Mykoplazmatická pneumonie
Úvod
Úvod do mykoplazmatické pneumonie Mycoplasmal pneumonia (mycoplasmal pneumonia) je pneumonie způsobená mykoplasmální pneumonií (MP), nazývá se primární atypická pneumonie (primární atypická pneumonie), pomalý nástup, horečka, paroxysmální dráždivý kašel, malé množství sliznice nebo hlenu Purulentní sputum (občas krvavé), plicní příznaky nejsou zřejmé, ale snadno způsobitelné mimobuněčné postižení, mohou také ohrozit život nebo smrt, vyskytnout se u dětí nebo dospívajících, což představuje asi 15% až 30% z celkového počtu pneumonií, Prevalence může být až 40% až 60%, obecná prognóza je dobrá a jedná se o onemocnění samy o sobě omezující. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,02% Vnímaví lidé: staří lidé, děti Způsob přenosu: ve vzduchu Komplikace: meningitida hemolytická anémie perikarditida myokarditida
Patogen
Mycoplasma pneumonia
Příčina nemoci
Mykoplazmatická infekce (40%):
Mykoplazma prochází mukoliární vrstvou na mukózním povrchu dýchacích cest hostitele a ulpívá na mukózních epiteliálních buňkách, což souvisí s terminální strukturou proteinu P1 na povrchu Mycoplasma pneumoniae. Pokud je tento adhezní faktor připojen k mukózním epitelovým buňkám dýchacích cest, může uvolňování toxických metabolitů vést ke sníženému pohybu ciliár a poškození buněk.
Faktory prostředí (30%):
V Číně je dětská pneumonie distribuována ve čtyřech ročních obdobích, ale vyskytuje se většinou v zimním nebo zimním a jarním období nebo v období náhlých změn klimatu a častých nachlazení, na jihu jsou také malé vrcholy v létě nebo v létě a na podzim. Znečištění ovzduší, přeplněné pokoje, špatná ventilace v domě jsou vnějšími příčinami pneumonie u dětí a různé respirační infekce, průjem u dětí, podvýživa, anémie, křivice atd. Mohou být u dětí s pneumonií vnitřními faktory. Tento stav je často těžší a průběh nemoci je delší, což se snadno stává otálením.
Patogeneze
Má se za to, že jeho patogeneze je způsobena především adhezí mykoplazmy přes slizniční vrstvu mukózního povrchu dýchacího traktu hostitele na mukózní epiteliální buňky. Tato adheze souvisí s terminální strukturou proteinu P1 na povrchu Mycoplasma pneumoniae. U epitelových buněk může uvolňování toxických metabolitů vést ke sníženému pohybu ciliár a poškození buněk.
Po infekci Mycoplasma pneumoniae může způsobit humorální imunitu a buněčnou imunitní odpověď. Humorální imunitní odpověď se nejprve objeví jako specifická IgM protilátka a poté se objeví IgG protilátka. Dlouhou dobu může sekreční IgA protilátka produkovaná lokálně v nosohltanu účinně inhibovat pneumonii. Mykoplazma se váže na respirační epitel. Respirační IgA protilátka je přímo úměrná imunitnímu stavu hostitelské protilátky v séru. Lokální protilátka je velmi důležitá při obraně před infekcemi. Lokální imunita kromě IgA hraje roli také místní imunita, protože počáteční infekce způsobuje Senzibilizace u malých dětí způsobuje těžší klinický projev reinfekce, což naznačuje vztah mezi onemocněním a přecitlivělostí v těle po infekci Mycoplasma pneumoniae.
Patologickými změnami byly zejména bronchitida, bronchiolitida a intersticiální pneumonie, edém stěny, zahušťování, infiltrační plak, hlen a dokonce i hnisavé sekrece v průduškách a průduškách, pod mikroskopem byla mikroskopická bronchitida. Existuje intersticiální pneumonie, malé množství edémové tekutiny a makrofágy lze pozorovat v alveolech, edém v bronchiolech, hyperémii a infiltraci monocytů a lymfocytů, neutrofily, exfoliované epiteliální buňky a buněčný debris lze pozorovat v dutině. Lymfocyty a mononukleární buňky infiltrované do sousedního alveolárního septa a difúzní alveolární nekróza a léze hyalinní membrány byly vážně pozorovány.
