Spinální cévní onemocnění
Úvod
Úvod do spinální vaskulární choroby Vaskulární onemocnění míchy je skupina onemocnění, u nichž je dysfunkce míchy způsobena okluzí nebo prasknutím krevních cév zásobujících míchu. Krvná zásoba krční míchy je z obratlové tepny a obratlové tepny na obou stranách se spojují do přední míchy. Hrudní mícha přední tepna sestupuje. Hrudní mícha je zásobována mezikostální tepnou. Dolní hrudní a bederní míchy jsou zásobovány sestupnými větvemi aorty a větvemi vnitřní iliální tepny. Přední mícha dodává 2/3 ventrální strany míchy a zadní mícha dodává 1/3 dorzálního aspektu míchy Boční strana je dodávána míchou. Mícha 2 až 4 je spojení krční páteře a hrudní míchy a krevní zásobení je špatné. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Vnímaví lidé: starší 45 let Způsob infekce: neinfekční Komplikace: paraplegie
Patogen
Příčiny onemocnění míchy
Faktor nemoci (36%)
Infarkt myokardu, zástava srdce, ruptura aorty, aortální angiografie, hrudník a vzpomínka atd. Způsobují těžkou hypotenzi, stejně jako ateroskleróza, syfilitická arteritida, nádor, arachnoidální adheze atd. Mohou vést k ischemické míše Ill. Spontánní krvácení je častější u spinálních arteriovenózních malformací, aneuryzmat, onemocnění krve, nádorů a antikoagulační terapie. Vaskulární onemocnění páteře je často komplikací jiných nemocí a je snadno maskováno primárním onemocněním.
Vaskulární malformace páteře (23%)
Jedná se o běžné vaskulární onemocnění míchy. Deformované krevní cévy mohou komprimovat míchu. Okluze způsobuje ischemii míchy. Ruptura způsobuje krvácení a je narušena funkce míchy. Asi jedna třetina pacientů má nemocný segmentální hemangiom míchy, intrakraniální vaskulární malformaci a syringomyelii. Příznaky atd.
Trauma (30%)
Trauma je hlavní příčinou intraspinálního krvácení.
Patofyziologie
Mícha je odolnější vůči ischémii a mírné přerušované zásobování krví nezpůsobuje významné poškození míchy.Kompletní ischemie po dobu 15 minut může způsobit nevratné poškození míchy. Trombóza přední míchy je běžná v krku a hrudní dřeni a segment je slabou oblastí krevního zásobení, levá zadní artérie míchy je jednou z levé a pravé a trombóza je vzácná. Infarkt míchy může vést k degeneraci a nekróze nervových buněk, změkčení šedé hmoty a infiltraci perivaskulárních lymfocytů, pozdní trombóza, nahrazení vláknitou tkání a revaskularizace. Intramedulární krvácení často napadá několik segmentů míchy, většinou se nachází v centrální šedé hmotě: krvácení nebo krev vstupuje do subarachnoidálního prostoru mimo krvácení, otoky tkáně kolem krvácení, krevní stázy a degenerace sekundárních nervových tkání. Páteřní vaskulární malformace se mohou vyskytovat v kterémkoli segmentu míchy, sestávající z dilatačních klikatých cév, které tvoří retikulární vaskulární hmotu a její horní a dolní napájecí tepny a drenážní žíly.
Prevence
Prevence vaskulárních onemocnění
Aktivní léčba primárního onemocnění. Věnujte pozornost bezpečnosti ve výrobě a životě a pokuste se vyhnout traumatu. Jakmile musí být nemoc léčena včas, klíčem k prevenci je včasná detekce, včasná diagnostika a včasná léčba.
Komplikace
Komplikace míchy cév Komplikace
Mícha má malou velikost a kompaktní strukturu. Jakmile dojde k lézi, objeví se zjevné příznaky. Horní cervikální léze někdy ovlivňuje dýchání a ohrožuje život a nemoc je náchylná k paraplegii.
