อาการบวมน้ำในการตั้งครรภ์ตอนปลาย
บทนำ
การแนะนำ อาการบวมน้ำการตั้งครรภ์สามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทที่สำคัญของร่างกายและพยาธิสภาพ ในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์อาการบวมน้ำที่ไม่รุนแรงของแขนขามักจะเกิดขึ้นในแขนขาที่ต่ำกว่าหลังจากที่เหลือสรีรวิทยาจะลดลงและส่วนที่เหลือจะไม่ถดถอยถ้ามันแย่ลงควรได้รับการพิจารณาทางพยาธิวิทยา
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
อาการบวมน้ำที่ขาส่วนล่างพบได้บ่อยในการตั้งครรภ์ตอนปลาย สาเหตุหลักคือการไหลเวียนของเลือดถูกปิดกั้นปริมาณโปรตีนในเลือดไม่เพียงพอความดันออสโมติกคอลลอยด์ในพลาสมาจะลดลงการเปลี่ยนแปลงการทำงานของต่อมไร้ท่อต่อมไร้ท่อทำให้โซเดียมในร่างกายและอาการบวมน้ำ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
สูติศาสตร์ B การทดสอบโปรตีนในปัสสาวะอัลตร้า (PRO) การทดสอบ Estradiol ของปัสสาวะ ESTadiol
ลักษณะทางคลินิกที่สำคัญสามประการของผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์ ได้แก่ ความดันโลหิตสูงโปรตีนในปัสสาวะและอาการบวมน้ำ การเพิ่มขึ้นของน้ำหนักตัวในผู้ป่วยที่มีอาการบวมน้ำขณะตั้งครรภ์ควรคำนึงถึงปัจจัยที่นำไปสู่การเพิ่มน้ำหนักในการตั้งครรภ์ เพื่อกำหนดว่ามีหรือไม่มีอาการบวมน้ำขณะตั้งครรภ์ต้องมีการกำหนดมาตรฐานสำหรับการเพิ่มน้ำหนักมาตรฐานที่ยอมรับในปัจจุบันคือ: น้ำหนักที่เพิ่มขึ้นมากกว่า 0.5 กก. ในหนึ่งสัปดาห์, มากกว่า 1 กก. ใน 2 สัปดาห์หรือมากกว่า 2 กก. ในหนึ่งเดือน เพิ่ม หากไม่มีเหตุผลอื่นให้พิจารณาการบวมน้ำของการตั้งครรภ์
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
ตามประวัติของโรคประสิทธิภาพของอาการบวมน้ำและการตรวจสอบที่กล่าวถึงข้างต้นการระบุอาการบวมน้ำทั่วไปจะกำหนดชนิดของอาการบวมน้ำหรือสิ่งที่ทำให้เกิดอาการบวมน้ำจะไม่ยากมาก แต่ละรายอาจมีความผิดปกติหรือมีหลายสาเหตุด้วยกันซึ่งอาจทำให้เกิดความยากลำบากในการวินิจฉัย คุณสมบัติและเกณฑ์การวินิจฉัยหลักของอาการบวมน้ำที่เป็นระบบทั่วไปและอาการบวมน้ำที่ได้รับการแปลมีดังนี้:
ครั้งแรกอาการบวมน้ำระบบ
(a) cardiogenic อาการบวมน้ำ
หมายถึงโรคหลักของโรคหัวใจอาการบวมน้ำที่เกิดจากความผิดปกติของการเต้นของหัวใจ อาการบวมน้ำที่รุนแรง cardiogenic สามารถแสดงอาการบวมน้ำที่ข้อเท้าในกรณีที่รุนแรงไม่เพียง แต่แขนขาที่ต่ำกว่ามีอาการบวมน้ำ แต่ยังแขนขาบน, หน้าอก, หลัง, ใบหน้าและแม้กระทั่งปอดไหลหลั่งเยื่อหุ้มปอดและเยื่อหุ้มหัวใจ เนื่องจากความผิดปกติของหัวใจผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจมักจะปรากฏตัวให้นั่งและหายใจและถูกบังคับให้นั่งหรือนั่งในตำแหน่งกึ่งนั่ง ดังนั้นอาการบวมน้ำ cardiogenic เกิดขึ้นในเท้า, ข้อเท้า, กระดูกและถุงอัณฑะของแขนขาที่ต่ำกว่าและอิทธิพลของตำแหน่งตัวรับที่เห็นได้ชัด
(สอง) อาการบวมน้ำที่ไต
