ภาวะหายใจลำบากจากโรคหัวใจ

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ มันหมายถึง cardiogenic dyspnea ที่เกิดจากปัจจัยต่าง ๆ เช่นความดันที่เพิ่มขึ้นและมักจะเกิดจากความผิดปกติของหัวใจห้องล่างซ้ายที่เกิดจาก cardiogenic ปอดบวมซึ่งนำไปสู่การหายใจล้มเหลว การเต้นของหัวใจส่วนใหญ่เกิดจากหัวใจด้านซ้ายและ / หรือหัวใจล้มเหลวด้านขวากลไกของทั้งสองจะแตกต่างกันอาการหายใจลำบากที่เกิดจากหัวใจล้มเหลวซ้ายจะรุนแรงมากขึ้น อาการหายใจลำบากที่เกิดจากภาวะหัวใจล้มเหลวซ้ายเป็นลักษณะที่ปรากฏหรือทำให้รุนแรงขึ้นในระหว่างกิจกรรมการลดหรือบรรเทาที่เหลือเพิ่มขึ้นในตำแหน่งหงายและลดตำแหน่งนั่ง เมื่อกิจกรรมเพิ่มขึ้นปริมาณการใช้ออกซิเจนของร่างกายจะเพิ่มขึ้นเมื่อนั่งร่างกายส่วนล่างจะกลับมาเพื่อลดปริมาณเลือดและลดระดับความแออัดของปอดในขณะที่กำลังนั่งอยู่ตำแหน่งเสมหะจะลดลงกิจกรรมไดอะแฟรมจะเพิ่มขึ้น ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงมากขึ้นมักจะถูกบังคับให้นั่งในตำแหน่งกึ่งนั่งหรือนั่ง orthopenea

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

สาเหตุหลักของการหายใจลำบากในหัวใจล้มเหลวซ้ายคือความแออัดของปอดและความยืดหยุ่นของถุงลมลดลง กลไกดังต่อไปนี้: 1 ความแออัดของปอดซึ่งช่วยลดฟังก์ชั่นการแพร่กระจายของก๊าซ 2 เพิ่มความตึงเครียดถุงลมกระตุ้นการรับยืดกระตุ้นศูนย์ทางเดินหายใจผ่านเส้นประสาทเวกัส 3 ความยืดหยุ่นถุงลมลดลงการขยายตัวและความสามารถในการหดตัวลดลง การสะท้อนกลับสูงของศูนย์ทางเดินหายใจ

สาเหตุของความยากลำบากในการหายใจในช่วงภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวาส่วนใหญ่เกิดจากความแออัดของระบบ กลไกดังต่อไปนี้: 1 เอเทรียมที่เหมาะสมและความดัน Vena Cava ที่เหนือกว่าเพิ่มขึ้นกระตุ้น baroreceptor เพื่อสะท้อนถึงศูนย์ทางเดินหายใจตื่นเต้น 2 ปริมาณออกซิเจนในเลือดลดลงและสารที่เป็นกรดเช่นกรดแลคติกและเพิ่มกรดไพรีวิค อาการบวมน้ำในช่องท้องและเยื่อหุ้มปอดจะ จำกัด การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจและลดการแลกเปลี่ยนก๊าซในปอด ส่วนใหญ่เห็นในทางการแพทย์ในโรคหัวใจโรคปอดเรื้อรังเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ exudative หรือบีบรัดไม่มีหัวใจล้มเหลวที่เหมาะสมกลไกหลักของการหายใจลำบากเนื่องจากจำนวนมากไหลปริมาตรเยื่อหุ้มหัวใจที่เกิดจากการบีบรัดเยื่อหุ้มหัวใจหรือเยื่อหนาเยื่อหุ้มหัวใจ หัวใจแคบ จำกัด diastolic เกิดจากความแออัดของหลอดเลือดดำระบบ

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

Doppler echocardiography หน้าอก MRI หน้าอก CT การตรวจคลื่นไฟฟ้าแบบไดนามิกคลื่นไฟฟ้า (การตรวจสอบ Holter)

