ความเสียหายของตับที่เกิดจากพิษ

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ ความล้มเหลวของตับที่เกิดจากการระเบิดอาจเกิดขึ้นในประวัติศาสตร์ของการได้รับเชื้อไวรัสตับอักเสบหรือในประวัติความเสียหายของตับที่เกิดจากยาหรือสารพิษ ตับวายวายเฉียบพลันเป็นโรคที่มีการตายของเซลล์ตับและการทำงานของตับอย่างรุนแรงมีสาเหตุหลายประการและไม่มีประวัติของโรคตับและโรคสมองจากตับภายใน 8 สัปดาห์หลังจากโรค การโจมตีเป็นเรื่องเร่งด่วนความก้าวหน้าเร็วและอัตราการตายสูง การวินิจฉัยและการรักษา แต่เนิ่นๆสามารถลดอัตราการตายได้

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

FHF ที่เกิดจากไวรัสตับอักเสบ, พิษยาเสพติดและพิษที่เป็นพิษ, คุณสมบัติทางพยาธิวิทยาของตับเป็นเนื้อร้ายตับอย่างกว้างขวางเซลล์ตับหายไปและปริมาณตับหดตัว โดยทั่วไปจะไม่มีการฟื้นฟูของเซลล์ตับและมีการทรุดตัวของตาข่ายหลายเซลล์เซลล์ตับส่วนที่เหลือและการแทรกซึมของเซลล์อักเสบในพื้นที่พอร์ทัล

พยาธิสภาพของตับเช่นตับไขมันเฉียบพลันและกลุ่มอาการเรเยสในระหว่างตั้งครรภ์มีความเสียหายรุนแรงต่อไมโทคอนเดรียในเซลล์ตับและความผิดปกติของเมตาบอลิซึม เซลล์ใน lobule ตับไปยังโซนกลางจะขยายและไซโตพลาสซึมเต็มไปด้วยไขมัน vacuoles ซึ่งเป็นรูปรังผึ้งและไม่มีเนื้อร้ายของเซลล์ตับขนาดใหญ่ การหดตัวของตับไม่สำคัญเท่ากับโรคตับอักเสบรุนแรง

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

การตรวจ MRI ของตับ, ถุงน้ำดี, ตับอ่อนและม้าม, การถ่ายภาพไดนามิกตับ, การวินิจฉัยอัลตราซาวนด์ของโรคตับ

ในการเกิดโรคอาการทางคลินิกมีความซับซ้อนและหลากหลายเนื่องจากการมีส่วนร่วมของอวัยวะต่างๆ การโจมตีเป็นเรื่องเร่งด่วนและโรคดำเนินไปอย่างรวดเร็ว

I. อาการเริ่มแรก

1. Huangqi มีสามลักษณะ:

(1) หลังจากการปรากฏตัวของอาการตัวเหลืองมันจะลึกอย่างรวดเร็วในระยะสั้นเช่นบิลิรูบินรวม> 171μmol / L และอาการอื่น ๆ ของความเสียหายที่ตับอย่างรุนแรงเช่นเลือดออกแนวโน้มเวลา prothrombin เป็นเวลานานและสูง ALT หากดีซ่านลึกเท่านั้นไม่มีความผิดปกติของการทำงานของตับอย่างรุนแรงอื่น ๆ แสดงให้เห็นว่าเป็น cholestatic intrahepatic

(2) ระยะเวลาของอาการตัวเหลืองนานโดยทั่วไปกฎของอาการตัวเหลืองเป็นสามขั้นตอน: การทำให้ลึกขึ้นคงอยู่และการถดถอยหากดีซ่านยังไม่ถอยกลับหลังจาก 2 ถึง 3 สัปดาห์ก็แสดงว่าอาการนั้นรุนแรง

(3) หลังจากการปรากฏตัวของโรคดีซ่านสภาพไม่ดีขึ้นกฎทั่วไปคือโรคตับอักเสบดีซ่านเฉียบพลันเมื่อดีซ่านปรากฏขึ้นความอยากอาหารค่อยๆดีขึ้นและบรรเทาอาการคลื่นไส้และอาเจียน หากอาการไม่ดีขึ้น 1 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการดีซ่านคุณต้องระวังโรคตับอักเสบอย่างรุนแรง

2. ความร้อนต่ำอย่างต่อเนื่อง

อาจมีไข้ต่ำเมื่อเริ่มต้นของโรคและอุณหภูมิของร่างกายลดลงสู่ปกติหลังจากการปรากฏตัวของดีซ่าน หากมาพร้อมกับอาการตัวเหลืองที่มีภาวะอุณหภูมิต่ำอย่างต่อเนื่องแสดงว่าเนื้อร้ายตับหรือ endotoxemia

