Infekce močových cest
Úvod
Úvod do infekce močových cest Infekce močových cest (UTI) označuje zánět způsobený patogeny v močovém traktu a invazi do sliznice nebo tkání močového traktu, jedná se o nejčastější infekci bakteriálních infekcí. Infekce močových cest jsou klasifikovány na infekce horních močových cest a infekce dolních močových cest Infekce horních močových cest se týkají pyelonefritidy a infekce dolních močových cest zahrnují uretritidu a cystitidu. Infekce močových cest lze také klasifikovat na komplexní močové cesty a nekomplexní pocity v moči v závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti základního onemocnění. Pyelonefritida se dále dělí na akutní pyelonefritidu a chronickou pyelonefritidu. Vyskytuje se u žen. Základní znalosti Podíl nemoci: 1% Citlivé osoby: dobré pro ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: cystitida
Patogen
Příčiny infekce močových cest
Escherichia coli (95%):
Více než 95% infekcí močových cest je způsobeno jedinou bakterií, z nichž 90% ambulantních pacientů a asi 50% nemocných má Escherichia coli. Sérotyp této bakterie může dosáhnout více než 140 typů. Escherichia coli je stejný typ Escherichia coli izolovaný ze stolice pacientů a je běžnější při asymptomatické bakteriurii nebo nekomplikovaném pocitu moči.
Candida albicans (3%):
Infekce Cryptococcus neoformans je častější u pacientů s diabetem a glukokortikoidy a imunosupresivy a po transplantaci ledviny je Staphylococcus aureus častější u kožních traumat a bakterémie a sepse způsobené uživateli drog. Viry a infekce mykoplazmy jsou vzácné. V posledních letech došlo ke zvyšujícímu se trendu: u zavedených katétrů, neurogenních močových měchýřů, kamenů, vrozených malformací a vagíny, střev a uretry se objevila řada bakteriálních infekcí.
Další patogeny (2%):
Proteus, Aerogen, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus faecalis atd. Se vyskytují v reinfekci, zavedeném katétru a močovém traktu s komplikacemi.
Patogeneze
1. Bakteriální kolonie se šíří kolem střev a močové trubice do močové trubice.
2, prostřednictvím refluxu moči, bakterie retrográdní v močovém traktu a kombinovaná s odpovídajícími receptory epiteliálních buněk močového traktu, lokální reprodukce, zánět.
3. V důsledku turbulentního proudění moči v močovodu bakterie stoupají do ledvin.Pokud není zánět včas potlačen, poškozuje se ledvinová tkáň a nakonec dojde k fibróze.
Prevence
Prevence infekce močových cest
1. Močení bezprostředně po sexu
Jděte do koupelny okamžitě po pohlavním styku, i když bakterie vstoupily do močového měchýře, lze ji vyloučit močením.
2, včasné močení
Při močení moč vylučuje bakterie z močové trubice a vaginálního otvoru, což má přirozený čisticí účinek.
3. Vyvarujte se znečištění
Nejčastější příčinou infekce je Escherichia coli. Za normálních okolností je parazitická ve střevech a nezpůsobuje nemoc. Pokud však konečník vstoupí do močové trubice, způsobí zánět močové trubice, po otření ji otřete čistým toaletním papírem. Podle pořadí od začátku do konce, aby se zabránilo kontaminaci vaginálního otvoru, má-li toaleta splachovací zařízení, je nejlepší pečlivě opláchnout konečník.
4, doplněk vitamínu C.
Vitamin C může zvýšit kyselost moči, což znesnadňuje přežití různých bakterií, které způsobují infekce močových cest, a proto je pití pitné více nápojů bohatých na vitamíny, jako je pomerančová šťáva, kyselina citronová a kiwi, užitečné pro prevenci infekcí močových cest.
5. Poraďte se s lékařem
Někdy, i když uděláte vše, co byste měli udělat, budete stále nakaženi. Pokud máte výše uvedené příznaky, zeptejte se svého lékaře co nejdříve. Pokud máte časté infekce, například 4-5krát ročně, neignorujte je. Musíte požádat svého lékaře, aby vyvinul preventivní nebo léčebný plán a spolupracoval s lékařem, aby zjistil, co způsobilo opakovanou infekci.
