เลือดออกทางช่องคลอด ปวดท้องขณะตั้งครรภ์
บทนำ
การแนะนำ อาการหลักของการทำแท้งคือมีเลือดออกทางช่องคลอดและปวดท้อง การทำแท้งเป็นโรคทางนรีเวชทั่วไปหากไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมหรือไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมอาจทำให้เกิดการอักเสบที่อวัยวะเพศหรืออาจเป็นอันตรายต่อสุขภาพของหญิงตั้งครรภ์เนื่องจากมีเลือดออกมากและอาจคุกคามชีวิตได้นอกจากนี้การทำแท้ง การตั้งครรภ์จะสิ้นสุดลงก่อน 20 สัปดาห์และทารกในครรภ์มีน้ำหนักน้อยกว่า 500 กรัมและเรียกว่าการทำแท้ง (องค์การอนามัยโลก, 1966) การทำแท้งเกิดขึ้นก่อนการตั้งครรภ์ 12 สัปดาห์และเรียกว่าการทำแท้งก่อน หลังเกิดขึ้นใน 12 สัปดาห์เรียกว่าการทำแท้งช้า
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของการคลอดก่อนกำหนดมีความซับซ้อนและหลากหลายสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการทำแท้งในช่วงต้นคือความผิดปกติของโครโมโซมความผิดปกติของต่อมไร้ท่อมดลูกผิดปกติหรือความผิดปกติของมดลูก
ครั้งแรกที่ผิดปกติของโครโมโซม
ความผิดปกติของโครโมโซมรวมถึงจำนวนโครโมโซมที่ผิดปกติเช่นโมโนเมอร์, trisomy, polyploid, ความผิดปกติของโครงสร้างเช่นการแตกการลบและการโยกย้ายอาจทำให้เกิดการแท้งได้ การศึกษาโครโมโซมของการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองและการทำแท้งเพื่อการรักษาพบว่า 60% ของความผิดปกติของโครโมโซมเกิดขึ้นในการทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง ความผิดปกติของโครโมโซมจะมาพร้อมกับความผิดปกติของโครงสร้างเช่นทารกในครรภ์หรือรก ทารกในครรภ์ที่มีการทำแท้งในโครโมโซมปกตินั้นเป็นปกติมากกว่า
ประการที่สองความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ
สโตรเจนที่มากเกินไปและการขาดฮอร์โมนก็เป็นสาเหตุของการทำแท้งในระยะแรก เนื่องจากอยู่ในช่วงของการสร้างรกแทนที่จะทำหน้าที่ luteal ในระยะเวลา 12-14 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์จึงเป็นเรื่องง่ายที่จะมีความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ นอกจากนี้การขาด thyroxine กระบวนการออกซิเดชันของเซลล์ถูกขัดขวางและ hyperthyroidism และโรคเบาหวานมีแนวโน้มที่จะแท้ง
ประการที่สามความผิดปกติของรกและต่อมไร้ท่อต่อมไร้ท่อไม่เพียงพอ
การอักเสบที่เกิดขึ้นชั่วคราวในการตั้งครรภ์ระยะแรกอาจทำให้เกิดการตกเลือดหรือ hyperplasia ของ decidua, เซลล์ villus epithelial และเซลล์ decidual จะถูกยุบ, หลอดเลือดใน villi ถูกปิดกั้น, ส่งผลกระทบต่อการดูดซึมและการขนส่งของสารอาหาร . นอกจากนี้กล้ามเนื้อขนาดใหญ่ในรกสามารถลดการทำงานของรกส่งผลกระทบต่อการอยู่รอดของทารกในครรภ์และรก, placental villus อาการบวมน้ำและการเสื่อมสภาพไปสู่การทำแท้งไม่ใช่เรื่องแปลก ในเลือดของมารดาหลังตั้งครรภ์, β-hCG, hPL, P, E2, estrone, ถ้าค่าฮอร์โมนเหล่านี้ลดลงในการตั้งครรภ์ก่อนกำหนด, การทำแท้ง 50%
ประการที่สี่ความไม่ลงรอยกันกรุ๊ปเลือด
เนื่องจากการตั้งครรภ์ครั้งก่อนหรือการถ่ายเลือดปัจจัย Rh และปัจจัยกลุ่มเลือด ABO ที่เข้ากันไม่ได้ผลิตแอนติบอดีในแม่การตั้งครรภ์เข้าสู่ทารกในครรภ์จากรกและเซลล์เม็ดเลือดแดงรวมกันเพื่อผลิตภาวะเม็ดเลือดแดงแตกทำให้เกิดการแท้ง
ห้าปัจจัยทางจิตใจและระบบประสาท
