การเจริญเติบโตของแบคทีเรียในลำไส้เล็ก
บทนำ
การแนะนำ กลุ่มอาการของเสมหะตาบอด (กลุ่มอาการลำไส้อักเสบจากแบคทีเรีย (EBOS) ส่วนใหญ่เนื่องจากความเมื่อยล้าในลำไส้เล็กแบคทีเรียในห้องแถวลำไส้เล็กและก่อให้เกิด malabsorption ยังเป็นที่รู้จักกันว่ากลุ่มอาการของโรคลำไส้ล้ม, โรคติดเชื้อในลำไส้หรือกลุ่มอาการเสมหะตาบอด . ภายใต้สถานการณ์ปกติกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนบนจะมีแบคทีเรียเพียงเล็กน้อยเท่านั้นเนื่องจากกรดในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กที่ก้าวหน้าสามารถยับยั้งและกำจัดแบคทีเรียได้ สาเหตุของการเกิดภาวะ hypoacidity หรือการชะลอหรือหยุดชะงักของการเคลื่อนไหวของลำไส้สามารถนำไปสู่การเจริญเติบโตของแบคทีเรียมากเกินไปในลำไส้เล็ก
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ภายใต้สถานการณ์ปกติกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนบนจะมีแบคทีเรียเพียงเล็กน้อยเท่านั้นเนื่องจากกรดในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กที่ก้าวหน้าสามารถยับยั้งและกำจัดแบคทีเรียได้ สาเหตุของการเกิดภาวะ hypoacidity หรือการชะลอหรือหยุดชะงักของการเคลื่อนไหวของลำไส้สามารถนำไปสู่การเจริญเติบโตของแบคทีเรียมากเกินไปในลำไส้เล็ก
แบคทีเรีย hyperplasia ในกระเพาะอาหาร
กรดต่ำหรือไม่มีกรด, ฝ่อเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร, การเคลื่อนไหวในกระเพาะอาหารหลังผ่าตัดหรือลักษณะทางกายวิภาคที่ผิดปกติ (เช่นกระเพาะอาหารที่เหลือหลังจาก gastrectomy บางส่วน) มีเกือบไม่มีเซลล์อวัยวะต่อมในกระเพาะอาหารและไม่มีกรด นอกจากนี้การศึกษาของ Sachs แสดงให้เห็นว่า omeprazole ยับยั้ง H-K-ATPase ในเซลล์ข้างขม่อมและยับยั้งการทำงานของมัน การยับยั้งของตัวยับยั้งโปรตอนปั๊มนี้ต่อเอนไซม์จะไม่สามารถย้อนกลับได้จนกว่าเอนไซม์ใหม่ในเซลล์จะถูกสังเคราะห์และเคลื่อนย้ายไปยังเยื่อหุ้มปลายยอดและกิจกรรมของเอนไซม์จะได้รับการฟื้นฟูกระบวนการอัปเดตนี้ใช้เวลา 48 ชั่วโมงดังนั้นการใช้ 1 omeprazole กรดต่ำ 48 ชั่วโมง
2. การสะสมของลำไส้เล็ก
(1) เหตุผลทางกายวิภาค: เสมหะอินพุตของการผ่าตัด Billroth II หรือ gastrectomy ลำไส้เล็กส่วนต้น diverticulum jejunal เสมหะตาบอดที่เกิดจากการผ่าตัดการผ่าตัดเสมหะกำเริบลำไส้ตีบ adhesions อักเสบและมะเร็งต่อมน้ำเหลือง
(2) ดายสกินในลำไส้: scleroderma, ลำไส้ไม่ทราบสาเหตุขนาดเล็กหลอกอุดตัน, การขาดมอเตอร์ที่ซับซ้อนในระยะเปลี่ยนผ่านหรือความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติโรคเบาหวาน
(3) ทางเดินลำไส้ผิดปกติ: ทวารกระเพาะอาหารหรือลำไส้ใหญ่ทวารหนักลำไส้ใหญ่, การผ่าตัดลิ้น ileocecal วาล์ว
3. ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังอื่น ๆ กลุ่มอาการของโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง
(สอง) การเกิดโรค
แบคทีเรียในลำไส้ที่มากเกินไปอาจส่งผลกระทบโดยตรงหรือโดยอ้อมต่อโครงสร้างและการทำงานของลำไส้ทำให้เกิด malabsorption เมื่อแบคทีเรียในลำไส้เจริญเติบโตมากเกินไปแบคทีเรียสามารถแข่งขันกับโฮสต์สำหรับวิตามินบี 12 ในอาหาร แม้ว่าปัจจัยภายในสามารถยับยั้งการแข่งขันของวิตามินบี 12 โดยแบคทีเรียแอโรบิกอัตราการบริโภควิตามินบี 12 ของพวกเขาจะชะลอตัวลง แต่การสะสมของลำไส้สามารถให้เวลาสำหรับการบริโภคของพวกเขา นอกจากนี้ปัจจัยภายในไม่ยับยั้งการดูดซึมของวิตามินบี 12 โดย Bacteroides ซึ่งแม้ว่ามันจะสังเคราะห์วิตามินบี 12 นั้นจะถูกผูกไว้กับแบคทีเรียอย่างแน่นหนาและโฮสต์ไม่สามารถใช้งานได้ ดังนั้นการขาดวิตามินบี 12 สามารถเกิดขึ้นได้และไม่สามารถแก้ไขได้โดยปัจจัยภายในช่องปาก อย่างไรก็ตามเนื่องจากกรดโฟลิกที่สังเคราะห์โดย enterobacteria สามารถถูกปล่อยออกสู่ลูเมนลำไส้และโฮสต์สามารถใช้ประโยชน์ได้การขาดกรดโฟลิกจึงไม่เกิดขึ้น
แบคทีเรียในลำไส้ขนาดเล็กที่มากเกินไปอาจรบกวนการเผาผลาญเกลือน้ำดีและเกลือน้ำดีรวมจะถูกย่อยสลายเป็นเกลือน้ำดีอิสระซึ่งจะถูกดูดซึมกลับลำไส้เล็กอย่างรวดเร็ว เมื่อรวมกับการลดเกลือน้ำดีนั้นไมเซลล์เกิดขึ้นได้ง่ายและการดูดซึมไขมันไม่ดีทำให้ท้องร่วง นอกจากนี้เมื่อกรดน้ำดีอิสระในลูเมนลำไส้ถึงความเข้มข้นที่แน่นอนก็สามารถทำลายเซลล์เยื่อบุผิวโครงสร้างเซลล์เยื่อบุผิวและส่งผลกระทบต่อการดูดซึมของน้ำตาลและโปรตีน
การทดสอบความทนทานต่อไซโลสผิดปกติในผู้ป่วยที่มีอาการเสมหะตาบอดอาจเกิดจากการสลายตัวของแบคทีเรียและการใช้ไซโลส การใช้ 14C ไซโลสเพื่อเลี้ยงแมลงสาบตาบอดสามารถวัดได้ว่าปริมาณไซโลสในปัสสาวะในสัตว์ลดลงและปริมาณ 14CO2 ในการหายใจออกเพิ่มขึ้นตามหลักการนี้การทดสอบลมหายใจไซโลซีส 14C ใช้สำหรับการวินิจฉัย แบคทีเรียในห้องแถวสูญเสียโปรตีนทั่วไปเพิ่มปริมาณไนโตรเจนในอุจจาระและปัสสาวะของผู้ป่วย ภาวะเลือดคั่งในเลือดเกิดจากแบคทีเรียในลำไส้ที่มีผลต่อการดูดซึมของกรดอะมิโนและการสูญเสียโปรตีนในลำไส้
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
ลตร้าซาวด์หลอดเลือดในช่องท้อง
อาการทางคลินิกแตกต่างกันมากขึ้นอยู่กับสาเหตุและโดยทั่วไปรวมถึงอาการของ malabsorption และโรคหลัก ไฟแช็กเบาท้องเสียโลหิตจางและน้ำหนักลด ในกรณีที่รุนแรงมักมีอาการท้องเสียเป็นน้ำท้องอืดท้องอืดท้องเฟ้อโลหิตจางและน้ำหนักลด malabsorption ไขมันอย่างรุนแรงอาจเกิดขึ้นกับ rickets ตาบอดกลางคืนหรือชักแคลเซียมต่ำ การขาดวิตามินเคอาจทำให้เลือดออกในเยื่อบุผิวหนัง