Prevence
Prevence pneumonie mykoplazmy
Obvykle bychom měli dělat dobrou práci v prevenci mykoplazmatické pneumonie u dětí Někteří odborníci připomínají, že děti by měly věnovat pozornost tělesnému cvičení, často provádět venkovní aktivity a otevírat okna, aby ventilovaly tělo, aby se zvýšila chladová tolerance těla a přizpůsobivost změnám teploty prostředí. Zvyšte nebo snižte oděv, abyste se vyhnuli kontaktu s dětmi s respiračními infekcemi.V epidemické sezóně respiračních infekcí nepřivádějte děti na veřejná místa, racionálně míchejte výživu, dávejte dětem perorální dávku vápníku a vitamínu AD brzy a namočte slunce. Predispoziční faktory pneumonie také přispívají k prevenci pneumonie, vakcinaci včas, ale také nepochopí jedlíky, nikoli částečné zatmění, přiměřený odpočinek a přiměřený spánek.
Komplikace
Komplikace mykoplazmatické pneumonie Komplikace meningitida hemolytická anémie perikarditida myokarditida
Podmínka je obvykle mírná, někdy může být těžká, ale zřídka umírá. Horečka může být prodloužena z 3 dnů na 2 týdny. Kašel může být prodloužen na přibližně 6 týdnů. Může dojít k intravaskulární hemolýze. Hemolýza je často pozorována při horečce nebo při chladném stavu.
Velmi málo případů může být spojeno se symptomy centrálního nervového systému, jako je meningitida, meningoencefalitida, radikulitida, a dokonce i duševní poruchy, hemoragická tympanitida, gastroenteritida, artritida, trombocytopenická purpura, hemolytická anémie. , perikarditida, myokarditida, hepatitida.
Příznak
Příznaky mykoplazmatické pneumonie Časté příznaky: slabé ucpání nosu, krátká hnisavka, bolest v krku, ztráta chuti k jídlu, bronchoalveolární zvuk, plicní struktura, bolest svalů.
Inkubační doba je 2 až 3 týdny, nástup je pomalý a přibližně 1/3 případů je asymptomatická. Vyskytuje se ve formě větve trubice-bronchitida, pneumonie, ušní tympanitida atd. A je nejzávažnější u pneumonie. Na začátku nástupu byla únava, bolest hlavy, bolest v krku, zimnice, horečka, bolesti svalů, ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení atd. A bolesti hlavy byly významné. Horečka se mění a může dosahovat až 39 ° C. Po 2 až 3 dnech jsou zřejmé respirační příznaky, jako je paroxysmální dráždivý kašel, kašel malého množství lepkavé nebo mukopurulentní sputa, někdy s krví ve sputu. Horečka může trvat 2 až 3 týdny. Poté, co se teplo vrátí do normálu, stále existuje kašel, doprovázený bolestí pod hrudníkem, ale bez bolesti na hrudi.
Fyzikální vyšetření ukázalo mírné nazální kongesce, výtok z nosu a střední kongesci hltanu. Ušní bubínek je často přetížený a asi 15% má tympanitidu. Krční lymfatické uzliny mohou být oteklé. Několik případů má makulopapulární vyrážku, erytém nebo opar. V hrudníku nejsou žádné zjevné abnormální příznaky, z nichž asi polovina může být suchá nebo mokrá, a asi 10% až 15% případů se vyskytuje malé množství pleurálního výtoku.
Podmínka je obvykle mírná, někdy těžší, ale zřídka umírá. Po 3 dnech až 2 týdnech horečky může být kašel prodloužen na přibližně 6 týdnů. Dochází k 10% recidivě, pneumonie se nachází ve stejném laloku nebo ve stejném laloku a malý počet pacientů má titr kondenzačního erytrocytového titru vyšší než 1: 500. / Může se vyskytnout značná intravaskulární hemolýza, hemolýza je často pozorována v případě horečky nebo při chladu.
Velmi málo případů může být spojeno se symptomy centrálního nervového systému, jako je meningitida, meningoencefalitida, častá radiculitida a dokonce i duševní poruchy. Byly rovněž nalezeny hemoragické ušní tympanitidy, gastroenteritidy, artritidy, trombocytopenické purpury, hemolytické anémie, perikarditidy, myokarditidy a hepatitidy.