เช่นความหวาดกลัวการกระตุ้นทางจิตใจอย่างรุนแรง ฯลฯ อาจทำให้เกิดการแท้งได้ ในปีที่ผ่านมาการวิจัยเสียงและการสั่นสะเทือนมีผลกระทบบางอย่างต่อการสืบพันธุ์ของมนุษย์
6. โรคทางระบบมารดา
(1) โรคติดเชื้อเฉียบพลันรุนแรงและโรคติดเชื้อเช่นปอดบวม lobar หลายคนมีไข้สูงนำไปสู่การหดตัวของมดลูกหรือ / และการตายของตัวอ่อนสามารถทำให้เกิดการคลอดก่อนกำหนด
(B) โรคเรื้อรัง: โรคโลหิตจางรุนแรง, โรคหัวใจ, หัวใจล้มเหลวสามารถทำให้เกิดการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์, ภาวะขาดอากาศหายใจและความตาย; โรคไตอักเสบเรื้อรัง, ความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรงอาจทำให้เกิดกล้ามเนื้อหรือลอกรกของต้นและทำให้แท้ง
(3) ภาวะทุพโภชนาการหรือพิษจากยา: เช่นการขาดวิตามินโดยเฉพาะการขาดวิตามินอีโทโคฟีรอลพิษเรื้อรังเช่นปรอทตะกั่วแอลกอฮอล์และมอร์ฟีนอาจทำให้แท้งได้
เซเว่น, โรคของอวัยวะสืบพันธุ์
ความผิดปกติของมดลูกเช่นมดลูกคู่ที่มีเขา, โพรงมดลูกเมดิแอสตินัมมักเป็นสาเหตุของการแท้งบุตร แต่มดลูก dysplasia มักเป็นสาเหตุของภาวะมีบุตรยาก นอกจากนี้เช่นเนื้องอกในมดลูกโดยเฉพาะอย่างยิ่ง submucosal fibroids ที่พัฒนาเป็นโพรงมดลูกหรือซีสต์รังไข่ที่ฝังอยู่ใน epiphysis อาจส่งผลกระทบต่อการพัฒนาของทารกในครรภ์และทำให้เกิดการคลอดก่อนกำหนด การผ่อนคลายมดลูกเป็นหนึ่งในสาเหตุทั่วไปของการทำแท้งเป็นนิสัย ในปีที่ผ่านมาประมาณ 14% ของผู้ป่วยที่มี adhesions มดลูกได้พัฒนาหลังจากทำแท้ง การยึดเกาะทำให้เกิดการหดตัวของมดลูกการเสียรูปและการลดลงของพื้นที่เยื่อบุโพรงมดลูกและการชุบแข็งส่งผลกระทบต่อการพัฒนาของตัวอ่อน
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจเลือดเพื่อตรวจทางสูตินรีเวช B-double double
ประการแรกการวินิจฉัยสองครั้ง: ใส่ใจกับสถานที่ขนาดรูปร่างความแข็งของมดลูกไม่ว่าจะเป็นคอคอดมดลูกนุ่มโดยเฉพาะอย่างยิ่งราวกับว่าร่างกายมดลูกและคอมดลูกสูญเสียความต่อเนื่องทั้งสองด้านของสิ่งที่แนบมาไม่มีมวลหรือความอ่อนโยนความต้านทานปากมดลูก ไม่ว่าจะมีการกัดเซาะมีเลือดออกมีหรือไม่มีติ่งเนื้อมดลูกและต้องระบุว่ามีเลือดออกจากมดลูกเช่นการทำแท้งแล้วเลือดจะต้องมาจากมดลูก
ประการที่สองการตรวจสอบเสริม:
1. กำหนดประเภทของการทำแท้ง
ประสิทธิภาพของการทำแท้งต่าง ๆ นั้นแตกต่างกันและหลักการรักษาต่างกันดังนั้นจึงจำเป็นต้องพิจารณาว่าการทำแท้งแบบใด
ปริมาณเลือดออกทางช่องคลอดมีขนาดเล็กมดลูกไม่เปิดและมดลูกเป็นไปตามเดือนวัยหมดประจำเดือนซึ่งเป็นการทำแท้งที่ถูกคุกคาม การเปิดมดลูกมีขนาดใหญ่ถุงน้ำคร่ำมีความโดดเด่นหรือแตกและมีเลือดออกทางช่องคลอดมีขนาดใหญ่มากซึ่งเป็นการทำแท้งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ มีเลือดออกมากขึ้นปล่อยส่วนหนึ่งของเนื้อเยื่อมดลูกน้อยกว่าเดือนหมดประจำเดือนเพื่อทำแท้ง มีประวัติของการทำแท้งที่ถูกคุกคามมดลูกไม่เปิดและปริมาณเลือดที่จุดเริ่มต้นสูงหลังจากเนื้อเยื่อของตัวอ่อนถูกปล่อยออกมาเลือดออกทางช่องคลอดจะลดลงหรือหยุดลงอย่างรวดเร็วมดลูกถูกปิดและมดลูกหดตัวอย่างสมบูรณ์สำหรับการทำแท้งที่สมบูรณ์ ถ้ามดลูกน้อยกว่าเดือนหมดประจำเดือนและการทดสอบการตั้งครรภ์เป็นลบมันจะเป็นการทำแท้งที่หมดอายุ
2 การทำแท้งเป็นนิสัย