อาการและกลไกของอาการบวมน้ำที่เกิดจากโรคไตแตกต่างกันมาก เมื่ออาการบวมน้ำเริ่มขึ้นอาการบวมน้ำในบริเวณที่มีระดับเสียงต่ำมักจะไม่เด่นชัดเหมือนกับในเปลือกตาหรือใบหน้า ผู้ป่วยมักพบอาการบวมหรือบวมของเปลือกตาหรือใบหน้าในตอนเช้าและกระจายไปทั่วร่างกาย ซึ่งแตกต่างจาก cardiogenic edema มันไม่มีความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตที่เห็นได้ชัดไม่มีความแออัดของหลอดเลือดดำในระบบและไม่มีความดัน hydrostatic เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในเส้นเลือดฝอยอุปกรณ์ต่อพ่วงผู้ป่วยโดยทั่วไปสามารถนอนราบ เมื่ออาการบวมน้ำของเหลวในร่างกายมากเกินไปที่สะสมอยู่ในร่างกายจะถูกกระจายออกไปเป็นครั้งแรกในบริเวณที่เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังหลวมและผิวหนังมีความอ่อนนุ่ม การทดลองแสดงให้เห็นว่าเปลือกตาเป็นบริเวณที่ความดันคั่นระหว่างหน้าอยู่ในระดับต่ำมากและผิวหนังถูกยืดออก
(3) อาการบวมน้ำตับ
อาการบวมน้ำจากตับมักมีอาการน้ำในช่องท้องในขณะที่ขาส่วนล่างไม่ชัดเจน
สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะน้ำในช่องท้องตับคือโรคตับแข็งและพบได้บ่อยในผู้ป่วยโรคตับแข็งที่อยู่ในช่วง decompensated ในเวลานี้เนื่องจากการอุดตันของผลตอบแทนเลือดดำตับและความดันโลหิตสูงพอร์ทัลโดยเฉพาะอย่างยิ่งความดันในไซนัสตับจะเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดของเหลวกรองส่วนใหญ่ exudes ผ่านแคปซูลตับและหยดลงในช่องท้องนอกจากนี้ความผิดปกติของการสังเคราะห์โปรตีนตับ การหยุดทำงานของตับและ vasopressin สามารถลดการกักเก็บโซเดียมและน้ำซึ่งเป็นปัจจัยสำคัญสำหรับการเกิดอาการบวมน้ำที่ตับ
การวินิจฉัยอาการบวมน้ำที่ตับมักจะไม่ยากและมีประวัติของโรคตับอักเสบเรื้อรัง, ตับ, ม้ามโต, ยาก, การไหลเวียนของหลักประกันในช่องท้อง, varices หลอดอาหารและผู้ป่วยบางคนสามารถมองเห็นแมงมุมและฝ่ามือตับ การทดสอบในห้องปฏิบัติการพบว่าการทำงานของตับและการลดลงของอัลบูมินอย่างมีนัยสำคัญ
(สี่) อาการบวมน้ำการขาดสารอาหาร
ภาวะทุพโภชนาการอาการบวมน้ำที่เรียกว่าภาวะโภชนาการที่เกิดจากการขาดสารอาหาร อาการบวมน้ำเกิดขึ้นช้าและการกระจายมักจะเริ่มต้นที่เนื้อเยื่อหลวมแล้วยื่นลงไปทั่วร่างกาย เมื่ออาการบวมน้ำพัฒนาไปในระดับหนึ่งอาการบวมของแขนขาที่ต่ำกว่าเช่นแขนขาที่ต่ำกว่าจะเห็นได้ชัด ขอบเขตของอาการบวมน้ำทางโภชนาการนั้นไม่สอดคล้องกับภาวะ hypoproteine mia และกลไกดังกล่าวยังคงต้องทำการสำรวจต่อไป ในผู้ป่วยที่มีอาการบวมน้ำโภชนาการ, albumin พลาสม่าจะลดลงปัสสาวะเป็นปกติความดันโลหิตไม่สูงมักจะมาพร้อมกับโรคโลหิตจางและความเหนื่อยล้าอาการบวมน้ำควรได้รับการแก้ไขหลังจากการปรับปรุงทางโภชนาการ วิตามิน B1 การขาดอาจทำให้เกิดโรคเหน็บชา โรคเหน็บชามักมาพร้อมกับอาการบวมน้ำอย่างเป็นระบบ ปริมาณวิตามินบี 1 ในเลือดและปัสสาวะของผู้ป่วยจะลดลงและปริมาณของปัสสาวะจะลดลงเมื่อมีอาการบวมน้ำ แต่ไม่มีโปรตีนในปัสสาวะ อาการหลักคือการสูญเสียความอยากอาหารมึนงงของมือและเท้าการออกกำลังกายไม่สามารถที่จะฝึกความอ่อนโยนของกล้ามเนื้อลำไส้และปฏิกิริยาตอบสนองของเข่าหายไป ในกรณีที่รุนแรงอาจมีอาการของโรคหัวใจไม่เพียงพอ