Přezkoumat
Vyšetření mykoplazmatické pneumonie
Krev obrázek
Celkový počet bílých krvinek je často v normálním rozmezí, ale občas může být zvýšen. U 25% pacientů leukocyty překračují 10,0 × 109 / l a několik jich může dosáhnout (25,0–56,0) × 109 / l, klasifikovaných jako neutrofily nebo eosinofily. Mírně zvýšená, trombocytopenie, přímý coombs test může být pozitivní, ESR se může zvýšit v časných stádiích onemocnění.
2. Kulturní metoda
Vzhledem k vysokým nutričním požadavkům Mycoplasma pneumoniae a pomalému růstu je třeba je pozorovat po dobu 10 až 30 dnů nebo déle, což je málo nápomocné klinické diagnóze. V současné době se v zahraničí používá Hayfliedovo médium doporučované pro cizí choroby (CDC) a domácí víceúčelový kapitálový pediatrický výzkum Takže Martin střední nebo prasečí plicní zažívací médium.
3. Sérologické metody
Test komplementové vazby: Jedná se o sérologickou diagnostickou metodu, která se široce používá pro diagnostiku infekce Mycoplasma pneumoniae. Sérový titr akutní fáze a doba zotavení se zvyšuje čtyřikrát, nebo se titr jednoho séra ≥ 1:32 považuje za jang. Citlivost je až 90%, specificita je 94%, pozitivní pouze při první infekci a žádná pozitivní reakce při reinfekci.
Nepřímý hemaglutinační test: hlavně detekujte IgM protilátku, která je pozitivní o 7 dní později, vrcholy po 10 až 30 dnech, postupně klesá od 12 do 26 týdnů, odběr krve by měl být v akutní fázi brzy, jinak není snadné detekovat 4krát zvýšenou protilátku, specificita ještě není Ideální, podobný záplatovému testu.
Test na kondenzaci: Jedná se o nespecifický test na diagnostiku infekce Mycoplasma pneumoniae, 33% až 76% infikovaných lidí je pozitivních (účinnost ≥ 1:32), čím vyšší je titr, tím pravděpodobnější je onemocnění, často na začátku Pozitivní reakce se objevuje první víkend nebo druhý týden, trvající přibližně 2 až 4 měsíce. Tento test může mít také falešně pozitivní reakci na pneumonii a respirační infekce způsobené adenovirem, virem parainfluenza atd. U kojenců a malých dětí.
4. Test hybridizace nukleových kyselin
Detekce Mycoplasma pneumoniae pomocí techniky sond nukleových kyselin značené radioizotopem (32P, 125I atd.) Ačkoli tato metoda má vysokou citlivost a specificitu, vyžaduje vysoké podmínky a vyžaduje použití izotopů, takže je obtížné ji propagovat na klinice.
5. Polymerázová řetězová reakce (PCR)
Metoda používaná ke kontrole klinických vzorků infekce Mycoplasma pneumoniae je od roku 1992. Z komplexních výsledků je pozitivní rychlost detekce PCR výrazně vyšší než u metody kultivace (citlivost je 10 až 100krát vyšší než u běžných kultivačních metod) a je také významně vyšší než sérologie. Hybridizační metoda se sondou, její specificita je také silná, nedochází k zkřížené reakci s jinými mykoplazmy a není narušena jinými bakteriemi v ústech, a požadovaný čas je krátký, a proto lze metodou PCR použít pro včasnou diagnostiku jako vodítko pro klinické racionální užívání drog. V centrálním nervovém systému je nutná rychlá a spolehlivá diagnóza, protože tato metoda je velmi citlivá, proto by měla být během operace věnována zvláštní pozornost, aby nedošlo ke kontaminaci.
6. Rentgenové vyšetření plic
Viditelné cloudové nebo jednotné stíny, blízké plicní dveře jsou hustší, vnější ven je postupně mělčí, hrana není jasná, obvykle neinvazuje celý list, drtivá většina je zasažena list, následující listy jsou častější, vlevo dole je nejvíce, vpravo Příště asi 20% laterální polohy má malé množství pleurálního výpotku, asi 10% atelektázy, příležitostně pohrudnice, plicní léze se obvykle absorbují za 2 až 3 týdny, úplná absorpce trvá 4 až 6 týdnů, děti asi 30% S hilar lymfadenopatií.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika mykoplazmatické pneumonie
Diagnóza
K diagnostice mohou pomoci klinické příznaky, jako je bolest hlavy, únava, myalgie, léze nosohltanu, kašel, bolest na hrudi, hnisavé sputum a krevní stáza, rentgenové nálezy plic a laboratorní testy, jako je kondenzační test.