ก่อนเข้าใจสาเหตุของการทำแท้งเน้นการวินิจฉัยพร้อมกันของคู่รักไม่เพียง แต่จะตรวจสอบผู้หญิง แต่ยังให้ความสนใจกับปัจจัยชายโรงพยาบาลตามเงื่อนไขได้จัดตั้งคลินิกให้คำปรึกษาด้านสุพันธุศาสตร์ทางพันธุกรรม การวินิจฉัยและการรักษาการทำแท้งเป็นนิสัยเป็นหนึ่งในเนื้อหาที่สำคัญ
(1) สอบถามเกี่ยวกับประวัติของการตั้งครรภ์ที่ผ่านมาประวัติทางการแพทย์ที่ผ่านมาประวัติครอบครัวและประวัติครอบครัวที่มีประวัติทางพันธุกรรมที่น่าสงสัย
(2) ทำการตรวจร่างกายอย่างเป็นระบบและตรวจนรีเวช
(3) ดำเนินการทดสอบที่จำเป็นและการตรวจสอบเสริม ชาย: น้ำอสุจิ, กรุ๊ปเลือด, โครโมโซม, ฯลฯ หญิง: smear เซลล์ช่องคลอด, คะแนนปากมดลูก, อุณหภูมิของร่างกายพื้นฐาน, กรุ๊ปเลือด, โครโมโซม, B-ultrasound เพื่อตรวจสอบว่ามดลูกกำลังพัฒนาหรือไม่
(4) การตรวจสอบเพิ่มเติมตามสถานการณ์:
a, สงสัยว่ามดลูกไม่สมประกอบนอกเหนือไปจากอัลตราซาวนด์ B, hysterosalpingography เป็นไปได้, hysteroscopy, ส่องกล้อง
ข, ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อที่ต้องสงสัยว่าตรวจน้ำตาลในเลือดอดอาหาร สามารถใช้ร่วมกับฐานอุณหภูมิของร่างกายพยาธิวิทยาเยื่อบุโพรงมดลูกและการตรวจสอบ radionuclide, ฮอร์โมน, LH, FSH, PRL, E2, T3, T4, TSH, 17-OH, 17-Cu ฯลฯ หากจำเป็นสามารถ CT สมองเข้าใจสมอง ไม่มี adenomas ในต่อมใต้สมอง
c. สงสัยว่าอาจมีการติดเชื้อพิเศษสำหรับ cytomegalovirus, toxoplasma และ chlamydia
d. ผู้ที่มีประวัติการสัมผัสกับสิ่งแวดล้อมที่ไม่พึงประสงค์ควรได้รับการตรวจสอบ SLE, micronucleus และอัตราความผิดปกติของโครโมโซม
e, สงสัยว่ากลุ่มเลือด ABO เข้ากันไม่ได้, ตรวจสอบแอนติบอดี titer ต่อไป หากมีการตรวจสอบช่วงเวลาในระหว่างตั้งครรภ์แอนติบอดีจะเปลี่ยนไป ไม่ว่าจะเป็น titer ลดลงหลังจากได้รับการรักษา
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
มีเลือดออกทางช่องคลอดอย่างเจ็บปวดในการตั้งครรภ์ตอนปลายหรือตอนคลอดอาการหลักของการทำแท้งคือมีเลือดออกทางช่องคลอดและปวดท้อง การทำแท้งเป็นโรคทางนรีเวชทั่วไปหากไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมหรือไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมอาจทำให้เกิดการอักเสบที่อวัยวะเพศหรืออาจเป็นอันตรายต่อสุขภาพของหญิงตั้งครรภ์เนื่องจากมีเลือดออกมากและอาจคุกคามชีวิตได้นอกจากนี้การทำแท้ง
อาการปวดท้องอย่างต่อเนื่องหรืออาการปวดหลังในระหว่างตั้งครรภ์: อาการรุนแรงของการหยุดชะงักของรกเป็นส่วนใหญ่มักจะปวดท้องทันทีและ / หรือปวดหลังและปวดหลัง หลังจากผ่านไป 20 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์หรือในระหว่างการคลอดรกอยู่ในตำแหน่งปกติบางส่วนหรือแยกออกจากผนังมดลูกอย่างสมบูรณ์ก่อนการคลอดของทารกในครรภ์เรียกว่ารกลอกรก รกลอกตัวเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์การโจมตีเป็นเรื่องเร่งด่วนและดำเนินไปอย่างรวดเร็วหากไม่ได้รับการรักษาในเวลาที่กำหนดก็อาจเป็นอันตรายต่อแม่และเด็ก อุบัติการณ์ของรายงานในประเทศคือ 4.6 ‰ถึง 21 ‰และอัตราอุบัติการณ์ในต่างประเทศคือ 5.1 ‰ถึง 23.3 ‰ อุบัติการณ์มีความสัมพันธ์กับการตรวจสอบอย่างละเอียดหลังคลอดหรือไม่ ผู้ป่วยบางรายที่มีอาการรุนแรงก่อนกำหนดรกไม่สามารถมีอาการชัดเจนก่อนแรงงานเมื่อตรวจพบรกหลังคลอดแล้วพบว่ามีการอุดตันของก้อนในช่วงต้นของการขัดผิว
