อุดตันทางเดินน้ำดี
บทนำ
การแนะนำ เย็นและมีไข้ดีซ่านปวดใน Quadrant บนขวาอุจจาระสีขาว เงื่อนไขดังกล่าวเกี่ยวข้องกับนิ่วถุงน้ำดีอักเสบ ฯลฯ โดยทั่วไปหมายถึงการอักเสบเฉียบพลันของระบบทางเดินน้ำดีที่เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียมักจะมาพร้อมกับการอุดตันทางเดินน้ำดี เมื่อการอุดตันทางเดินน้ำดีค่อนข้างสมบูรณ์และการติดเชื้อแบคทีเรียในทางเดินน้ำดีรุนแรงอาการทางคลินิกที่รุนแรงอาจเกิดขึ้นได้
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาหลังจากการอุดตันของท่อน้ำดีขึ้นอยู่กับปัจจัยสามประการ:
(1) ความดันภายในของท่อน้ำดีเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องหรือความผันผวนเพิ่มขึ้นเป็นระยะนั่นคือสิ่งกีดขวางนั้นไม่สมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์เป็นระยะ
(2) สถานะการทำงานทางเนื้อเยื่อวิทยาและสรีรวิทยาของผนังทางเดินน้ำดีก่อนการบดเคี้ยวนั่นคือฟังก์ชั่นการหดตัวที่ยืดหยุ่นของผนังท่อน้ำดี
(3) อิทธิพลของกฎของกลศาสตร์ของเหลวของ Laplace เมื่อความดันเท่ากันขนาดของท่อน้ำดีจะแปรผันตามขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางด้านในของลูเมนนั่นคือภายใต้แรงดันเดียวกันความดันของท่อน้ำดีทั่วไปจะสูงกว่าของท่อน้ำดี intrahepatic และระดับการขยายตัวของท่อน้ำดี
ปัจจัยทั้งสามนี้มีปฏิสัมพันธ์กับลักษณะทางสัณฐานวิทยาเป็นตัวแทนของลูเมนท่อน้ำดีผนังท่อน้ำดีและการเปลี่ยนแปลงในส่วนประกอบน้ำดีลูเมนน้ำดีปฐมภูมิหรือทุติยภูมิซึ่งสะท้อนอยู่ในภาพ CT และทำหน้าที่เป็นพื้นฐานในการวินิจฉัย
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
ท่อน้ำดีไฟฟ้า cholangiography, cholangiography หลอดเลือดดำ, การบีบอัดทางเดินน้ำดีส่องกล้อง, การระบายน้ำทางเดินน้ำดีใต้ผิวหนัง transhepatic
ในกรณีของโรคดีซ่านอุดกั้น extrahepatic มากกว่า 90% มีสาเหตุมาจากรอยโรคเช่นนิ่วในท่อน้ำดี, มะเร็งท่อน้ำดี, มะเร็งท่อน้ำดีและมะเร็งเยื่อบุช่องท้อง โดยทั่วไปแล้วเสียงก้องของหินนั้นแข็งแรงและผนังท่อน้ำดีมีการย่อยสลายอย่างชัดเจนและมีการเคลื่อนไหวส่วนใหญ่มีเสียงและเงาที่เห็นได้ชัดในขณะที่เนื้อเยื่อเนื้อเยื่ออ่อนเช่น cholangiocarcinoma และมะเร็งหัวตับอ่อนเงียบและไม่มีขอบเขตที่ชัดเจนไม่มีการเคลื่อนไหวและมะเร็งเกิดขึ้น ระดับของการขยายตัวของท่อน้ำดีนั้นสูงกว่าหิน
สำหรับการวินิจฉัยนิ่วในท่อน้ำดี, มะเร็งท่อน้ำดีบน, มะเร็งหัวตับอ่อน, การวินิจฉัยด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงสามารถได้รับผลลัพธ์ที่น่าพอใจ อย่างไรก็ตามสำหรับก้อนหินขนาดเล็กเนื้องอกขนาดเล็กและแผลอักเสบโดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนล่างของท่อน้ำดีการวินิจฉัยยากขึ้น นอกจากนี้โรคอ้วน, ตำแหน่งตับสูง, ก๊าซในลำไส้มากขึ้นและผู้ป่วยบางรายหลังการผ่าตัดทางเดินน้ำดี, การถ่ายภาพอัลตราซาวนด์มักจะเป็นที่น่าพอใจยากที่จะตรวจสอบการวินิจฉัยจะต้องพึ่งพาการศึกษาการถ่ายภาพอื่น ๆ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคที่ทำให้เกิดโรคดีซ่านอุดกั้นแบ่งได้เป็น 2 ประเภทคือโรคที่เป็นพิษเป็นภัยและโรคร้าย หินน้ำดีเป็นโรคที่พบได้ทั่วไปมากที่สุดรองลงมาคือตีบอักเสบทางเดินน้ำดี (เช่นลำไส้ตีบ papillary, ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง, ฯลฯ ), เนื้องอกถุงน้ำดี (เช่นซีสต์ choledochal เป็นต้น) การปรากฏตัวของแผลที่อ่อนโยนเหล่านี้ของดีซ่านอาการที่โดดเด่นมาพร้อมกับอาการปวดท้องตอนบนหนาวสั่นและมีไข้ธรรมชาติของอาการปวดท้องมักจะเจ็บปวดและเจ็บปวดบางครั้งตะคริวเป็นอาการที่สำคัญและมีประวัติของเอพกำเริบโดยทั่วไป อาการเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลันปรากฏขึ้น โรคมะเร็งรวมถึงมะเร็งปฐมภูมิและมะเร็งระยะลุกลามต่างๆที่เกิดขึ้นในบริเวณท่อน้ำดีร่วมกันมะเร็งท่อน้ำดีมะเร็งท่อน้ำดีมะเร็งตับอ่อนตับอ่อนและมะเร็ง papillary ในลำไส้เล็กส่วนต้น
แผลของเนื้องอกมะเร็งมักจะแสดงกระบวนการเรื้อรังซึ่งเป็นอาการตัวเหลืองที่ไม่เจ็บปวดซึ่งไม่ทำให้ผู้ป่วยให้ความสนใจมันมักจะสายสำหรับการรักษาพยาบาลส่วนใหญ่ประมาณ 1 ถึง 2 เดือนและอาการมักจะผิดปกติมะเร็งตับอ่อนมักจะเน้นด้วยอาการปวดท้องด้านขวา อาการ แต่อาการปวดไม่รุนแรงโดยทั่วไปมีอาการปวดหมองคล้ำและปวดหมองคล้ำในขณะที่มะเร็งท่อน้ำดีส่วนใหญ่เกิดจากการขยายช่องท้อง, อาหารไม่ย่อยและสูญเสียความกระหายมะเร็งลำไส้เล็กส่วนต้น papillary สามารถย่อยในระยะแรกของระบบทางเดินปัสสาวะและโรคโลหิตจาง อาการหลักของการมีเลือดออกคือ อาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงเหล่านี้ไม่ได้ทำให้ผู้ป่วยให้ความสนใจ แต่ยังทำให้เข้าใจผิดการวินิจฉัยของแพทย์ดังนั้นการล่าช้าเงื่อนไขควรใช้เป็นคำเตือน นอกจากนี้ก้อนหิน cystic ที่หายากบีบอัดท่อน้ำดีทั่วไปเพื่อทำให้เกิดโรคดีซ่านอุดกั้น (โรค Mirizzi)