Komplikace
Komplikace infekce močových cest Komplikace cystitida
Komplikace infekcí močových cest jsou renální papilární nekróza, peri-renální zánět a peri-renální absces, infekční ledvinové kameny a gramnegativní bacilní sepse.
1, renální papilární nekróza
Ledvinová papilární nekróza může šířit celý kužel, od špičky bradavky po spojení ledvinové kůry a dřeně, je vylita velká část nekrotické tkáně, malé kousky tkáně mohou být vyloučeny z moči a velké kousky tkáně blokují močový trakt, takže pyelonefritida s ledvinkovou bradavkou Při nekróze se u pacientů může kromě příznaků pyelonefritidy objevit renální kolika, hematurie, hypertermie, rychlé zhoršení renálních funkcí a souběžná gramnegativní bacillská sepse, jako je akutní renální papilární nekróza. Oligurie nebo žádná moč, dochází k akutnímu selhání ledvin, diagnóza tohoto onemocnění závisí hlavně na příčině onemocnění a klinických projevech, diagnostické podmínky jsou dvě: 1 nalezená v moči klesá z renální papilární nekrotické tkáně, patologické vyšetření potvrzeno. 2 Intravenózní pyelografie odhalila kruhové příznaky a / nebo změny podobné eclipse na okraji ledvinové pánve, které jsou užitečné pro diagnostiku. Léčba by měla používat účinná antibiotika ke kontrole systémových infekcí a infekcí močových cest a používat různé podpůrné terapie ke zlepšení stavu pacienta. Aktivní léčba diabetu, obstrukce močových cest a dalších primárních onemocnění.
2, perirenální zánět a perirenální absces
Infekční zánět tukové tkáně mezi renální kapslí a periorbitální fascí se nazývá peri-renální zánět. Pokud se vyskytne absces, nazývá se perirenální absces. Toto onemocnění se přímo šíří pyelonefritidou (90%), malou částí. (10%) je infekce přenášená krví. Nástup tohoto onemocnění je zákeřný. Po několika týdnech se objevují zjevné klinické příznaky. Kromě zhoršování příznaků pyelonefritidy mají pacienti často také jednostrannou zjevnou bolest v dolní části zad a citlivost. Jednotliví pacienti se mohou dotknout hmoty v břiše. Když se zánět šíří přes sputum, pohyb dýchacích a bráničních svalů je omezen. Během dýchání dochází často k trakční bolesti. V místním sakrálním výdechu je vidět rentgenová fluoroskopie hrudníku. V případě intrarenálních lézí je v moči mnoho hnisových buněk a patogenních bakterií. Léze má v ledvinách jen malé množství bílých krvinek. Diagnóza tohoto onemocnění závisí hlavně na klinických projevech. Rentgenové vyšetření, pyelografie, ultrazvuk a CT mohou pomoci potvrdit diagnózu. Léčba by měla používat antibiotika co nejdříve k podpoře zánětu, a pokud se vytvoří absces, bude odstraněna. Odvodnění.
3. Infekční ledvinové kameny
Infekční ledvinové kameny jsou infikovány zvláštním typem kamene, což představuje 15% až 20% ledvinových kamenů. Hlavními složkami jsou fosforečnan amonný a fosfát apatit. Infekční ledvinové kameny se obtížně léčí a míra recidivy Vysoká, pokud nebude řádně léčena, způsobí, že se pyelonefritida stane chronickou a dokonce povede k selhání ledvin. Kromě výkonu běžných ledvinových kamenů mají klinické projevy také své vlastní vlastnosti. Infekční kameny rostou rychle, často u velkých parohů. RTG, on-line vývoj, často doprovázený přetrvávající nebo opakovanou anamnézou močové senzibilizace patogenních bakterií, jako je Proteus, nemoc může být diagnostikována podle anamnézy, fyzického vyšetření, hematurického testu a rentgenového vyšetření, pacienti často mají deformaci Historie infekce močových cest bacilární, pH moči> 7, pozitivní bakteriální kultura moči, léčba zahrnuje lékařské ošetření, chirurgické ošetření a další léčebné metody, ledvinové kameny pod 0,7 ~ 1 cm, hladký povrch, dostupné lékařské ošetření, v současné době neuspokojené U lytických léčiv je obvykle nutné používat léky citlivé na bakterie. Za druhé, okyselená moč může být léčena chloridem amonným. Chirurgická léčba je důležitá léčba. Pacientům by mělo být doporučeno, aby se co nejdříve podrobili operaci. Pít hodně vody, acidifikace moči a diuretikum a proti křečím.
