พิษจากคาร์บอนมอนอกไซด์
บทนำ
การแนะนำ พิษคาร์บอนมอนนอกไซด์เป็นพิษที่เกิดจากการสูดดมผลิตภัณฑ์ผ่านทางเดินหายใจเมื่อวัสดุคาร์บอนเผาไหม้ไม่สมบูรณ์ กลไกของการวางยาพิษคือความสัมพันธ์ของคาร์บอนมอนอกไซด์และฮีโมโกลบินสูงกว่าออกซิเจนและฮีโมโกลบินถึง 200-300 เท่าดังนั้นคาร์บอนมอนอกไซด์จะถูกรวมเข้ากับฮีโมโกลบินอย่างง่ายดายเพื่อสร้างคาร์บอกซี มันมีพิษในเซลล์เนื้อเยื่อของร่างกายโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเปลือกสมอง เมื่อผู้คนตระหนักว่าพิษคาร์บอนมอนอกไซด์ได้เกิดขึ้นมันก็สายเกินไป เนื่องจากเปลือกสมองที่ควบคุมการเคลื่อนไหวของร่างกายมนุษย์เป็นคนแรกที่ต้องทนทุกข์ทรมานจากอัมพาตมันเป็นไปไม่ได้ที่จะบรรลุการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจอย่างเด็ดเดี่ยว มือและเท้าไม่ฟัง ดังนั้นคนที่เป็นพิษคาร์บอนมอนอกไซด์จึงไม่สามารถช่วยตนเองได้อย่างมีประสิทธิภาพ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
คาร์บอนมอนอกไซด์ (CO) เป็นก๊าซไม่มีสีไม่มีกลิ่นไม่มีกลิ่น ความหนาแน่นคือ 1.291 ความเข้มข้นของ CO ในอากาศสูงถึง 12.5% -74% ทำให้เสี่ยงต่อการระเบิด อุตสาหกรรมเตาแก๊สระเบิดและเตาประกอบด้วย 30% ถึง 35% ของ CO และก๊าซน้ำประกอบด้วย 30% ถึง 40% ของ CO ในการผลิตเหล็ก, ถ่านโค้ก, เตาเผาและอุตสาหกรรมอื่น ๆ ประตูเตาเผาหรือประตูเตาเผาไม่ได้ปิดอย่างแน่นหนาในระหว่างกระบวนการผลิตและ CO จำนวนมากสามารถหนีจากการรั่วของท่อก๊าซ เมื่อหัวรถจักรดีเซลในร่มหรือรถไฟแล่นผ่านอุโมงค์ก๊าซ CO ในอากาศสามารถเกิดความเข้มข้นที่เป็นอันตรายได้ เนื้อหา CO ของปืนที่ผลิตโดยเหมืองก็สูงเช่นกัน CO จำนวนมากเกิดขึ้นเมื่อการระเบิดของเหมืองถ่านหิน อุตสาหกรรมเคมีสังเคราะห์แอมโมเนียเมทานอลอะซิโตนและอื่น ๆ เพื่อสัมผัสกับ CO
ในชีวิตประจำวันการสูบบุหรี่วันละซองสามารถเพิ่มความเข้มข้นของเลือด carboxyhemoglobin (COHb) เป็น 5% ถึง 6% การใช้ชีวิต 8 ชั่วโมงในสภาพแวดล้อมการสูบบุหรี่เทียบเท่ากับการสูบบุหรี่ 5 มวน เนื้อหา CO ของก๊าซที่ผลิตโดยเตาถ่านหินสามารถสูงถึง 6% ถึง 30% พิษ CO สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อปิดประตูและหน้าต่างภายในปล่องไฟไม่มีปล่องไฟหรือปล่องไฟอุดตันรั่วไหลร่วงลงและใช้ฝักบัวอาบน้ำร้อนในห้องน้ำที่มีการระบายอากาศไม่ดี ความเข้มข้นของ CO ในอากาศในที่เกิดเหตุอาจสูงถึง 10% และพิษก็เกิดขึ้นได้เช่นกัน
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
คลื่นไฟฟ้าแบบไดนามิก (การตรวจสอบ Holter) ความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด
1. การพิจารณา carboxyhemoglobin ในเลือด
