hypoesthesia หรือขาด
บทนำ
การแนะนำ โรคเบาหวานโรคประสาทอักเสบต่อพ่วง (polyneuritis ในโรคเบาหวาน) ความผิดปกติทางประสาทสัมผัสกับความรู้สึกตื้น ๆ ลดลงหรือหายไปนอกจากนี้ยังสามารถแสดงเป็น hyperesthesia มักจะมาพร้อมกับความหลากหลายของอาชาเช่นปวดฝังเข็มปวดแสบปวดร้อนปวดเย็น ความมึนงง
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุพื้นฐานของโรคระบบประสาทส่วนปลายเบาหวานคือโรคเบาหวานไม่ได้ควบคุมอย่างมีประสิทธิภาพนำไปสู่เส้นประสาทส่วนปลาย นี่เป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนเรื้อรังที่พบบ่อยที่สุดของโรคเบาหวานอาการทางคลินิกของมันมีความหลากหลายและกลไกของการกระทำที่มีความหลากหลายในปัจจุบันมันเป็นเรื่องยากที่จะอธิบายเส้นประสาทส่วนปลายที่หลากหลายเช่นนี้ด้วยกลไกเดียว ผลรวมของกลไกทางพยาธิวิทยาหลายอย่างในที่สุดอาจนำไปสู่อาการทางคลินิกที่ซับซ้อนและตัวแปร
(สอง) การเกิดโรค
ทฤษฎีความผิดปกติของเมตะบอลิก
(1) glycosylation เนื้อเยื่อ: ระดับน้ำตาลในเลือดที่สูงขึ้นสามารถทำให้เกิด glycosylation ของโปรตีนเนื้อเยื่อและ glycosylation โปรตีนปลายผลิตภัณฑ์ไม่เพียง แต่เป็นปัจจัยสำคัญที่ก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนของระบบเบาหวาน แต่ยังทำลายโครงสร้างเยื่อไมอีลินของเส้นประสาทส่วนปลาย ทำให้สูญเสีย myelin Glycosylation ของ microfilaments และ tubulin สามารถส่งผลให้เกิดการเสื่อมของ axonal กระบวนการ glycosylation ของโปรตีนเนื้อเยื่อนี้ในผู้ป่วยเบาหวานสามารถดำเนินต่อไปหลังจากระดับน้ำตาลในเลือดกลับสู่ปกติทำให้เกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทส่วนปลายแบบถาวร
(2) ความผิดปกติของการเผาผลาญอาหารของ Inositol: Inositol เป็นสารตั้งต้นสำหรับการสังเคราะห์ phosphatidylinositol และ phosphatidylinositol ไม่เพียง แต่ส่งผลกระทบต่อกิจกรรมของเยื่อหุ้มเซลล์ Na-K-ATPase แต่ยังเป็นสารสำคัญสำหรับการส่งผ่านข้อมูลเซลล์เยื่อหุ้มเซลล์ ปริมาณของเซลล์ของ inositol ต้องใช้ตัวพาขึ้นกับ Na ซึ่ง Inositol นั้นคล้ายกันในโครงสร้างของกลูโคสน้ำตาลในเลือดสูงสามารถยับยั้งตัวพาของ Na-dependent, ลดการดูดซึมของ inositol โดยเซลล์และลดระดับ inositol ในเซลล์ ส่งผลกระทบต่อโครงสร้างและการทำงานของเส้นประสาท
(3) ความผิดปกติของการเผาผลาญซอร์บิทอฟรุกโตส: น้ำตาลในเลือดสูงสามารถเพิ่มกิจกรรมของ aldose reductase ในเซลล์ประสาทส่วนปลาย Schwann (Swanwang) เซลล์เร่งกระบวนการเปลี่ยนกลูโคสเป็นซอร์บิทอลและซอร์บิทอลใน ออกซิเดชันในการผลิตฟรุกโตสซึ่งเป็นสาเหตุให้เกิดการสะสมของซอร์บิทอลและฟรุกโตสในเซลล์มากเกินไปทำให้ความดันภายในเซลล์ออสโมติกเพิ่มขึ้นและการกักเก็บโซเดียมและน้ำทำให้เซลล์ประสาทส่วนปลายประสาทเสื่อม เพศ