4. Gramnegativní sepse bacil
U gramnegativních bacilních sepse je 55% způsobeno infekcemi močových cest.Hlavními projevy jsou to, že většina pacientů může mít zimnici, vysokou horečku, studené poty a další pacienty s mírnou celkovou nevolností a mírnou horečkou. Později se onemocnění může stát nebezpečným, krevní tlak pacienta rychle klesá a může dojít dokonce k očividnému šoku, doprovázenému klinickými projevy ischemie srdce, mozku a ledvin, jako je oligurie, azotémie, acidóza a oběhové selhání. Šok obvykle trvá 3 až 6 dní. V těžkých případech může umřít. Diagnóza tohoto onemocnění závisí na pozitivní kultuře krevních bakterií, proto je vhodné před aplikací antibakteriálních léků odebrat krev na bakteriální kulturu a test na citlivost na léky a v průběhu nemoci opakovaně kultivovat. Úmrtnost gramnegativních bacilních sepse je 20% až 40%. Odstranění zdroje infekce je důležitým opatřením při léčbě septického šoku. Mezi běžná opatření patří infekce, korekce vody, elektrolytů a acidobazické rovnováhy, použití velkého počtu kortikosteroidů, Snižte příznaky jedu, zkuste heparin předcházet a léčit DIC a průchodnost močových cest.
Příznak
Příznaky infekce močových cest Časté příznaky Močová frekvence inkontinence moči Naléhavost krve Močová močová bolest Proteinurie absces
Toto onemocnění se vyskytuje u žen v plodném věku a poměr mezi muži a ženami je asi 1: 8. Klinické projevy zahrnují následující čtyři skupiny.
Za prvé, cystitida:
To se obvykle označuje jako infekce dolních močových cest. Hlavními projevy cystitidy u dospělých žen jsou podráždění močových cest, tj. Časté močení, naléhavost, dysurie, moč bílých krvinek, občas hematurie a dokonce i hrubá hematurie. Močový měchýř může mít potíže. Obecně žádné zjevné příznaky systémové infekce, ale malý počet pacientů může mít nízkou bolest v zádech, nízkou horečku (obvykle ne více než 38 ° C), počet bílých krvinek se často nezvyšuje. Asi 30% cystitidy se omezuje samo a může se za 7 až 10 dnů uzdravit.
Za druhé, akutní pyelonefritida:
Představení zahrnuje následující dvě skupiny příznaků: 1 příznaky močového systému: včetně častého močení, naléhavosti, dysurie a jiného podráždění močového měchýře, bolesti zad a / nebo bolesti břicha. 2 příznaky systémových infekcí: jako jsou zimnice, horečka, bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, ztráta chuti k jídlu atd., Často doprovázené zvýšeným počtem bílých krvinek a zvýšenou sedimentací erytrocytů. Obecně žádná hypertenze a azotémie.
Za třetí, chronická pyelonefritida:
Průběh chronické pyelonefritidy je velmi skrytý. Klinické projevy jsou rozděleny do následujících tří kategorií: 1 výkon infekce močových cest: pouze u malého počtu pacientů se může občas vyvinout symptomatická pyelonefritida, ale častěji se projevuje jako občasná asymptomatická bakteriální moč a (nebo) občasná naléhavost, časté močení atd. Příznaky infekce dolních močových cest, obtíže v pase a břiše a / nebo přerušovaná nízká horečka. 2 Chronická intersticiální nefritida, jako je hypertenze, polyurie, zvýšená nokturie, náchylná k dehydrataci. 3 související projevy chronického onemocnění ledvin.
