komprese míchy
Úvod
Úvod do komprese míchy Komprese míchy je běžnou poruchou nervového systému, jedná se o skupinu intraspinálních lézí s prostorově obsazenými vlastnostmi. Je zřejmá progresivní klinická manifestace komprese míchy: Jak se etiologie vyvíjí a rozšiřuje, mícha, kořeny míchy a jejich zásobovací cévy jsou utlačovány a stávají se stále závažnějšími, což způsobuje otoky míchy, degeneraci, nekrózu a další patologické změny, které nakonec povedou k míchě. Ztráta funkce, pohyb končetin, reflex, pocit, funkce svěrače a kožní dystrofie pod tlakovou rovinou, což vážně ovlivňuje život pacienta a pracovní kapacitu. Obecně platí, že pokud je nemoc diagnostikována a léčena brzy, je prognóza velmi dobrá. Proto je nutné popularizovat a zvýšit povědomí a pozornost ke kompresi míchy. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,025% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: infekce močových cest akné
Patogen
Příčiny komprese míchy
(1) Příčiny onemocnění
Nádor je nejčastější a představuje více než 1/3 z celkového počtu komprese míchy, dislokace vertebrálního poranění míchy, dislokace a hematom zlomeniny, zánětlivá a parazitární granulom, absces, herniace disku, spinální vaskulární malformace a některé Vrozené míšní léze mohou způsobit kompresi míchy.
Nádor
(1) pochází ze samotné tkáně míchy a jejích pomocných struktur: většina včetně nádorů ze míchy, membrány míchy, gliových buněk míchy, krevních cév míchy a tukové pojivové tkáně kolem míchy, z toho téměř polovina (přibližně 47,13%) ) je schwannom, včetně malého počtu neurofibromů, následovaný meningiomem, který je považován za maligní spinální gliom, který představuje pouze 10,87%. Kromě toho některé vrozené nádory, jako jsou dermoidní cysty, epitel Existují také cysty a teratomy a spinální epidurální tuková tkáň je hojná, proto výskyt lipomu není neobvyklý. Nádor se může objevit v kterékoli části páteřního kanálu, ale nervový plášť je častější v hrudním segmentu. Vrozené nádory jsou častěji než lumbosakrální oblast.
(2) zhoubné nádory pocházející ze páteře a jiných orgánů: mohou být také invazovány, přeneseny do míchy a postihují míchu, ve které jsou zhoubné nádory plic, prsou, ledvin a gastrointestinálního traktu běžné a občas lymfom, leukémie Ti, kteří napadnou míchu a vyvinou příznaky komprese míchy.
2. Zánět
Bakteriální infekce v jiných částech těla se mohou šířit krví, přímé šíření hnisavých lézí sousedících se páteří a přímá implantace ("iatrogenní") může způsobit akutní absces nebo chronický skutečný granulom v míšním kanálu. Komprese míchy, častější v epidurálním, subdurálním a intraspinálním abscesu, je extrémně vzácná, nebakteriální infekční spinální arachnoiditida, stejně jako poranění, krvácení, chemikálie jako intratekální injekce léků a některé Arachnoiditida způsobená neznámými příčinami může způsobit míchu a zánětlivou arachnoidální adhezi a dokonce i arachnoidní cysty mohou komprimovat míchu.Některé specifické záněty, jako je tuberkulóza a parazitární granulom, mohou také způsobit míchu. Utlačený.
3. Poškození
Poranění míchy se často vyskytuje při poranění míchy a poranění míchy může být způsobeno vertebrálním tělem, vertebrálním obloukem a zlomeninou laminy, dislokací, prokládáním kloubů, herniace disku a tvorbou intraspinálního hematomu.
4. Páteřní vaskulární malformace
Vzhledem k abnormalitám vrozeného vývoje embryí mohou získaná onemocnění, jako je zánět, poškození, ateroskleróza atd., Způsobit cévní malformace míchy. Dosud nejsou k dispozici žádné údaje, které by potvrdily, že cévní malformace míchy způsobuje dysfunkci míchy, s výjimkou deformovaných krevních cév. Expanze a expanze mají represivní účinek a v důsledku zkratu v tepně vede žilní kongesce k ischemickému poškození míchy.
5. Herniace disku
Také známý jako nucleus pulposus, je také běžnou příčinou komprese míchy, často způsobenou nadměrnou námahou nebo nadměrným protahováním páteře, nadměrnou flexí, říká se, že kýchání nebo vynucený kašel způsobený herniací disku, to je vzácné, Herniace disku může být také způsobeno dehydratací a stárnutím jádrového pulposu samotného. Je vidět na spodním krku bez zjevných faktorů poškození. Může mít současně více než jedno jádrové pulposus. Průběh nemoci je dlouhý a symptomy se vyvíjejí pomalu. Jedná se o degenerativní onemocnění páteře. Část toho.