2. ทฤษฎีความผิดปกติของจุลภาค
(1) โรค microvascular และ ischemia และ hypoxia: ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงสามารถทำให้เกิด glycosylation ของโปรตีนโครงสร้าง microvascular ส่งผลให้เกิดการแพร่กระจายของ endothelial หลอดเลือดหนาของ intima, การเสื่อมสภาพของไฮยาลินและความหนาของชั้นใต้ดินที่เพิ่มขึ้น กรณีที่รุนแรงอาจทำให้เกิดการตีบของหลอดเลือดและการเกิดลิ่มเลือดทำให้เกิดการขาดเลือดและการขาดออกซิเจนในเนื้อเยื่อเส้นประสาทส่วนปลาย การศึกษาเปรียบเทียบการไหลเวียนของริ้วรอยในผู้ป่วยโรคเบาหวานและโรคเบาหวานที่มีความซับซ้อนกับเส้นประสาทส่วนปลายแสดงให้เห็นว่าการมองเห็นของจุลภาคในผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มีเส้นประสาทส่วนปลายลดลงอย่างมีนัยสำคัญ เสมหะจะบางและสั้นและมีเสมหะอินพุตที่มองเห็นและ microangioma อยู่และมันแทรกซึมไปรอบ ๆ รอบดวงตา ความเร็วการไหลของเลือดช้าลงอย่างเห็นได้ชัดและอยู่ในสถานะการจับตัวเป็นก้อนเหมือนตะกอน
(2) การลดลงของปัจจัย vasoactive: ปัจจัยหลอดเลือด vasoactive (NO) ในเส้นประสาทส่วนปลายโรคเบาหวานจะลดลง, เรือบำรุง endothelium มีความไวน้อยกว่าปัจจัย vasodilation และฟังก์ชั่น diastolic กล้ามเนื้อเรียบผิดปกติส่งผลให้ความผิดปกติของจุลภาค นอกจากนี้การเผาผลาญที่ผิดปกติของกรด arachidonic ทำให้สัดส่วนของ prostacyclin (PGl2) และ thromboxane (TXA2), vasoconstriction และ hypercoagulability ของเลือดลดลงทำให้เกิด ischemia และ hypoxia ของเนื้อเยื่อเส้นประสาท
3. การศึกษากลไกทางภูมิคุ้มกันได้แสดงให้เห็นว่า 12% ของผู้ป่วยที่มีโรคระบบประสาทส่วนปลายเบาหวานเป็นผลบวกต่อแอนติบอดีต่อต้าน GM1 ในซีรัมและเกี่ยวข้องกับ polyneuropathy ส่วนปลาย antiphospholipid แอนติบอดี 88% ในขณะที่ผู้ป่วยเบาหวานเพียง 32% ที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทมีผลบวกต่อแอนติบอดีนี้ มันบ่งชี้ว่าการเกิดโรคของเส้นประสาทส่วนปลายเบาหวานที่เกี่ยวข้องกับภูมิต้านทานผิดปกติ
คุณสมบัติทางพยาธิวิทยาที่สำคัญของเส้นประสาทส่วนปลายที่เป็นโรคเบาหวาน ได้แก่ การเสื่อมของ axonal และการแยกส่วนตามส่วน, พร้อมด้วย remyelination อย่างมีนัยสำคัญและ fibroplasia unmyelinated การศึกษาเกี่ยวกับการกระจายของเส้นประสาท sciatic, เส้นประสาท sural และเส้นประสาทเวกัสแสดงให้เห็นว่าทั้งความเสื่อมของ axonal และ demyelination เป็นการกลับด้านที่กำลังจะตายนั่นคือการเสื่อมของปลายส่วนปลายนั้นหนักกว่าและปลาย proximal ค่อนข้างเบา การแบ่ง myelination หลายส่วนสามารถเป็นหลักหรือรองก็ได้ ผู้ป่วยบางรายมีคุณสมบัติทางพยาธิวิทยาของเส้นประสาทส่วนปลาย hypertrophic