subakutní kombinovaná degenerace míchy
Úvod
Úvod do subakutní kombinované degenerace míchy Subakutní kombinovaná degenerace míchy je degenerativní onemocnění nervového systému způsobené nedostatkem vitaminu B12. Mezi její klinické projevy patří hluboká smyslová ztráta, smyslová ataxie a spastická paralýza s míšními a laterálními lézemi, často doprovázené poškozením periferních nervů. A periferní pocit příznaků. Toto onemocnění souvisí s nedostatkem vitaminu B12, což je struktura, která podporuje nervové impulzní vedení kolem nervu, a vitamin B12 je nezbytným koenzymem pro tvorbu myelinu a nukleoproteinu. Nedostatek vitaminu B12 může způsobit poruchu syntézy myelinu a způsobit neurologické a psychotické léze; A protože se vitamin B12 také podílí na syntéze hemoglobinu, může jeho nedostatek vést k anémii. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,025% Vnímaví lidé: začátek více než ve středním věku Způsob infekce: neinfekční
Patogen
Subakutní kombinovaná degenerace míchy
Špatný příjem vitaminu B12 (45%):
Příjem vitaminu B12 musí být kombinován s vnitřními faktory vylučovanými buňkami v žaludku, aby se vytvořil stabilní komplex, který nebude absorbován střevním traktem a absorbován v distálním ileu. V každém okamžiku dochází k absorpci, vázání a transportu vitamínu B12. Překážky.
Faktory nemoci (40%):
Takové vrozené defekty sekrece interních faktorů, atrofická gastritida, velká resekce žaludku, primární střevní malabsorpce, ilitní resekce atd., Způsobí nedostatek vitaminu B12, což má za následek klinické příznaky.
Toto onemocnění souvisí s nedostatkem vitaminu B12, což je struktura, která podporuje nervové impulzní vedení kolem nervu, a vitamin B12 je nezbytným koenzymem pro tvorbu myelinu a nukleoproteinu. Nedostatek vitaminu B12 může způsobit poruchu syntézy myelinu a způsobit neurologické a psychotické léze; A protože se vitamin B12 také podílí na syntéze hemoglobinu, může jeho nedostatek vést k anémii.
Prevence
Subakutní kombinace degenerace míchy
Toto onemocnění se týká hlavně zadní a boční šňůry míchy. Pokud lze onemocnění léčit vitamínem B12 do 3 měsíců po nástupu nemoci, může být často zcela uzdraveno. Pokud není léčeno symptomaticky, často postupuje po 2-3 letech nástupu. Klíčem k určení prognózy tohoto onemocnění jsou i život ohrožující, včasná diagnostika a včasná léčba.
Komplikace
Subakutní kombinované degenerační komplikace míchy Komplikace, anémie, ataxie
Obvykle doprovázena zhoubnou anémií a kvůli jejím klinickým projevům, hluboké ztrátě citlivosti, poškození posturální a laterální šňůry, smyslové ataxii a spastické paralýze, často doprovázené periferními senzorickými poruchami.
Příznak
Subakutní kombinované degenerační příznaky míchy Časté příznaky Chůze po bavlněných smyslových halucinacích Depresivní funkce svěrače 痉挛 的 的 肌 腹 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或 或
1. Více ve středním nebo starším věku není významný rozdíl mezi muži a ženami, chronický nebo subakutní nástup, pomalý postup, většina pacientů má bledou stagnaci, průjem a glositidu před neurologickými příznaky, se sníženým sérovým VitB12, časné příznaky jsou dvojité Dolní končetiny jsou slabé a tvrdé, pohyby rukou jsou nemotorné, chůze je nestabilní, bavlna se cítí, chůze a základna se rozšiřují, potom prsty na nohou, konce prstů jsou i nadále symetrické, otupělé a pálivé atd., Zkontrolujte vibrace dolních končetin, poziční smysl Překážka, distální konec je zřejmý, Rombergův znak (+); někteří mají rukavice, pocit podobný ponožce, velmi málo pacientů s míchou, typické je poškození laterální šňůry, ale sérový obsah Vit.B12 je normální (bez subakutní kombinované degenerace nedostatku VitB12)
2. Neúplná paralýza dolních končetin, zvýšený svalový tonus, hyperreflexie a patologické příznaky; je-li těžší periferní neuropatie, svalový tonus je snížen, reflex šlachy je oslaben, ale patologické příznaky jsou často pozitivní. Objevuje se lhermitte (akupunkturní pocit z dolní končetiny páteře) a v pozdějším stadiu se může objevit dysfunkce svěrače.