Čtvrté, atypické infekce močových cest:
1 Hlavní příznaky systémové akutní infekce a místní příznaky močových cest nejsou zřejmé. 2 symptomy močových cest nejsou zřejmé, ale projevují se hlavně jako akutní bolest břicha a symptomy gastrointestinální dysfunkce. 3 s hematurií, mírnou horečkou a bolestí zad jako hlavním výkonem. 4 žádné zjevné příznaky močových cest, pouze projevující bolesti zad nebo bolesti zad. 5 malé množství lidí s renální kolikou, hematurií. 6 zcela žádné klinické příznaky, ale kvantitativní kultivace močových bakterií, kolonie ≥ 105 / ml. Důvod negativní kultury močových bakterií ve střední části již částečně vysvětlil příčinu akutního uretrálního syndromu.
U žen s příznaky infekce močových cest je 40% až 50% pacientů akutním uretrálním syndromem a ženy s tímto syndromem lze klinicky rozdělit do dvou kategorií:
1. (1) pyurie a skutečné infekce močových cest: Asi 70% žen s akutním uretrálním syndromem má během močových testů pyurii a infekce močových cest.Většina z těchto pacientů jsou Chlamydia trachomatis nebo běžné nepatogenní bakterie, jako je tlusté střevo. Escherichia coli, infekce Staphylococcus aureus, počet bakterií je nižší než počet významných bakterií (100 ~ 10 000 / ml), dalšími pacienty jsou uretrální tuberkulóza, plísňová infekce močových cest nebo vzácný abdominální nebo pánevní absces Vedle zánětu močové trubice může léčba trvat doxycyklin (doxycyklin) 0, 1 g, 2krát / d, 7 až 14 dnů léčby, relaps po dobu 6 týdnů a potřebu léčit svého manžela.
(2) Neexistují žádné pyurie a patogenní bakterie: zbývajících 30% žen s akutním uretrálním syndromem má akutní uretrální syndrom, ale neexistuje žádná pyurie a patogenní bakterie. Předpokládá se, že tyto příznaky mohou být způsobeny traumatem, poranění pohlavního styku, místní Stimulace nebo alergie (jako jsou lokální antikoncepční prostředky, organická vlákna na spodním prádle, alergie, jako jsou barviva) nebo jiné neurčené faktory, ale je třeba vyčistit uprostřed kultury moči negativní 3krát a vyloučit tuberkulózu, plísně, anaerobii močových cest Bakteriální, chlamydie, gonokoková infekce, léčba tohoto onemocnění by měla zkontrolovat a odstranit výše uvedené faktory, které mohou způsobit onemocnění, protože většina nemocí může být součástí příznaků úzkostné neurózy, může mít stabilitu 2, 5 mg, 3krát / d, oryzanol 10 mg, 3krát / d, pro zmírnění příznaků.
2, asymptomatická bakteriurie: asymptomatická bakteriurie (asymptomatická bakteriurie) se netýká infekce močových cest, pouze občas mírná horečka, únava, ale více kultur moči je pozitivních a počet kolonií je více než 10 000 až 100 000 / ml.
Toto onemocnění je častější u dospělých žen, incidence je asi 2%. V minulosti se to považovalo za benigní proces a nebyla nutná žádná léčba. Bylo potvrzeno velkým počtem studií, že dlouhodobá asymptomatická bakteriurie může rovněž narušit funkci ledvin, takže léčba by měla být symptomatická. Infekce močových cest jsou stejné, zejména u dětí, protože často dochází k refluxu močového měchýře a močového měchýře, asymptomatická bakteriurie může snadno způsobit infekci horních cest močových, asymptomatická bakteriurie u těhotných žen se často vyvine akutní pyelonefritida a vede k sepse, takže Profylaktická léčba by měla být zahájena v prvním trimestru, po pohlavním styku by měla brát 0,05 g furopyrazinu nebo 0,25 g cefotaximu, což může účinně zabránit infekci močových cest a nemá žádný vliv na matku a plod.
