โรคหัวใจขาดเลือด
บทนำ
การแนะนำ ภาวะการเต้นของหัวใจเป็นลมหมดสติที่เกิดจากภาวะสมองขาดเลือดอันเนื่องมาจากการลดลงอย่างฉับพลันของภาวะหัวใจหยุดเต้น กรณีที่รุนแรงสามารถทำให้เสียชีวิตอย่างกะทันหันในการโจมตีของลมหมดสติซึ่งเป็นประเภทที่ร้ายแรงที่สุด การปรากฏตัวของโรคหัวใจอินทรีย์เป็นปัจจัยที่สำคัญที่สุดที่มีผลต่อการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยที่เป็นลมหมดสติ ผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจอินทรีย์หรือความผิดปกติของหัวใจห้องล่างซ้ายควรแจ้งเตือนถึงความตายหากพวกเขาเป็นลมหมดสติ ตามรายงานจากต่างประเทศพบว่าอัตราการเสียชีวิต 1 ปี (18-33%) ของผู้ป่วยที่เป็นลมหมดสติ cardiogenic สูงกว่าผู้ป่วยที่ไม่ได้เป็นลมหมดสติอย่างรุนแรง (0-12%) หรือผู้ป่วยที่ไม่ได้อธิบาย 6% แต่ความแตกต่างนี้ขึ้นอยู่กับชนิดของโรคหัวใจมากกว่าการเป็นลมหมดสติ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
ภาวะการเต้นของหัวใจเป็นลมหมดสติที่เกิดจากภาวะสมองขาดเลือดอันเนื่องมาจากการลดลงอย่างฉับพลันของภาวะหัวใจหยุดเต้น กรณีที่รุนแรงสามารถทำให้เสียชีวิตอย่างกะทันหันในการโจมตีของลมหมดสติซึ่งเป็นประเภทที่ร้ายแรงที่สุด การปรากฏตัวของโรคหัวใจอินทรีย์เป็นปัจจัยที่สำคัญที่สุดที่มีผลต่อการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยที่เป็นลมหมดสติ Tetralogy Fallot เป็นโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดที่พบบ่อยที่สุดที่เกิดจากการเป็นลมหมดสติสิทธิบัตร ductus arteriosus สามารถทำให้เกิดการเป็นลมหมดสติเนื่องจากความดันโลหิตสูงในปอดอย่างรุนแรงผู้ป่วยบางรายที่เป็นลมหมดสติมีความสัมพันธ์กับกระเป๋าหน้าท้องอิศวร
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
สมองกลูโคสในของเหลวในเลือดและอัตราส่วนกลูโคสในเลือดแบบไดนามิก (ตรวจสอบ Holter) balancer น้ำหนักของร่างกายมนุษย์
เป็นลมหมดสติส่วนใหญ่เกิดขึ้นระหว่างการออกกำลังกายหรือการออกกำลังกาย การออกกำลังกายทำให้ความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายลดลงและช่องทางเดินของหัวใจห้องล่างขวา (ช่องทาง) เพื่อสะท้อนให้เห็นถึงอัมพาตซึ่งจะเพิ่ม shunt จากขวาไปซ้ายและแบ่งออกเป็น hypoxemia ของหลอดเลือดทำให้เกิดเป็นลมหมดสติ
cardiogenic syncope ส่วนใหญ่ไม่เกี่ยวข้องกับตำแหน่งของร่างกาย (ยกเว้นโรคพิเศษบางอย่างเช่น atrial myxoma) และมีอาการ prodromal เพียงไม่กี่มันสามารถมาพร้อมกับจ้ำหายใจลำบากเต้นผิดปกติเสียงหัวใจอ่อนแอและคลื่นไฟฟ้าผิดปกติที่สอดคล้องกัน โรคหัวใจที่ทำให้เกิดการเป็นลมหมดสติ cardiogenic สามารถแบ่งออกเป็นสามประเภท: เต้นผิดปกติ, การอุดตันของการส่งออกการเต้นของหัวใจและแผลกล้ามเนื้อหัวใจตาย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