6. Ostatní
Některé vrozené poruchy míchy, jako je deprese lebky, atlanto-týlní polštář, cervikální fúze, bifida páteře, vyboulení míchy, skolióza a těžká hypertrofická míšní osteoartróza mohou způsobit kompresi míchy .
(dvě) patogeneze
Mícha je hluboce pohřbena v obratlovém kanálu Struktura tkáně a biologické vlastnosti jsou podobné těm v mozkové tkáni Obsah vody je bohatý, měkký a křehký, nestlačitelný, citlivý na okysličování krve atd. Tyto vlastnosti jsou stanoveny. Patologické změny a klinické rysy míchy na represivním a ischemickém poškození.Z pohledu patogeneze určují klinické projevy různé kompresní faktory a jejich vývojová rychlost.
Obecně lze říci, že jakýkoli druh útlaku na míchu je vždy dvojnásobný. Jedním je mechanické stlačení a druhým je porucha dodávky krve. Účinek způsobený mechanickými faktory je rychlý, symptomy se objevují téměř okamžitě a poškození je silné. Po uvolnění tlaku, Obnovení funkce je pomalé, obvykle trvá několik hodin a může být postupně obnoveno po několika dnech. Různé tkáně míchy samotné mají rozdílnou toleranci vůči stresu. Tolerance šedé hmoty je obecně větší než tolerance bílé hmoty a nervová vlákna ve vodivém paprsku jsou hrubá. Tolerance vůči stlačení je horší než u jemných vláken, takže je snadno poškozitelná. Nervová vlákna pocitu dotyku a propriocepce jsou silnější (průměr 12 až 15 μm) a nervová vlákna bolesti a teploty jsou jemnější (průměr 2 až 5 μm). Když jsou oba pod tlakem, první z nich má příznaky dříve, ale po uvolnění komprese je zotavení rychlejší a úplnější. Obecně řečeno, čím delší je proces od komprese míchy k úplné sexuální dysfunkci, úplná sexuální dysfunkce pokračuje. Čím kratší doba, tím rychlejší zotavení funkce po uvolnění komprese, tím úplnější je účinek poruchy přívodu krve pomalý, příznaky se objevují po zablokování přívodu krve po dobu 1 až 5 minut a obnovení funkce po obnovení přívodu krve je také rychlé, ale pokud je přívod krve ukončen Po blokování po dobu delší než 10 minut vyvolá mícha těžkou ischémii a její funkce se obtížně obnoví. V počátečním stádiu komprese míchy je porucha krevního oběhu reverzibilní, ale stupeň komprese je zvýšen a čas je příliš dlouhý, stává se nevratným a krevní zásobení v distribuční oblasti po stlačení tepen Nedostatečné, způsobující degeneraci a změkčení míchy a kongesci po žilní kompresi, způsobující edém míchy, čímž se zhoršuje komprese a poškození míchy. V toleranci k ischémii je bílá hmota tolerantnější než šedá hmota a jemná vlákna jsou silnější než hrubá vlákna.
Klinické psaní
Vzhledem k rozdílné rychlosti vývoje patogenních faktorů lze kompresi míchy rozdělit na akutní, subakutní a chronické.
1. Akutní komprese je způsobena vícenásobnými zraněními (zde vznikem hematomu v míšním kanálu nebo kompresí míchy po poranění), metastatickým nádorem, akutním epidurálním abscesem, intraspinálním krvácením a dalšími příčinami.
Objem prostoru v krátkém časovém období (1 až 3 dny) přesahuje rezervní prostor páteřní dutiny kompresního místa a dochází k následujícím patologickým změnám: Obvykle je nejprve blokován žilní návrat a zvýšení venózního tlaku vede k nadměrnému pronikání vody. Extravaskulární zvýšení mezibuněčné vody, nervové buňky v oblasti komprese, edém gliových buněk a axonů, zvýšený objem míchy, exacerbovaná komprese, další vývoj lézí vede k poruchám zásobování tepnovou krví, hypoxii buněčné tkáně, metabolickým poruchám Hromadění kyselých produktů, zvýšená propustnost buněčné membrány, destrukce intracelulárního, extracelulárního draslíku, výměna iontů sodíku, intracelulární přetížení vápníkem, rozpuštění organel a další biofyzikální změny, Fchlings a další multivariační regresní analýza zjistily poškození míchy Stupeň a stupeň ischémie jsou významně spojeny s funkcí axonálního vedení po poranění a nakonec povedou k úplnému poškození funkce míchy.