3. Komplexní infekce močových cest: Tento koncept zahrnuje širokou škálu klinických syndromů, jako je asymptomatická bakteriurie, cystitida, pyelonefritida, dominantní sepse moče, strukturální abnormality v močovém traktu (močová trubice) Nebo obstrukce krku močového měchýře, polycystické onemocnění ledvin, obstrukce kamene, přítomnost katétrů a jiných cizích těles) nebo dysfunkce (poranění míchy, neurogenní močový měchýř způsobený cukrovkou nebo roztroušenou sklerózou), dědičné onemocnění ledvin močových cest nebo některé Když systémový chorobný proces způsobuje, že je pacient velmi citlivý na bakteriální invazi, má pacient často infekci močových cest. Ve výše uvedené situaci jsou patogenní mikroorganismy, které způsobují infekci, rozsáhlejší než prostá infekce močových cest a tyto bakterie Odolnost vůči antibiotikům je také mnohem větší než u běžné populace, protože diagnóza a léčba komplexních UTI je jiná než u nekomplexních infekcí, je proto důležité je léčit odlišně.
4. Obří ledvinový absces a perirenální absces: Dva neobvyklé typy infekce ledvin jsou obří ledvinový absces a perirenální absces V minulosti byla většina ledvinných abscesů sekundární k hematogenním infekcím Staphylococcus aureus nebo méně častým. Streptokoková infekce skupiny A, absces se nachází hlavně v kůře ledvin. V současné době je většina abscesů sekundární k ledvinovým kamenům, ledvinové nebo ureterální obstrukci způsobené běžnou Escherichia coli Typické abscesy se nacházejí na křižovatce ledvinové kůry a dřeně, která je vytvářena infekcí existující ledvinové cysty. Ledvinový absces je relativně vzácný a ledvinové abscesy způsobené lokálním rozšířením lézí, jako je například tlustý střevo nebo dolní žebro, jsou vzácné a ledvinový absces může zasahovat do okolních tkání ledvin.
Klinické projevy renálního a perirenálního abscesu jsou často skryty, s horečkou, úbytkem hmotnosti, nočními pocení, anorexií, chronickým zánětem spojeným s bolestí břicha a bolesti zad a někdy i akutními klinickými projevy spojenými s bakterémií v důsledku obstrukce nebo Vyznačuje se specifickými příznaky infekce močových cest, jako je dysurie, hematurie a zřejmá retence moči. Fyzikální vyšetření může odhalit něžnost úhlu žebra a může se dokonce dotknout hmoty, ale 30% až 50% pacientů může mít normální fyzické vyšetření, rutinní experiment Vyšetření místnosti lze nalézt se zvýšenými bílými krvinkami, anémií, rozborem moči se zánětlivými změnami, jako je pyurie, proteinurie nebo obojí, více než polovina pacientů v moči může být kultivována na stejné bakterie v přítomnosti abscesů, pro stanovení diagnózy se musí spolehnout Vylučovací urografie potvrzuje přítomnost hmoty v ledvinách. Radionuklidové skenování, ultrazvuk a CT vyšetření mohou také detekovat intradenální nebo perirenální zánětlivé hmoty. Pokud absces nedostane včasnou drenáž nebo antibiotickou léčbu, může být absces Komplikace způsobují šíření břicha, hrudníku nebo kůže.
Přezkoumat
Kontrola infekce močových cest
Pokud pacient splňuje některý z následujících stavů, může být diagnóza diagnostikována jako:
1, typické příznaky infekce močových cest + pyurie (mikroskopické vyšetření bílých krvinek> 5 / HP na periferním moči) + pozitivní test na dusitany v moči.
2, očistěte počet bílých krvinek uprostřed odstředivky nebo máte příznaky infekce močových cest> 10 / HP.
3, jsou příznaky infekce močových cest + pravidelné ranní čištění kvantitativní kultury bakterií moči v polovině stádia, počet kolonií ≥ 105 / ml a počet po sobě jdoucích bakterií v moči ≥ 105 / ml, stejné dvě bakterie a podtypy.
4, pro močovou kulturu vpichu močového měchýře, jako jsou bakterie pozitivní (bez ohledu na počet bakterií).
5, typické příznaky infekce močových cest, vyčistěte uprostřed dopoledne před léčbou močových sedimentů močové barvení gramů najít bakterie, bakterie> 1 / olej zrcadlo zorného pole.
Chronická pyelonefritida: Může být diagnostikována rentgenová žilní pyelografie (IVP) s fokální, drsnou kortikální epilepsií, doprovázená příznaky expanze a otupělosti spojené renální papilární kontrakce.