(5) อาการบวมน้ำการตั้งครรภ์
อาการบวมน้ำการตั้งครรภ์สามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทที่สำคัญของร่างกายและพยาธิสภาพ ในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์อาการบวมน้ำที่ไม่รุนแรงของแขนขาที่ต่ำมักเกิดขึ้นในแขนขาที่ต่ำกว่าหลังจากที่เหลือการลดลงส่วนใหญ่จะเป็นทางสรีรวิทยาหลังจากหยุดพักไม่ได้บรรเทาลงและแย่ลงควรพิจารณาทางพยาธิวิทยา ลักษณะทางคลินิกที่สำคัญสามประการของผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์ ได้แก่ ความดันโลหิตสูงโปรตีนในปัสสาวะและอาการบวมน้ำ การเพิ่มขึ้นของน้ำหนักตัวในผู้ป่วยที่มีอาการบวมน้ำขณะตั้งครรภ์ควรคำนึงถึงปัจจัยที่นำไปสู่การเพิ่มน้ำหนักในการตั้งครรภ์ ในการพิจารณาว่ามีหรือไม่มีอาการบวมน้ำขณะตั้งครรภ์ต้องมีการกำหนดมาตรฐานสำหรับการเพิ่มน้ำหนักมาตรฐานที่ยอมรับในปัจจุบันคือ: น้ำหนักที่เพิ่มขึ้นมากกว่า 0.5 กก. ในหนึ่งสัปดาห์, มากกว่า 1 กก. ใน 2 สัปดาห์หรือมากกว่า 2 กก. ในหนึ่งเดือน . หากไม่มีเหตุผลอื่นให้พิจารณาการบวมน้ำของการตั้งครรภ์
(6) อาการบวมน้ำที่เกิดจากโรค
โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันประกอบด้วยหลายประเภทและสภาพมักจะล่าช้าและทำซ้ำ ส่วนใหญ่ของพวกเขาในปัจจุบันถือว่าเป็นโรคแพ้ภูมิตัวเอง ในหมู่พวกเขาอาการหลักของอาการบวมน้ำคือ:
1 โรคลูปัสเผยแพร่ erythematosus
อาการบวมน้ำเล็กน้อยอาจเกิดขึ้นในโรคนี้ซึ่งพบได้บ่อยในใบหน้าและข้อเท้า การก่อตัวของอาการบวมน้ำที่เกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดระบบและลดอัลบูมิเซรั่ม หากมาพร้อมกับโรคลูปัสโรคไตอักเสบการก่อตัวของอาการบวมน้ำที่เกี่ยวข้องกับปัจจัยของไต โรคนี้มีผื่นลักษณะทั่วไป, การตรวจเลือดสำหรับเซลล์ลูปัสเป็นบวก, แอนติบอดีต่อต้านนิวเคลียร์บวกและ titer> 1:80, สามารถวินิจฉัยได้
2, scleroderma และ scleredema ผู้ใหญ่
Scleroderma รวมถึงระบบเส้นโลหิตตีบ, scleroderma ที่มีการแปล ฯลฯ ในอดีตแบ่งออกเป็นสองประเภท: เส้นโลหิตตีบกระจายและ acromegaly รอยโรคของพวกเขานั้นโดดเด่นด้วยการเสื่อมถอยและการอักเสบไฟโบรบลาสต์คอลลาเจนที่สร้างเกินและในที่สุดก็พัฒนาพังผืด การเปลี่ยนแปลงในช่วงแรกของผิวคืออาการบวมของผิวหนังและอาการบวมน้ำที่ไม่ซึมเศร้า ผิวหนังมีความหนาความตึงเครียดเพิ่มขึ้นและความแข็งเพิ่มขึ้น เริ่มต้นด้วยมือและ / หรือเท้าค่อย ๆ กับคอใบหน้าและลำตัว ระดับของ fibrosis ค่อยๆเพิ่มขึ้นในระยะต่อมาและผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและกล้ามเนื้อหดตัวและผมร่วง ตามลักษณะการทำงานของเส้นโลหิตตีบผิวหนังการตรวจชิ้นเนื้อผิวหนังและการทดสอบทางภูมิคุ้มกันเช่นแอนติบอดีต่อต้านนิวเคลียร์แอนติบอดีต่อต้าน