสีเนื้อเยื่อไม่ได้แยกความแตกต่างระหว่างแบคทีเรียชนิดต่าง ๆ หรือเชื้อโรคอื่น ๆ ของกระบอง
กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนในช่วงต้นแสดงให้เห็นว่ามีเชื้อก่อโรคแกรมลบที่ pleomorphic ในผนังหลอดเลือดและแมคโครฟาจซึ่งถูกจัดเรียงในร่างเล็ก ๆ เดียวหรือในห่วงโซ่หรือเป็นกลุ่มบ่งชี้ว่าเชื้อโรคนั้นมีเซลล์บุผนังหลอดเลือดที่สัมพันธ์กัน มีรายงานว่าเชื้อนี้สามารถพบได้ในเซลล์เม็ดเลือดแดงของแมวโดยบอกว่ามันมีความเกี่ยวข้องกับเซลล์เม็ดเลือดแดงด้วย ผ่านการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองของผู้ป่วย, granuloma necrotizing stellate ปรากฏในพื้นที่ paracortical และระหว่างรูขุมในต่อมน้ำเหลืองของแผล ต่อมามีฝีขนาดเล็กหลายจุดโฟกัสก่อตัวขึ้นแล้วรวมตัวกันเป็นฝีที่มีขนาดใหญ่ขึ้นโดยการระงับเซลล์ Epithelioid ถูกพบที่ขอบฝีและเป็นเซลล์ยักษ์ ต่อมน้ำเหลืองจะหนาขึ้นหลังจากผ่านไปหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือนไฟโบรบลาสต์ก็เพิ่มขึ้นในต่อมน้ำเหลืองและค่อยๆก่อตัวเป็นแผลเป็น สามารถตรวจพบเชื้อโรคโดยใช้วิธีการย้อมสีเงิน Warthin-Starry ในเนื้อเยื่อที่เป็นโรคภายใน 1 ถึง 4 สัปดาห์
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคนี้ควรแตกต่างจากมะเร็งต่อมน้ำเหลือง, วัณโรค, กระต่ายไข้, มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ถ่ายทอดทางเพศสัมพันธ์และโรคเอดส์
1. ระดับเลือด: จำนวนเม็ดเลือดขาวลดลงในระยะแรกของโรค, ต่อมน้ำเหลืองเพิ่มขึ้นเล็กน้อย, นิวโทรฟิลเพิ่มขึ้น, และอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเร่งขึ้น
2. วัฒนธรรมและการแยกเชื้อ: ร่างกายของ Hanseba สามารถแยกและเพาะเลี้ยงได้จากเลือดของผู้ป่วยหนองต่อมน้ำเหลืองและแผลที่ผิวหนังหลักและการวินิจฉัยก็เป็นไปในเชิงบวก อย่างไรก็ตามเชื้อก่อโรคส่วนใหญ่นั้นมีผนังเซลล์ไม่เพียงพอและเงื่อนไขการเพาะเลี้ยงค่อนข้างสูงเฉพาะในเลือดหรือช็อคโกแลตขนาดกลางเท่านั้นพวกเขาสามารถเลี้ยงเชื้อได้นาน 6 สัปดาห์ในตู้อบคาร์บอนไดออกไซด์ 35 ° C จากนั้นมองเห็นได้ด้วยวิธีการย้อมสีเงิน แบคทีเรียแกรมลบ ดังนั้นจึงไม่สามารถใช้เป็นวิธีการวินิจฉัยได้เร็วและมีข้อ จำกัด ในการใช้งานทางคลินิก
3. การตรวจทางภูมิคุ้มกัน
(1) การทดสอบทางผิวหนัง: แอนติเจนที่ทำให้เกิดรอยขีดข่วนแมวยังไม่ได้ทำการค้าดังนั้นจึงมีคุณค่ามากกว่าที่จะใช้แอนติเจนจากของเหลวต่อมน้ำเหลืองที่เจาะทะลุเพื่อทำหมัน วิธีการทดสอบทางผิวหนัง: ใช้ 0.1 มล. ของแขนและการฉีด intradermal ของแขนสำหรับ 48 ชั่วโมง, การแข็งตัวของเส้นผ่าศูนย์กลาง mm5mm เป็นบวกล้อมรอบด้วย 30 ~ 40 มม. บวมล้างหน้ามีอยู่โดยทั่วไป 48 ชั่วโมงและแข็งกระด้างประมาณ 5-6 วันหรือ 4 สัปดาห์ . การทดสอบผิวหนังเป็นปฏิกิริยาการแพ้แบบหน่วงเวลาซึ่งมีความไวและเฉพาะเจาะจงมากขึ้นและผลบวกที่ผิดพลาดคือประมาณ 5% การวินิจฉัยการข่วนของแมวสามารถทำได้โดยการทำซ้ำ 2 ครั้งในช่วง 4 สัปดาห์ การทดสอบผิวหนังในเชิงบวกหลังจากการติดเชื้อสามารถรักษาได้นานกว่า 10 ปี
(2) การทดสอบแอนติบอดีทางอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์ทางอ้อม (IFA): แอนติเจนที่มีป้ายเซโรโทนินถูกใช้เพื่อวัดแอนติบอดีจำเพาะต่อ Hansaiba ในซีรัมของผู้ป่วยและ titer คือ≥1: 64 อัตราที่เป็นบวกถูกรายงานว่าเป็น 88% และกลุ่มควบคุมเพียง 3% ในระยะแรกของโรคและ 4 ถึง 6 สัปดาห์ซีรั่ม titers เพิ่มขึ้นมากกว่า 4 ครั้งซึ่งมีความหมายสำหรับการวินิจฉัย การทดสอบนี้เป็นวิธีการที่ง่ายรวดเร็วรวดเร็วมีความไวและเฉพาะเจาะจงสำหรับการวินิจฉัยและรักษาโรคนี้
(3) การทดสอบเอนไซม์ที่เชื่อมโยงกับอิมมูโนซอร์เพนต์: การตรวจหาแอนติบอดีต่อต้าน Hansaiba T-body IgM ความไวเฉพาะและค่าการวินิจฉัยทางคลินิก แอนติบอดี ELISA ~ IgG มีความไวน้อยกว่าและไม่สามารถใช้เป็นเกณฑ์การวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการ
แอนติบอดี IFA และ ELISA-IgM ข้างต้นถูกนำมาใช้เป็นเกณฑ์การวินิจฉัยทางเซรุ่มวิทยาสำหรับการเกาแมวและทั้งสองก็ไม่ค่อยแตกต่างกันใน serotype และ cross-reacted กับบาร์ตันความร้อนห้าวัน ถ้าประเภทจะถูกจัดประเภทก็ควรได้รับการเพาะเลี้ยงเพื่อชี้แจงเพิ่มเติม
4. การตรวจจับทางอณูชีววิทยา: ในปีที่ผ่านมา PCR, PCR ที่ซ้อนกันหรือ PCR ในเทคโนโลยีการผสมพันธุ์แบบไฮบริดถูกนำมาใช้ในการตรวจสอบ DNA ของ Hansaiba DNA จากตัวอย่างการตรวจชิ้นเนื้อและต่อมน้ำเหลืองในอัตราบวก 96% อย่างไรก็ตามวิธีนี้ที่มีความจำเพาะและความไวสูงต้องใช้เงื่อนไขการทดลองที่สูงและยากที่จะใช้เป็นการตรวจทางคลินิกตามปกติ การตรวจหา PCR ของ Hansai และ R. chinensis DNA คู่ของไพรเมอร์เฉพาะสำหรับ CAT1 และ CAT2 ลำดับนิวคลีโอไทด์ (5 '→ 3') คือ GATTCAATTGGTTTGAA (G และ A) GAGGCT และ TCACAATCACCAGG (A และ G) CGTATTC สามารถขยายผลิตภัณฑ์ชิ้นส่วนขนาด 414 bp ได้
5. การตรวจทางจุลพยาธิวิทยา: สำหรับเนื้อเยื่อการตรวจชิ้นเนื้อสำหรับการย้อมสีของ Warthin-Starry และ Brown-Hopps หรือกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนของเนื้อเยื่อมันเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย อย่างไรก็ตามการย้อมสีเนื้อเยื่อไม่ได้แยกความแตกต่างระหว่างแบคทีเรียชนิดต่าง ๆ หรือเชื้อโรคอื่น ๆ ของกระบอง
6. กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนในช่วงต้นของการติดเชื้อแสดงให้เห็นว่ามีเชื้อก่อโรคแกรมลบที่ pleomorphic ในผนังหลอดเลือดและแมคโครฟาจซึ่งถูกจัดเรียงในร่างเล็ก ๆ เดียวหรือในห่วงโซ่หรือกระจุกรวมกัน มีรายงานว่าเชื้อนี้สามารถพบได้ในเซลล์เม็ดเลือดแดงของแมวโดยบอกว่ามันมีความเกี่ยวข้องกับเซลล์เม็ดเลือดแดงด้วย ผ่านการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองของผู้ป่วย, granuloma necrotizing stellate ปรากฏในพื้นที่ paracortical และระหว่างรูขุมในต่อมน้ำเหลืองของแผล ต่อมามีฝีขนาดเล็กหลายจุดโฟกัสก่อตัวขึ้นแล้วรวมตัวกันเป็นฝีที่มีขนาดใหญ่ขึ้นโดยการระงับเซลล์ Epithelioid ถูกพบที่ขอบฝีและเป็นเซลล์ยักษ์ ต่อมน้ำเหลืองจะหนาขึ้นหลังจากผ่านไปหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือนไฟโบรบลาสต์ก็เพิ่มขึ้นในต่อมน้ำเหลือง สามารถตรวจพบเชื้อโรคโดยใช้วิธีการย้อมสีเงิน Warthin-Starry ในเนื้อเยื่อที่เป็นโรคภายใน 1 ถึง 4 สัปดาห์
