ภาวะขาดออกซิเจน

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ hypoxemia หมายถึงออกซิเจนไม่เพียงพอในเลือดความดันเลือดแดงบางส่วนของออกซิเจน (pao2) ต่ำกว่าขีด จำกัด ล่างของอายุปกติและอาการหลักคือการลดลงของความดันออกซิเจนในเลือดบางส่วนและความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด ความดันบางส่วนของหลอดเลือดแดงปกติสำหรับผู้ใหญ่ (PaO2): 83-108 mmHg สาเหตุต่าง ๆ เช่นความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง, หลอดลม, โรคปอด ฯลฯ ที่เกิดจากการระบายอากาศและ / หรือความผิดปกติของการระบายอากาศสามารถนำไปสู่การขาดออกซิเจน เนื่องจากระดับของ hypoxemia ความเร็วและระยะเวลาของการขาดออกซิเจนผลกระทบต่อร่างกายก็แตกต่างกัน Hypoxemia เป็นหนึ่งในโรคที่สำคัญที่สุดในโรคระบบทางเดินหายใจและเป็นอาการทางคลินิกที่สำคัญอย่างหนึ่งของภาวะหายใจล้มเหลว

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

สาเหตุของ hypoxemia คือ:

1. ความดันบางส่วนของการหายใจด้วยออกซิเจนต่ำเกินไป

2. การระบายถุงลมไม่เพียงพอ

3. ความผิดปกติของการกระจาย

4. การระบายอากาศ / ความไม่สมดุลของการไหลเวียนโลหิต

5. จากขวาไปซ้าย shunt

(1) ก๊าซหายใจแรงดันบางส่วนของออกซิเจนต่ำเกินไป: ภาวะขาดออกซิเจนที่เกิดจากการสูดดมก๊าซความดันออกซิเจนบางส่วนต่ำหรือที่เรียกว่าออกซิเจนขาดออกซิเจนในบรรยากาศ

(2) ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจภายนอก: เกิดจากการระบายอากาศที่ปอดหรือความผิดปกติของการระบายอากาศที่เรียกว่าการขาดออกซิเจนทางเดินหายใจ ที่พบบ่อยในโรคทางเดินหายใจต่าง ๆ , การปราบปรามศูนย์ทางเดินหายใจหรืออัมพาตของกล้ามเนื้อหายใจ

(3) การไหลเวียนของเลือดดำเข้าสู่หลอดเลือด: พบมากในโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

เลือดประจำปัสสาวะประจำ

1. เนื่องจากความดันออกซิเจนต่ำในเลือดแดง PaO2 จะลดลงและ PaO2 ที่ต่ำเกินไปสามารถนำไปสู่การลดลงของ CaO2 และ SaO2

2. หาก Hb ไม่มีการเปลี่ยนแปลงของมวลและปริมาณอย่างผิดปกติ CO2max เป็นเรื่องปกติ

3. เมื่อ PaO2 ลดลง 2,3-DPG จะเพิ่มขึ้นในเซลล์เม็ดเลือดแดงดังนั้น SaO2 ในเลือดจึงลดลง

4. ใน hypokale hypoxia การลดลงของ PaO2 และ SaO2 ในเลือดจะทำให้ CaO2 ลดลง

5. ความแตกต่างของออกซิเจน arteriovenous จะลดลงหรือไม่เปลี่ยนแปลงมากนัก โดยปกติจะใช้ออกซิเจนประมาณ 5 มล. เมื่อเลือดไหลผ่านเนื้อเยื่อ 100 มล. นั่นคือ A-VdO2 ประมาณ 2.23 มิลลิโมล / ลิตร (5 มล. / ดล) จลนพลศาสตร์ของการกระจายออกซิเจนจากเลือดไปยังเนื้อเยื่อคือความแตกต่างของความดันออกซิเจนบางส่วนระหว่างทั้งสองเมื่อออกซิเจนขาดออกซิเจน, PaO2 ลดลงอย่างมีนัยสำคัญและ CaO2 ลดลงอย่างมีนัยสำคัญอัตราการแพร่กระจายของออกซิเจนจะชะลอตัวลงและปริมาณเดียวกัน การลดลงของออกซิเจนในที่สุดนำไปสู่การลดลงของ A-VdO2 และการขาดออกซิเจนของเนื้อเยื่อ ในกรณีของภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรังการเปลี่ยนแปลง A-VdO2 อาจไม่ชัดเจนเมื่อความสามารถของเนื้อเยื่อในการใช้ออกซิเจนเพิ่มขึ้น

6. การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังและสีเมือก

ความเข้มข้นเฉลี่ยของ deoxygenated Hb ในเส้นเลือดฝอยปกติอยู่ที่ 26 g / L (2.6 g / dl) ใน hypokale hypoxia ความเข้มข้นออกซิเจน Hb ของเลือดแดงและเลือดดำลดลง Hb ออกซิเจนในเส้นเลือดฝอยลดลงและความเข้มข้น Hb deoxygenated เพิ่มขึ้น เมื่อความเข้มข้นเฉลี่ยของ deoxygenated Hb ในเส้นเลือดฝอยเพิ่มขึ้นเป็น 50 g / L (5 g / dl) หรือมากกว่า (SaO2 ≤ 80% ~ 85%) ผิวหนังและเยื่อเมือกจะปรากฏเป็นสีฟ้าม่วงเรียกว่าอาการตัวเขียว จ้ำมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในการขาดออกซิเจนเรื้อรัง hypotonic จ้ำเป็นอาการของการขาดออกซิเจน แต่ผู้ป่วยที่มีภาวะขาดออกซิเจนไม่จำเป็นต้องมีจ้ำตัวอย่างเช่นการขาดออกซิเจนเลือดที่เกิดจากโรคโลหิตจางอาจจะเป็นอิสระจากจ้ำ ในทำนองเดียวกันผู้ป่วยจ้ำสามารถยังไม่มีการขาดออกซิเจนเช่นผู้ป่วยที่มี polycythemia vera เนื่องจากการเพิ่มขึ้นผิดปกติใน Hb เพื่อให้เนื้อหา Hb deoxygenated ในเส้นเลือดฝอยได้อย่างง่ายดายเกิน 50 กรัม / ลิตรก็มีแนวโน้มที่จะจ้ำไม่มีอาการขาดออกซิเจน

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

1, ภาวะขาดออกซิเจน, ขาดออกซิเจนและปริมาณออกซิเจนไม่เพียงพอแนวคิดทั้งสามนี้ผสมกัน ในการวิจัยทางวิทยาศาสตร์แนวคิดไม่ชัดเจนและเป็นอันตรายถึงชีวิตมากที่สุด ในงานทางคลินิกการจำแนกแนวคิดเหล่านี้เป็นพื้นฐานสำหรับความพยายามของเราในการรับรองความปลอดภัยของผู้ป่วยในระหว่างการผ่าตัด

Hypoxemia หมายถึงความดันบางส่วนของออกซิเจนในระบบไหลเวียนเลือดต่ำกว่าปกติกำหนดเป็น PaO2 น้อยกว่า 60mmHg, PaO2 เป็นตัวบ่งชี้เดียวที่จะตรวจสอบว่ามีหรือไม่มี hypoxemia

การวินิจฉัยของการขาดออกซิเจนเป็นเรื่องยากมากขึ้น ในกรณีที่ไม่มีออกซิเจนไมโตคอนเดรียจะไม่สามารถรับออกซิเจนออกซิเดชั่นและเกิดภาวะ glycolysis แบบไม่ใช้ออกซิเจน เนื่องจาก glycolysis แบบไม่ใช้ออกซิเจนผลิตกรดแลคติกจำนวนมากเนื้อหาของกรดแลคติคในเลือดเป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญสำหรับการตรวจสอบว่ามีออกซิเจนอยู่หรือไม่และความเข้มข้นของกรดแลคติกในเลือดเกินกว่า 1.5 มิลลิโมล / ลิตร อย่างไรก็ตามการขาดออกซิเจนทั้งหมดไม่ได้เพิ่มความเข้มข้นของกรดแลคติคในเลือดเช่นภาวะขาดออกซิเจนในระยะแรกของภาวะ hypovolemic shock แต่เนื่องจาก vasoconstriction กรดแลคติกที่ผลิตในเนื้อเยื่อในเนื้อเยื่อท้องถิ่นโดยไม่ต้องเข้าระบบไหลเวียนเลือด กรดแลคติคในกรดแลคติคอาจไม่เพิ่มขึ้นเช่นเดียวกันปริมาณกรดแลคติกในเลือดจะไม่เพิ่มขึ้นในภาวะขาดออกซิเจนตัวอย่างเช่นการแช่ของเหลวที่บรรจุกรดแลกติกจำนวนมากในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็งอาจส่งผลให้ปริมาณกรดแลคติคเพิ่มขึ้น ดังนั้นการพิจารณาว่ามีหรือไม่มีภาวะขาดออกซิเจนควรมีความชัดเจนก่อนว่ามีสาเหตุของการขาดออกซิเจนหรือไม่การตรวจหาปริมาณกรดแลคติกในเลือดเป็นเพียงมาตรการวินิจฉัยเสริมเท่านั้น Hypoxia แบ่งออกเป็น hypotonic anoxia, anoxia anemic, anoxia หมุนเวียนและ anoxia histogenous

2, การจัดหาออกซิเจน (การส่งออกซิเจน, DO2) หรือที่เรียกว่าการจัดส่งออกซิเจนทั่วโลก (การจัดส่งออกซิเจนทั่วโลก) หมายถึงปริมาณรวมของออกซิเจนที่ส่งไปยังเนื้อเยื่อของร่างกายทั้งหมดโดยระบบไหลเวียนต่อหน่วยเวลา ปริมาณออกซิเจน (DO2) คำนวณโดยสูตรต่อไปนี้: DO2 = CO × CaO2 โดยที่ CO คือปริมาณการเต้นของหัวใจและ CaO2 เป็นปริมาณออกซิเจนในเลือดของหลอดเลือดแดง ดังจะเห็นได้จากสูตรข้างต้นที่แสดงว่าการเต้นของหัวใจไม่เพียงพอและปริมาณออกซิเจนในเลือดอาจส่งผลให้ปริมาณออกซิเจนไม่เพียงพอ การเต้นของหัวใจได้รับผลกระทบจากปริมาณจังหวะและอัตราการเต้นของหัวใจ ปริมาณออกซิเจนได้รับผลกระทบจากปริมาณเฮโมโกลบินและความอิ่มตัวของออกซิเจน