akutní myelitida
Úvod
Úvod do akutní myelitidy Akutní myelitida se týká nespecifické zánětlivé léze míchy, která se vyskytuje většinou po infekci. Zánět často zahrnuje šedou hmotu několika segmentů medu a okolních meningů a je nejvíce náchylný k invazi hrudní šňůrou. Příznaky poškození míchy. Po nástupu některých pacientů hladina sputa a smyslových poruch stále roste, případně se šíří do horní krční šňůry a způsobuje kvadriplegii a paralýzu dýchacích svalů a může být doprovázena vysokou horečkou, což ohrožuje bezpečnost pacienta, nazývanou vzestupná myelitida. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: Akné
Patogen
Příčina akutní myelitidy
Virová infekce (80%):
Příčina není známa, může být způsobena určitými virovými infekcemi nebo vlastní imunitní odpovědí organismu po infekci. Zánět může ovlivnit různé části míchy, ale horní hrudník je nejčastější. Mícha léze byla oteklá, přetížená a změkčená a měkké meningy byly přetížené a zakalené. Šedá hmota míchy byla nejasná a bylo pozorováno krvácení. Pod mikroskopem byly pozorovány mikroskopické duralové kongesce a infiltrace zánětlivých buněk. Ve vážných případech je mícha změkčená a nekrotická a později se může objevit atrofie míchy a tvorba jizev.
Očkování (3%):
Akutní myelitida způsobená očkováním je vzácná, hlavně poté, co vakcína vstoupí do lidského těla jako cizí těleso, a lidské tělo vyvolá autoimunitní reakci a mícha vyvíjí zánětlivé reakce, jako je otok, zarudnutí a přetížení.
Prevence
Prevence akutní myelitidy
Prevence komplikací:
1 Otočte se, vystřelte, zabráňte hypostatické pneumonii a udržujte funkční končetiny.
2 Umístěte balon kolem vybočení kosti, masírujte kůži a pohybujte končetinami.
3 zarudnutí kůže se 70% alkoholovým sputem, potažené 3,5% benzoinem, částečné oblékání akné, posílení výživy, vyhýbejte se horkým vodním vakům, abyste zabránili popálení.
4 močová dysfunkce při katetrizaci, aby se zabránilo infekci močových cest, měla by být do žaludeční trubice umístěna dysfagie.
Rané rehabilitační školení přispívá k funkční regeneraci a zlepšené prognóze.
Prognóza souvisí se závažností stavu
1. Ti, kteří nemají žádné komorbidity, se mohou zotavit po 3 až 6 měsících a postarat se o sebe.
2. EMG byla stále denervována i po 6 měsících kompletní paraplegie, MRI vykazovala rozsáhlé intramedulární změny a léze> 10 páteřních segmentů byly špatnou prognózou.
3. Kombinovaná infekce močových cest, akné a pneumonie ovlivňují zotavení, staré následky.
4. Akutní vzestupná myelitida a vysoká cervikální spondylitida mají špatnou prognózu a mohou krátkodobě zemřít na respirační a oběhové selhání.
5. U přibližně 10% pacientů se rozvine roztroušená skleróza nebo optická neuromyelitida.
Komplikace
Akutní komplikace myelitidy Komplikace
Často se mohou vyskytnout komplikace, jako jsou hemoroidy, plíce nebo infekce močových cest.
Příznak
Příznaky akutní myelitidy Časté příznaky Spirální šok, slabost, reflexy, reflexy, reflexy, vymizení, dysartrie, dehydratace, průjem, dysfagie, pocit, močová inkontinence
Častější u mladých dospělých. Několik dní před onemocněním nebo 1 až 2 týdny může být v anamnéze horečka, celková malátnost nebo infekce horních cest dýchacích. Akutní nástup, často mají bolesti zad nebo pocit na hrudníku a pasu, následuje necitlivost, slabost a další příznaky, symptomy se vyvinou na vrchol za více než několik hodin až několik dní, příznaky příčného poranění míchy.