ปริมาณ carboxyhemoglobin ในเลือดของมนุษย์ปกติสามารถเข้าถึง 5% ถึง 10% เล็กน้อยจากคาร์บอนมอนอกไซด์จากภายนอก O.4% ถึง O.7% พิษคาร์บอนมอนอกไซด์ที่ไม่รุนแรง, carboxyhemoglobin ในเลือดสูงกว่า 10% พิษปานกลางสามารถสูงกว่า 30% และพิษร้ายแรงอาจสูงกว่า 50% อย่างไรก็ตามความมุ่งมั่นของ carboxyhemoglobin ในเลือดจะต้องทันเวลาหลังจาก 8 ชั่วโมงของการสัมผัสกับคาร์บอนมอนอกไซด์ carboxyhemoglobin สามารถลดลงสู่ระดับปกติและอาจไม่ขนานกับอาการทางคลินิก
2. EEG
มีรายงานว่า 54% ถึง 97% ของผู้ป่วยที่มีพิษเฉียบพลันของคาร์บอนมอนอกไซด์สามารถค้นหา EEG ที่ผิดปกติซึ่งโดดเด่นด้วยการเพิ่มขึ้นของแอมพลิจูดต่ำและคลื่นช้า โดยทั่วไปคลื่นทีและคลื่นเดลต้าในหน้าผากและข้อเท้ามักจะเกี่ยวข้องกับการรบกวนทางคลินิกของสติ ผู้ป่วยที่ไม่รู้สึกตัวบางคนสามารถมีคลื่นสามเฟสพิเศษคล้ายกับรูปแบบของคลื่นในอาการโคม่าตับ หลอก paroxysmal กระดูกสันหลังคลื่นช้าหรือคลื่นช้าและช้า ผู้ป่วยบางรายที่พิษเฉียบพลันคาร์บอนมอนอกไซด์อาจมีความผิดปกติในระยะยาวของ ESD
3. สมองปรากฏการตรวจที่มีศักยภาพ
ในระยะเฉียบพลันของพิษคาร์บอนมอนอกไซด์ล่าช้าและ encephalopathy ปลายปรากฏศักยภาพแฝง VEP100 แฝงเป็นเวลานานอัตราผิดปกติเป็น 50% และ 68% ตามลำดับและระยะเวลาการกู้คืนลดลง 5% และ 22% ของเส้นประสาทมัธยฐานปรากฏศักยภาพ (SEP) ดู N32 และส่วนประกอบที่แฝงในระยะยาวอื่น ๆ ความเสียหายที่เลือกสรรอัตราที่ผิดปกติของผู้ป่วยทั้งสองประเภทมากกว่า 70% และการฟื้นตัวของการได้ยินของก้านสมองทำให้เกิดความผิดปกติที่อาจเกิดขึ้น (BAEP) มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิด ผลลัพธ์ของโรคนี้ขนานกัน
4. การตรวจถ่ายภาพสมอง
ในผู้ป่วยที่มีพิษจากคาร์บอนมอนอกไซด์การสแกน CT ของสมองในระยะเฉียบพลันและการเกิดโรคเอนเซ็ปฟาโลพาทีล่าช้าแสดงให้เห็นว่าความผิดปกติหลักคือสสารสีขาวในสมองเยื่อหุ้มสมองในระดับทวิภาคีและความรู้สึกสมมาตร อัตราความผิดปกติอยู่ที่ 41.2% และ 87.5% ตามลำดับการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยที่มี CT สมองผิดปกติดีกว่าผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของ CT มีอาการโคม่ามากกว่า 48 ชั่วโมง อย่างไรก็ตามไม่มีการเปลี่ยนแปลง CT ในระยะแรกของ encephalopathy ที่ล่าช้าความผิดปกติของ CT ข้างต้นมักจะพบหลังจาก 2 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการของ encephalopathy ที่ล่าช้าดังนั้นจึงไม่มีความอ่อนไหวเท่ากับสมองที่ปรากฏศักยภาพและ EEG
5. เลือดปัสสาวะทดสอบน้ำไขสันหลังประจำ
จำนวนทั้งหมดของเซลล์เม็ดเลือดแดง, เซลล์เม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิเพิ่มขึ้นจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวในการเป็นพิษอย่างรุนแรงสูงกว่า 18 × 109 / L หนึ่งในห้าของผู้ป่วยที่มีโปรตีนในปัสสาวะสามารถเป็นบวกในผู้ป่วยที่มีน้ำตาลในปัสสาวะ 40% ความดันน้ำไขสันหลังและส่วนใหญ่เป็นประจำเป็นเรื่องปกติ
6. การตรวจทางชีวเคมีในเลือด