ซึ่งเป็นลักษณะการแพร่กระจายของเซลล์ชวานในรูปแบบโครงสร้างคล้ายหัวหอมและสังเกตเห็นว่ามีการสร้างคอลลาเจน fibrosis คอลลาเจน การตรวจชิ้นเนื้อเส้นประสาทประสาทหูในผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกของเส้นประสาทส่วนปลายที่เจ็บปวดแสดงให้เห็นว่าการสูญเสียเส้นใย myelinated เลือกดีกับแกนเส้นใยแตกหน่อโดยไม่ตั้งใจ การชันสูตรพลิกศพทางพยาธิวิทยาของอุปกรณ์ต่อพ่วงเบาหวานบางครั้งสามารถเปิดเผยการสูญเสียของเซลล์ปมประสาทรากหลังและเซลล์ฮอร์นล่วงหน้าและการเสื่อมของ axonal ของรากประสาทและสายหลัง
รอยโรคของหลอดเลือดเป็นหนึ่งในคุณสมบัติทางพยาธิวิทยาของเส้นประสาทส่วนปลายที่เป็นโรคเบาหวาน เยื่อหุ้มชั้นนอกของเยื่อหุ้มชั้นนอกและอวัยวะภายในขนาดเล็กของอวัยวะภายในบวมบวมเซลล์นั้นถูกตีบหรือแม้กระทั่งถูกปิดบังและการเข้ามาของอวัยวะก็หนาขึ้นด้วยการแทรกซึมของเซลล์โมโนนิวเคลียร์ ความหนาของเยื่อฐานเป็นอีกคุณสมบัติทางพยาธิวิทยาของเส้นประสาทส่วนปลายที่เป็นโรคเบาหวาน เมมเบรนชั้นใต้ดินที่เยื่อหุ้มเส้นประสาทเซลล์ชวานและเซลล์บุผนังหลอดเลือดหลอดเลือดสามารถหนาขึ้นอย่างมีนัยสำคัญโดยที่โดดเด่นที่สุดของเมมเบรนมัดประสาท ยิ่งเส้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจในระยะยาวนานขึ้นเท่าไหร่ความหนาของชั้นใต้ดินของเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินจะเห็นได้ชัดเจนยิ่งขึ้น
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
เลือดประจำตำแหน่ง
1. ความมุ่งมั่นของน้ำตาลในเลือดและความทนทานต่อกลูโคส
2. การตรวจเลือดอื่น ๆ รวมถึงการตรวจการทำงานของตับ, การทำงานของไตและอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง, ชุดรูมาตอยด์, อิมมูโนโกลบูลินอิเล็กโตรโฟรีซิสและการทดสอบทางเซรุ่มวิทยาอื่น ๆ
3. การตรวจจับโลหะหนักในซีรัม (ตะกั่ว, ปรอท, สารหนู, พลวง, ฯลฯ )
4. การตรวจปัสสาวะประกอบด้วยน้ำตาลในปัสสาวะกิจวัตรประจำวันโปรตีนในท้องถิ่นส่วนปลาย porphyrin ปัสสาวะและการขับถ่ายของโลหะหนักในปัสสาวะ
5. การตรวจน้ำไขสันหลัง
6. การตรวจคลื่นไฟฟ้าและการตรวจระบบประสาท
7. จัดระเบียบตรวจชิ้นเนื้อ (รวมถึงผิวหนังเส้นประสาท sural กล้ามเนื้อและไต) ตามความจำเป็นเพื่อระบุ neuropathies อุปกรณ์ต่อพ่วงประสาทสัมผัสอื่น ๆ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
ที่แรกก็คือการวินิจฉัยและบัตรประจำตัวของโรคเบาหวาน ประการที่สองโรคควรจะแตกต่างจากเส้นประสาทส่วนปลายประสาทสัมผัสอื่น ๆ และเส้นประสาทส่วนปลายที่เจ็บปวดเจ็บปวดกล้ามเนื้อลีบเบาหวานควรเกิดจากกล้ามเนื้อผงกล้ามเนื้อ quadriceps กล้ามเนื้อกระดูกสันหลังฝ่อก้าวหน้าของกล้ามเนื้อกระดูกสันหลังฝ่อและ radiculopathy lumbosacral การระบุกล้ามเนื้อลีบ