Pod mikroskopem se buněčné tělo a jeho axonální edém, zvýšení mezibuněčné tekutiny, buněčná a fibróza, změkčují, lámají, rozpouštějí zkapalnění a nekróza, případně vytvářejí vláknitou pojivovou tkáň podobnou jizvu a arachnoid, durální adhezi, blokování mozkomíšního moku, Mícha pod kompresní rovinou je spojena se ztrátou centrální části, buňky postupně podléhají atrofickým změnám, nervová vlákna jsou demyelinována, míše se zmenšuje, a existuje odlišný stupeň adheze k arachnoidální membráně.
Výše uvedené patologické změny dosáhly konce, což je patologický základ ztráty funkce míchy. Stupeň komprese je odlišný od stádia útlaku a změny jsou odlišné. Pokud je stupeň komprese světlejší nebo dřívější, buňky mají pouze edém a mírný edém. V tomto okamžiku, pokud je možné tlak uvolnit, je poškození reverzibilní. Když jsou organely rozpuštěny a buněčné tělo a buňka jsou odpojeny, i když je kompresní faktor odstraněn, je funkce obtížně obnovitelná. Obecně je léze nejzávažnější v centrální oblasti pod tlakem.
2. Chronická komprese Jedná se o benigní nádor ve spinálním kanálu, jako jsou schwannomy, meningiom, lipom, benigní teratom, cysta atd., Jakož i spinální tuberkulóza a určité vrozené deformity míchy, vzhledem k pomalému vývoji léze, mícha není Náhle pod tlakem, zatímco se léze vyvíjí pomalu, mícha postupně získává schopnost přizpůsobit se a kompenzovat různé stupně, nebo získává dostatečný přísun krve v důsledku vytvoření kolaterálního oběhu a může zmizet z tukové tkáně v míšním kanálu. Zvětšení trubice, zúžení lamel, pedikulu a obratlovců, eroze kostí a další změny, takže je snížena komprese míchy.
Patologické změny chronické komprese se velmi liší od změn u akutní komprese. Příčina komprese může existovat po značnou dobu. Dutina míchy je zcela blokována, zatímco mícha nemůže mít žádný zjevný otok a otok. Naopak mícha se stává jemnou a dokonce i velikost je pouze Polovina originálu nebo menší, mícha je tlačena na jednu stranu a ukloněna, a stlačená část představuje konkávní dojem. Velikost míchy se mění s velikostí léze. Povrch je mírně hyperemický a je zde pavouk Různé stupně adheze, nervové kořeny jsou vytaženy nebo potlačeny, to je patologický základ bolesti kořenů a segmentální smyslové nebo dyskineze.
Výše uvedené patologické změny určují následující klinické znaky chronické komprese míchy.
(1) Kompenzace: Proces komprese míchy je pomalý a postupně získává schopnost přizpůsobit se a kompenzovat. Po dlouhou dobu (měsíce až více než 1 rok) se klinické příznaky nemusí objevit a symptomy se často objevují se zvyšující se kompresí. Zpravidla extramedulární komprese často nejprve způsobuje stimulaci nervových kořenů nebo poškození a může také způsobit odpovídající symptomy poškození způsobené kompresí bezprostředně sousedícího svazku paprsků, následovaného polovičním příznakem strany komprese míchy a nakonec vede k úplné poruše funkce míchy. Celý proces je často dlouhý 1 až 2 roky. V neurochirurgii nemocnice Renji Hospital při 2. lékařské fakultě v Šanghaji jsou 2 případy ženských schwannomů, léze jsou 4 roky a 7 let. Vyšetření potvrdilo, že páteřní kanál je zcela zablokován. Pacient však může zvládnout domácí práce a jít nahoru a dolů po schodech Mícha, která byla pozorována při operaci, byla stlačena na přibližně 1/3 původní velikosti, což je dostatečné pro vysvětlení tolerance a kompenzační schopnosti míchy vůči chronickému stlačení.
