เจ็บหน้าอกระหว่างตั้งครรภ์

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ อาการเจ็บหน้าอกในระหว่างตั้งครรภ์หมายถึงอาการเจ็บหน้าอกที่เกิดขึ้นระหว่างการตั้งครรภ์ อาการเจ็บหน้าอกส่วนใหญ่ที่เกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์นั้นมีอาการทางคลินิกจากความเจ็บปวดในบริเวณ precordial หรือ angina pectoris มันเกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจตายที่เกิดจากการตั้งครรภ์ กล้ามเนื้อหัวใจตายตั้งครรภ์เป็นภาวะแทรกซ้อนการตั้งครรภ์ที่หายาก มีรายงานภายในประเทศน้อยมาก กล้ามเนื้อหัวใจตายชนิดนี้แตกต่างจากกล้ามเนื้อหัวใจตายชนิดอื่นเพราะไม่เพียง แต่จะเป็นอันตรายต่อชีวิตของหญิงตั้งครรภ์เท่านั้น แต่ยังเป็นภัยคุกคามต่อทารกในครรภ์ด้วย อาการทางคลินิกของการตั้งครรภ์กล้ามเนื้อหัวใจตายมีการอ้างอิงที่สำคัญและค่าการวินิจฉัยสำหรับการวินิจฉัย

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

ปัจจัยทางพันธุกรรมของครอบครัว

ประวัติครอบครัวที่เป็นบวกของกล้ามเนื้อหัวใจตายก่อนอายุ 60 ปีเช่นประวัติครอบครัวเชิงบวกของไขมันในเลือดสูง, ความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวาน

2. ปัจจัยโรค

เงื่อนไขต่าง ๆ ของการเผาผลาญไขมันที่ผิดปกติเช่นความดันโลหิตสูงหรือถาวรทนไฟ, โรคเบาหวาน

3. ปัจจัยที่ไม่ดี

การสูบบุหรี่สุราและยาเสพติด

4. ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม

ผู้หญิงที่มีบุคลิกภาพแบบ A และผู้ที่มีความไม่มั่นคงทางอารมณ์และความเครียดในชีวิต

5. ปัจจัยเกี่ยวกับโรคที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์

การตั้งครรภ์และการตั้งครรภ์การตั้งครรภ์ด้วยโรคเบาหวานการตั้งครรภ์ภาวะแทรกซ้อนลิ่มเลือดอุดตัน (ที่เกิดขึ้นใน thrombophlebitis, myocarditis, ภาวะ atrial fibrillation เรื้อรัง, บล็อก atrioventricular, endocarditis จากแบคทีเรีย, cardiomyopathy หลัก ฯลฯ )

6. ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับต่อมไร้ท่อเพศหญิง

การหลั่งฮอร์โมนเพศหญิงไม่เพียงพอ, ประจำเดือนหรือวัยหมดประจำเดือนเทียม, การคุมกำเนิดในช่องปากในระยะยาว

7. ปัจจัยอื่น ๆ

ความผิดปกติ แต่กำเนิดเช่นต้นกำเนิดที่ผิดปกติของหลอดเลือดและหลอดเลือดตีบ, หลอดเลือดหัวใจ, cardiomyopathy hypertrophic, vasospasm ฯลฯ

ตามรายงานจากต่างประเทศ angiography หลอดเลือดในผู้ป่วยที่มีการตั้งครรภ์ที่ซับซ้อนด้วยกล้ามเนื้อหัวใจตายมักเป็นเรื่องปกติ เป็นที่คาดการณ์ว่าการไหลเวียนของเลือดหัวใจอาจลดลงเนื่องจากเสมหะหรือการเกิดลิ่มเลือดในท้องถิ่น สาเหตุของโรคเพ้อยังไม่ชัดเจนเนื่องจากอาจเกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ที่มีความดันโลหิตสูงหรือมียาเสพติดเช่นออกซิโตซิน การแยกการผ่าหลอดเลือดในระหว่างตั้งครรภ์หรือหลังคลอดก็เป็นสาเหตุที่พบบ่อยเช่นกัน