Za prvé, poruchy pohybu:
Nejčastější je paraplegie způsobená poškozením hrudní šňůry, například krční mícha je poškozena kvadriplegií a může být doprovázena ochrnutím dýchacích svalů. V časném stadiu šoku míchy, ochablé ochrnutí, snížení svalového tonusu, hluboký reflex zmizel pod patologickou úrovní a patologické reflexy nemohly být indukovány. Obvykle po 2 až 3 týdnech se postupně přechází ke spasticitě, postupně se zvyšuje svalové napětí, zejména je zřejmé, že se objevuje svalové napětí extensoru, objevuje se hluboký reflex a poté se projevuje hypertyreóza, patologický reflex a někdy se může začít svalová síla Zotavení, zotavení obvykle trvá týdny a měsíce, ale na konci jsou často nějaké zbytkové příznaky. Pokud je léze těžká, rozsáhlá nebo komplikovaná komplikacemi, jako je infekce močových cest, může být fáze šoku míchy prodloužena a některé mohou být charakterizovány ochablou ochrnutím po dlouhou dobu nebo ochrnutou ochrnutím končetiny po období šoku míchy. Zvýšený svalový tonus, mírně dráždivý, flexe dolních končetin, doprovázený pocením, vertikální reakcí vlasů a automatickým vyprazdňováním pohybů střeva, nazývaný celkový reflex míchy. Výše uvedená situace často naznačuje špatnou prognózu a někteří pacienti mohou být na celý život postiženi.
Za druhé, smyslová bariéra:
Všechny druhy pocitů končetin a kmenů pod rovinou poškození jsou narušeny, vážné případy úplně vymizí a poškozený svazek thalamu dvojitého míchy a zadní šňůra jsou poškozeny. Na horní hraně smyslové chybějící oblasti může být zóna senzorické alergie.
Za třetí, autonomní poruchy:
Během období šoku míchy může být v důsledku inhibice funkce středního močového centra a jeho reflexu ztráta funkce moči, retence moči a žádný pocit močového naplnění močového měchýře, relaxace detruzoru a ztráta močového měchýře Do 1000 ml nebo více: při přeplnění močového měchýře moč neúmyslně přetéká, což znamená vyplnění močové inkontinence. Když je míra šokového období v důsledku inhibice mozkového močového traktu močového centra močovým reflexem hypertyreóza, malé množství moči v močovém měchýři může způsobit kontrakci detruzoru a nedobrovolné močení, které se nazývá reflexní inkontinence. Pokud se léze stále zlepšuje, můžete postupně obnovit schopnost volně močit. Kromě toho dochází k zácpě v období nárazu míchy, poškození těla pod rovinou bez potu nebo potu, suchá pokožka, bledá, studená, svislá svaly se nesmějí stahovat; po období šoku může dojít ke zlepšení pocení a teploty kůže, stálé reflexy vlasů Lze také vylepšit. Pokud cervikální mícha ovlivňuje ciliární viscerální medulární centrum, může se objevit Hornerův znak.
Přezkoumat
Vyšetření akutní myelitidy
Celkový počet bílých krvinek v akutní fázi může být mírně zvýšen. Tlak mozkomíšního moku je normální, s výjimkou silného otoku míchy, obecně neexistuje žádná míšní překážka. Celkový počet buněk mozkomíšního moku, zejména lymfocytů a bílkovin, může být zvýšen v různé míře, ale může to být také normální. Obsah imunoglobulinu mozkomíšního moku může být také abnormální.
Elektrofyziologické vyšetření
1 vizuální evokovaný potenciál (VEP) je normální, lze jej identifikovat pomocí optické neuromyelitidy a RS.
2 Amplituda somatosenzorického evokovaného potenciálu dolní končetiny (SEP) může být významně snížena, abnormalita motoricky evokovaného potenciálu (MEP) může být použita jako indikátor účinnosti a prognózy.
3 EMG vykazovalo denervaci.
2. Lumbální punkce: Test na krku je neomezený. V několika případech nemusí být otok míchy úplně znemožněn. Tlak CSF je normální, vzhled je bezbarvý a průhledný, počet buněk, obsah bílkovin je normální nebo mírně zvýšený, převládají lymfocyty, cukr a chlorid jsou normální.
3. Zobrazovací vyšetření: normální rentgenový film páteře, typické pro MRI, bylo patrné zahuštění míchy v lézi, více vločkových nebo tečkovaných lézí v intramedulárním segmentu léze, nízký signál T1, vysoký signál T2, nerovnoměrná intenzita Konvergence, některé případy mohou být vždy neobvyklé.