(2) Volatilita: Proces chronické komprese míchy je dlouhý a obecný trend klinických příznaků roste. Některé případy však nemusí být zhoršeny poté, co se objeví určitý symptom nebo skupina symptomů, a nemusí být zhoršeny nebo dokonce Existuje úleva nebo zmírnění, těžké a lehké, lehké a komplexní, lze opakovat, fluktuace tohoto příznaku, běžná při cystických změnách nádoru, cévních nádorů a herniace disků, někteří pacienti se schwanomy mají také fluktuace Sexuální klinické projevy, některé jsou způsobeny úlevou od příznaků medikace a fyzikální terapie, fluktuací příznaků, pokud křivka ukazuje, že vrchol je vždy vyšší než jednou, nebo je doprovázen novými příznaky nebo příznaky, nakonec se objeví míše Úplné poškození funkce,
(3) Segmentalita: Pohyb míchy a smyslových nervů má segmentové rysy. Mícha je stlačena v různých segmentech a vyskytují se pohyby v různých částech, smyslové a reflexní poruchy a ranná kořenová bolest způsobená extramedulárními kompresními lézemi. ", je stimulován výkon a vlastnosti tohoto segmentového zařízení.
(4) Vícenásobná: nádorově indukovaná komprese míchy je častější u jednorázových, ale občas více nádorů současně nebo postupně komprimuje různé roviny míchy, jako je mnohočetná neurofibromatóza a metastatické nádory, navíc arachnoid Časté jsou také cysty, zánětlivý granulom.
3. Subakutní komprese je mezi akutním a chronickým útlakem a nebude se opakovat.
Prevence
Prevence komprese míchy
Existuje mnoho determinant prognózy komprese míchy, jako je povaha léze, možnost a rozsah dekomprese, jako jsou extramedulární epidurální nádory benigní, prognóza chirurgické resekce je dobrá; prognóza intramedulárních nádorů je špatná, obvykle kratší doba komprese, Čím menší je dysfunkce míchy, tím je pravděpodobnější její zotavení. Akutní komprese míchy nemůže plně hrát kompenzační funkci a prognóza je špatná. Léčba spočívá zejména v zabránění kompresi míchy z různých primárních chorob a obhajuje včasnou operaci, aby se zmírnila komprese míchy; Neurotropní léky metabolismu, jako jsou vitaminy B, vitamín E, citikolin, ATP, koenzym A a nervový růstový faktor, mohou částečně zlepšit funkci míchy.
Komplikace
Komplikace míchy Komplikace, infekce močových cest, akné
Čím delší je komprese míchy, tím horší je prognóza po chirurgickém zákroku, infekce močových cest a prognóza akné je špatná.
Příznak
Příznaky komprese míchy Časté příznaky Svaly dolní končetiny, cervikální a cervikální epilepsie, komprese míchy, dušnost, suchá kůže, komprese míchy, frekvence moči, atrofie svalů, vzestupná kůže, necitlivost, bolest v horní části břicha
Klinické projevy se liší podle povahy léze a umístění léze, rychlosti vývoje a rozsahu šíření. Například nádory míchy obvykle postupují postupně a postupně, míchy metastázy a epidurální absces často způsobují příznaky akutní komprese, příznaky komprese míchy způsobené tuberkulózou míchy mohou být zmírněny. Obecně je vývoj jejích klinických symptomů:
Nejprve příznaky komprese kořenového nervu míchy:
Často v důsledku stlačení jednoho nebo více zadních kořenů míchy, pálivé bolesti, trhání nebo bolesti a může být vyzařováno do odpovídajících segmentů kůže, když aktivní páteř, kašel, kýchání může způsobit bolest, lze polohu těla vhodně změnit Tento první příznak bolesti kořene, zmírněný, má často důležitý diagnostický význam. Dural meningitida, extramedulární nádory, zejména neurofibromatóza a různé primární příčiny kolapsu míchy, bolest kořene je často výrazná. V oblasti bolesti kořenů se často vyskytuje přecitlivělost nebo abnormální oblasti, a pokud je funkce narušena, může způsobit segmentální senzaci. Pokud je léze umístěna ve ventrálním aspektu míchy, může stimulovat a poškodit přední kořen míchy, což způsobuje segmentální šlachu a svalovou atrofii.
Za druhé, příznaky komprese míchy
(1) Poruchy pohybu. Když je přední roh míchy stlačen, mohou se vyskytnout příznaky segmentálního spasmu dolních motorických neuronů, který se projevuje atrofií končetiny nebo trupového svalu v rozsahu poškozeného předního rohu, svalové slabosti a svalové fibrilace. Při poškození kortikální míchy se zvýší končetiny končetin pod tlakovou rovinou, zvýší se svalové napětí končetin, reflex šlachy je hypertyreóza a patologický reflex je pozitivní. Chronické léze začínají z jedné strany na druhou stranu, akutní léze často postihují obě strany a v raném stádiu je fáze míšního šoku (končetiny jsou ochablé ochrnutí pod lézí) a obvykle postupně přecházejí do sputa po přibližně 2 týdnech. Hej. Pokud je léze v lumbosakrálním segmentu, příznaky poškození horních motorických neuronů se neobjeví.