Příznak
Příznaky onemocnění míchy Časté příznaky Slabost dolní končetiny Komprese míchy Míchání infarktu míchy Porucha sfinkteru Paraplegia vaskulární malformace Defekační porucha Intermitentní klaudikace Smyslová porucha Bolesti zad
Vaskulární malformace mohou vyvolat příznaky v důsledku segmentální arteriální trombózy, krvácení nebo komprese míchy a může to být pomalu progresivní komprese míchy za účelem vyvolání senzorických a sekundárních poruch.
1. Ischemická choroba
(1) Přechodný ischemický atak míchy: Typickým projevem tohoto onemocnění je přerušovaná klaudikace náhlého nástupu. Trvá několik minut až několik hodin a může být zcela obnovena bez zanechání následků. Může také vykazovat spontánní paroxysmální slabost dolní končetiny. Opakované útoky mohou být zmírněny samy o sobě, odpočinek nebo použití vazodilatátorů může být zmírněno a občasné příznaky zmizí.
(2) Infarkt míchy: infarkt podobný mozkové příhodě, který často dosahuje vrcholu v minutách nebo hodinách.
1 syndrom přední míchy: přední mícha zásobuje 2/3 přední strany míchy, náchylná k ischemickým lézím, častější ve středním hrudním nebo dolním hrudním segmentu, první vývojové příznaky se často vyskytují na odpovídajícím místě bolesti kořene nebo Difuzní bolest, rychlé sputum v krátkém časovém období, přeměněné na spastické sputum po období spinálního šoku; dysfunkce oddělení typu vodivého paprsku, bolestivá ztráta citlivosti a hluboká retence citlivosti (post-suspenze není součástí), močová dysfunkce Zřejmé.
2 syndrom zadní spinální tepny: zadní spinální tepna je zřídka uzavřena kvůli dobré cirkulaci kolaterálu, i když jsou příznaky mírnější a rychlejší zotavení; akutní bolest kořenů, hluboká smyslová ztráta a smyslová ataxie pod úrovní lézí, Bolesti a svalová síla jsou zachovány a funkce svěrače je často nedotčena.
3 Syndrom centrální tepny: rychlý neuronální křeč v odpovídajícím segmentu úrovně lézí, snížené svalové napětí, svalová atrofie, multi-pyramidální poškození a smyslové poruchy.
2, hemoragická onemocnění: včetně epidurálního, subdurálního a intraspinálního krvácení, náhlé akutní bolesti zad, paraplegie, lézí pod úrovní ztráty smyslů a dysfunkcí svěrače a dalších komplexních příčných poškození míchy, subdurálního hematomu Epidurální hematom je vzácný a subarachnoidální krvácení do míchy je rychlé a vykazuje bolest na krku a zádech, meningální podráždění a paraplegii. Krevní cévy na povrchu míchy mohou mít pouze bolesti zad a kompresi míchy.
3, vaskulární malformace: drtivá většina arteriovenózních malformací, častější v torakolumbálním segmentu, následovaná středním hrudním segmentem, je cervikální segment vzácný; arteriální a žilní vzácné, arteriovenózní malformace jsou rozděleny do čtyř typů: jemný meningealární arteriální spazmus Intramedulární arteriovenózní malformace, mladá arteriovenózní malformace a periarthulární arteriovenózní píštěl atd., Většinou před dosažením věku 45 let, přibližně polovina z nich před dosažením věku 14 let, poměr mužů k ženám je 3: 1, častěji při pomalém nástupu, Může to být také přerušovaný průběh nemoci, symptomatická fáze, náhlý nástup je způsoben prasknutím abnormálních krevních cév, většinou s akutní bolestí jako prvním příznakem, projevujícím se podrážděním meningea, různými stupni paraplegie, dysfunkcí kořenových nebo vodivých paprsků, například polovinou míchy Podílí se na manifestaci syndromu míchy, dysfunkci svěrače na počátku močové dysfunkce, pokročilé inkontinenci, u malého počtu pacientů došlo k jednoduchému subarachnoidálnímu krvácení.