4. Laboratorní vyšetření: Celkový počet bílých krvinek v akutní fázi se může mírně zvýšit. Tlak mozkomíšního moku je normální, s výjimkou silného otoku míchy, obecně neexistuje žádná míšní překážka. Celkový počet buněk mozkomíšního moku, zejména lymfocytů a bílkovin, může být zvýšen v různé míře, ale může to být také normální. Obsah imunoglobulinu mozkomíšního moku může být také abnormální.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace akutní myelitidy
Diagnostická kritéria
Diagnostická kritéria vyvinutá Skupinou pro spolupráci při akutní transverzní myelitidě z roku 2002
1. Diagnóza obsahuje podmínky
(1) Progresivní senzace míchy, cvičení a autonomní dysfunkce.
(2) Příznaky nebo znaky na obou stranách (nemusí být nutně symetrické).
(3) Jasná smyslová rovina.
(4) S výjimkou represivních lézí (MRI nebo myelografie; pokud podmínka nemá proveditelné CT vyšetření).
(5) naznačující projevy zánětu míchy: zvýšené lymfocyty mozkomíšního moku, zvýšená rychlost syntézy IgG nebo zvýšené vylepšení skenování, pokud na začátku není takový výkon, může být MRI a lumbální punkce přezkoumána ve dnech 2-7.
(6) Vrcholu je dosaženo během 4 hodin až 21 dnů po začátku.
2. Podmínky, které mají být vyloučeny
(1) Historie expozice radiační radiaci do 10 let před nástupem.
(2) Rozsah léze odpovídá distribuci krevních cév míchy, jako je syndrom přední míchy.
(3) Abnormální signál proudění vzduchu na povrchu míchy naznačuje míšní arteriovenózní malformaci.
(4) Sérologické nebo klinické projevy naznačují onemocnění pojivové tkáně (sarkoidóza, Behcetova choroba, Sjogrenův syndrom, systémový lupus erythematodes, smíšené onemocnění pojivové tkáně atd.).
(5) Projevy infekčních chorob centrálního nervového systému, jako je syfilis, Lymeova choroba, AIDS, mykoplazma a virové infekce.
(6) Abnormality MRI naznačují roztroušenou sklerózu nebo klinické projevy optické neuritidy.
Volitelné doplňkové vyšetření: Upřednostňovaným vyšetřením je spinální MRI a vyšetření mozkomíšního moku. Typická MRI vykazovala zahušťování míchy v lézi a několik vločkovitých nebo skvrnitých lézí v intramedulárním segmentu léze, vykazující nízký signál T1, vysoký signál T2, nerovnoměrnou intenzitu a fúzi. Některé případy však mohou být vždy neobvyklé. Tlak mozkomíšního moku je normální nebo zvýšený, a pokud je mícha silně oteklá a ucpaná, je krční test abnormální. Vzhled mozkomíšního moku je bezbarvý a průhledný, počet buněk a bílkovin je normální nebo mírně zvýšený, lymfocyty jsou dominantní a cukr a chlorid jsou normální.
Diferenciální diagnostika
1. Poruchy cév míchy: Syndrom předního uzávěru míchy se snadno zaměňuje s akutní myelitidou. K kořenovým bolestem často dochází v lézích, paraplegii, bolestivé ztrátě teploty a dysfunkci moči v krátké době, ale hluboký pocit přetrvává, méně krvácení do míchy Podívejte se, hlavně na trauma nebo vaskulární malformace páteře, na náhlý nástup těžké bolesti zad, ochrnutí končetin a zadržování moči. Lze jej identifikovat magnetickým vyšetřením míchy a míchou mozkomíšního moku.
2. Akutní komprese míchy: tuberkulóza míchy nebo metastazující rakovina, která způsobuje destrukci obratlů, náhlý kolaps a kompresi míchy a příčné poškození míchy. To je snadnější identifikovat nukleárním magnetem.
3. Akutní epidurální absces: anamnéza hnisavých lézí a infekcí, citlivost lézí. Bederní punkce má obstrukci, periferní krev a leukocyty cerebrospinální tekutiny se významně zvýšily, obsah proteinu cerebrospinální tekutiny se výrazně zvýšil, MRI může pomoci diagnostice.
4. Akutní zánětlivá demyelinizační polyneuropatie: končetiny jsou opožděné sputum, smyslové poruchy terminálního typu, mohou být spojeny s poškozením kraniálních nervů, dysfunkce svěračů je obecně vzácná. Spinální MRI je normální, buňky proteinu mozkomíšního moku jsou separovány a rychlost vedení nervů EMG je zpomalena.