Diagnóza
Diagnostická identifikace infekce močových cest
Diagnóza
Vzhledem k širokému rozsahu infekcí močových cest, od syndromu dysurie-močové frekvence po paroxysmální pyelonefritidu, od symptomatické bakteriurie po asymptomatické bakteriurie, není klinicky možné provádět pouze „infekce močových cest“. Diagnóza je také nezbytná pro etiologickou diagnózu a lokalizační diagnózu u pacientů s UTI, aby pacienti mohli získat správnou a účinnou léčbu a následná opatření, čímž se po několika letech sníží výskyt chronického poškození ledvin.
Ve skutečnosti je přesný úsudek lékaře o příčině infekce močových cest a schopnosti lokalizace diagnostiky postižené části omezený. Pokud má pacient zjevné zimnice, vysokou horečku, těžkou bolest v dolní části zad a zjevné klinické projevy, jako jsou gramnegativní sepse, je to snadné. Diagnóza pyelonefritidy se provádí, ale bez výše uvedených příznaků a příznaků nelze vyloučit možnost onemocnění ledvin, jako je okultní pyelonefritida, a proto by při diagnostice a léčbě pacientů s podezřením na UTI měla být provedena následující komplexní analýza:
1, princip diagnostiky
(1) Identifikujte patogenní bakterie, které vyvolávají příznaky, a vyberte ideální antibiotickou léčbu.
(2) Určete anatomickou část infekce, tj. Zda infekce napadá horní nebo dolní močový trakt, nebo je omezena na dolní močový trakt. U pacientů mužského pohlaví by mělo být také určeno, zda infekce ovlivňuje prostatu nebo močový měchýř.
(3) Stanovení, zda existuje neobvyklá struktura nebo funkce močové trubice a výběr přiměřených opatření pro klinické ošetření, jako je cystoskopie, evakuace močové měchýře močového měchýře, ultrazvuk atd.
2, anamnéza a fyzikální vyšetření
Ačkoli neexistuje jasná korelace mezi klinickými příznaky a různými částmi infekce močových cest, užitečné informace se obvykle získávají z podrobných shromážděných anamnéz.
Při vyšetřování pacienta s akutním nástupem příznaků UTI nejprve zvažte, zda existují příznaky a známky naznačující systémovou sepsu nebo hrozící sepsu, jako jsou zimnice, horečka, dušnost, břišní křeče a Silná bolest v dolní části zad atd., Tito pacienti potřebují okamžitou hospitalizaci, pokud pacient nemá akutní sepsu, měli byste věnovat pozornost tomu, zda má pacient UTI, onemocnění ledvin, cukrovku, roztroušenou sklerózu, jiná neurologická onemocnění, ledvinové kameny, Nebo přítomnost operace urogenitálního zařízení, tyto podmínky často vedou k UTI a ovlivňují účinek léčby, navíc pečlivé neurologické vyšetření je zvláště důležité pro přítomnost neurogenního močového měchýře.
U pacientů s recidivující UTI by měla být věnována zvláštní pozornost anamnéze sexuálního života, reakci na léčbu, době do ukončení léčby a recidivě: pacientky s recidivou UTI a pohlavním stykem mohou být účinné při léčbě antibiotiky po každém pohlavním styku, trachomem Pacientky s akutním uretrálním syndromem způsobeným chlamydiovou infekcí mohou být dočasně účinné proti léčbě chlamydií, ale mohou znovu infikovat neléčené sexuální partnery (tzv. Infekce ping-pongem), které lze vyléčit pouze tehdy, jsou-li léčeny obě strany současně. Opakované epizody recidivy nebo reinfekce, mohou odkazovat na dobu mezi koncem předchozí léčby a dalšími příznaky infekce, recidiva většiny ženských infekcí nastala za 4 až 7 dní, ženy znovu infikovaly, pokud nedošlo k dysfunkci močového měchýře Nebo nějaká jiná dysfunkce močových cest, obvykle je mezi oběma epizodami delší interval.
U mužů s perzistujícími infekcemi prostaty se může infekce po podobné konvenční léčbě rychle opakovat, kromě aktivního vyhledávání přítomnosti obstrukce prostaty na toku moči (např. Jemnější tok moči, Neuspokojivá moč, nokturie nebo moč.)
