อัมพาตของกล้ามเนื้อตา
บทนำ
การแนะนำ oculomotor (III), trochle (IV) และการลักพาตัว (VI) เป็นเส้นประสาทยนต์ที่ครองกล้ามเนื้อตาการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะสามารถส่งผลกระทบต่อกล้ามเนื้อ extraocular และ III, IV และ VI บนเส้นประสาทกะโหลก กล้ามเนื้อตากระตุกหลายรูปแบบ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของกล้ามเนื้อกระตุกตา:
(A) ปากทาง: โป่งพองของแหวนหลอดเลือดสมองมักจะทำให้เกิดอัมพาตของการเคลื่อนไหวของดวงตา
โป่งพองภายในหลอดเลือดแดงในไซนัสโพรงสามารถทำให้เกิดอัมพาตของตา, trochlear, เส้นประสาทลักพาตัวและสาขาประสาท trigeminal เรียกว่ากลุ่มอาการไซนัสโพรง โป่งพองของหลอดเลือดสมองหลัง, หลอดเลือดสมองน้อยที่ดีกว่าและหลอดเลือดแดงสื่อสารหลังอาจทำให้เกิดอัมพาตกล้ามเนื้อ Oculomotor อัมพาตที่เกิดจากโป่งพองมักจะมาพร้อมกับการขยายนักเรียนและการตรึง, ปวดตา ipsilateral หรือปวดหัว การหย่อนยานของเปลือกตาที่ได้รับผลกระทบก็เป็นเรื่องปกติเช่นกัน DSA สามารถตรวจการโป่งพองได้
(B) การบาดเจ็บที่ศีรษะ: สามารถส่งผลต่อกล้ามเนื้อ extraocular และ III, IV, VI บนเส้นประสาทสมองและทำให้เกิดเส้นเอ็นของตาในรูปแบบต่างๆ
contusions กล้ามเนื้อ extraocular, การแตกหักของวงโคจรและการแตกหักยอดสามารถทำให้เกิดเส้นเอ็น extraocular หลาย โพรงไซนัสทวารสามารถทำให้เกิดติ่งลูกตาแบบพัลซาซิลและติ่งเอ็นได้ กระดูกหักในเตียงและยอดของกระดูกต้นแขนมีแนวโน้มที่จะบุกรุกเส้นประสาทลักพาตัว เมื่อเลือดในสมองเกิดอัมพาตสมองอัมพาตของเส้นประสาทกล้ามเนื้ออัมพาตครึ่งซีก ipsilateral และอัมพาตครึ่งซีกเกิดขึ้น เส้นเอ็นในลูกตาบางครั้งอาจเกิดจากการบาดเจ็บที่ลูกตาหรือปมประสาทปรับเลนส์
(3) การติดเชื้อ:
1. ซินโดรมโพรงไซนัสเกิดจากการอุดตันในโพรงจมูกไซนัสหรือโพรงจมูกไซนัสอักเสบลิ่มเลือดอุดตันมักจะรองที่ศีรษะและใบหน้าพลอยสีแดงหรือติดเชื้อ, ลูกตายื่นออกมาและการตรึงลูกศิษย์เยื่อบุตาบวมและ congestive ใกล้เปลือกตา; มี papilledema สูญเสียการมองเห็นหรือตาบอดสมบูรณ์ หากมีการสื่อสารไซนัสก้อนอุดตันโพรงสมองใหม่หรือมีการสร้างหลักประกันการไหลเวียนของลูกตาจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ อีกด้านหนึ่งของการเกิดลิ่มเลือดในโพรงไซนัสยังสามารถแพร่กระจายไปยังโพรงไซนัสภายใน contralateral ภายในไม่กี่วันผ่านไซนัสไซนัสและอาการทวิภาคีปรากฏ การอักเสบในโพรงไซนัสยังสามารถแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อใกล้เคียงทำให้เยื่อหุ้มสมองอักเสบและฝีในสมอง
2. supposition ของโรค supracondylar และดาวน์ซินโดร supracondylar กลุ่มอาการของโรค supracondylar ปรากฏเป็นความผิดปกติของเส้นประสาทสมองของ III, IV, VI, V1 แต่ไม่มีอาการอักเสบในท้องถิ่นถ้ามันมาพร้อมกับอาการปวดเปลือกตามันเรียกว่าการสังเคราะห์ Tolosa-Hunt สัญญาณ ผู้ที่มีความบกพร่องทางสายตาเรียกว่ากลุ่มอาการของโรคเอเพ็กซ์ อาจเกิดจากการติดเชื้อเรื้อรังในท้องถิ่น