อาการหายใจลำบากที่เกิดจากภาวะหัวใจล้มเหลวซ้ายเป็นลักษณะที่ปรากฏหรือทำให้รุนแรงขึ้นในระหว่างกิจกรรมการลดหรือบรรเทาที่เหลือเพิ่มขึ้นในตำแหน่งหงายและลดตำแหน่งนั่ง เมื่อกิจกรรมเพิ่มขึ้นปริมาณการใช้ออกซิเจนของร่างกายจะเพิ่มขึ้นเมื่อนั่งร่างกายส่วนล่างจะกลับมาเพื่อลดปริมาณเลือดและลดระดับความแออัดของปอดในขณะที่กำลังนั่งอยู่ตำแหน่งเสมหะจะลดลงกิจกรรมไดอะแฟรมจะเพิ่มขึ้น ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงมากขึ้นมักจะถูกบังคับให้นั่งในตำแหน่งกึ่งนั่งหรือนั่ง orthopenea

ในภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน, หายใจลำบาก paroxysmal มักจะเกิดขึ้น, ซึ่งเกิดขึ้นในระหว่างการนอนหลับตอนกลางคืน, ซึ่งเรียกว่าหายใจลำบากออกหากินเวลากลางคืน paroxysmal. กลไกดังต่อไปนี้: (1) เพิ่มความไวทางช่องคลอดระหว่างการนอนหลับ, การหดตัวของหลอดเลือดหัวใจ, ปริมาณเลือดในกล้ามเนื้อหัวใจลดลง, การทำงานของหัวใจลดลง, 2 หลอดลมตีบขนาดเล็ก, ลดการหายใจด้วยถุงลม; 3 ความจุปอดลดลง ความแออัดเพิ่มขึ้น 4 ความไวลดลงของศูนย์ทางเดินหายใจตอบสนองช้าไปออกซิเจนขาดที่เกิดจากความแออัดของปอดเมื่อระดับของความแออัดเพิ่มขึ้นภาวะขาดออกซิเจนที่เห็นได้ชัดก็จะกระตุ้นศูนย์ระบบทางเดินหายใจเพื่อตอบสนอง ในช่วงเวลาของการโจมตีผู้ป่วยมักจะตื่นขึ้นมาในอกและรู้สึกอึดอัดใจและอึดอัดเขาถูกบังคับให้ลุกขึ้นนั่งตื่นตระหนกและตื่นตระหนกพร้อมด้วยอาการไอค่อย ๆ ลดลงและบรรเทาอาการหลังจากสองสามนาทีถึงสิบนาทีคนที่รุนแรงเป็นโรคหืด เหงื่อ, การหายใจมีเสียงหายใจดังเสียงฮืด ๆ , ไอเสมหะโฟมสีชมพูเหมือนของเหลวที่ด้านล่างของปอดทั้งสองมีเสียงที่เปียกมากขึ้นเพิ่มอัตราการเต้นหัวใจมีการควบม้า หายใจลำบากชนิดนี้เรียกอีกอย่างว่า "โรคหืดหัวใจ" เป็นเรื่องปกติในโรคหัวใจความดันโลหิตสูง, โรคหลอดเลือดหัวใจ (โรคหลอดเลือดหัวใจ), โรคลิ้นหัวใจ, myocarditis และ cardiomyopathy

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรค cardiogenic ระบบหายใจ:

กลุ่มอาการหายใจลำบากแบบเฉียบพลัน: อาการบวมน้ำที่ปอดแบบไม่มี cardiogenic เกิดจากความเสียหายของเยื่อหุ้มเส้นเลือดฝอยและการซึมผ่านของหลอดเลือดเพิ่มขึ้นดังนั้นจึงต้องมีความแตกต่างจากอาการบวมน้ำที่ปอดซึ่งเกิดจากปัจจัยต่าง ๆ เช่นความดัน

cardiogenic pulmonary edema: พบได้บ่อยในผู้ป่วยโรคหัวใจความดันโลหิตสูง, หัวใจห้องล่างซ้ายที่เกิดจากโรคหลอดเลือดหัวใจ, cardiomyopathy, และ atrial failure ที่เกิดจาก mitral stenosis พวกเขาทั้งหมดมีประวัติของโรคหัวใจและอาการทางคลินิกที่สอดคล้องกันเช่นรวมกับหน้าอก X-ray และคลื่นไฟฟ้าวินิจฉัยโดยทั่วไปไม่ยาก การเต้นของหัวใจสวนหลอดเลือดหัวใจความดันลิ่มลิ่ม (Paw) เพิ่มขึ้นในภาวะหัวใจล้มเหลวซ้าย (Paw> 2.4 kPa) ซึ่งมีความหมายมากขึ้นสำหรับการวินิจฉัย