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

คลื่นไฟฟ้าแบบไดนามิก (การตรวจสอบ Holter) ECG เลือดประจำ

อาการทางคลินิกของการตั้งครรภ์กล้ามเนื้อหัวใจตายมีการอ้างอิงที่สำคัญและค่าการวินิจฉัยสำหรับการวินิจฉัย การตั้งครรภ์กล้ามเนื้อหัวใจตายมีอาการทางคลินิกที่สำคัญดังต่อไปนี้

เจ็บหน้าอกระหว่างตั้งครรภ์

ปวดหน้าอกส่วนใหญ่ที่เกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์มีสาเหตุมาจากความเจ็บปวดในบริเวณหน้าหรือ angina pectoris มันมักจะเป็นเรื่องง่ายที่จะรักษาความเจ็บปวดนี้ด้วยอาการทางคลินิกทางการแพทย์หลอดอาหารและ / หรือทางเดินอาหาร (ระคายเคืองในกระเพาะอาหาร "หัวใจที่ลุกโชน" สับสน ดังนั้นควรทำการตรวจคัดกรองอาการเจ็บหน้าอกหรือเจ็บหน้าอกแน่นหน้าอกในระหว่างตั้งครรภ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีเหงื่อออกเฉียบพลันความหนาแน่นทั่วไปหรืออาการกำเริบอย่างต่อเนื่องของอาการเจ็บหน้าอกหลังการรักษาโดยทั่วไป

2. อาการและอาการแสดงที่อาจคล้ายกับสรีรวิทยาการตั้งครรภ์ปกติ

การตั้งครรภ์กล้ามเนื้อหัวใจตายเนื่องจากความสัมพันธ์ระหว่างจำนวนและสถานที่ตั้งของกล้ามเนื้อหัวใจตายอาการและอาการหลายอย่างที่อาจคล้ายกับการตั้งครรภ์ปกติสามารถพบได้ในอาการที่สังเกตทางคลินิกและการตรวจร่างกายและต้องระบุ

(1) อาการ: ความอดทนของกิจกรรมลดลงและหายใจลำบาก

(2) สัญญาณ: อาการบวมน้ำพ่วงคัดตึงเส้นเลือดตีปลายยอด

(3) การตรวจคนไข้หัวใจ: เสียงหัวใจแรกและครั้งที่สองของการแยกเสียงหัวใจที่สาม (S3) ควบ, บ่นเจ็ทบนชายแดน Sternal ซ้าย, บ่นต่อเนื่อง (จากบ่นเต้านมเต้านม), ไม่ใช่พยาธิวิทยา diastolic เสียงบ่นดังขึ้นถึง 10% จากอาการและอาการแสดงข้างต้นวิวัฒนาการของคลื่นไฟฟ้าและเอนไซม์กล้ามเนื้อหัวใจแบบไดนามิกควรจะสังเกตอย่างสม่ำเสมอเพื่อช่วยในการวินิจฉัยและการรักษาทันเวลา

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

1. การระบุอาการเจ็บหน้าอกหรืออาการเจ็บหน้าอกในระหว่างตั้งครรภ์:

เมื่อมีอาการเจ็บหน้าอกอย่างต่อเนื่องและค่อย ๆ ทวีความรุนแรงขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์จะมีเหงื่อออก, หน้าอก "กระชับ" และ "หัวใจเผาไหม้" ความรู้สึกเมื่อการรักษาไม่สามารถบรรเทาได้ความเป็นไปได้ของกล้ามเนื้อหัวใจตายควรเป็นที่สงสัย อาการเจ็บหน้าอกในระหว่างตั้งครรภ์ควรแยกแยะโรคทางเดินอาหารเช่นการออกแรงมากเกินไป "อิจฉาริษยา" ที่เกิดจาก pyloric เสมหะและเสมหะที่เกิดจากความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้นในไตรมาสที่สาม แน่นอนว่ายังจำเป็นที่จะต้องแยกแยะระหว่างอาการปวดทรวงอกที่เกิดจาก "กลุ่มอาการ X", "โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแตกต่าง" และ "กลุ่มอาการกระตุกหัวใจและหลอดเลือด"