(2) Pocit poruchy. Když léze poškodí páteřní svazek thalamu a zadní svazek, způsobí svalové smyslové narušení, které poškozuje tělo pod rovinou. Pokud je nejprve poškozena dráha svazku vzestupného smyslového vedení na jedné straně, bude to vypadat jako hluboké smyslové narušení ipsilaterálního těla pod rovinou a mělké smyslové narušení na kontralaterální straně, když se léze rozvine k příčnému poškození míchy, bude narušena hloubka a hloubka léze pod rovinou. Existují překážky. Extramedulární kompresní léze, bolesti a teplotní poruchy často začínají od dolních končetin, sahají až do kompresní roviny, intramedulární kompresní léze, bolesti a teplotní poruchy většinou zasahují z roviny. Rovina senzorického rušení má často velkou referenční hodnotu pro umístění lézí.
(3) Abnormální odraz. Je-li reflexní oblouk léze poškozen, normální fyziologický reflex v segmentu je oslaben nebo zmizel, což pomáhá lokalizovat diagnózu. Když je poškozena jedna strana pyramidálního traktu, ipsilaterální sakrální reflex je pod lézí, reflex břišní stěny a reflex cremaster jsou pomalé nebo vymizí a patologický znak je pozitivní. Když bilaterální kužel není vlnou ovlivněn, objeví se obě strany léze současně. Abnormality v reflexi a patologii.
(4) Autonomická dysfunkce: Kůže pod úrovní léze je suchá, pot je menší, špička (prst) je drsná a končetina je edematózní. Chronické kompresní léze nad lumbosakrální medullou, časná močová naléhavost je obtížně kontrolovatelná, v případě ostře narušené periody šoku, automatické močení a ztráty funkce vyprázdnění a později přechod na inkontinenci. Lumbosakrální léze buničiny se vyznačují retencí moči a stolice. Intramedulární léze mají poruchu močového měchýře dříve než extramedulární léze. Léze dolních krčních míchy mohou způsobit Hornerovu znamení.
Při chronické kompresi míchy lze pozorovat rozvoj poloprůhledných lézí míchy až k příčným lézemím, což je snadno vidět u extramedulárních nádorů. Semi-příčné poškození označuje hluboké smyslové poruchy a známky pyramidálních traktů na stejné straně pod rovinou poškození a povrchové smyslové poruchy na kontralaterální straně (spirální hemisekční syndrom); příčné poškození označuje bilaterální hluboké a mělké pocity, pyramidální trakty a Autonomická dysfunkce.
Zatřetí, příznaky páteře:
Umístění léze může mít známky, jako je něha, křeče, deformita a omezená pohyblivost.
Za čtvrté, obstrukce míchy:
Kompresivní myelopatie může způsobit neúplnou nebo úplnou překážku subarachnoidálnímu prostoru míchy. Projevuje se snížením tlaku mozkomíšního moku během lumbální punkcí, nedostatkem kolísání tlaku mozkomíšního moku při normálním dýchání a pulzu a chininovým testem, který ukazuje neúplnou nebo úplnou překážku. Vzhled mozkomíšního moku může být nažloutlý nebo žlutý a množství proteinu se zvyšuje. Po lumbální punkci mohou být neurologické příznaky zhoršeny. Pokud existuje podezření na lumbální punkci, měli by být pacienti s vysokými krčními medulárními lézememi zvláště opatrní, aby se předešlo přitěžujícím a vyvolávajícím ochrnutí dýchacích svalů.
Přezkoumat
Vyšetření komprese míchy
Laboratorní inspekce
Vyšetření mozkomíšního moku: lumbální vpich měří dynamické změny mozku míchy a rutinní, biochemické vyšetření je důležitou metodou pro diagnostiku komprese míchy.
Dynamika mozkomíšního moku se mění
Pokud utlačovací léze způsobí blokování subarachnoidálního prostoru míchy, nelze intrakraniální tlak přenášet do subarachnoidálního prostoru míchy pod úrovní překážky, a proto je subarachnoidální prostor pod úrovní překážky nízký, někdy dokonce dokonce neměřený. Podívejte se na normální nebo dokonce zvýšený tlak, který je většinou částečným nebo neblokovaným případem, tlak úplné obstrukce je obecně nízký a nedochází ke kolísání hladiny mozkomíšního moku, patologické změny tlaku mozkomíšního moku pro diagnostiku komprese míchy a subarachnoidální obstrukce Skvělý význam.
