ภาวะไตวายเฉียบพลัน

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ สาเหตุของภาวะไตวายเฉียบพลันมีความซับซ้อนและเป็นอาการทางคลินิกที่เกิดจากปัจจัยต่าง ๆ ไม่มีวิธีการจำแนกที่สมบูรณ์แบบสำหรับการจำแนกสาเหตุตามนิสัยมันแบ่งออกเป็น prerenal ไตวายและไตวายเฉียบพลันหลังไต Acute renal failure (ARF) เป็นกลุ่มอาการที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ ที่ทำให้การทำงานของไตลดลงอย่างรวดเร็วในระยะเวลาสั้น ๆ ความไม่สมดุลของน้ำอิเล็กโทรไลต์และความสมดุลของกรดเบสและการสะสมของสารพิษในร่างกาย เมื่อไตไม่สามารถทำหน้าที่ได้ตามปกติมันจะทำให้สารพิษของเสียและน้ำสะสมในร่างกายทำให้ไตวายเฉียบพลัน

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

ก่อนสาเหตุ:

(a) ภาวะไตวายเฉียบพลันก่อนกำหนด

(1) การสูญเสียทางเดินอาหารเช่นอาเจียนท้องเสีย

(2) มีเลือดออกที่สำคัญที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ : ช็อตที่เกิดจากการมีเลือดออกขนาดใหญ่และปริมาณเลือดไม่เพียงพอบางครั้งอยู่ร่วมกันกับทั้งเลือดไปเลี้ยงไตอย่างรุนแรงลดอัตราการกรองไต, ท่อเสื่อมและเนื้อร้ายไตวายเฉียบพลันทั่วไป เหตุผล

(3) การสูญเสียผิวหนังจำนวนมาก: เห็นในจังหวะความร้อนและเหงื่อจำนวนมากไม่ได้เติมเต็มปริมาณเลือดในเวลาที่เหมาะสม

(4) การสูญเสียช่องว่างที่สามของของเหลว: เช่นการเผาไหม้ในพื้นที่ขนาดใหญ่เยื่อบุช่องท้องตับอ่อนอักเสบ necrotizing เป็นจำนวนมากของของเหลวในช่องว่างที่สามทำให้เกิดการขาดปริมาณเลือดอย่างรุนแรงนำไปสู่ไตวาย

(5) การขับปัสสาวะมากเกินไป: ยาขับปัสสาวะสามารถทำให้เกิดการสูญเสียน้ำและการสูญเสียเกลือ

2. โรคหัวใจและหลอดเลือด

เนื่องจากเลือดออกจากหัวใจไม่เพียงพออย่างรุนแรงทำให้ภาวะไตวายมีดังนี้:

(1) ภาวะหัวใจล้มเหลว

(2) กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน: รวมกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ cardiogenic ช็อกหรือเต้นผิดปกติอย่างรุนแรงมีแนวโน้มที่จะเกี่ยวข้องกับภาวะไตวายเฉียบพลัน

(3) Pericardial tamponade: ในเวลานี้การไหลเวียนของร่างกายจะคับคั่งซึ่งส่งผลต่อการเต้นของหัวใจอย่างรุนแรง

(4) embolization หลอดเลือดแดงไตหรือการเกิดลิ่มเลือด

(5) กล้ามเนื้อที่ปอดขนาดใหญ่

(6) หัวใจเต้นผิดจังหวะรุนแรง

3. การขยายหลอดเลือดส่วนปลายหรือการติดเชื้อเป็นพิษ

ในเวลานี้การไหลเวียนของปริมาณเลือดที่มีประสิทธิภาพจะถูกแจกจ่ายไปซึ่งจะเห็นได้จากการลดความดันโลหิตเร็วเกินไปหรือเป็นพิษมากเกินไป

4. ความต้านทานของหลอดเลือดไตเพิ่มขึ้น

พบได้หลังการผ่าตัดใหญ่และการระงับความรู้สึก, ตับและไต, สารยับยั้ง prostaglandin ที่เกิดจากการหลั่ง prostaglandins ลดลงเช่นแอสไพริน, indomethacin และ ibuprofen

