prerenální selhání ledvin
Úvod
Úvod do prerenálního selhání ledvin Prerenální selhání ledvin se týká „prerenality“, která označuje selhání ledvin způsobené nedostatečným renálním vaskulárním obsahem a nedostatečným průtokem krve ledvinami. V případě dehydratace je prerenální oligurie způsobena hlavně ztrátou tekutin. V této době by měla být provedena rychlá náhrada tekutin. Nedostatek tekutin může dále zhoršit hemodynamiku ledvin a nakonec vést k tubulární degeneraci (akutní tubulární nekróza). Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: hemolytická anémie
Patogen
Příčiny prerenálního selhání ledvin
Běžné příčiny akutního předběžného renálního selhání jsou renální nebo extrarenální dehydratace způsobená průjmem, zvracením a rozsáhlým užíváním diuretik; vzácnými příčinami jsou septický šok, akutní pankreatitida a vysoké dávky antihypertenziv, které způsobují krev Relativní nebo absolutní nedostatek kapacity, srdeční selhání, srdeční selhání a nedostatečný průtok krve ledvinami, pečlivé klinické hodnocení může pomoci identifikovat primární onemocnění akutního selhání ledvin.
Jaterní cirhóza (hepatorenální syndrom), cyklosporin, nesteroidní protizánětlivá léčiva a inhibitory enzymu konvertujícího angiotensin mohou také způsobit snížení rychlosti glomerulární filtrace, která, jak se zdá, prochází prostaglandiny a ledvinami. Angiotensin reguluje fyziologické změny ledvin a způsobuje náhlé selhání glomerulární kapilární funkce. Výsledky analýzy moči jsou podobné jako prerenální renální selhání, ale klinické hodnocení nemusí nutně potvrdit existenci skutečného prerenálního renálního selhání. Po vysazení výše uvedených léků a aktivním léčení onemocnění jater nebo transplantace jater lze často zlepšit rychlost glomerulární filtrace.
Prevence
Prevence renálního selhání ledvin
Aktivně brání cirhóze způsobené různými příčinami (zejména cirhózou schistosomiázy). Chronické infekce, jako je malárie, tuberkulóza, malignity, jako je lymfom, chronická lymfocytární leukémie, myelofibróza a chronická hemolytická anémie a vzácná retikuloendotelióza.
Komplikace
Komplikace přerenálního selhání ledvin Komplikace hemolytická anémie
Komplikace: Může dojít k těžké anémii, zejména hemolytické anémii.
Příznak
Příznaky prerenálního selhání ledvin Časté příznaky Žilní kolaps, puls, rychlé ústa, žízeň, nesnesitelná ztráta vody, ztráta hmotnosti, závratě, dehydratace
(1) Kromě malého počtu pacientů s předběžným renálním selháním způsobeným srdečním selháním mají další pacienti obvykle příznaky, jako je žízeň, závratě a ztráta tekutin v anamnéze. Náhlý úbytek hmotnosti často odráží rozsah dehydratace.
(2) Fyzikální vyšetření ukázalo špatnou elasticitu kůže, žilní kolaps, sliznici a suchost v axilách, nejdůležitějšími příznaky byly vztyčený nebo ortostatický krevní tlak a rychlost pulsu.
Přezkoumat
Vyšetření prerenálního selhání ledvin
(1) močový test: produkce moči je obvykle snížena, zavedený katétr může přesně stanovit množství moči za hodinu, přičemž se také eliminuje obstrukce dolních močových cest, zvyšuje se specifická gravitace moči a zvyšuje se osmotický tlak moči (> 1,025,> 600mosm / kg) Močové rutiny mají obecně malou hodnotu.
(2) moč, krevní chemická analýza: poměr normálního krevního močovinového dusíku k kreatininu je 10: 1, poměr pacientů s prerenálním selháním ledvin je zvýšen, mannitol a další diuretika mohou narušit ledvinové kanálky na močovině, sodíku a kreatininu Vylučování a reabsorpce, takže tyto léky ovlivní hodnocení výsledků.
(3) centrální venózní tlak: snížení centrálního venózního tlaku často naznačuje nedostatečný objem krve, může být způsoben ztrátou krve nebo dehydratací, ale pokud je hlavní příčinou prerenálního renálního selhání závažné srdeční selhání, srdeční výdej je snížen a centrální žilní tlak je zvýšen Vysoký.
(4) Zkouška kapalnou zátěží: Zkouška kapalnou zátěží má diagnostickou a terapeutickou hodnotu pro prerenální renální selhání. Pokud se po pečlivé rehydrataci množství moči zvyšuje, lze jej považovat za předčasné renální selhání. ~ 500 ml pracovní 20% mannitol 125 ml, po 1 až 3 hodinách se změří objem moči. Pokud objem moči překročí 50 ml za hodinu, je léčba účinná a intravenózní solný roztok pokračuje v rozšiřování objemu krve a koriguje dehydrataci, jako je například objem moči. Výsledky biochemické analýzy krve, moči by měly být pečlivě přezkoumány, měl by být přehodnocen stav tělesné tekutiny pacienta a znovu provedeno fyzické vyšetření, aby se zjistilo, zda je třeba znovu provést zátěžovou zkoušku (s furosemidem nebo bez furosemidu).
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika prerenálního selhání ledvin
Diagnóza může být založena na anamnéze, klinických příznacích a laboratorních nálezech.