Za prvé, anamnéza, příznaky:
Počátek je pomalejší, většina z nich jsou faryngitida a bronchitida a 10% je pneumonie. Mezi příznaky patří zejména zimnice, horečka, únava, bolest hlavy, celkové nepohodlí, dráždivý suchý kašel, doprovázený lepkavým hlenem, hnisavým sputem a dokonce i krevní stázou. , průjem a bolest kloubů, myokarditida, perikarditida, hepatitida, periferní neuritida, meningitida, kožní makuly a další extrapulmonální projevy.
Druhé, fyzické vyšetření nalezeno:
Hyperémie nosohltanu a spojivky, edém, může mít cervikální lymfadenopatii, vyrážku, příznaky hrudníku nejsou zřejmé, auskultace plic může mít jemné mokré sály, příležitostný zvuk pleurálního tření a pleurální výpotek.
Za třetí, pomocná kontrola:
(1) Rentgenový snímek hrudníku pro zvýšení plicní textury může mít plicní parenchyma tvar infiltrace v několika formách, následující listy jsou běžnější, ale také tečkované, nerovnoměrné nebo rovnoměrně rozmazané stíny. Asi 1/5 má malé množství pleurálního výpotku.
(2) Vyšetření patogenem: Separace Mycoplasma pneumoniae je obtížně široce aplikovatelná a nepřispívá k včasné diagnostice.
(3) Sérologické vyšetření: titr sérových patogenních protilátek> 1:32, streptokokový aglutinační test MG, titr ≥1: 40 je pozitivní a zvýšení více než čtyřikrát ve dvou po sobě jdoucích časech má diagnostickou hodnotu. Nepřímý sérový test> 1:32, nepřímý fluorescenční test> 1:66, nepřímá imunofluorescence proti Mycoplasma pneumoniae IgG> 1:16, anti-pneumokokový Mycoplasma IgM> 1: 8, imunosorbentní stanovení s avidinovým enzymem, přímá detekce pneumonie Mykoplazmatický antigen lze získat do 24 hodin a má diagnostický význam.
Diferenciální diagnostika
1. Virová pneumonie: Respirační syncytiální virus, virus parainfluenzy a adenovirem indukovaná pneumonie jsou běžné u dětí mladších 5 let a u pacientů s chřipkou lze pozorovat pneumonii chřipkového viru.
2. Bakteriální pneumonie: pneumokoková pneumonie, rychlý nástup, často způsobený chladem, deštěm, infekcí horních cest dýchacích a dalšími pobídkami, zimnice, vysoká horečka, bolest na hrudi, rezavé sputum, známky konsolidace plic, krev, viditelné bílé krvinky výrazně zvýšené, Izolace patogenů ze sputa a krve může být pozitivní.
3. Papoušek: Horečka: Historie kontaktu s ptáky (papoušci, holuby) nebo drůbež, akutní nástup, horečka, relativně pomalý puls, bolest hlavy, zimnice, potvrzená sérologickým vyšetřením.
4. Rickettsie: hlavně u Q-horečky, protože Q-teplo někdy bere jako hlavní výkon zápal plic, pacienti s Q-horečkou mají anamnézu kontaktu nebo stravy s dobytkem, ovcemi, kozami a jejich mléčnými výrobky, testem vazby komplementu v séru a kriketami Aglutinační test na těle může potvrdit diagnózu.
5. Plísňové infekce: může být odebrána Candida, Cryptococcus, Mucor, Histoplasma, Bud atd., Moč pro kultivaci a nátěr; test vazby komplementu v séru, metoda difúze agaru atd., Pokud jsou zjištěny pozitivní výsledky, Lze identifikovat.
6. Tuberkulóza: Počátek tuberkulózy je pomalý, průběh nemoci je delší a tuberkulózní bacily se nacházejí ve sputu.
7. Ostatní: Aktinomykóza, nokardióza, plicní infarkt, atelektáza, rakovina plic, bronokonióza a onemocnění centrálního nervového systému by také měly věnovat pozornost diferenciální diagnostice.