Pro dynamické testy mozkomíšního moku existují zhruba tři výsledky:
1 páteřní arachnoidální prostor bez překážek;
2 částečné zablokování;
3 zcela zablokováno, přesličková léze (tumor) pro lumbální punkci, když jehla má možnost proniknout do nádoru, pak není mozkomíšní tekutina k dispozici, pokud tekutinou může být tekutina cysty nádoru, barva je obecně žlutá, silnější, tlak není Dopad dynamického testu, nemylně se domnívejte, že subarachnoidální prostor je zcela blokován. V této době by měl být vybrán první nebo dva meziobratlové prostory, aby se znovu propíchly. Pokud se získá mozkomíšní tekutina, lze lézi posoudit. Velikost nádoru je způsobena pavučinou. Důležitým účinkem jsou také hlavní faktory obstrukce subvalvulárního prostoru, ale adheze arachnoidu obklopujícího nádor má také lumen hrudního obratle užší než bederní segment a dolní část krku. Stejná velikost tumoru je v hrudním segmentu než bederní segment, segment krku Způsobuje úplnou překážku dříve.
2. Počet buněk mozkomíšního moku
Obecně v normálním rozmezí mají zánětlivé léze více bílých krvinek, nádory s hemoragickou nekrózou mohou zvýšit počet červených krvinek a bílých krvinek.
3. Barva mozkomíšního moku a obsah bílkovin
Ti s nízkým obsahem bílkovin jsou bezbarvá a průhledná a ti s vysokým obsahem bílkovin jsou světle žlutá až oranžová. Množství bílkovin je od stovek miligramů do více než 1 g na 100 mililitrů. Může být samo-koagulováno stranou, nazývá se samo-koagulace a obsah bílkovin v mozkomíšním moku při kompresi míchy. Jak moc souvisí s mírou subarachnoidální obstrukce páteře, časem obstrukce a úrovní obstrukce Čím je obstrukce úplnější, tím delší je doba obstrukce, čím nižší je úroveň obstrukce, tím vyšší je obsah bílkovin a komprese nádoru než ne-neoplastická komprese. Vysoký obsah bílkovin, zejména schwannomů, většinou v subarachnoidálním prostoru, je obsah bílkovin v mozkomíšním moku vyšší než u jiných typů nádorů, komprese míchy způsobená zvýšeným obsahem bílkovin v mozkomíšním moku, ale také proto, že jsou potlačeny cévy zásobující míchu Nedostatek kyslíku v krvi, propustnost stěny krevních cév se zvyšuje, zvyšuje se exsudace proteinů a blokuje se subarachnoidální prostor, takže se distální mozkomíšní tekutina nemůže účastnit normálního oběhu a malé množství se absorbuje a koncentruje.
Je třeba zdůraznit, že pokud se pro vyšetřování dynamiky mozkomíšního moku použije lumbální punkce, může se pohyb nádoru zhoršit nebo bolest se může zhoršit v důsledku možnosti vyvolání pohybu polohy nádoru (jako je schwannom), což musí být předem odhadnuto.
Podle anamnézy a fyzického vyšetření není obtížné posoudit léze míchy, ale není snadné přesně určit rozsah, povahu a povahu léze. Přestože pro lokalizační diagnostiku jsou k dispozici některé cenné klinické příznaky, chyba je často Rozdíl mezi posouzením stupně a povahy léze a skutečnou situací je ještě větší, a proto je obecně nutné další vyšetření, zejména při zvažování operace nebo radioterapie je nezbytné vybrat vhodné pomocné vyšetření.
Zobrazovací vyšetření
1. Spinální rentgenový film
Ortotopická poloha, příčná poloha, je-li to nutné, plus šikmá poloha, poranění páteře zaměřené na přítomnost nebo nepřítomnost zlomenin, dislokace, dislokace a stenózu meziobratlových prostor atd., Přibližně 50% benigních nádorů může mít pozitivní vzhled, například rozšířené rozestupy pedikulů, obratle Deformace nebo rozmazání oblouku, zvětšení meziobratlových foramenů, deprese zadního okraje obratlovců nebo osteoporóza a destrukce, běžné ničení kostí metastatických nádorů, žádná změna v časném stádiu nemoci, čím delší je průběh nemoci, tím vyšší je výskyt změn kostí, stupeň Také těžké.
2. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)
Může jasně zobrazovat tomografické obrazy různých os, poskytovat jasnější anatomickou strukturu, poskytovat nejcennější informace o umístění lézí míchy, horní a dolní hranice, umístění a vlastnosti a je nejcennější pro diagnostiku lézí míchy. Nástroje.
3.CT
Nádor s vyšším rozlišením může být detekován méně než 5 mm a obraz je jasnější, což jasně ukazuje vztah mezi umístěním nádoru a nádorem a míchou.
4. Myelografie
Lékařská diagnostika bez MRI, CT vybavení může pomoci diagnostikovat.
5. Radionuklidové skenování
Aplikujte 99mTc, nebo 131I (jodid sodný) 10mCi, injekcí do bederního vpichu, půl hodiny po úplném skenování míchy, můžete přesně určit místo obstrukce, pacient má menší bolest a menší reakci.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika komprese míchy
Diagnóza může být založena na anamnéze, klinických příznacích a laboratorních nálezech.
Diferenciální diagnostika
1. Rozdíl mezi kompresí míchy a bez útlaku
Včasná komprese míchy má často příznaky bolesti kořenů, a proto je třeba ji odlišit od některých viscerálních onemocnění, která mohou způsobit příznaky bolesti, jako je angina pectoris, pleuritida, cholecystitida, žaludeční nebo dvanáctníkový vřed a ledvinové kameny. Sexuální zmatenost, obvykle zjištěná symptomatickou léčbou léčiv a neurologickým vyšetřením, lze identifikovat příznaky poranění míchy, a když se objeví příznaky komprese míchy, je třeba ji dále odlišit od nekompresivních lézí míchy.
(1) spinální arachnoiditida: nemoc je pomalý nástup, průběh onemocnění je dlouhý, příznaky jsou nahoru a dolů, a může být bolest kořenů, ale rozsah je často širší. Během období remise mohou být symptomy zjevně zmírněny nebo dokonce zmizeny. Rentgenový film páteře Normálnější, dynamický test mozkomíšního moku většinou ukázal částečnou obstrukci doprovázenou tvorbou cysty, lze zcela blokovat, leukocytózu mozkomíšního moku, protein lze výrazně zvýšit, myelografii lze vidět v subarachnoidálním prostoru rozptýleném do nepravidelných kapiček, korálky, Nebo rozdělena do několika stop a nesouvisejících navzájem, tvar je zvláštní, snadno identifikovatelný.
(2) akutní myelitida: nástup je naléhavější, často má systémové nepohodlí, horečku, bolest svalů a jiné prodromální symptomy, symptomy poškození míchy se často objevují náhle, vyvinou se na vrchol během několika hodin až několika dnů, postižená rovina je jasná a snadno detekovatelná, Končetiny jsou většinou volné sputum, kombinované se smyslovou a sfinkterovou dysfunkcí, by měly být pečlivě identifikovány s akutní hernií disku bez zjevného traumatu. Subarachnoidální prostor míchy není omezen a počet bílých krvinek v mozkomíšním moku je zvýšen na mononukleární a lymfocyty. Hlavně je také mírně zvýšen obsah bílkovin, pokud jsou bakterie způsobeny neutrofily, výrazně se zvyšuje také obsah bílkovin.
(3) syringomyelia: zákeřný nástup, dlouhý průběh nemoci, časné příznaky jsou často atrofie a slabost malých svalů v ruce, léze jsou častější v dolním krku a horním hrudním segmentu, také rozšířené do míchy oblongata, většina případů je mícha Embryonální vývoj je abnormální, léze se vyznačují dlouhou dutinou v blízkosti centrálního kanálu míchy a kolem ní je gliová hyperplazie, proto hlavními znaky klinického projevu jsou smyslové oddělení pod úrovní léze, tj. Bolest, ztráta teploty, dotyk a poloha, vibrace. Smyková ochrana, dolní končetiny mají známky poškození pyramidami, bolest kořenů je vzácná, změny výživy kůže jsou často významné, mohou mít rodinnou anamnézu, opotřebení pasu bez překážek, vyšetření mozkomíšního moku je obvykle normální.
(4) Hypertrofické změny páteře a kostních kloubů: častější u pacientů středního věku jsou léze nejčastější v dolních částech krku a bederní části. Segment krku má počáteční otupělost nebo bolest ramene, těžké pocity a další příznaky, spinální procesy nebo páteře. Náhle se vyskytne něha, symptomy se často zhoršují nesprávnou polohou krku.V těžkých případech se skupina dlaňových svalů smršťuje, Hoffmannův test je pozitivní a při otáčení hlavy se mohou objevit ischemické symptomy obratlovců, jako jsou závratě nebo závratě. Film ukázal zřejmou hypertrofii kostí a kloubů, fyziologické zakřivení páteře zmizelo a bylo silné a rovné. Byly nalezeny běžné bederní obratle. Vyšetření mozkomíšního moku bylo normální. Podle toho zvyšte.