(สอง) ภาวะไตวายเฉียบพลัน

มันหมายถึงโรคหลักในไตตัวเองแบ่งออกเป็นห้าประเภท: เนื้อร้ายท่อเฉียบพลัน, glomerulonephritis เฉียบพลันและโรคไต, ไตอักเสบเฉียบพลันคั่นระหว่างเนื้อร้ายไตเนื้อเยื่อ parenchymal เฉียบพลันและโรคหลอดเลือดไต

การตายของเนื้อเยื่อท่อเฉียบพลัน

พบได้ในแรงกระแทกต่าง ๆ , ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกเฉียบพลัน, กลุ่มอาการของโรคความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์

2. สารพิษต่อไตเฉียบพลัน

(1) ยาแก้อักเสบ: เช่น amphotericin B, polymyxin, ยาปฏิชีวนะอะมิโน, tobramycin, cefotaxime, ฯลฯ

(2) ตัวแทนความคมชัด: รวมถึงตัวแทนความคมชัดที่ประกอบด้วยไอโอดีนต่างๆ

(3) เกลือของโลหะหนัก: เช่นปรอทหม้อตะกั่วยูเรเนียมโลดโผนทองทองคำขาวโครเมียมค้อนค้อนสารหนูฟอสฟอรัส ฯลฯ

(4) สารพิษอุตสาหกรรม: ไซยาไนด์, เมทานอล, ฟีนอล, เบนซิน, คลอโรฟอร์ม, คาร์บอนเตตระคลอไรด์, กลีเซอรีน, ยาฆ่าแมลง, สารกำจัดวัชพืช ฯลฯ

(5) ความเป็นพิษทางชีวภาพ: เช่นพิษงู, พิษผึ้ง, พิษด่าง, ปลาน้ำดี, พิษ ฯลฯ

(6) อื่น ๆ : cyclosporine A, ปริมาณคงที่ mannitol ขนาดใหญ่, ฯลฯ

3. โรคไต

เช่น glomerulonephritis, โรคไต, โรคไตอักเสบเฉียบพลัน, โรคไตอักเสบโรคปอด, โรคซีรั่มและอื่น ๆ

4. โรคไตอักเสบเฉียบพลันคั่นระหว่างหน้า

มันเป็นกลุ่มของโรคที่ทำให้เกิดความเสียหายของสิ่งของคั่นระหว่างไตสาเหตุมีความซับซ้อนมากสาเหตุที่พบบ่อยเช่นการติดเชื้อในไตสารพิษในไตการสัมผัสกับรังสีเอกซ์ในระยะยาวและพิษจากยาต่าง ๆ ทำให้เกิดความเสียหายคั่นระหว่างไต

5. โรคหลอดเลือดไต

เช่นเส้นเลือดอุดตันหลอดเลือดแดงไตและการเกิดลิ่มเลือด, โป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้อง, การอุดตันของหลอดเลือดดำไตและอื่น ๆ

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

เซรั่มα1ไมโครโกลบูลิน (α1-MG) ceruloplasmin (CP) อัลคาไลน์ฟอสฟาเตสในปัสสาวะ (UALP) ทริปซัยนูเรียต่อสัปดาห์โปรตีน (BJP)

1. ประวัติความเป็นมา

ควรรวมถึงสิ่งต่อไปนี้:

(1) ทำความเข้าใจกับอาการบาดเจ็บที่เกิดจากการเผาไหม้การมีเลือดออกครั้งใหญ่และสถานการณ์ในขณะนั้น

(2) ไม่ว่าจะมีประวัติของการติดเชื้อที่รุนแรงเช่นการติดเชื้อ, การติดเชื้อช็อก, การติดเชื้อ, เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบติดเชื้อ, cholangitis หนองหนองใน, ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, ไข้เลือดออกระบาด, โรคติดเชื้อแบคทีเรียที่เป็นพิษ, โรคปอดบวม

(3) ทำความเข้าใจประวัติความเป็นมาของการขาดน้ำอย่างรุนแรงความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์และความผิดปกติของความสมดุลของกรดเบสโดยมีหรือไม่มีประวัติช็อก