Přezkoumat
Vyšetření míchy
1, vyšetření mozkomíšního moku: krvácení do mozkomíšního moku arachnoidální krvácení do mozkomíšního moku; bílkovina CSF se zvýšila v obstrukci míchy, nízký tlak.
2, bederní punkce: infarkt míchy se může objevit otok míchy, ale bederní punkce míchy je většinou hladká, cerebrospinální tekutinový protein může být mírně zvýšen. Intraspinální krvácení může vést ke zvýšenému tlaku v mozkomíšním moku. Tvorba hematomu může způsobit různé stupně obstrukce míchy, což zvyšuje bílkovinu v mozkomíšním moku a snižuje tlak. Subarachnoidální krvácení je v mozkomíšním moku homogenní.
3, CT nebo MRI: může vykazovat lokální zesílení míchy, krvácení, infarkt a nachází se v deformovaných krevních cévách.
4, myelografie: může určit umístění hematomu, ukazuje umístění a rozsah páteřních deformitálních cév, ale nemůže rozlišit typ lézí, selektivní páteřní angiografie je nejcennější pro diagnózu spinálních vaskulárních malformací, může jasně ukázat velikost, rozsah, typ deformovaných krevních cév Vztah k míše přispívá k výběru léčby.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika míchy
Diagnóza
Podle náhlého nástupu, doprovázeného bolestí, cvičením, smyslovou a autonomní dysfunkcí, projevy poranění míchy a symptomy a příznaky jsou v souladu s distribucí krevních cév míchy, v kombinaci s mozkomíšním moku a zobrazením páteře, mohou stanovit klinickou diagnózu. Existuje však mnoho chorob, které způsobují transekci nebo částečné poškození míchy, což zvyšuje obtížnost diagnostiky a diferenciální diagnostiky.
Diferenciální diagnostika
Je třeba identifikovat tyto nemoci:
1, intermitentní klaudikace: (1) vaskulární intermitentní klaudikace, aterosklerotická stenóza dolní končetiny, arteriální vaskulitida dolní končetiny nebo opakovaná embolizace mikroembolií a další příčiny, intermitentní bolest, slabost, bledá, dolní končetiny K diagnostice je užitečná snížená teplota kůže, oslabená nebo zmizená pulzace dorzální tepny a ultrazvukové Dopplerovo vyšetření. (2) Přerušovaná klaudikace přesličky je způsobena zúžením bederní páteře. Často se vyskytuje bolest v lumbosakrální oblasti, symptomy se po chůzi zhoršují a symptomy se zmírňují nebo zmizí po odpočinku. Symptomy bederní flexe mohou být zmírněny, hmotnost se zvyšuje, když se zvedá záda, a symptomy jsou těžší než příznaky cvičení.
2, spinální epidurální arteriovenózní píštěl: odkazuje na zásobování míchy nebo nervových kořenů malých tepen v meziobratlové foramen dura mater a drenážní žíly se objevují ve vzájemném provozu, což vede k žilní hypertenzi. Nejčastěji se projevuje jako progresivní zhoršení ischemických lézí míchy. Častější u mužů středního věku je průměrný věk nástupu přibližně 50 let, často progresivní nástup, postupně se objevující slabost dolní končetiny, smyslové poruchy, často doprovázené močovou dysfunkcí. Obvykle se vyvine do paraplegie za 2-3 roky.
3, akutní myelitida: projevuje se jako akutní nástup transverzálního poranění míchy, ale historie infekce nebo historie očkování, nástup není tak rychlý jako vaskulární onemocnění, žádná akutní bolest nebo bolest kořene a další první příznaky, počet buněk mozkomíšního moku může být Výrazně zvýšená hormonální terapie má určitý účinek, mírní pacienti se sami omezují, prognóza je relativně dobrá.
4, subakutní nekrotizující myelitida: může být tromboflebitida míchy, častější u dospělých mužů, projevující se jako pomalá progresivní progresivní slabost dolních končetin se svalovou atrofií, hyperreflexie, patologické příznaky pozitivní, poškození pod pocitem v rovině Překážky, močová dysfunkce. Lumbosakrální segment je nejcitlivější a hrudní segment je vzácný.