อาการไอเป็นลมหมดสติ:
ทันทีหลังจากมีอาการไออย่างรุนแรง, หมดสติ, กล้ามเนื้อต่ำ, และระยะเวลาสั้น ๆ ผู้ป่วยจำนวนน้อยรู้สึกเวียนหัวและตื่นตาและผิวของพวกเขาเปลี่ยนจากช้ำเป็นซีดและเหงื่อออก ผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นผู้ชายอ้วนหลังจากวัยกลางคนซึ่งมักสูบบุหรี่และมีหลอดลมอักเสบและถุงลมโป่งพองเด็กที่เป็นโรคไอกรนหรือโรคหอบหืดก็มีอาการเช่นกัน ส่วนใหญ่หลังจากไอซ้ำแล้วซ้ำอีกบางครั้งเป็นลมหลังจากไอเดียวโทรจามหาวหรือหัวเราะ อาการไอเพิ่มความดันในช่องอกทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดดำย้อนกลับและปัจจัยสะท้อนหัวใจและหลอดเลือดที่มีบทบาทในการเกิดโรค
ง่ายเป็นลมหมดสติ:
หรือที่รู้จักในชื่อ vasopressive syncope, vasovagal syncope นี่เป็นชนิดที่พบได้บ่อยที่สุดโดยมีสัดส่วนประมาณ 90% ของการเป็นลมหมดสติทั้งหมด มักจะมีแรงจูงใจที่ชัดเจนเช่นความกังวลใจความวิตกกังวลความเจ็บปวดการเห็นเลือดและการได้ยินข่าวร้าย มักเกิดขึ้นกับหญิงสาวที่อ่อนแอ
carotid ไซนัสเป็นลมหมดสติ:
มันเป็นลมหมดสติที่เกิดจากการแพ้ไซนัส carotid และมันเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในผู้ชายอายุมากกว่า 50 ปี อาการทางคลินิกคือคออย่างกะทันหันปกแน่นหรือกระตุ้นบริเวณไซนัส carotid เช่นเมื่อโกนหนวด แต่ตอนส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นเองและไม่มีแรงจูงใจที่ชัดเจน มากกว่ายืนปรากฏเป็นอาการวิงเวียนศีรษะฉับพลันยุบหูอื้อระยะเวลาสั้น ๆ โดยปกติเพียง 1 ถึง 4 นาทีบางครั้งสูญเสียสติอาจถึง 20 นาทีหรือมากกว่านั้นไม่ค่อยชัก มีสามประเภทหลักของคลินิก: (1) การยับยั้งการเต้นของหัวใจ: หัวใจเต้นช้าเป็นประสิทธิภาพหลัก (2) ประเภทยับยั้งหลอดเลือด: ส่วนใหญ่ความดันโลหิตต่ำ (3) ประเภทของสมอง: ส่วนใหญ่สูญเสียสติ
สถานการณ์เป็นลมหมดสติ:
มันเป็นหนึ่งในอาการที่พบบ่อยที่สุดของการเป็นลมหมดสติและเป็นหนึ่งในอาการที่พบบ่อยที่สุดของการเป็นลมหมดสติ สาเหตุที่เรียกว่าตอนที่เป็นลมหมดสติก็คือตอนที่เป็นลมหมดสติต้องมีสถานการณ์บางอย่าง การปรากฏตัวของสถ สถานการณ์เป็นลมหมดสติเป็นเรื่องธรรมดาในผู้สูงอายุ
แรงงานเป็นลมหมดสติ:
มันแสดงให้เห็นการอุดตันการรั่วไหลของหัวใจส่วนใหญ่เนื่องจากหลอดเลือดตีบ เป็นลมหมดสตินี้สะท้อนให้เห็นถึงสมองขาดเลือดที่เกิดจากการขยายตัวของหลอดเลือดต่อพ่วงพร้อมกันเนื่องจากไม่สามารถที่จะเพิ่มการเต้นของหัวใจเนื่องจากแรงงาน เป็นลมหมดสติเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดอาการชัก ปริมาณเลือดต่ำและยา inotropic เชิงบวก (เช่น digitalis) สามารถทำให้รุนแรงขึ้นอุดกั้นการไหลออกในผู้ป่วยที่มี cardiomyopathy อุดกั้น hypertrophic และอาจเกิดขึ้นเป็นลมหมดสติอย่างกะทันหัน อาการเป็นลมหมดสติมักเกิดขึ้นทันทีหลังออกกำลังกายเนื่องจากการกลับมาของหลอดเลือดดำลดลงลดแรงดัน atrial ซ้ายและลดการอุดช่องท้อง การเต้นผิดปกติอาจเป็นปัจจัยสนับสนุน ความผิดปกติของการทำงานหลังจากการเปลี่ยนลิ้นหัวใจอาจเป็นสาเหตุ เป็นลมหมดสติแรงงานอาจทำให้เกิดการอุดตันการไหลออกเนื่องจากสาเหตุอื่น ๆ (เช่นการอุดตันของหลอดเลือดในปอดหรือความดันโลหิตสูงในปอดที่เกิดจากเส้นเลือดอุดตันที่ปอด) และการกรอกกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายหรือ tamponade เยื่อหุ้มหัวใจลดลง เช่นความดันโลหิตสูงในปอดอย่างรุนแรงหรือตีบ tricuspid เกิดจาก myxoma intracardiac Myxoma สามารถทำให้เกิดการเป็นลมหมดสติมีพยาธิสภาพเนื่องจาก myxoma atrial pedicled myxoma ปิดกั้นการเปิดวาล์ว mitral การไอและปัสสาวะสามารถทำให้หลอดเลือดดำกลับมาเพื่อลดการเป็นลมหมดสติและการเป็นลมหมดสติก็สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อทำการกระทำ Valsalva การเพิ่มขึ้นของความดันในช่องอก จำกัด การกลับมาของหลอดเลือดดำซึ่งจะช่วยลดการเต้นของหัวใจ
เป็นลมหมดสติ: หมายถึงการสูญเสียสติอย่างฉับพลันที่เกิดจากการส่งเลือดไปเลี้ยงสมองไม่เพียงพอ มันเกิดจากปัจจัยทางกายภาพและยังสามารถรองเพื่อความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในสมอง ลักษณะทางคลินิกของมันคือการโจมตีแบบเฉียบพลันและการสูญเสียสติชั่วคราว ผู้ป่วยมักจะมีอาการ prodromal ประมาณหนึ่งนาทีก่อนที่จะเริ่มมีอาการเป็นลมหมดสติ, ประจักษ์เป็นความรู้สึกไม่สบายทั่วไป, มองเห็นภาพซ้อน, หูอื้อ, คลื่นไส้, ซีด, เหงื่อเย็น, อ่อนแอแขนขาและเป็นลมหมดสติเร็ว ๆ นี้ เมื่อเริ่มมีอาการของการเป็นลมหมดสติออกกำลังกายแบบสบาย ๆ และการสูญเสียความรู้สึกบางครั้งหยุดหายใจขณะ, อัตราการเต้นของหัวใจช้าและแม้กระทั่งภาวะหัวใจหยุดเต้นก็เป็นเรื่องยากที่จะสัมผัสรัศมีหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดแดง carotid การตรวจระบบประสาทสามารถเปิดเผยรูม่านตาขยายการสูญเสียการสะท้อนแสงและการสะท้อนของกระจกตาการลดหรือการหายไปของการตอบสนองเสมหะการตอบสนองทางพยาธิวิทยามักมาพร้อมกับน้ำลายไหลและปัสสาวะเล็ด มันมักจะใช้เวลาประมาณ 2-3 นาทีและฟังก์ชั่นทั้งหมดจะถูกเรียกคืนค่อยๆ หลังจากที่ผู้ป่วยตื่นขึ้นมาอาจจะมีอาการขุ่นมัวช่วงสั้น ๆ ไม่สบายท้องคลื่นไส้อาเจียนท้องผูกแม้ไม่หยุดยั้งอ่อนเพลียเหนื่อยล้าง่วงช่วงเวลาไม่กี่นาทีถึงครึ่งชั่วโมงหลังจากการตรวจไม่พบสัญญาณบวก