(4) ทำความเข้าใจกับอาการบวมน้ำความดันโลหิตสูงและการระคายเคืองต่อทางเดินปัสสาวะ ประวัติความเป็นมาของ glomerulonephritis, pyelonephritis และการอุดตันทางเดินปัสสาวะเช่นปัสสาวะลำบากหรือปัสสาวะไหลไม่ดี

(5) ทำความเข้าใจประวัติความเป็นมาของการสัมผัสกับสารพิษประวัติการใช้ยาการเปลี่ยนของเหลวการถ่ายเลือดและประเมินปริมาณของเหลว

(6) ทำความเข้าใจเกี่ยวกับประวัติของโรคหัวใจและหลอดเลือด

โดยทั่วไปแล้วประวัติทางการแพทย์สามารถระบุสาเหตุและวินิจฉัยโรคเพื่อตรวจสอบภาวะไตวายเฉียบพลันก่อนและหลังการไตวาย

2. การตรวจร่างกาย

มุ่งเน้นไปที่การตรวจสอบระดับของโรคโลหิตจาง, การเติมเลือดดำ, ระดับของการคายน้ำ, ผื่น, สิวและ ecchymoses การตรวจสอบสัญญาณหัวใจและปอด มวลท้องและความอ่อนโยนในท้องการคลำของไตและความอ่อนโยนในบริเวณไตความเจ็บปวดและการกักเก็บปัสสาวะในกระเพาะปัสสาวะ

3. การตรวจทางห้องปฏิบัติการ

เป็นเครื่องมือวินิจฉัยที่สำคัญในการสร้างการวินิจฉัยและสรุปสาเหตุและเพื่อตัดสินความรุนแรงของภาวะไตวายเฉียบพลัน

(1) การตรวจปัสสาวะ: รวมถึงการเปลี่ยนแปลงปริมาณปัสสาวะและความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะในภาวะไตวายเฉียบพลันปริมาณปัสสาวะน้อยกว่า 400 มล. ต่อวันหรือน้อยกว่า 17 มล. ต่อชั่วโมง อาการไม่พึงประสงค์ที่สมบูรณ์บ่งชี้ว่าเนื้อร้ายของเยื่อหุ้มสมองไตหรือการอุดตันทางเดินปัสสาวะในระดับทวิภาคี การตรวจตะกอนปัสสาวะรวมถึงเซลล์ปัสสาวะคุณภาพโปรตีนและหลอดประเภทต่างๆคุณภาพน้ำตาลปัสสาวะและอื่น ๆ ความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะต่ำและคงที่ภายใต้สมมติฐานของ oliguria ความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะคือ 1.018 การวินิจฉัยขั้นพื้นฐานสามารถทำได้ต่ำกว่า 1.014 และสามารถยืนยันการวินิจฉัยได้ที่ 1.010-1.012

(2) ตรวจเลือดทางชีวเคมีในเลือดประจำ: ประจำสามารถกำหนดระดับของการติดเชื้อโลหิตจางและความเข้มข้นของเลือด ประสิทธิภาพทางชีวเคมีของกรดเมตาบอลิกชนิดทนไฟ, ไนโตรเจนยูเรียสูง, ครีเอตินินสูง, คริตินต่ำ การตรวจอิเล็กโทรไลต์มีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะโพแทสเซียมสูง, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ (โดยปกติจะเจือจางภาวะขาดออกซิเจน, แคลเซียมในเลือดต่ำ, ฟอสฟอรัสในเลือดสูงภาวะโพแทสเซียมสูงเป็นหนึ่งในสาเหตุของการเสียชีวิต

(3) การตรวจหาโซเดียมในปัสสาวะ: การปลดปล่อยเหล็กดิบในภาวะไตวายเฉียบพลันมีค่ามากกว่า 30 ~ 40 mih / L และการทำงานของ oliguria นั้นน้อยกว่า 10 นาที / ลิตรซึ่งแสดงว่าท่อไตดูดซับสิ่งกีดขวางโซเดียม