scleroderma-70 (แอนติบอดีต่อต้าน Scl-70) และบวกอื่น ๆ สามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจน อาการของ scleredema ในผู้ใหญ่มีความคล้ายคลึงกับของ scleroderma อย่างไรก็ตามการโจมตีระยะเวลาและการพยากรณ์โรคของมันแตกต่างกันและมักจะมีประวัติของการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนเป็นเวลาหลายสัปดาห์ก่อนเริ่มมีอาการ อาการทางผิวหนังมักเริ่มจากศีรษะใบหน้าคอและหลังและพัฒนาไปสู่จุดสูงสุดภายใน 2-4 สัปดาห์พวกเขาสามารถแก้ไขได้เองในหลายเดือนถึงหลายปีและการพยากรณ์โรคส่วนใหญ่ดี
3 dermatomyositis
มันเป็นโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันกึ่งเฉียบพลันหรือเรื้อรังที่ไม่เพียง แต่บุกรุกผิวหนังใต้ผิวหนัง แต่ยังบุกรุกกล้ามเนื้อริ้วรอย โรคนี้มีลักษณะเฉพาะด้วยการอักเสบแบบแพร่กระจายแบบไม่ติดเชื้อ ผู้ป่วยส่วนใหญ่เริ่มมีอาการช้าเบื่ออาหารไม่สบายทั่วไปอ่อนเพลียมีไข้เล็กน้อย อาการของผิวหนังอาจมีอาการบวมน้ำซึ่งเป็นอาการบวมน้ำที่ไม่หดหู่ อาการบวมน้ำสามารถเกิดขึ้นได้ที่ด้านหลังของใบหน้าและแขนขา แต่อาการบวมน้ำที่เปลือกตาเป็นเรื่องปกติ ผิวหนังมักมีการกระจายหรือเกิดผื่นแดงผื่นแดงลมพิษ pleomorphic หรือผื่นแดงเป็นตุ่ม ในระยะต่อมาผิวหนังฝ่ออาจเกิดขึ้นและข้อต่อของนิ้วข้อศอกและหัวเข่าอาจถูกละเมิดกิจกรรมมี จำกัด กล้ามเนื้อลีบหรือ contracture ผิดปกติ การทดสอบในห้องปฏิบัติการสำหรับ Glutamine aminotransferase (GOT), lactate dehydrogenase (LDH), creatine phosphokinase (CPK) และ creatinine เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ EMG มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญและการตรวจชิ้นเนื้อกล้ามเนื้อได้รับการยืนยัน
(7) อาการบวมน้ำที่แพ้
อาการบวมน้ำประเภทนี้มักจะมีประวัติของการแพ้และอาการบวมน้ำมักจะเกิดขึ้นทันที การทดสอบปัสสาวะสามารถมีโปรตีนในปัสสาวะชั่วคราวและไม่กี่ casts แต่การทำงานของไตเป็นปกติ อาการบวมน้ำมักจะลดลงอย่างรวดเร็วหลังจากรักษาตามอาการ
(8) อาการบวมน้ำต่อมไร้ท่อ
อาการบวมน้ำต่อมไร้ท่อหมายถึงอาการบวมน้ำที่เกิดจากฮอร์โมนต่อมไร้ท่อมากเกินไปหรือน้อยเกินไปที่จะรบกวนการเผาผลาญเกลือของน้ำหรือความสมดุลของของเหลวในร่างกาย
1, ซินโดรมหลั่งฮอร์โมนต่อต้านยาขับปัสสาวะ: ผู้ป่วยที่มีการหลั่งมากเกินไปของการต่อต้านผลกำไรสามารถนำไปสู่โซเดียมการกักเก็บน้ำและภาวะน้ำตาลในเลือด สัญญาณนี้สามารถพบได้ในเนื้องอกมะเร็งเช่นมะเร็งปอดและมะเร็งตับอ่อนโรคระบบประสาทส่วนกลางเช่นฝีในสมอง, เนื้องอกในสมอง, การอุดตันในสมอง, กระดูกหักกะโหลก, subural subarachnoid และเยื่อหุ้มสมองอักเสบและเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนอง และโรคปอดบวมวัณโรคฝีปอดเป็นต้น
2, ความผิดปกติของต่อมใต้สมองด้านหน้า: โรคนี้เกิดจากการตกเลือดหลังคลอด รายงานในประเทศของโรคนี้ 45% ของผู้ป่วยที่มีอาการบวมน้ำและผิวหนังหนาแห้งและตกสะเก็ดผมร่วง