กิจกรรม ALT ในซีรั่มและการเพิ่มขึ้นชั่วคราวของไนโตรเจนที่ไม่ใช่โปรตีน กิจกรรมแลคเตทและแลคเตท dehydrogenase เพิ่มขึ้นหลังจากพิษเฉียบพลัน กิจกรรมของ Serum AST ก็เริ่มเพิ่มขึ้นในช่วง 24 ชั่วโมงแรกไปจนถึงค่าสูงสุดหากเกินกว่าค่าปกติ 3 เท่าก็มักจะบ่งชี้ว่าอาการรุนแรงหรือมีภาวะแทรกซ้อนด้วย rhabdomyolysis กิจกรรม creatine phosphokinase (CPK) ในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ . การตรวจสอบก๊าซในเลือดแสดงให้เห็นว่าความดันออกซิเจนในเลือดบางส่วนความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดปกติอาจเป็นปกติค่า pH ของเลือดลดลงหรือปกติ
7. คลื่นไฟฟ้า
ผู้ป่วยบางรายอาจมีการเปลี่ยนแปลง ST-T เช่นเดียวกับการหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องก่อนวัยอันควรบล็อกการนำหรืออิศวรไซนัสชั่วคราว
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
น้ำหนักเบา: เวลาพิษสั้นและเลือด carboxyhemoglobin 10% -20% มันเป็นลักษณะอาการเริ่มต้นของการเป็นพิษ, ปวดหัว, เวียนหัว, ใจสั่น, คลื่นไส้, อาเจียน, ความอ่อนแอของแขนขา, และแม้กระทั่งเป็นระยะสั้น - เป็นระยะ ๆ โดยทั่วไปจิตใจยังคงตื่นอยู่สูดดมอากาศบริสุทธิ์และออกจากสภาพแวดล้อมที่เป็นพิษ 89 คนถูกวางยาพิษอย่างอ่อนโยน
ปานกลาง: เวลาพิษนานขึ้นเล็กน้อยและ carboxyhemoglobin ในเลือดคิดเป็น 30% -40% จากอาการไม่รุนแรงอาจเกิดการยุบหรือโคม่า ผิวหนังและเยื่อเมือกเป็นสีแดงเชอร์รี่ที่ไม่ซ้ำกับพิษก๊าซ หากการช่วยเหลือเป็นไปตามกำหนดเวลาก็สามารถตื่นขึ้นมาได้อย่างรวดเร็วฟื้นตัวได้ภายในไม่กี่วันและโดยทั่วไปจะไม่มีผลกระทบใด ๆ
หนัก: พบว่าสายเกินไปสูดดมก๊าซมากเกินไปหรือสูดดมความเข้มข้นสูงของคาร์บอนมอนอกไซด์ในช่วงเวลาสั้น ๆ ความเข้มข้นของ carboxyhemoglobin ในเลือดมักจะมากกว่า 50% ผู้ป่วยที่มีอาการโคม่าลึกอาการตอบสนองต่างๆหายไปไม่หยุดยั้งอัมพาต เย็นความดันโลหิตลดลงหายใจถี่จะตายอย่างรวดเร็ว ยิ่งอาการโคม่าทั่วไปนานเท่าไรการพยากรณ์โรคก็จะยิ่งรุนแรงมากขึ้นซึ่งมักจะทำให้เกิดผลสืบเนื่องเช่นสมองเสื่อมความจำและความเข้าใจแขนขาเป็นอัมพาต ตามประวัติความเป็นมาของการสัมผัส CO, เป็นลมอย่างฉับพลันผิวเยื่อเมือกเชอร์รี่สีแดง, การวินิจฉัยโดยทั่วไปไม่ยาก เมื่อประวัติทางการแพทย์เป็นเรื่องยากมันควรจะแตกต่างจากอุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง, เยื่อหุ้มสมองอักเสบและ ketoacidosis เบาหวาน ความมุ่งมั่นของ HbCO ในเลือดมีค่าการวินิจฉัย ตามประวัติของการสัมผัสของการสูดดมความเข้มข้นที่สูงขึ้นของคาร์บอนมอนอกไซด์และอาการและอาการแสดงของความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางรวมกับผลของการตัดสินใจในเวลาที่เหมาะสมของเลือด carboxyhemoglobin (HbCO) การตรวจสอบสุขอนามัยในสถานที่ทำงาน หลังจากสาเหตุมันสามารถวินิจฉัยว่าเป็นพิษคาร์บอนมอนอกไซด์เฉียบพลัน