(5) Amyotrofická laterální skleróza: degenerativní onemocnění, léze postihuje hlavně přední rohové buňky míchy, jádrové motorické jádro a pyramidální trakt, takže se jedná hlavně o dyskinezi, obvykle žádné smyslové narušení, a může mít kořeny v rané fázi. Bolest, její charakteristické projevy jsou atrofie horních končetin rukou a atrofie svalu jazyka jazyka.V závažných případech je obtížné vytvořit zvuk. Když dominují motorické neurony nad lézí, je reflexem šlachy hypertyreóza, dutina míchy není normální, cerebrospinální tekutina je normální a biochemické vyšetření je normální.
(6) Komprese míchy kombinovaná s několika vzácnými klinickými příznaky:
1 kompresní léze v segmentu vysokého krku, často doprovázená lebeční nervovou obrnou, zejména v oblasti velké díry mozkového lebečního nádoru, jako je chrapot, potíže s polykáním, slabě pokrčením ramen, když je trigeminální mícha stlačena, dochází k bolesti hlavy a hlavy Snížený korneální reflex je oslaben, občas pozorován u mnohočetné neurofibromatózy a nádor míchy je doprovázen akustickým neuromem.
2 horizontální nystagmus je také častější u sinusoidních nádorů v důsledku komprese středního podélného svazku (tento svazek hlavně koordinuje pohyby očí, může dosáhnout úrovně T1 ze středního mozku), nebo ovlivňuje mozeček v důsledku lézí nebo otoků způsobených poruchami krevního oběhu atd.
3 nádory míchy s otokem optického disku, častější je lumbosakrální tumor, ale celkový výskyt není vysoký, kromě objevu cerebrospinálního tekutinového proteinu při klinickém vyšetření nedochází k abnormalitě v lebce, otok optického disku zmizí po resekci nádoru, možná příčina je nádor Ovlivňuje absorpci mozkomíšního moku nebo je doprovázen zvýšenou patologickou sekrecí mozkomíšního moku.
Výše uvedené vzácné případy by měly být zaznamenány v diferenciální diagnóze.
2. Polohování roviny páteře
Časné segmentové příznaky, jako je bolest kořene, hypersenzitivní oblasti, svalová atrofie a snížené nebo chybějící reflexy šlach, přispívají k umístění roviny komprese, takže je nutné znát vztah mezi segmentem míchy a páteří, segmentem míchy a dominantním svalem. Poloha každého mělkého reflexního a šlachového reflexního centra je kromě senzorické roviny také důležitá pro umístění. Obecně lze říci, že hranice mezi lehčí zónou a hyperestetickou zónou je horní hrana stlačeného segmentu. Horní hranice způsobující defenzivní reflexní zónu může často představovat dolní okraj komprese míchy. Myelografie nebo CT, MRI mohou přesně stanovit lokalizační diagnózu.
3. Identifikace intramedulární komprese a extramedulární komprese
Pořadí klinických symptomů může být použito jako reference pro identifikaci, jako je bolest kořenů, cvičení, centripetální a odstředivý vývoj smyslových poruch, dysfunkce svěrače atd., Ale pouze klinickou identifikací jsou někdy nevyhnutelné velké chyby, takže před operací Musí být také stanovena myelografií, CT nebo MRI (tabulka 1).
4. Určete povahu příčiny útlaku
Analýza povahy léze je užitečná při předoperační přípravě a odhadu prognózy. Obecně je nejběžnějším nádorem intramedulární nebo extramedulární subdurální komprese a extramedulární epidurální komprese je častější u meziobratlové ploténky, bederní oblasti. Častější v dolním krku, často anamnéza traumatu, zánětlivá komprese, jako je tvrdý spinální absces, rychlý nástup, doprovázená horečkou a jinými zánětlivými rysy, hematomová komprese, často anamnéza traumatu, symptomy, rychlý vývoj příznaků, metastatické nádory, jako je Sarkom, lymfosarkom atd., Rychlejší nástup, bolest kořene je zřejmá, páteřní kost má často zjevné poškození, komplexní anamnézu, klinické vyšetření a údaje o pomocném vyšetření, pečlivou analýzu, většina případů může být před operací správně diagnostikována.