3, การทำงานของไตของ hyperthyroidism: glucocorticoids จะถูกแสดงโดยคอร์ติซอและกลุ่มอาการของการหลั่งมากเกินไปของคอร์ติซอเป็นกลุ่มอาการของที่นอน คอร์ติซอลสามารถส่งเสริมการดูดซึมโซเดียมอีกครั้งโดยท่อที่ซับซ้อนและผนังลำไส้ดังนั้นการหลั่งมากเกินไปอาจทำให้เกิดอาการบวมน้ำ aldosterone ของ mineralocorticoid เป็นตัวแทน ประถมศึกษาเพิ่มขึ้น aldosterone (ดาวน์ซินโดรม) ส่วนใหญ่จะเห็นในเนื้องอกเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตเพียงจำนวนเล็ก ๆ ของผู้ป่วยที่มีอาการบวมน้ำและการหลั่งรอง aldosterone รองมักจะเป็นอาการบวมน้ำที่ระบบจำนวนมาก (เช่น cardiogenic บวมน้ำไตบวม ฯลฯ ) หนึ่งในปัจจัยสำคัญในการโจมตี
4 ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์: ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์และ hyperthyroidism ทั้งสามารถบวมและมีอาการบวมน้ำเมือก เมื่อการทำงานของต่อมไทรอยด์ต่ำความซับซ้อนของน้ำโซเดียมและเมือกจะสะสมอยู่ในพื้นที่คั่นระหว่างหน้าผู้ป่วยมักจะแสดงใบหน้าและอาการบวมน้ำที่มือและเท้าและผิวหนังมีความหนาและซีด ผู้ป่วยที่มี hyperthyroidism อาจมีอาการบวมของเนื้อเยื่อรอบเปลือกตาและวงโคจรลูกตากว้างและดวงตาที่โดดเด่นเมมเบรนรวมกันอาจมีอาการบวมน้ำและผิวหนังท้องถิ่นในภูมิภาคขมับด้านหน้าเป็นหนาซึ่งเรียกว่าอาการบวมน้ำของเหลวในภูมิภาคล่วงหน้า
5, อาการบวมน้ำ premenstrual: ผู้หญิงในช่วงต้นประจำเดือนปรากฏอาการบวมน้ำเป็นระยะพร้อมกับอาการทางจิต (เช่นหงุดหงิด, ปวดหัว, นอนไม่หลับ) และอาการปวดเต้านมกล่าวว่าอาการบวมน้ำ premenstrual อาการบวมน้ำส่วนใหญ่เริ่มต้น 7-15 วันก่อนมีประจำเดือนปวดเพิ่มขึ้นภายในหนึ่งสัปดาห์และสามารถเพิ่มน้ำหนักตัวได้ 2-3 กิโลกรัมอาการบวมน้ำจะลดลงหลังจากมีประจำเดือน ระยะเวลาของระยะเวลาแตกต่างกันไปและพบมากที่สุดใน 1-5 ปี
(9) โรคทางเดินอาหารที่เสียชีวิตด้วยตนเองจากไข่
โรคนี้เป็นกลุ่มอาการที่มีพลาสมาโปรตีนจำนวนมากแทรกซึมเข้าไปในทางเดินอาหารและทำให้เกิด hypoproteine mia และอาการบวมน้ำซึ่งเป็นเรื่องธรรมดาในเนื้องอกในทางเดินอาหาร, เยื่อเมือกในกระเพาะอาหารยั่วยวนเยื่อเมือก, lymphangioma ลำไส้ลำไส้อักเสบเรื้อรัง รอสักครู่
(10) อาการบวมน้ำที่เกิดจากยาเสพติด
ทางการแพทย์อาการบวมน้ำที่เกิดจากการใช้ยาเป็นเรื่องธรรมดาซึ่งมีอาการบวมน้ำที่เกิดขึ้นหลังจากการใช้ยาและอาการบวมน้ำจะหายไปหลังจากหยุดยา เช่นการประยุกต์ใช้ฮอร์โมน adrenocortical, ฮอร์โมนเพศชาย, สโตรเจน, อินซูลิน, thiophene, โพแทสเซียมเปอร์คลอเรต, ชะเอม, Rauvolfia และอื่น ๆ
(11) อาการบวมน้ำที่ไม่ทราบสาเหตุ
Idiopathic edema เป็นอาการบวมน้ำอย่างเป็นระบบโดยไม่ทราบสาเหตุ อาการบวมน้ำ Idiopathic นั้นพบได้ในผู้หญิงเกือบทุกคนและผู้หญิงวัยกลางคนส่วนใหญ่ อิทธิพลของตำแหน่งตัวรับอาการบวมน้ำและความผันผวนเป็นระยะในกลางวันและกลางคืน ผู้ป่วยพบว่ามีเปลือกตาเพียงเล็กน้อยใบหน้าและบวมในตอนเช้าเมื่อมีการเพิ่มขึ้นและกลางวันอาการบวมจะไหลไปที่ส่วนล่างของร่างกายและเท้าและข้อเท้ามีอาการบวมน้ำที่เห็นได้ชัด ชัดเจนที่สุด น้ำหนักตัวที่เพิ่มขึ้นและลดลงทั้งกลางวันและกลางคืนอาจเกิน 1.4 กก. ดังนั้นการชั่งน้ำหนักร่างกายวันละหลายครั้งเป็นหนึ่งในเกณฑ์สำคัญในการวินิจฉัย กลไกของอาการบวมน้ำที่ไม่ทราบสาเหตุยังไม่ได้รับการอธิบาย แต่พบว่าผู้ป่วยมีการเปลี่ยนแปลง microvascular และการสังเกตด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนได้แสดงให้เห็นว่าเยื่อหุ้มเซลล์ชั้นใต้ดิน microvascular ของผิวหนังและกล้ามเนื้อหนา การเปลี่ยนแปลงนี้นำไปสู่การซึมผ่านของผนังหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้นนักวิชาการบางคนพบว่าปัจจัยทางร่างกายจำนวนมากมีบทบาทในการเกิดโรคนี้และการศึกษาเพิ่มเติมรวมถึง catecholamine, renin-angiotensin-aldosterone ระบบ vasopressin และช้า Kinin และสิ่งที่ชอบ การวินิจฉัยอาการบวมน้ำที่ไม่ทราบสาเหตุจะต้องไม่รวมโรคเช่นหัวใจไตตับและการขาดสารอาหาร การทดสอบน้ำตำแหน่งแนวตั้งจะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยโรคนี้ปริมาณปัสสาวะที่ตำแหน่งยืนต่ำกว่า 50% ของปริมาตรปัสสาวะในตำแหน่งโกหกซึ่งอาจถือว่าผิดปกติและมีความสำคัญในการวินิจฉัย
(12) ระบบบวมน้ำที่เกิดจากสาเหตุอื่น ๆ
จะเห็นได้ในชีวิตประจำวันว่าอาการบวมน้ำบางอย่างไม่ได้อยู่ในประเภทข้างต้น ตัวอย่างเช่นหากมีอาการบวมน้ำเล็กน้อยในสภาพแวดล้อมที่มีอุณหภูมิสูงผู้เป็นโรคอ้วนมักจะมีอาการบวมน้ำและมีสิ่งที่เรียกว่า "นักท่องเที่ยวบวม" ผู้ที่เป็นโรคหลังมาจากอาการบวมน้ำที่แขนขาล่างหลังจากการเดินป่าทางไกล หายไปนอกเหนือไปจากอาการบวมน้ำในวัยชรา
ประการที่สองอาการบวมน้ำที่มีการแปล
(a) อาการบวมน้ำอักเสบ
อาการบวมน้ำอักเสบเป็นอาการบวมน้ำที่พบได้ทั่วไปในคลินิก โดยเฉพาะอย่างยิ่งการอักเสบเฉียบพลันมักจะมีอาการบวมน้ำในพื้นที่ของการอักเสบ สีแดงความร้อนและความเจ็บปวดเป็นคุณสมบัติสี่ประการของ foci อักเสบเฉียบพลันดังนั้นพวกเขาจึงแตกต่างได้อย่างง่ายดายจากอาการบวมน้ำที่มีการแปลอื่น ๆ ของเหลวที่บวมน้ำในเขตการอักเสบไม่เพียง แต่จะเพิ่มของเหลวในร่างกาย แต่ยังมีโปรตีนและเซลล์ที่มีการอักเสบจำนวนมากดังนั้นของเหลวที่บวมของอาการบวมน้ำที่มีการอักเสบจะหลั่งออกมาไม่รั่วไหล
(สอง) อาการบวมน้ำอุดตันหลอดเลือดดำ
อาการบวมน้ำชนิดนี้มักเกิดขึ้นในการบีบอัดเนื้องอกหรือการแพร่กระจายของเนื้องอก การเกิดลิ่มเลือดดำ, thrombophlebitis, เป็นต้น ขอบเขตของอาการบวมน้ำและผลที่ตามมานั้นแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับว่ามันเกิดขึ้นที่ไหนและอยู่นานแค่ไหน อาการบวมน้ำที่พบได้บ่อยในเตียงคือ:
1. อาการอุดตันที่เหนือกว่าของ Vena Cava
อาการเริ่มแรกของการอุดตันที่เหนือกว่าของ Vena Cava คือปวดศีรษะเวียนศีรษะและบวมของเปลือกตาหลังจากนั้นการกระจายของ Vena Cava ที่เหนือกว่าในกลุ่มขนบนใบหน้าเช่นศีรษะคอแขนขาตอนบนและส่วนบนของผนังหน้าอกขยายและอาการบวมน้ำเป็นอาการหลัก ซินโดรมนี้ส่วนใหญ่เกิดจากเนื้องอกมะเร็งตามสถิติมะเร็งปอดเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคิดเป็น 50% -80% ตามด้วยมะเร็งต่อมน้ำเหลือง, โป่งพองของหลอดเลือด, เยื่อเมือกเส้นใยเรื้อรัง, เนื้องอกอ่อนโยนหรือมะเร็งในหน้าอกและลิ่มเลือดอุดตัน หนาวสั่นดำ
2. การอุดตันที่ด้อยกว่า vena cava
มันเป็นลักษณะอาการบวมน้ำที่ขาและอาการและอาการที่เกี่ยวข้องกับตำแหน่งหรือระดับของการอุดตันของ Vena Cava ที่ด้อยกว่า หากการอุดตันเกิดขึ้นในส่วนบนของ Vena Cava ด้อยกว่าเหนือประชากรหลอดเลือดดำในตับมีน้ำในช่องท้องที่เห็นได้ชัดในขณะที่อาการบวมน้ำที่ขาส่วนล่างนั้นไม่มีนัยสำคัญหากการอุดตันเกิดขึ้นในช่วงกลางของ Vena Cava ที่ต่ำกว่า สิ่งกีดขวางเช่นเดียวกับในส่วนล่างของ Vena Cava ที่ต่ำกว่านั้นจะถูก จำกัด อยู่ที่แขนขาที่ต่ำกว่า สาเหตุของการอุดตันที่ต่ำกว่าปกติของ Vena Cava คือเนื้องอกหรือการบีบอัดมวลของช่องท้อง, กระดูกเชิงกรานอักเสบหรือคลื่นบาดแผลและการเกิดลิ่มเลือดของ Vena Cava ที่ด้อยกว่า
3, ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำแขนขาและเลือดชะงักงัน phlebitis ในพื้นผิวร่างกายนั่นคือความแตกต่างระหว่างเนื้อเยื่อผิวเผินลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำและ thrombophlebitis เป็นหลังนอกเหนือไปจากอาการบวมน้ำและการอักเสบในท้องถิ่น หนาวสั่นของเนื้อเยื่อลึกและการเกิดลิ่มเลือดดำนั้นยากที่จะระบุเพราะทั้งคู่มีอาการบวมน้ำและเจ็บปวดและอ่อนโยน แต่อดีตมักมีไข้ในขณะที่หลังไม่ค่อยมีไข้
4, หลอดเลือดดำไม่เพียงพอเรื้อรังหลอดเลือดดำไม่เพียงพอเรื้อรังโดยทั่วไปหมายถึงการอักเสบเรื้อรังของหลอดเลือดดำ, เส้นเลือดขอด, หลอดเลือดดำไม่เพียงพอของวาล์วและทวาร arteriovenous ที่เกิดจากการกลับมาของหลอดเลือดดำหรืออุดตัน อาการบวมน้ำเป็นอาการทางคลินิกที่สำคัญอย่างหนึ่งของภาวะหลอดเลือดดำไม่เพียงพอเรื้อรัง อาการบวมน้ำมักจะปรากฏขึ้นในช่วงบ่ายและสามารถแก้ไขได้หลังจากนอนพักผ่อนในเวลากลางคืนหลังจากการพัฒนาในระยะยาวก็ยังสามารถทำให้เกิดพังผืดเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังผู้ป่วยบางรายมีเส้นโลหิตตีบหมูเหมือนผิวหนังในข้อเท้าและขาลดลง เนื่องจากความแออัดของหลอดเลือดดำบริเวณนี้อาจมีสีฟ้าสีและอาจรวมกับกลากหรือแผล
(c) lymphedema