3. Běžné psychiatrické příznaky: podrážděnost, deprese, halucinace, mentální zmatenost a paranoidní tendence, kognitivní úpadek a dokonce demence, malý počet pacientů s optickou atrofií a centrálními tmavými skvrnami, což naznačuje, že do velké míry jsou zapojeny bílé hmoty a zrakové nervy, zřídka postižené Jiné lebeční nervy
Přezkoumat
Vyšetření subakutní kombinované degenerace míchy
1, mozkomíšní tekutina je normálnější, malé množství může mít mírné zvýšení proteinu.
2, lze zjistit, že injekce histaminu pro analýzu žaludeční šťávy má deficit antihistaminové kyseliny.
3, vyšetření z periferní krve a kostní dřeně ukázalo hypochromní anémii obřích buněk, pro diagnostiku je užitečná injekce vitaminu B12100 mikrogramů / den, 10 dní po zvýšení retikulocytů.
4. Obsah vitaminu B12 v séru je snížen.
5, MRI sken (MRI) může ukázat léze zadní šňůry.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace subakutní kombinované degenerace míchy
Diagnóza
Diagnóza může být založena na anamnéze, klinických příznacích a laboratorních nálezech.
Diferenciální diagnostika
1. Komprese míchy: Komprese míchy, zejména komprese míchy, jako je cervikální spondylóza se spinální stenózou, zejména u pacientů s dysfunkcí míchy, dynamika mozkomíšního moku, obsah bílkovin Byly identifikovány elevace a spinální MRI viditelné léze nebo herniace disku.
2. Roztroušená skleróza: zejména chronická progresivní roztroušená skleróza, která se může projevit jako hluboká smyslová porucha a progresivní ochrnutí, s normální koncentrací vitaminu B12 v séru, kolísáním v průběhu nemoci, oligoklonální IgG zónou pozitivní v mozkomíšním moku atd. Charakteristiky lze identifikovat, pokud je obtížné je identifikovat, lze je použít jako zkušební imunosupresivní terapii. Většina pacientů s roztroušenou sklerózou může mít dobrou odpověď, zatímco symptomy subakutní kombinované degenerace mohou být zhoršeny.
3. Sputum míchy: projev pokročilé neurosyfilie, projevující se jako zadní mícha míchy a zadní kořenové léze, žádné známky pyramidálního traktu, pacienti si stěžovali na bolest nervového kořene typu blesku, zmizely dva reflexy šlachy dolní končetiny a mohou být doprovázeny lokálními Byly identifikovány otoky kloubů, historie infekce syfilis a sérologické testy.
4. Periferní neuropatie: nedostatek vitamínu může být také kombinován s periferní neuropatií, takže multivitaminový deficit a deficit B12 lze kombinovat s typickou periferní neuropatií v subakutní kombinované degeneraci, což je onemocnění s nedostatkem vitamínu, oba koexistující, některé senzimotorické Neuropatie představuje typickou hlubokou smyslovou poruchu, ale se ztrátou periferní senzace zmizí nebo klesají reflexy sputa, ale hladiny vitaminu B12 v séru jsou normální a nelze identifikovat žádnou anémii a dystrofii erytrocytů.