2. การระบุอาการและอาการแสดงทางคลินิกบางอย่างในระหว่างตั้งครรภ์:

เมื่อหญิงตั้งครรภ์มีอาการคัดตึงเส้นเลือดคอเหงื่อออกซีดแขนขาเย็นหรือมีอาการอื่น ๆ เช่นหัวใจเต้นช้าความดันเลือดต่ำเต้นผิดปกติโดยเฉพาะผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกควรนึกถึงโรคนี้ เป็นไปได้ ณ จุดนี้มันจะต้องแตกต่างจากภาวะหัวใจล้มเหลวและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่เกิดจากโรคหัวใจบางอย่าง

3. บัตรประจำตัวของคลื่นไฟฟ้าหัวใจกล้ามเนื้อหัวใจตายตั้งครรภ์:

มันเป็นวิธีที่สะดวกและสะดวกที่สุดสำหรับการวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายในการตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตามเมื่ออ่านและประเมินคลื่นไฟฟ้าควรให้ความสนใจกับคลื่น Q สรีรวิทยาและ T ปกติในระหว่างตั้งครรภ์ปกติเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของเสมหะขวางและการเปลี่ยนแปลงของตำแหน่งหัวใจ QIII และ T คลื่นผกผันอาจเกิดขึ้นซึ่งเป็นเรื่องธรรมดามากในการตั้งครรภ์ช่วงปลาย บัญชี QIII ประมาณ 5% ของหญิงตั้งครรภ์ปกติและบัญชีผกผัน TV4 ประมาณ 8% เหล่านี้ไม่ได้เกิดจากโรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย Zhang Guofen ในประเทศรายงานว่า QIII ลึกคว่ำ TV3 และเปลี่ยนแกนซ้ายของแกนไฟฟ้าอาจเกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ นอกจากนี้ยังมีความโน้มเอียงที่จะเต้นผิดปกติของการทำงานในระหว่างตั้งครรภ์ส่วนใหญ่อิศวร pre-systolic และ supraventricular อิศวร paroxysmal ควรระบุในการวินิจฉัย การเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจในกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ตั้งครรภ์เป็นชุดของกระบวนการวิวัฒนาการ QRS-ST-T ดังนั้นทางคลินิกการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจควรได้รับการคัดเลือกสำหรับการตั้งครรภ์ปกติ

4. การวินิจฉัยและระบุการเปลี่ยนแปลงของเอนไซม์ในซีรั่มในกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ตั้งครรภ์ควรให้ความสนใจกับประเด็นต่อไปนี้:

(1) กิจกรรม G0T ที่เพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์และระยะหลังคลอดทำให้เกิดการวินิจฉัยของกล้ามเนื้อหัวใจตาย: แต่กิจกรรมของเอนไซม์นี้จะเพิ่มขึ้นในระหว่างการตั้งครรภ์เป็นพิษซึ่งบ่งชี้ว่าการวินิจฉัยแยกโรคของ pre-eclampsia และความดันโลหิตสูง สองหลังไม่มีการตั้งครรภ์รวมกัน

(2) กิจกรรม CK-MB ที่เพิ่มขึ้นมีค่าการวินิจฉัยที่ละเอียดอ่อน: อย่างไรก็ตามในระหว่างการคลอดบุตรระดับกิจกรรม CK-MB ก็แตกต่างกันเนื่องจากวิธีการจัดส่งที่แตกต่างกันกิจกรรม CK-MB สูงกว่าการคลอดทางช่องคลอด บางส่วน

(3) การตรวจหาเอนไซม์อื่น ๆ ก็มีส่วนช่วยในการวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย