Dětské pomočování
Úvod
Úvod do pediatrické močení Infekce močových cest (označovaná jako pocit moči) je zánět způsobený bakteriemi přímo napadajícími močový trakt. Infekce může zahrnovat horní a dolní močové cesty a obtížné umístění je souhrnně označováno jako pocit moči. Příznaky se dělí na akutní a chronické. První z nich je akutně nemocný a symptomy jsou častější a lze je snadno diagnostikovat. Chronické a opakující se infekce mohou způsobit poškození ledvin. Opakovaná infekce u dětí, často doprovázená abnormální strukturou moči, by měla pečlivě najít příčinu, zmírnit vrozenou obstrukci, zabránit poškození ledvin a tvorbě jizev. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: malé děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: renální empyém, perirenální absces
Patogen
Pediatrická močová příčina
1, příčina senzace moči u dětí
(1) Fyziologické vlastnosti: Protože dítě používá plenky, močová trubice je často kontaminována stolicí a místní obranná schopnost je špatná, což může způsobit vzestupnou infekci. Močová močová trubice je kratší a tělo dítěte má špatnou antibakteriální schopnost a je náchylné k bakterémii. Vede k infekci dolů.
(2) vrozená malformace a obstrukce močových cest: první je častější než u dospělých, jako je stenóza močovodu a ureterální křižovatky, hydronefróza, zadní uretrální chlopně, polycystické onemocnění ledvin může kromě neurogenního močového měchýře způsobovat špatnou drenáž a sekundární infekci , kameny, nádory a jiné obstrukce ve zdravotním středisku pasti s malformacemi uretry mohou představovat 25% až 50% celkových infekcí močových cest.
(3) vezikoureterální reflux moči (označovaný jako reflux moči): běžný u kojenců a malých dětí, cizí zavedení infekce močových cest u dětí mladších 10 let, 35% až 60% má reflux moči, ale jen málo domácích zpráv Za normálních okolností běží část močového měchýře ve stěně močového měchýře. Když je moč v močovém měchýři naplněna a močena, močový měchýř stlačí močový katétr, aby jej uzavřel, a moč nemůže vytéct zpět. V raném dětství je kvůli krátkému močovodu ve stěně močového měchýře mnoho dětí neúplně uzavřeno během močení a návratu do toku. Bakterie způsobují infekci refluxem. Poškození refluxu moči je způsobeno refluxní nefropatií a tvorbou jizev ledvin. U dětí do 5 let je stupeň refluxu přímo úměrný jizvě ledviny. Mírný reflux může s věkem zmizet, ale závažný reflux vyžaduje více chirurgické léčby, a proto je detekována přítomnost nebo absence refluxu u dětí s infekcí močových cest. Má velký význam pro diagnostiku a vedení léčby.
2, patogenní bakterie
80% až 90% je způsobeno enterobakteriemi: V prvních případech primárního močového traktu je nejčastější Escherichia coli, dále Proteus, Klebsiella a E. coli, a několik z nich je Streptococcus faecalis. A Staphylococcus aureus atd. Způsobené viry, mykoplazmami nebo houbami, více než 90% E. coli izolované z dětí s akutní pyelonefritidou jsou kmeny deštníku P a adheze P-fimbriae je považována za mikroorganismy Důvodem vzestupu, neúplné léčby nebo abnormální struktury močových cest, bakterie jsou náchylné k rezistenci na léky, mohou způsobit opakovanou infekci, prodloužené nezhojené, zase chronické, někdy díky působení antibiotik, bakterie produkují variabilitu, prasknutí buněčné membrány, nemohou Udržujte původní stav, ale stále přežijte ve vysokém osmotickém prostředí dřeně ledvin.Pokud je lék zastaven příliš brzy, bakterie mohou být stále způsobeny původním stavem a bakterie neroste v obecném médiu, pouze při hypertonicitě. Živné médium roste, takže klinické příznaky chronické pyelonefritidy nejsou zlepšeny a ti, kteří opakovaně mají negativní kulturu moči, by měli být kultivováni současně, aby se odstranil patogen.
3, cesta infekce
1 vzestupná infekce je častější u dívek;
2 krevní infekce se vyskytují většinou u novorozenců a malých dětí, běžných během impetiga, pneumonie, sepse;
3 malé množství může být způsobeno přímo ovlivněnou lymfatickou cestou a sousedními orgány nebo tkáněmi;
Jako způsob infekce lze použít také 4 vyšetření močových cest.
Prevence
Pediatrická močová profylaxe
Pro prevenci infekcí močových cest u dětí je třeba poznamenat následující:
(1) Vymývejte vulvu každý den, často vyměňujte spodní prádlo a nemyjte vulvu vodou pro mytí nohou.
(2) Dítě by mělo čistit konečník po každodenní stolici, plenka by měla být po vyčištění vařena vroucí vodou. Nejlepší je vařit a dezinfikovat stav. Ručník a umyvadlo pro dítě by se měly oddělit od dospělého.
(3) Důkladná léčba ascariasis.
(4) Nenechte děti močit, protože moč je v močovém měchýři příliš dlouhá, na jedné straně je snadné množit bakterie, na druhé straně dlouhodobé plnění močového měchýře sníží kontrakční schopnost svalu močového měchýře a moč nelze snadno vyprázdnit. Oba jsou příčinou infekcí močových cest.
(5) Minimalizujte čas, kdy děti nosí otevřené kalhoty.
(6) Zjistilo se, že děti mají vrozené vady močového systému a měly by být léčeny chirurgicky.
(7) Zvýšit odolnost dětí a snížit různé možnosti nákazy.
Komplikace
Komplikace dětských močových cest Komplikace, renální empyém, perirenální absces
1, empyém ledvin
Renální empyém, známý také jako pyonefrosa, označuje pyogenní infekci, která způsobuje rozsáhlou destrukci renálního parenchymu za vzniku abscesu, což je často spojeno s infekční hydronefrózou, ledvinovými kameny a pyelonefritidou, zejména s obstrukcí močových cest. Je pravděpodobnější, že se vyskytne, když je přítomna léze. Klinické projevy jsou hlavně chronická pyurie a příznaky systémové konzumace, jako je únava, slabost, úbytek na váze, malnutrice, anémie a horečka. Někdy může v pozdějším stádiu dojít k extrémně úzkému až dokonce okluzi ureteropelvického spojení. Příznaky, ale hlavně jako bederní masa, ale pečlivé vyšetřování může odhalit historii infekce močových cest v minulosti, intravenózní pyelografie ukázala ztrátu funkce ledvin na postižené straně, ultrazvukové vyšetření může detekovat cystickou hmotu, aplikaci antibiotik a krevní transfúze atd. Po obecném zlepšení léčby může být provedena nefrektomie.V důsledku těžké adheze a zjizvení okolních tkání ledvin se obecná nefrektomie někdy setkává s velkými obtížemi a vyžaduje subkapsulární nefrektomii.
2, perirenální zánět
Perinnefritida (perinnefritida) je také známá jako perirenální absces. Přestože je v pediatrii vzácná, může se vyskytovat ve všech věkových kategoriích. Infikovaná část je v tukové tkáni kolem ledvin. Většinou je jednostranná a patogenem je často Staphylococcus aureus. Od léze skrze krevní tok může být lymfa do okolí ledviny, zejména kožní infekce často primární lézí, také přímo přenášena infekcí parenchymy ledvin a okolní tkáň ledviny, příznaky jsou mírné, závažné onemocnění je vysoká horečka, Chill, nevolnost, zvracení, bolesti zad a horní břišní bolesti, někdy může bolest ovlivnit břišní stěnu nebo dolní končetiny, léze stimuluje svaly psoas, způsobují šlachu psoas svalu a ohýbání kyčelního kloubu, takže dolní končetina nemůže být narovnána, bílé krvinky a močení Vyšetření je často normální, když se onemocnění a pyelon vyskytují současně, objeví se příznaky, jako je časté močení a pyurie.
Ultrazvukové vyšetření v režimu B je užitečné pro diagnózu. Rentgenové vyšetření nedokáže stanovit diagnózu, ale je to velmi užitečné. Svaly ledvin a psoas jsou nejasné, páteř je ohnutá na postiženou stranu a při dýchání je vidět pánev. Léčba je hlavně antibakteriální léčiva kombinovaná s místním horkým obkladem nebo aplikací léčiva a doplňováním tekutin atd. Pokud dojde k tvorbě hnisu, může být odtok po potvrzení propíchnutí snížen.
Příznak
Pediatrické symptomy moči Časté příznaky Močová urgence, frekvence moči, zimnice, ospalost, proteinurie, únava, pyurie, hematurie, otoky s proteinurií
1, urgentní infekce močových cest
Vztahuje se na průběh nemoci do 6 měsíců. Příznaky se liší v závislosti na věku a místě infekce. Starší děti jsou podobné dospělým. Čím mladší věk, tím výraznější jsou systémové příznaky. Příznaky lokální močení jsou více či méně zanedbávány.
(1) Novorozenecké období: způsobené infekcí krví, příznaky se liší, zejména v důsledku systémových příznaků, jako je horečka, špatné mléko, bledé, zvracení, průjem, distenze břicha a další nespecifické projevy, většina dětí může mít růst a vývoj. Stagnace, pomalý přírůstek na váze, některé nemocné děti mohou mít křeče, letargii a někdy i žloutenku, ale obecné příznaky lokální močení nejsou zřejmé, takže ke zlepšení ostražitosti této nemoci by pro nevysvětlitelnou horečku mělo být rané rutinní vyšetření moči a ticho Krevní kultura pro potvrzení diagnózy.
(2) Kojenci a malé děti: stále hlavně systémové příznaky, jako je horečka, mírný kašel, opakovaný průjem atd., Časté močení, naléhavost, dysurie a další symptomy močení, se s věkem postupně projevují, pláč při močení, tiše nebo tvrdohlavě Vyrážka ze sexuální plenky by měla na tuto nemoc myslet a může dojít i ke žloutence.
(3) Dětství: Pokud je infekce dolních močových cest vyšší než frekvence moči, naléhavost, dysurie a jiné podráždění močových cest, může někdy dojít k terminální hematurii a enuréze, ale systémové příznaky nejsou zřejmé, ale infekce horních močových cest Systémové příznaky jsou více zřejmé, projevují se jako horečka, zimnice, malátnost, mohou být spojeny s bolestí zad a ledvin a mohou být doprovázeny podrážděním moči, někteří pacienti mohou mít hematurii, ale proteinurie a otoky nejsou zřejmé, obecně ne Ovlivňující renální funkce, jako jsou neúplné nebo opakující se epizody nebo obstrukce močových cest, deformita a další faktory, lze převést na chronické.
2, chronická infekce močových cest
Vztahuje se na průběh nemoci po dobu delší než 6 měsíců, stav je prodloužený, příznaky se liší od mírných do těžkých, od žádných zjevných příznaků po selhání ledvin (první zhoršená funkce soustředění), opakované epizody lze charakterizovat přerušovanou horečkou, bolestmi zad, únavou, úbytkem hmotnosti, Anémie atd., Lokální symptomy podráždění dolních močových cest mohou chybět nebo přerušované, mohou být nebo nemusí být patrné pyurie a buněčná moč, mohou být pozorovány nemocné děti se sedativním refluxem nebo vrozené strukturální poruchy močových cest, B-režim ultrazvuk nebo intravenózní pyelografie. Ledvinové jizvy, pokud včasné ošetření může snížit poškození ledvin.
Přezkoumat
Pediatrický močový test
1, odběr vzorků moči
Po očištění vulvy se promyje okvětními lístky 1: 1000 a prostřední moč je poslána k vyšetření. Protože je jednoduchá a snadno použitelná, jedná se o nejčastěji používanou metodu pro zadržování moči. Ve vulvě lze pomocí malých plastových sáčků upevnit malá kojence, například 30 Minuty nezůstávají v proudu moči a je třeba je znovu dezinfikovat. Existuje riziko zavádění bakterií do katetru. Obecně se nepoužívá. Propuknutí močového měchýře se provádí za zcela aseptických podmínek. Výsledek je spolehlivý. Pokud je výsledek podezřelý ve střední části moči nebo výsledek katetrizace, Přijetí, tato metoda je jednoduchá a bezpečná a pouze 0,6% hematurie do 24 hodin po operaci.
2, močová rutina
Čištění střední části leukocytů v moči sedimentu> 5 / HP by mělo být zvažováno pro infekce močových cest, jako je agregace leukocytů nebo vidět obsazení bílých krvinek a proteinurie, diagnostická hodnota je větší, poslední dva mohou vysvětlit postižení ledvin, ale pouze Detekce kmenů leukocytů nestačí k diagnostice infekcí horních močových cest.
3, kultura moči a počet kolonií
Je to důležitý základ pro diagnostiku tohoto onemocnění. Ačkoli je sterilní v normálním močovém měchýři, může být během močení kontaminován bakteriemi. Ve zdravé kultuře středního věku mohou bakterie růst bakterie a 38% kultur katétrů může obsahovat bakterie, ale Existuje méně kolonií, takže je často nesprávné stanovit diagnózu na základě přítomnosti nebo nepřítomnosti bakteriálního růstu. Počítání kolonií musí být provedeno současně. Počet kolonií 100 000 / ml nebo více může být diagnostikován jako pocit moči a podezření na 1 až 100 000 / ml je méně než 1 Více než 10 000 / ml víceřádkových dívek, jako jsou kolonie pro sekundární kultivaci moči, je nad 100 000 / ml a diagnózu mohou stanovit stejné bakterie, chlapci, jako jsou vzorky moči, neznečišťují, kolonie nad 10 000 / ml, což by mělo být zváženo Pro diagnostiku moči je pro kulturu velmi důležité vzít čerstvou moč, pokud ji nelze okamžitě kultivovat, měla by být umístěna do chladničky při 4 ° C.
4, přímý nátěr moči k nalezení bakterií
Použijte kapku čerstvě smíšené moči, vysušte ji na skleněném sklíčku a obarvte methylenovou modří nebo gramem Pokud najdete pod olejovým zrcadlem více než jednu buňku, znamená to, že bakterie v moči jsou nad 100 000 / ml. Metoda je jednoduchá a rychlá, má určitou spolehlivost a má význam pro diagnostiku.
5, bakteriurie pomocné vyšetření
Běžně používaný test redukce dusitanů, může být použit jako screeningový test na toto onemocnění, pozitivní rychlost může dosáhnout 80% ~ 90%, tato metoda je jednoduchá, spolehlivá, ne falešně pozitivní, ale jako nedostatek dusičnanů v moči; velké množství diuretik nebo antibiotik Může to být negativní.
Diagnóza
Diagnostika senzace moči u dětí
Diagnóza
Typické případy mohou být diagnostikovány podle symptomů a laboratorních testů. Symptomy starších dětí jsou podobné jako u dospělých. Symptomy lokálního močení jsou zřejmé, takže je snazší diagnostikovat. Symptomy močení u kojenců a malých dětí však nejsou zřejmé a je snadné je špatně diagnostikovat. Před léčbou antibakteriálními léčivy zkontrolujte moč a snažte se provést kultivaci moči, počet bakterií a test citlivosti na léky.
Každý, kdo toto onemocnění potvrdil, by měl dále objasnit, zda se jedná o první infekci nebo recidivu, zda jde o infekci horních nebo dolních močových cest, zda existuje neobvyklá struktura močových cest, a obtíže s lokalizací pocitu moči u dětí se mohou vztahovat na klinické příznaky, renální funkce a moč. Pravidelná kontrola identifikace.
Diferenciální diagnostika
1, glomerulonefritida: akutní nefritida v časném stádiu může mít mírné podráždění močových cest, rutinní vyšetření červených krvinek v moči, malý počet bílých krvinek, ale více typů zkumavek a proteinurie, a více s edémem a hypertenzí, negativní kultivace moči Nápověda identifikace.
2, tuberkulóza ledvin: častější u starších dětí, existuje historie expozice tuberkulózy a symptomů infekce tuberkulózy, tuberkulinový test pozitivní, jako jsou léze způsobující močový měchýř, se může objevit hematurie, pyurie a podráždění močových cest, lze nalézt v moči Intravenózní pyelografie prokázala destruktivní léze ledvinové pánve a ledvinové pánve.