Lymphedema เป็นอาการบวมน้ำที่เกิดจากการอุดตันของการระบายน้ำเหลือง ตามสาเหตุที่แตกต่างกันมันสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทหลัก: หลักและรอง สาเหตุของการเกิด lymphedema หลักไม่เป็นที่รู้จักดังนั้นจึงเรียกว่า lymphedema ที่ไม่ทราบสาเหตุซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้ในด้านหนึ่งของแขนขาที่ต่ำกว่า แต่ยังอยู่ในส่วนอื่น ๆ ผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังที่เกิดอาการบวมน้ำนี้จะหนาขึ้นผิวของผิวจะหยาบกร้านและมีเม็ดสีที่สำคัญ มีเส้นเลือดเหลืองที่พองตัวและแตกต่างกันในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง Lymphedema ที่สองเกิดจากการบีบตัวของน้ำเหลืองหรือสิ่งกีดขวางที่เกิดจากเนื้องอกการผ่าตัดการติดเชื้อ ฯลฯ สาเหตุของการติดเชื้ออาจเป็นได้ทั้งแบคทีเรียหรือปรสิต พบมากที่สุดในแบคทีเรียคือ lymphangitis กำเริบและเซลลูไลที่เกิดจาก hemolytic streptococcus ปรสิตส่วนใหญ่พบว่าเป็นกาฝากในระบบน้ำเหลืองทำให้ต่อมน้ำเหลืองและต่อมน้ำเหลืองอักเสบเรียกว่าโรคเท้าช้าง Filariasis พบได้บ่อยในแขนขาที่ต่ำที่สุดและในที่สุดก็พัฒนาเป็นช้างเท้า ผิวหนังของผิวหนังมีความหนาและผิวจะหยาบกร้านเหมือนหนังและรอยย่น ตามอาการทางคลินิกของผู้ป่วย microfilaria และรอยโรคเลือดถูกตรวจพบในเลือดเพื่อตรวจเนื้อเยื่อการวินิจฉัยทั่วไปนั้นไม่ยาก
(D) อาการบวมน้ำที่แพ้
อาการแพ้ที่เกิดจากอาการบวมน้ำที่มีการแปลที่ท้องถิ่นและลมพิษเป็นเรื่องธรรมดามากในคลินิก อาการบวมน้ำที่แพ้จริง ๆ แล้วเป็นปฏิกิริยาการแพ้และเป็นรูปแบบของการตอบสนองทันทีต่อปฏิกิริยาแอนติเจนและแอนติบอดี ส่วนใหญ่จะปล่อยฮีสตามีนผ่านเซลล์เสาเปิดใช้งานระบบการผลิตแบบคินในการปล่อยคินส์และส่งเสริมการรวมกันการปล่อยและการปล่อยของ prostaglandins ทำให้เกิดความแออัดของหลอดเลือดและเพิ่มการซึมผ่านของผนังหลอดเลือด อาการบวมน้ำที่แพ้สามารถเกิดขึ้นได้อย่างรวดเร็วและสามารถมาพร้อมกับความรู้สึกผิดปกติเช่นอาการคันและปวด
(5) Angioedema
ปัจจุบันเชื่อว่ามีอยู่สองประเภท หนึ่งคือทรงผมหลวมผู้ป่วยมักมีประวัติแพ้มันสามารถเกิดจากแรงกระตุ้นทางอารมณ์หรือการกระตุ้นจิตมันเกิดขึ้นที่ใบหน้าและมีลักษณะเป็นรูปกลมหรือรูปไข่หากตำแหน่งลึกผิวสีแดงหรือบวมอาจไม่ชัดเจน การพัฒนาอย่างรวดเร็วและการกำจัดของมีดนั้นเร็วกว่า ประเภทอื่นคือครอบครัวซึ่งเป็น autosomal เด่นและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาและอาการของเนื้อเยื่อบวมน้ำท้องถิ่นมีความคล้ายคลึงกับประปราย แต่ไม่เกี่ยวข้องกับโรคภูมิแพ้ส่วนใหญ่เกิดจากข้อบกพร่องในการเสริม CI esterase ซีรั่ม CI esterase ยับยั้งในซีรั่มของผู้ป่วยดังกล่าวต่ำกว่าปกติอย่างมีนัยสำคัญ สารยับยั้ง CI esterase ยังเป็นตัวยับยั้งพลาสมา kallikrein ซึ่งจะเพิ่มกิจกรรมของพลาสมา kallikrein ทำให้เพิ่มความเข้มข้นของ bradykinin ในพลาสมาส่งผลให้การซึมผ่านของผนังหลอดเลือดและบวมน้ำเพิ่มขึ้น ผู้ป่วยประเภทนี้อาจมีผื่นคล้ายตาและอาจมีอาการท้องเฉียบพลันเช่นปวดท้องและอาเจียน ผลที่ตามมาของ angioedema ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับที่มันเกิดขึ้น หากแผลเกิดขึ้นในกล่องเสียงอาการบวมน้ำที่คออย่างรวดเร็วอาจทำให้เสียชีวิตได้เนื่องจากภาวะขาดอากาศหายใจ