(4) การกำหนดความดันออสโมติกปัสสาวะ: ความดันออสโมติกปัสสาวะของมนุษย์ปกติ> 550 นาที / กก. H2 ในเวลานี้สามารถแสดงการลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยควรแตกต่างจากอาการต่อไปนี้:

ไตวาย

พยาธิสภาพซึ่งการทำงานของไตบางส่วนหรือทั้งหมดหายไป ตามการโจมตีอย่างรวดเร็วของการโจมตีมันแบ่งออกเป็นเฉียบพลันและเรื้อรัง ภาวะไตวายเฉียบพลันทำให้ไตทั้งสองเสียการขับถ่ายในระยะเวลาอันสั้นเนื่องจากโรคต่าง ๆ เรียกว่าเป็นภาวะไตวายเฉียบพลัน มันเป็นลักษณะ oliguria (ปริมาณปัสสาวะโดยไม่ต้องปัสสาวะ (uremia ปัสสาวะยังไม่ประเภท oliguric (ปริมาณไนโตรเจน> 1,000 มล. / วัน)) การรักษาทันเวลาและเหมาะสมการทำงานของไตสามารถเรียกคืนสภาพที่ซับซ้อนผู้ป่วยที่ป่วยหนักหรือการรักษา ในเวลานั้นสามารถเปลี่ยนเป็นภาวะไตวายเรื้อรังหรือความตายไตวายเฉียบพลันมีเงื่อนไข 3 ประการต่อไปนี้: 1 prerenal azotemia ภาวะเลือดกำเริบของไตที่ไม่เพียงพอเนื่องจากปริมาณเลือดไม่เพียงพอหรือภาวะหัวใจเต้นไม่เพียงพอ อัตราจะลดลง 2 azotemia โพสต์ไตเนื่องจากก้อนหินเนื้องอกหรือปุ๋ยต่อมลูกหมากทางเดินปัสสาวะเกิดจากการอุดตันเฉียบพลันส่งผลให้ oliguria และยูเรียไนโตรเจนในเลือดสูง (บุญ) 3 ไตวายเฉียบพลันไตเนื่องจากไต เกิดจากการเจ็บป่วยจำนวนมากที่เห็นในโรคไตอย่างรุนแรงเฉียบพลัน, โรคคั่นระหว่างท่อเฉียบพลัน, เนื้อร้ายท่อเฉียบพลัน, โรคหลอดเลือดไตวายเฉียบพลันและโรคไตเรื้อรัง, ภายใต้อิทธิพลของสาเหตุบางอย่าง, ทั้งสองไตเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็ว, เนื้อร้ายแบบเฉียบพลันที่พบมากที่สุด

2. ไตวาย

ไตวายสามารถแบ่งออกเป็นโรคเฉียบพลันและเรื้อรังสภาพของภาวะไตวายเฉียบพลันดำเนินไปอย่างรวดเร็วมันมักจะเกิดจากการจัดหาเลือดไม่เพียงพอในไต (เช่นการบาดเจ็บหรือการเผาไหม้), ความเสียหายต่อไตเนื่องจากปัจจัยบางอย่างหรือความเสียหายต่อพิษ การผลิตของภาวะไตวายเฉียบพลัน สาเหตุหลักของภาวะไตวายเรื้อรังเป็นโรคไตวายเรื้อรังระยะยาวเมื่อเวลาและความคืบหน้าของโรคการทำงานของไตจะค่อยๆลดลงทำให้ไตวาย

3. ภาวะไตวายเรื้อรัง

ภาวะไตวายเรื้อรัง (CRF) ไม่ได้เป็นโรคอิสระมันเป็นอาการขั้นสุดท้ายของการเสื่อมสภาพของความเสียหายของไตที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ เมื่อฟังก์ชั่นของไตอยู่ใกล้กับ 10% ของคนปกติชุดของอาการปรากฏขึ้น โดยทั่วไปมีระยะเวลาค่อนข้างยาวของโรคตามระดับความผิดปกติของไตภาวะไตจะได้รับการชดเชยระยะเวลา decompensation ของภาวะไตจะเรียกว่า azotemia ภาวะไตวายและระยะสุดท้ายเรียกว่า uremia