U pacientů s podezřením na chronickou pyelonefritidu a refluxní nefropatii je třeba pečlivě stanovit, zda u dětí a během těhotenství došlo k anamnéze UTI v anamnéze a zda existují abnormality v renálních funkcích, jako je hypertenze, proteinurie, polyurie, nokturie a časté močení. Počkejte.
Diagnóza senzace moči se nemůže spoléhat pouze na klinické příznaky a příznaky, ale může se spoléhat na laboratorní testy.Někteří lidé uvedli analýzu 297 pacientů s senzací moči. Symptomy jsou pouze 66,5%. Každý, kdo má opravdovou bakteriurii, má Měla by být diagnostikována jako senzace moči, skutečná bakteriální moči označuje: kvalitativní kultura močového měchýře vpichu má bakteriální růst, katetrizaci kvantitativních bakterií ≥ 100 000 / ml, čistou kvantitativní kulturu moči ≥ 100 000 / ml a stejný kmen, aby Aby bylo možné určit, že je to skutečná bakteriální moči, je třeba zdůraznit, že ženy se zjevnou frekvencí moči a dysurií mají v moči více bílých krvinek, například počet bakterií ve střední části moči je> 100 / ml, což lze diagnostikovat jako moč i při čekání na kultivační zprávu. Může být také diagnostikována jako pocit moči.
Diferenciální diagnostika
1, horečnatá nemoc
Pokud jsou příznaky systémové infekce, jako je horečka a močové cesty, výraznější a místní příznaky močových cest nejsou zřejmé, lze snadno zaměnit s horečnatými chorobami, jako je chřipka, malárie, sepse, tyfus atd., Což představuje 40% chybně diagnostikovaných případů, ale pokud Podrobná anamnéza, pozornost k místním příznakům pocitu moči a sedimentu moči a bakteriologické vyšetření, identifikace není obtížná.
2, zánět břišních orgánů
Některé případy nemusí mít žádné místní příznaky pocitu moči, ale projevují se jako bolest břicha, nauzea, zvracení, horečka, zvýšený počet bílých krvinek atd., Snadno mylně diagnostikovaný jako akutní gastroenteritida, apendicitida, ženská annexitida atd., Podrobnou anamnézou, včasnou močovou rutinou A bakteriologické vyšetření moči lze identifikovat.
3, uretrální syndrom
Stamm a kol., Známý také jako frekvence aseptického močení, syndrom disurfortu disurfortu, Stamm et al. Zdůraznil, že u žen se symptomy dolních močových cest, tj. Časté močení, naléhavost, dysurie nebo diskomfort močení, bolest močového měchýře, lze rozdělit do dvou skupin, Asi 70% pacientů má pyurii a bakteriální moč (pouze 100 / ml), což je skutečný pocit v moči, zatímco asi 30% pacientů není skutečným močovým traktem. “Uretrální syndrom znamená pouze frekvenci moče. Podle našich zkušeností je uretrální syndrom v klinické praxi velmi běžný, často je špatně diagnostikován jako pocit moči primárními lékaři, zatímco dlouhodobé užívání antibiotik a pacientů s uretrálním syndromem je skutečně vyloučeno. Po tuberkulóze, plísních a anaerobní infekci močových cest by mělo být dalším krokem stanovení možnosti infekce močových cest, ale tito pacienti mají často anamnézu nečistého pohlavního styku a bílých krvinek v moči po 4 až 10 dnech tetracyklinu Příznaky zmizí a diagnóza není obtížná. Pokud lze výše uvedenou možnost v pořádku vyloučit, může být pacient diagnostikován jako nemikrobiální uretrální syndrom, který je častější u žen středního věku. Časté močení je výraznější než potíže s močením. Už dlouho Používání antibiotik a neplatná anamnéza, příčina je stále neznámá, někteří lidé si myslí, že to může souviset s podrážděním lokálních močových cest nebo alergiemi, jako jsou lokální antikoncepční prostředky nebo nástroje, tekutina do koupele, deodorační sprej atd. Abnormální dysfunkce, zejména ataxie a sfinkterová ataxie, a někteří lidé věří, že mohou být způsobena i některá neinfekční nespecifická zánětlivá onemocnění dolních močových cest. Podle našich omezených zkušeností je většina těchto pacientů způsobena úzkostí. Jsou způsobeny sexuální neurózou, mají zjevné psychologické faktory, při rozptýlení pozornosti mohou být příznaky častého močení výrazně zmírněny, dlouhodobé užívání diazepamu má určitý účinek.