3. สถานการณ์ทั่วไปแย่มาก

เช่นความเหนื่อยล้าอ่อนเพลียเบื่ออาหารและแม้แต่ชีวิตก็ไม่สามารถดูแลตัวเองได้

4. อาการระบบทางเดินอาหารที่เห็นได้ชัด

คลื่นไส้, อาเจียน, สะอึก, การขยายช่องท้องที่เห็นได้ชัด, การหายตัวไปของลำไส้, อัมพาตลำไส้

5. เลือดออกมีแนวโน้ม

เช่น ecchymosis ผิวหนังจ้ำปล่อยจมูกเลือดออกเหงือกจำนวนเล็ก ๆ ของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน ฯลฯ แนะนำ coagulopathy ตับวาย

6. Ascites ปรากฏขึ้นอย่างรวดเร็ว

เนื่องจากครึ่งชีวิตที่ยาวนานของอัลบูมิน (ประมาณ 2 สัปดาห์), hypoalbuminemia มักจะเกิดขึ้นหลังจาก 2 ถึง 3 สัปดาห์หลังจากโรค, และน้ำในช่องท้องเป็นเรื่องธรรมดาในผู้ป่วยที่มีระยะเวลามากกว่า 2 ถึง 8 สัปดาห์

7. การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ

หากตัวละครดั้งเดิมร่าเริงการกลายพันธุ์นั้นน่าหดหู่หรือในทางกลับกัน จังหวะการนอนหลับจะกลับกันภาษาซ้ำแล้วซ้ำอีกไม่สามารถรู้สึกสับสนเวียนศีรษะพฤติกรรมพฤติกรรมนิสัยผิดปกติอุจจาระแบบสบาย ๆ เป็นต้นเป็นสัญญาณของโรคสมองจากตับ จากนั้นก็มีการรบกวนของสติและอาการโคม่าตับ

8. การลดลงของตับแบบก้าวหน้า, กลิ่นตับ, อาการสั่นไหวของกล้ามเนื้อ, กล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น, สัญญาณทางเดินเสี้ยมบวก, เสมหะเสมหะและอื่น ๆ , แนะนำการทำลายตับอย่างรุนแรง

9. อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นความดันโลหิตต่ำเกี่ยวข้องกับ endotoxemia หรือเลือดออกภายใน

ประการที่สองอาการ

ในระยะที่รุนแรงของโรคไข้สมองอักเสบจากตับส่วนใหญ่จะปรากฏตามด้วยอาการต่อไปนี้ในระหว่างที่ช่วงการเปลี่ยนภาพไม่ได้แยกจากกันได้ง่าย

สมองบวม

เมื่อมีไส้เลื่อนทางเดินเสี้ยมเป็นบวกมีสมองบวมหรือมีอาการบวมน้ำ conjunctival รูม่านตาขยายตัวหายใจช้าจังหวะผิดปกติและ papilledema แสดงสมองบวม

2. Coagulopathy และมีเลือดออก

เว็บไซต์ที่มีเลือดออกเป็นเรื่องธรรมดาที่ผิวหนังเหงือกเยื่อบุจมูกเยื่อบุ bulbar และเยื่อบุกระเพาะอาหาร

(1) มวลของเกล็ดเลือดและปริมาณที่ผิดปกติ: เกล็ดเลือดมีขนาดเล็กกว่าปกติที่ FHF และ vacuoles, pseudopods และ serosa ถูกทำให้เบลอโดยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน เกล็ดเลือดเป็นปกติในกรณีที่ไม่มีโรคสมองจากตับ ภาวะเกล็ดเลือดต่ำอาจเกิดจากการปราบปรามไขกระดูก, hypersplenism และการบริโภคโดยการแข็งตัวของหลอดเลือด

(2) ความผิดปกติของการสังเคราะห์ปัจจัยการแข็งตัว: ปัจจัยการแข็งตัวทั้งหมดในพลาสมาลดลงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการสังเคราะห์ extrahepatic ของปัจจัย VII แต่เพิ่มขึ้น Prothrombin เวลานานอย่างมีนัยสำคัญ

(3) DIC ที่มีการละลายลิ่มเลือดระดับท้องถิ่น: พลาสมาพลาสม่าและสารกระตุ้นจะลดลงในขณะที่การย่อยสลาย fibrin / fibrinogen จะเพิ่มขึ้น

3. การติดเชื้อ

การติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจเป็นเรื่องที่พบได้บ่อยที่สุดและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะอื่น ๆ ซึ่งส่วนใหญ่เป็นแบคทีเรีย G +, G + cocci ก็อาจมีการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนและเชื้อรา

4. ไตวาย

การทำงานของไตผิดปกติ 70% ที่ FHF และการตายของเนื้อเยื่อท่อเฉียบพลันครึ่งหนึ่ง มีโซเดียมสูง, ไอโซโทนิคปัสสาวะและเนื้อร้ายท่อ มันเกี่ยวข้องกับเนื้อร้ายตับ, endotoxemia, การใช้ยาขับปัสสาวะอย่างไม่เหมาะสม, ภาวะ hypovolemia ที่เกิดจากการตกเลือดในทางเดินอาหารและความดันเลือดต่ำ ภาวะไตวายได้รับการรายงานว่าเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตของ FHF

5. ความผิดปกติของสมดุลกรดอิเล็กโทรไล

โซเดียมในเลือดต่ำ, แคลเซียมในเลือดต่ำ, แมกนีเซียมในเลือดต่ำ, hypokalemia, alkalosis ระบบทางเดินหายใจ, alkokosis hypokaline และดิสก์เผาผลาญ

6. อื่น ๆ

ภาวะน้ำตาลในเลือด, ภาวะขาดออกซิเจน, อาการบวมน้ำที่ปอด, หัวใจเต้นผิดปกติ, ความดันโลหิตสูงในพอร์ทัลและตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

1. การแตกของตับของเยื่อหุ้มตับ: การแตกภายใต้แคปซูล, การแตกของเนื้อเยื่อตับภายใต้แคปซูล, ก่อให้เกิดคั่ง subdural เป็นชนิดของการแตกตับและการแตกของตับหมายถึงการแตกของตับที่เกิดจากการกระทำทื่อ เนื่องจากแรงภายนอกกระทำโดยตรงที่บริเวณตับตับจะถูกบีบระหว่างผนังหน้าท้องและด้านหลังและกระดูกสันหลังหรือร่างกายอาจได้รับความเสียหายจากการเร่งความเร็วการชะลอตัวและแรงบิดในระหว่างการออกกำลังกาย ตับขยายใหญ่, หน้าท้องมีความหมองคล้ำเคลื่อนที่, และบริเวณหมองคล้ำของตับขยายใหญ่ขึ้น

2. โรคตับแข็งที่เกิดจาก schistosomiasis: Schistosomiasis japonica เป็นโรคที่เกิดจากปรสิต Schistosoma japonicum ในระบบพอร์ทัล ติดเชื้อจากการสัมผัสทางผิวหนังด้วยน้ำที่มีส่วนผสมของ cercaria, แผลหลักคือ granuloma ที่เกิดจากไข่ในตับและลำไส้ใหญ่ ในระยะเฉียบพลันมีไข้ตับและความอ่อนโยนท้องเสียหรือหนองและเลือดและจำนวนของ eosinophils ในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ระยะเรื้อรังส่วนใหญ่เกิดจาก hepatosplenomegaly ในระยะหลังมีสาเหตุหลักมาจากพังผืดบริเวณหลอดเลือดดำพอร์ทัลซึ่งสามารถพัฒนาเป็นความดันโลหิตสูงพอร์ทัลม้ามและน้ำในช่องท้อง

การทำงานของตับบกพร่อง: ตับมีความไวต่อสารพิษมากที่สุดซึ่งก่อให้เกิดความเสียหายต่อตับของสารเคมี ฟังก์ชั่นตับบกพร่องหมายถึงปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคบางอย่างรวมถึงการติดเชื้อและไม่ติดเชื้อซึ่งทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในการทำงานของตับทำให้ตับล้มเหลวในการปฏิบัติหน้าที่ตามปกติทำให้การทำงานของการเปลี่ยนแปลงที่บกพร่อง .

3, "รอยโรคตับกระจาย": มันคือการรวมตัวกันของรอยโรคเนื้อเยื่อตับในการตรวจถ่ายภาพซึ่งยังสามารถเรียกว่าพังผืดในตับ Hepatic fibrosis เป็นการสะสมส่วนเกินของเมทริกซ์ extracellular ที่กระจายอยู่ในตับซึ่งเป็นผลมาจากคอลลาเจนจำนวนมากที่สะสมอยู่ในพื้นที่เซลล์ตับที่ถูกกระตุ้นโดยเซลล์ stellate ในตับภายใต้การกระตุ้นของปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคต่างๆ หากเนื้อเยื่อที่มีเส้นใยยังคงแพร่กระจายอย่างต่อเนื่องบุกเซลล์ตับทำลายโครงสร้างของเนื้อเยื่อตับปกติก่อให้เกิดก้อนกลมจำนวนมากล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อเส้นใยและเนื้อตับแข็งซึ่งเป็นโรคตับแข็ง

ในการเกิดโรคอาการทางคลินิกมีความซับซ้อนและหลากหลายเนื่องจากการมีส่วนร่วมของอวัยวะต่างๆ การโจมตีเป็นเรื่องเร่งด่วนและโรคดำเนินไปอย่างรวดเร็ว