หลอดลมหดเกร็งกล้ามเนื้อเรียบ
บทนำ
การแนะนำ หลอดลมกล้ามเนื้อกระตุกเป็นอาการที่เกิดจากหลาย ๆ โรคมันไม่ใช่โรคอิสระโรคต่าง ๆ เช่นโรคหอบหืดอาจทำให้หลอดลมกล้ามเนื้อกระตุกกล้ามเนื้อเรียบ ฯลฯ มันอาจเกิดจากหลอดลมอักเสบเฉียบพลันโดยทั่วไปแล้วโรคนี้จะหายไปหลังจากการรักษา มันจะไม่ถูกทำซ้ำ หลอดลมโรคหอบหืดเป็นโรคทางเดินหายใจเรื้อรังเรื้อรังที่เซลล์จำนวนมากมีบทบาทสำคัญเช่นเซลล์เม็ดเลือดขาว, eosinophils, เซลล์เสา ฯลฯ พร้อมกับการตอบสนองทางเดินหายใจที่ไม่เฉพาะเจาะจงเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจน ปฏิกิริยาที่สูง (BHR) เป็นโรคที่มีปัจจัยหลายประการที่มีลักษณะทางคลินิกที่สำคัญ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
(1) สาเหตุของการเกิดโรคเป็นโรคภูมิแพ้ที่เกี่ยวข้องกับการถ่ายทอดทางพันธุกรรมและปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมยังมีบทบาทสำคัญในการเกิดโรค
1. การติดเชื้อทางเดินหายใจ:
(1) การติดเชื้อไวรัสระบบทางเดินหายใจ: ในเด็กปฐมวัยส่วนใหญ่มีไวรัส syncytial ทางเดินหายใจ (RSV), ไวรัส parainfluenza, ไวรัสไข้หวัดใหญ่และ adenovirus อื่น ๆ เช่นไวรัสโรคหัด, ไวรัสคางทูม, ไวรัส enterovirus และโปลิโอไวรัสเป็นครั้งคราว .
(2) การติดเชื้อ Mycoplasma: เนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันของทารกและเด็กเล็กยังไม่บรรลุนิติภาวะ Mycoplasma สามารถทำให้เกิดการติดเชื้อเรื้อรังของทารกและเด็กเล็กหากไม่ได้รับการรักษาอย่างถูกต้องก็อาจทำให้เกิดอาการไอและหายใจดังเสียงฮืดซ้ำ
(3) การติดเชื้อโฟกัสของระบบทางเดินหายใจ: ไซนัสอักเสบเรื้อรัง, โรคจมูกอักเสบ, หูชั้นกลางอักเสบ, ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังเป็นแผลโฟกัสเรื้อรังที่พบบ่อยของระบบทางเดินหายใจส่วนบนในเด็กซึ่งสามารถทำให้เกิดการติดเชื้อซ้ำในมือข้างหนึ่งและประสาทสะท้อน ซ้ำแล้วซ้ำอีกไอและโรคหอบหืด, แผลเหล่านี้จะต้องได้รับการรักษาในเวลาที่เหมาะสม
2. การสูดดมสารที่ทำให้แพ้: ในเด็กอายุมากกว่า 1 ปีโรคภูมิแพ้ทางเดินหายใจจะค่อยๆก่อตัวขึ้นเช่นไรฝุ่นในร่มแมลงสาบสัตว์เลี้ยงที่ทำจากขนสัตว์และสารก่อภูมิแพ้เกสรกลางแจ้งการสูดดมสารก่อภูมิแพ้ที่มีความเข้มต่ำอย่างต่อเนื่องในระยะยาว การอักเสบภูมิแพ้ทางเดินหายใจเรื้อรังทำให้เกิดอาการแพ้ทางร่างกายและการอักเสบภูมิแพ้ทางเดินหายใจเรื้อรังส่งเสริมการก่อตัวของ BHR เป็นเวลาของการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้เพิ่มขึ้นการอักเสบทางเดินหายใจและ BHR ค่อยๆเพิ่มขึ้นมักจะพัฒนาเป็นโรคหอบหืดในวัยเด็ก การสูดดมสารก่อภูมิแพ้ที่มีความเข้มข้นสูงในระยะสั้นสามารถทำให้เกิดโรคหอบหืดเฉียบพลันเช่นการโจมตีของโรคหอบหืดนั้นเกิดขึ้นทันทีและส่วนใหญ่เกิดขึ้นในสภาพแวดล้อมที่มีสารก่อภูมิแพ้ที่มีความเข้มข้นสูง
3. กรดไหลย้อน gastroesophageal: เนื่องจากโครงสร้างทางกายวิภาคนอกจากนี้ยังมีปัจจัย iatrogenic (เช่นการประยุกต์ใช้ aminophylline, β-receptor กระตุ้น ฯลฯ ) สามารถทำให้เกิดการไหลย้อน gastroesophageal โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กทารกและเด็กเล็กมันเกิดจากการหายใจดังเสียงฮืด ๆ หนึ่งในเหตุผลสำคัญสำหรับความล้มเหลวซ้ำแล้วซ้ำอีก ในทางคลินิกมันมีอาการไออย่างรุนแรงและหายใจดังเสียงฮืดระหว่างการนอนหลับและมักจะมีนมหรืออาเจียน
4. ปัจจัยทางพันธุกรรม: ข้อมูลจากการสำรวจจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าความชุกของญาติของผู้ป่วยโรคหอบหืดสูงกว่าความชุกของประชากรและยิ่งความสัมพันธ์ใกล้ชิดมากเท่าใดอัตราความชุกของผู้ป่วยก็จะยิ่งสูงขึ้น ในปัจจุบันยีนที่เกี่ยวข้องกับโรคหอบหืดยังไม่ชัดเจนนัก แต่จากการศึกษาพบว่ายีนหลายตำแหน่งเกี่ยวข้องกับโรคภูมิแพ้ ยีนเหล่านี้มีบทบาทสำคัญในการเกิดโรคของโรคหอบหืด
5. อื่น ๆ : การสูดดมก๊าซที่ทำให้ระคายเคืองหรือการออกกำลังกายที่หนักหน่วงการร้องไห้สีเขม่าการสูดดมอากาศเย็นสามารถใช้เป็นสารระคายเคืองที่ไม่เฉพาะเจาะจงเพื่อชักนำให้เกิดการโจมตีของโรคหอบหืดซึ่งก๊าซที่ปล่อยออกมาจากสีนั้น พยายามหลีกเลี่ยง การออกกำลังกายอย่างหนักการร้องไห้การหายใจอย่างรวดเร็วการลดอุณหภูมิของทางเดินหายใจหรือการเปลี่ยนแปลงความดันออสโมติกของของเหลวในทางเดินหายใจทำให้เกิดโรคหอบหืด
(B) การเกิดโรคการเกิดโรคของโรคหอบหืดยังไม่ชัดเจน คนส่วนใหญ่เชื่อว่าการแพ้การอักเสบทางเดินหายใจเรื้อรังการตอบสนองของทางเดินหายใจและความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางมีส่วนร่วมในการเกิดโรคของโรคหอบหืด
1. ปฏิกิริยาการแพ้: เมื่อสารก่อภูมิแพ้เข้าสู่ร่างกายด้วยการแพ้มันสามารถกระตุ้นให้เซลล์เม็ดเลือดขาว B ของร่างกายสังเคราะห์ IgE ที่เฉพาะเจาะจงผ่านการส่งผ่านของ macrophages และ T lymphocytes และผูกเข้ากับเสากระโดงและเซลล์ basophils ตัวรับ IgE ที่มีความสัมพันธ์สูง (FcεR1) บนผิวเซลล์ หากสารก่อภูมิแพ้เข้าสู่ร่างกายอีกครั้งก็สามารถข้ามการเชื่อมโยงกับ IgE บนพื้นผิวของเซลล์เสาและ basophils จึงก่อให้เกิดปฏิกิริยาชุดในเซลล์ช่วยให้เซลล์ในการสังเคราะห์และปล่อยผู้ไกล่เกลี่ยที่ใช้งานหลากหลายที่นำไปสู่การหดตัวของกล้ามเนื้อ เพิ่มการซึมผ่านของหลอดเลือดเพิ่มขึ้นและการแทรกซึมของเซลล์อักเสบ เซลล์ที่อักเสบสามารถหลั่งสารตัวกลางได้หลายชนิดภายใต้การกระทำของสื่อกลางทำให้เกิดอาการกำเริบของโรคทางเดินหายใจเพิ่มการแทรกซึมอักเสบและอาการทางคลินิกของโรคหอบหืด
2. การอักเสบของทางเดินหายใจ: การอักเสบเรื้อรังของทางเดินหายใจถือเป็นการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพพื้นฐานของโรคหอบหืดและกลไกพยาธิสรีรวิทยาหลักของการเกิดซ้ำ โดยไม่คำนึงถึงชนิดของโรคหอบหืดซึ่งเป็นขั้นตอนของโรคหอบหืดการแทรกซึมและการรวมตัวของเซลล์อักเสบต่าง ๆ ส่วนใหญ่ประกอบด้วยเซลล์เสา eosinophils และเซลล์เม็ดเลือดขาว T ปฏิสัมพันธ์ของเซลล์เหล่านี้จะหลั่งสารสื่อการอักเสบและไซโตไคน์ออกมานับสิบ ผู้ไกล่เกลี่ยไซโตไคน์เหล่านี้มีปฏิสัมพันธ์กับเซลล์อักเสบเพื่อสร้างเครือข่ายที่ซับซ้อนปฏิกิริยาและผลกระทบที่ยังคงมีต่อการอักเสบของทางเดินหายใจ เมื่อร่างกายพบกับปัจจัยที่ทำให้เกิดการอักเสบเซลล์เหล่านี้สามารถปลดปล่อยผู้ไกล่เกลี่ยการอักเสบและไซโตไคน์ที่หลากหลายทำให้เกิดการหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบของทางเดินหายใจการหลั่งเมือกเพิ่มขึ้นการหลั่งในพลาสมาและอาการบวมน้ำเยื่อเมือก ความหลากหลายของเซลล์รวมถึงเซลล์เสา eosinophils นิวโทรฟิลเซลล์เยื่อบุผิวเซลล์ขนาดใหญ่และเซลล์บุผนังหลอดเลือดเป็นที่รู้จักกันในการผลิตผู้ไกล่เกลี่ยการอักเสบ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
ภาพรังสีทรวงอกและการทดสอบการตรวจคนไข้ที่เยื่อหุ้มปอด
การตรวจสอบเสริม
1. การทดสอบการทำงานของปอด: ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีการควบคุมโรคหอบหืดมีการทำงานของปอดในช่วงปกติ ในกรณีของการโจมตีของโรคหอบหืดเนื่องจากอัตราการหายใจที่ จำกัด ปริมาณการหายใจที่สองที่บังคับครั้งแรก (FEV1), อัตราวินาทีที่สอง (FEV1 / FVC%), ความเร็วกลางหายใจสูงสุด (MMER), หายใจออก 50% และ 75% การไหลเวียนของหายใจออกสูงสุด (MEF 50% เทียบกับ MEF 75%) และการไหลเวียนของลมหายใจสูงสุด (PEFR) ลดลงในช่วงที่ความจุปอด ประโยชน์ของปอดจะลดลงปริมาณของก๊าซที่เหลือจะเพิ่มขึ้นปริมาณของก๊าซที่เหลือจากการทำงานและจำนวนปอดทั้งหมดจะเพิ่มขึ้นและร้อยละของบัญชีก๊าซที่เหลืออยู่สำหรับจำนวนปอดทั้งหมด หลังการรักษาก็สามารถค่อยๆหาย
2 eosinophils เสมหะหรือจำนวนนิวโทรฟิ: สามารถประเมินการอักเสบทางเดินหายใจที่เกี่ยวข้องกับโรคหอบหืด
3, หายใจออกการกำหนดความเข้มข้น NO (FeNO): ยังสามารถใช้เป็นเครื่องหมายที่ไม่รุกรานของการอักเสบของทางเดินหายใจในโรคหอบหืด การทดสอบเสมหะ eosinophils และ FeNo ช่วยในการเลือกตัวเลือกการรักษาโรคหอบหืดที่ดีที่สุด
4, สารก่อภูมิแพ้ (เช่นสารก่อภูมิแพ้) ตรวจสอบ: การทดสอบผิวหนังสารก่อภูมิแพ้หรือการทดสอบ IgE ในซีรั่มที่เฉพาะเจาะจงสามารถยืนยันภาวะภูมิแพ้ของผู้ป่วยโรคหอบหืดเพื่อช่วยให้เข้าใจปัจจัยเสี่ยงที่ก่อให้เกิดโรคหอบหืดในบุคคลและทำให้รุนแรงขึ้น โปรแกรมภูมิคุ้มกันทางเพศ
5, การตรวจเอ็กซเรย์ทรวงอก: ไม่มีความผิดปกติอย่างเห็นได้ชัดในโรคหอบหืดในช่วงการให้อภัยเมื่อการโจมตีของโรคหอบหืดเกิดขึ้นความสว่างของปอดทั้งสองจะเพิ่มขึ้นและสูงเกินจริงไป เช่นการติดเชื้อทางเดินหายใจพร้อมกันเพิ่มขึ้นเนื้อปอดและการอักเสบแทรกซึม ในเวลาเดียวกันควรให้ความสนใจกับภาวะแทรกซ้อนเช่น atelectasis, pneumothorax หรือถุงลมโป่งพอง mediastinal
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
1. โรคหอบหืดหัวใจ: พบบ่อยในหัวใจล้มเหลวซ้ายอาการที่เริ่มมีอาการคล้ายกับโรคหอบหืด แต่โรคหอบหืด cardiogenic มักจะมีความดันโลหิตสูง, โรคไตอักเสบเฉียบพลันที่ซับซ้อนโดยความแออัดของการไหลเวียนโลหิตรุนแรง, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ และประวัติและอาการของ mitral stenosis บ่อยครั้งที่ไอออกมาด้วยโฟมสีชมพูปอดทั้งสองข้างจะได้กลิ่นแผลและเสียงหายใจดังเสียงฮืด ๆ หัวใจซ้ายขยายใหญ่ขึ้นอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นและสามารถได้ยินเสียงเอเพ็กซ์ได้ การตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอก, การขยายหัวใจที่มองเห็นได้, ความแออัดของปอด, การทดสอบการเต้นของหัวใจ B-ultrasound และการทำงานของหัวใจช่วยในการระบุ หากเป็นการยากที่จะระบุตัวเลือกที่เลือกได้ bul2 agonist หรือ aminophylline ขนาดเล็กเพื่อบรรเทาอาการหลังจากการตรวจเพิ่มเติมให้หลีกเลี่ยง epinephrine หรือมอร์ฟีนเพื่อหลีกเลี่ยงอันตราย
2. รอยโรคเยื่อบุโพรงมดลูก Tracheal: เนื้องอกของหลอดลม, วัณโรคเยื่อบุโพรงมดลูกและสิ่งแปลกปลอมซึ่งทำให้เกิดการอุดตันของหลอดลมสามารถทำให้เกิดอาการและอาการคล้ายกับโรคหอบหืด โดยการเพิ่มการรับรู้และเส้นโค้งปริมาณการไหลของปอดที่มีประสิทธิภาพทันเวลาเอกซเรย์หลอดลมหรือไฟเบอร์ออปติกหลอดลมการวินิจฉัยมักจะได้รับการยืนยัน
3. ร่างกายต่างประเทศ Tracheal: ดูร่างกายต่างประเทศ tracheobronchial
4. การหายใจดังเสียงฮืดชนิดหลอดลมอักเสบเรื้อรัง: ในความเป็นจริงหลอดลมอักเสบเรื้อรังที่มีโรคหอบหืดพบมากในคนวัยกลางคนและผู้สูงอายุมีประวัติของอาการไอเรื้อรังหายใจดังเสียงฮืดมีอยู่เป็นเวลาหลายปีมีระยะเวลาของการทำให้รุนแรงขึ้น มีอาการของถุงลมโป่งพองและปอดทั้งสองสามารถได้กลิ่นแผล
5. มะเร็งปอดหลอดลม: มะเร็งปอดส่วนกลางทำให้หลอดลมตีบตันหรือการติดเชื้อหรือกลุ่มอาการ carcinoid ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการหายใจดังเสียงฮืดหรือหายใจลำบากเช่นโรคหอบหืด, ปอดเสียงและหายใจดังเสียงฮืด ๆ อย่างไรก็ตามมะเร็งปอดมีปัญหาในการหายใจและหายใจดังเสียงฮืด ๆ มักจะไม่มีแรงจูงใจไอสามารถมีเลือดชะงักงันเซลล์มะเร็งสามารถพบได้ในเสมหะ, หน้าอก X-ray, CT หรือ MRI หรือไฟเบอร์ออปติก bronchoscopy สามารถยืนยันการวินิจฉัย