โรคโลหิตจางส่วนใหญ่เกิดจากการขาดวิตามินบี 12 เป็นโรคโลหิตจางเซลล์ขนาดใหญ่บางครั้งเกิดจากแผลในทวารลำไส้อาจทำให้เกิดโรคโลหิตจางเซลล์ขนาดเล็กหรือโรคโลหิตจางผสมเนื่องจากการสูญเสียเลือด ภาวะเลือดคั่งในเลือดเป็นเรื่องปกติและอาการบวมน้ำ dystrophic สามารถเกิดขึ้นได้
โรคหลักเช่นตาบอดผ่าตัดหรือตีบลำไส้เล็ก, ไม่สบายท้อง, ท้องอืด, ท้องร่วงมาพร้อมกับไส้เลื่อนสะดือและโรคโลหิตจางก่อนท้องเสีย ระหว่างการก่อตัวของตาบอดและการเจริญเติบโตของแบคทีเรียที่มากเกินไปมักจะมีช่วงเวลาที่ยาวนานกว่าซึ่งสั้นพอ ๆ กับหลายเดือนและนานหลายปี บางครั้งโรคหลักอาจปกปิดอาการของแบคทีเรียห้องแถว ลำไส้ตีบหรือทวารที่เกิดจากโรคลำไส้เล็ก Crohn, การเคลื่อนไหวของลำไส้ที่เกิดจาก scleroderma หรือการอุดตันหลอกลำไส้จะอ่อนแอ malabsorption บางอย่างที่เกิดจากโรคหลักและ malabsorption ที่เกิดจากห้องแถวแบคทีเรียยากที่จะระบุเช่นโรค Crohn, ลำไส้อักเสบ, โรคลำไส้สั้น, โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและอื่น ๆ ผนังอวัยวะ jejunal พบได้บ่อยในผู้สูงอายุและมีระยะห่างมากมายระหว่างผนังอวัยวะและผนังห้องแถวของแบคทีเรีย มันมักจะไม่มีอาการในตอนแรกและ steatorrhea และโรคโลหิตจางปรากฏในภายหลัง
การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับวัฒนธรรมของลำไส้เล็กหรือการทดสอบลมหายใจ อาการท้องเสียที่เริ่มมีอาการช้า, steatorrhea, การสูญเสียน้ำหนัก, โรคโลหิตจางเซลล์ขนาดใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุหรือผู้ป่วยที่มีประวัติของการผ่าตัดช่องท้องควรพิจารณาแบคทีเรียในลำไส้ห้องแถวในการวินิจฉัยแยกโรค X-ray angiography ระบบทางเดินอาหารแสดงให้เห็นความผิดปกติทางกายวิภาคหรือการทำงานเช่นผนังอวัยวะ, เสมหะตาบอดและทวาร fibrocolonoscopy และการตรวจชิ้นเนื้อสามารถช่วยในการวินิจฉัยสาเหตุ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
1. A dysbacteriosis เกิดจากยาปฏิชีวนะ
2. Gastrin (gastrin) ขาดหลังจากการผ่าตัด antrum ในกระเพาะอาหาร
3. การขาดปัจจัยภายในหลังจากผลรวมย่อยหรือ gastrectomy ทั้งหมด
4. อาการลำไส้สั้น
5. กลุ่มอาการของโรคลำไส้ malabsorption หลัก
อาการท้องเสียที่เริ่มมีอาการช้า, steatorrhea, การสูญเสียน้ำหนัก, โรคโลหิตจางเซลล์ขนาดใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุหรือผู้ป่วยที่มีประวัติของการผ่าตัดช่องท้องควรพิจารณาแบคทีเรียในลำไส้ห้องแถวในการวินิจฉัยแยกโรค