3. การเคลื่อนไหวของดวงตาอื่น ๆ การอักเสบของเส้นประสาท trochlear และ abductor ยังสามารถทำให้เกิดอัมพาตของเส้นประสาทเหล่านี้ เมื่อหูชั้นกลางอักเสบหรือโรคเต้านมอักเสบเรื้อรังพัฒนาขึ้นเพื่อทำลายปลายของหินเข้าไปในกะโหลกศีรษะมันทำให้ V และ VI ในด้านที่ได้รับผลกระทบจะเป็นความผิดปกติของเส้นประสาทสมองที่เรียกว่ากลุ่มอาการของโรคกระดูกปลายกระดูกหรือกลุ่ม Gradenigo dyskinesia กล้ามเนื้อตาสามารถเกิดขึ้นได้ในเยื่อหุ้มสมองอักเสบฐานกะโหลกศีรษะต่างๆและโรคไข้สมองอักเสบ
(4) Myasthenia gravis เป็นสาเหตุของกล้ามเนื้อกระตุกตา กล้ามเนื้อ extraocular เหนื่อยล้าง่ายและอาการสามารถกำเริบโดยการออกกำลังกายอย่างต่อเนื่องและลดลงหลังจากพักผ่อน อาการจะเบาที่สุดในตอนเช้าและอาการแย่ลงทุกบ่ายหรือเย็น
(5) เนื้องอกที่ก้านสมองเนื้องอกเป็นสาเหตุที่พบบ่อยของอัมพาตของเส้นประสาทสมองกะโหลกใน III, IV และ VI meningioma สันเขา Sphenoid, meningioma parasagittal และอื่น ๆ สามารถกดขี่ประสาทมอเตอร์ของตาโดยตรง เส้นประสาทลักพาตัวมีความยาวในหลอดเลือดสมองในสมองเมื่อความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะอยู่ในระดับสูงจะถูกบีบอัดหรือดึงได้อย่างง่ายดาย มะเร็งโพรงจมูกสามารถพุ่งเข้าไปในกะโหลกศีรษะโดยตรงจากรูในฐานกะโหลกศีรษะและทำให้กล้ามเนื้อกระตุกตา
(6) โรคหลอดเลือดในสมองหลอดเลือดอื่น ๆ มักจะทำให้กล้ามเนื้อกระตุกตาเนื่องจากการอุดตันของหลอดเลือด, การบีบอัดหรือมีเลือดออก โรคเบาหวานอาจเกิดจากโรคเบาหวานขาดเลือดและกล้ามเนื้อตากระตุก ผู้ป่วยไมเกรนจำนวนเล็กน้อยมีการขยายรูม่านตาและเอ็นตาแดงที่มีระดับของ ipsilateral ที่แตกต่างกันในหรือหลังจากการโจมตีไมเกรน กล้ามเนื้อตาเสื่อมกล้ามเนื้อ dystrophy เป็นโรคทางพันธุกรรมที่หายากที่ในที่สุดสามารถเกิดขึ้นได้ในกล้ามเนื้อ extraocular ทั้งหมด เปลือกตาหย่อนยาน แต่กำเนิดและ pseudotumor ในเปลือกตาสามารถทำให้กล้ามเนื้อกระตุกตา กล้ามเนื้อตากระตุกที่เกิดจากโรคไข้สมองอักเสบเกิดจากการขาดวิตามินบี 1 hyperthyroidism หรือการสูญเสียการทำงานของต่อมใต้สมองยังสามารถผลิตกล้ามเนื้อกระตุกตาและลูกตายื่นออกมา
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจทางตาจักษุของตาโคมไฟร่องและบริเวณศักดิ์สิทธิ์ CT การตรวจการทำงานของตาการตรวจการตรวจ CT สมอง
การตรวจและวินิจฉัยอาการกระตุกของกล้ามเนื้อตา:
เมื่อเส้นประสาทได้รับความเสียหายความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของตา (กล้ามเนื้อกระตุกตา) และฟังก์ชั่นการขยายรูม่านตาผิดปกติ ความเสียหายของเส้นประสาทการเคลื่อนไหวของดวงตาสามารถแบ่งออกเป็นสามประเภท: ประเภทอุปกรณ์ต่อพ่วง, karyotype และประเภทนิวเคลียร์