4, tuberkulóza ledvin
Některé pocity moči se projevují hlavně hematurií. Známka podráždění močového měchýře je zřejmá a lze jej snadno diagnostikovat jako renální tuberkulózu. Avšak tuberkulóza ledvinové tuberkulózy je výraznější. Bacillus, intravenózní pyelografie lze nalézt v rentgenových známkách renální tuberkulózy, někteří pacienti mohou mít plicní, genitální a jiné extra-renální tuberkulózové léze a lze identifikovat antituberkulosovou léčbu, ale je třeba poznamenat, že tuberkulóza ledvin může často koexistovat s běžnou močí, takže Pokud má pacient aktivní antibakteriální léčbu, stále dochází k častému močení, dysurii nebo abnormálnímu močovému sedimentu, měli byste věnovat pozornost možnosti tuberkulózy ledvin, podle toho je třeba ji zkontrolovat.
5, chronická glomerulonefritida
Pokud se vyskytne otok, velké množství proteinurie není obtížné identifikovat, je obsah močového proteinu v pyelonefritidě obecně pod 1 ~ 2 g / d, pokud> 3 g jsou většinou glomerulární léze, ale toto onemocnění a okultní nefritida je obtížnější identifikovat po V moči je více červených krvinek a pyelonefritida jsou hlavně bílé krvinky. Kromě toho může kultura moči, dlouhodobé pozorování pacientů s nízkou horečkou, častým močením a dalšími příznaky také pomoci identifikovat, kdy pokročilá glomerulonefritida sekundární po infekci močových cest, Je těžké ji identifikovat, v této době je možné podrobně analyzovat a analyzovat anamnézu v kombinaci s klinickými charakteristikami.
6, prostatitida
Muži starší 50 let mají hyperplázii prostaty, hypertrofii, umisťování katétrů, cystoskopii atd., Jsou náchylní k tomuto onemocnění, často se projevují častým močením, dysurií, vyšetřením moči hnisovými buňkami, snadno fázově akutní cystitidou Zmatení však kromě zimnice, horečky a zvýšeného celkového počtu bílých krvinek může mít akutní prostatitida lumbosakrální a perineální bolest, což má za následek neklid, chronickou prostatitidu, s výjimkou abnormálního močového testu, klinické příznaky nejsou zřejmé, masáž prostaty k získání prostaty Kapalina byla vyšetřena a počet bílých krvinek byl> 10 / HP. B-ultrazvuk prostaty pomáhal při diferenciální diagnostice.
7, tubulointersticiální nefritida
Různé tubulointersticiální nefritidy, jako je reaktivní tubulointersticiální nefritida (tj. Tubulointersticiální nefritida způsobená systémovou infekcí), alergická tubulointersticiální nefritida (akutní tubulointersticiální nefritida spojená s léčivem), non Jatečná protizánětlivá nefropatie spojená s léčivy, toxická nefropatie těžkých kovů, radiační nefritida, refluxní nefropatie atd., Může způsobit pyurii, ale je to aseptická pyurie, bakteriální kultura je negativní, akutní infekční tubulointersticiální infekce způsobená krví Nefritida se nedávno zvýšila a naše oddělení léčí každoročně více než 10 případů akutní infekční tubulointersticiální nefritidy způsobené systémovými infekcemi spojenými s drogami.
8, hyperkalciurie
Hyperkalciurie může způsobit časté močení, naléhavost a dysurii, ale obecně žádná pyurie, negativní bakteriální kultura, močový poměr ca / Cr a 24 hodinové zvýšení vápníku v moči.
9, hematurie
Pokud je z různých důvodů způsobeno velké množství hematurie, může to způsobit časté močení, naléhavost a dysurii, ale bílé krvinky v moči jsou výrazně méně než červené krvinky a další vyšetření často zjistí primární onemocnění způsobující hematurii.