(1) รอยโรครอบนอก: ประจักษ์ว่าการเคลื่อนไหวของดวงตาที่ถูก จำกัด ตาเหล่และภาพซ้อน เมื่อเส้นประสาทกล้ามเนื้อเป็นอัมพาตอย่างสมบูรณ์มี ptosis, extraocular เอียง, นักเรียนขยาย, ปฏิกิริยากับแสงและการหายตัวไปของการตอบสนองกฎระเบียบ ความเอียงภายนอกของตาเกิดจากการสูญเสียความเป็นปฏิปักษ์ของเอ็นกล้ามเนื้อ rectus ด้านข้างและกล้ามเนื้อ rectus ด้านข้าง ดวงตาที่ได้รับผลกระทบนั้นไม่สามารถขยับขึ้นลงหรือเข้าด้านในได้ แต่มันยังสามารถขยับออกไปด้านนอกได้เล็กน้อยเนื่องจากกล้ามเนื้อเฉียงเหนือยังคงเป็นปกติ รูม่านตาขยายเกิดจากอัมพาตของเส้นใย เนื่องจากเสมหะของกล้ามเนื้อเลนส์ปรับเลนส์เลนส์จะผิดเพี้ยนส่งผลให้สายตาสั้นเบลอ
(B) แผล karyotype: ลักษณะของเอ็น karyotypic คือ:
1 oculomotor และ trochlear nucleus อัมพาตส่วนใหญ่เป็นทวิภาคี แต่มักจะไม่สมดุล
อีก 2 แผลที่มีเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันเช่นความเสียหายของนิวเคลียสกลมกล้ามเนื้อส่วนใหญ่รวมกับความเสียหายของมัดยาวตามยาวตรงกลางเส้นเอ็นตาและภายนอกและ dyskinesia ของดวงตาทั้งสองเมื่อนิวเคลียส abductor ได้รับความเสียหาย มักจะรวมกับด้านที่ได้รับผลกระทบของใบหน้าอัมพาตของเส้นประสาท trigeminal และดวงตาทั้งสองของความผิดปกติของการเคลื่อนไหวเดียวกัน
3 เลือกทำลายเพียงส่วนหนึ่งของฟังก์ชั่นของกล้ามเนื้อตาส่งผลให้กล้ามเนื้อตาแยกที่เรียกว่า
4 รูม่านตาทวิภาคีอาจหายไปจากปฏิกิริยาของแสงและปฏิกิริยาการควบคุมยังคงมีอยู่
5 มักจะรวมกับการรวมกลุ่มยาว (ลำแสงกรวยมัดประสาทสัมผัส) สัญญาณความเสียหาย
(C) แผลประเภทนิวเคลียส: เมื่อกล้ามเนื้อตากระตุกกล้ามเนื้อตา, ตาสองข้างรวมกับดายสกิน, ตาไม่สามารถประสานงานขึ้นไปด้านบน, ลงหรือด้านใดด้านหนึ่ง, เรียกว่าเป็นอัมพาตตา. ประเภทที่พบมากที่สุดคือดวงตาทั้งสองข้างที่มีระดับสายตาเท่ากันและดวงตาทั้งสองข้างมีการเคลื่อนไหวในแนวดิ่งเหมือนกันของอัมพาต
การตรวจ: ส่วนใหญ่สำหรับการตรวจตา, สมอง CT เพื่อไม่รวมแผลอินทรีย์ในสมอง
ภาวะแทรกซ้อน: เมื่อตา, trochlear และเส้นประสาท abductor รวมกับอัมพาตที่สมบูรณ์, กล้ามเนื้อกระตุกตาทั้งหมดถูกสร้างขึ้น, ลูกตาได้รับการแก้ไขในตำแหน่งมัธยฐาน, การเคลื่อนไหวในทุกทิศทางเป็นไปไม่ได้, นักเรียนจะขยายและการตอบสนองของกฎระเบียบและแสงหายไป อัมพาตของดวงตาทั้งสองข้างในแนวตั้งในแนวตั้งเดียวกัน (Parinaud ดาวน์ซินโดรม) เกิดจากรอยโรคใน midbrain ของ midbrain บ่อยครั้งที่นักเรียนขยายและหายตัวไปของ photoreaction ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยจะเป็นอัมพาตในการเคลื่อนที่ในแนวดิ่งเดียวกัน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
อาการที่เกิดจากกล้ามเนื้อกระตุกตาที่สับสนได้ง่าย:
ophthalmoplegia ที่เรียกว่าเป็น ophthalmoplegia อุปกรณ์ต่อพ่วง: กล้ามเนื้อเดียวหรือดายสกินกล้ามเนื้อที่เหมือนกันกล้ามเนื้อเดียวกัน, การเคลื่อนไหวอัตโนมัติและการเคลื่อนไหวสะท้อนเป็นอุปสรรคทั้งหมดพร้อมไม่ค่อยมีอาการทางระบบประสาทอื่น ๆ
อาการกระตุกของกล้ามเนื้อตาในแนวตั้งของนิวเคลียร์: พบในเด็กและเยาวชน (C ชนิด neurotype เรื้อรัง) โรค Niemann-Pick ของพบมากในเด็กจำนวนน้อยของเด็กหรือการโจมตีของเด็กและเยาวชนเชอร์รี่เกิดผื่นแดงหรือกล้ามเนื้อตาแนวตั้ง supranuclear
