Bronchopneumonie
Úvod
Úvod do bronchiální pneumonie Bronchiální pneumonie, také známá jako lobulární pneumonie, je hlavní běžné onemocnění u dětí, zejména u kojenců a malých dětí, a je hlavní příčinou úmrtí v dětství. Pneumonie se vyskytuje většinou během chladných zimních a jarních období a náhlých změn klimatu, ale léto není výjimkou. I některé jižní Číny mají v létě větší výskyt a imunita po nemoci přetrvává a je snadné znovu infikovat. Bronchopneumonie je způsobena bakteriemi nebo viry. Bronchiální pneumonie se vyskytuje většinou v zimním a jarním období a když se náhle změní klima, některé jižní Číny mají v létě větší výskyt. Vnitřní bydlení je přeplněné, špatné větrání, znečištění ovzduší a více patogenní mikroorganismy, které jsou náchylné k pneumonii. Bronchiální pneumonie může být způsobena bakteriemi nebo viry. Základní znalosti Podíl nemoci: 3% Vnímaví lidé: dobré pro děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: emfyzém, atelektáza, bronchiektáza, plicní absces, perikarditida, respirační selhání, laktátová acidóza
Patogen
Příčina bronchiální pneumonie
Pneumonie se vyskytuje většinou v zimním a jarním období a když se náhle změní klima, některé jižní Číny mají v létě větší výskyt. Vnitřní bydlení je přeplněné, špatné větrání, znečištění ovzduší a více patogenní mikroorganismy, které jsou náchylné k pneumonii. Bronchiální pneumonie může být způsobena bakteriemi nebo viry.
Bakteriální infekce (30%):
Pneumonie se snadno vyskytuje u kojenců a malých dětí kvůli fyziologickým a anatomickým rysům dýchacího systému: jako je tracheobronchiální stenóza, méně sekrece hlenu, špatný ciliární pohyb, špatný vývoj plicní elastické tkáně, bohaté krevní cévy, snadné přetížení, silný intersticiální vývoj a počet alveol Méně plíce obsahují méně plynu, snadno se blokují pro hlen. V tomto věku jsou také slabiny v imunologii a obranná funkce se dosud plně nerozvinula a je náchylná k infekčním onemocněním, podvýživě a dalším nemocem. Tyto vnitřní faktory nejen způsobují, že kojenci a malé děti jsou náchylnější k pneumonii a jsou závažnější. Imunita kojenců mladších než 1 rok je velmi špatná. Proto se pneumonie snadno šíří a šíří a šíří do obou plic. Věk starších a silnějších dětí se postupně stává dospělejším a omezenějším. Schopnost infikovat je zvýšená a pneumonie má často větší léze, pokud je omezena na jeden list, jedná se o pneumonii velkých listů.
Patogeny (30%):
Všechny patogeny, které způsobují infekci horních cest dýchacích, mohou vyvolat bronchopneumonii (Bronchopneumonia), ale hlavně bakterie a viry, z nichž nejčastější je RSV Streptococcus pneumoniae. Po 90. letech jsou Spojené státy a další rozvinuté země obecně očkovány vakcínou proti Haemophilus influenzae typu b (Hib) a pneumonie způsobená Haemophilus influenzae byla významně snížena. Většina bronchiální pneumonie je způsobena pneumokokovými bakteriemi, což představuje 90% bakteriální pneumonie. Nahoře jsou jiné bakterie, jako je Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas aeruginosa méně časté. Na penicilin je citlivých nejméně 86 různých sérotypů pneumokoků. Proto je současná klasifikace pro léčbu méně běžná. Pneumokokový typ je virulentní pneumokokový kmen typu 14181923, který má polysacharid specifický pro kapsle, a tak odolává fagocytóze, zatímco asymptomatický pneumokokový patogenní nosič hraje roli při šíření infekce ve srovnání s pneumonií. Důležitější role pacienta, nemoc je obecně distribuována, ale někdy ve skupinách péče o děti může mít beta-hemolytický streptokok, často v průběhu spalniček nebo pertussis, protože sekundární infekce koaguláza-pozitivní Staphylococcus aureus, je dítě Běžný patogen těžké pneumonie, ale pneumonie Staphylococcus aureus. V posledních letech došlo ke zvýšení incidence pneumonie způsobené chřipkovými bacily, které jsou často sekundární k bronchitidě nebo sepse bronchitidy, což je častější před dosažením věku tří let. Pneumonie způsobená Escherichia coli se vyskytuje hlavně u novorozenců a podvýživených dětí. V případě velkého počtu antibiotik v posledních letech je však toto onemocnění podobné stafylokokové pneumonii, může být sekundární k jiným závažným onemocněním. Pneumokoková pneumonie a pneumonie Pseudomonas aeruginosa jsou vzácné, obvykle sekundární intersticiální bronchus. Většina pneumonie je způsobena virem, zejména adenovirovým respiračním syncytiálním virem, chřipkovým virem, virem parainfluenzy, virem spalniček a dalšími spalničkami, často doprovázenými bakteriální pneumonií, ale samotný virus spalniček může také způsobit pneumonii, která byla od raného stádia spalničkové pneumonie bez bakteriální infekce. Intersticiální bronchopneumonie viru spalniček izolovaná z plic zemřelého může být také způsobena určitými typy M. globosa a M. pneumoniae.
Prevence
Prevence bronchiální pneumonie
Aby se zabránilo pneumonii, je třeba zdůraznit následující opatření.
1. Posílte ošetřovatelské a fyzické cvičení: věnujte pozornost výživě během kojeneckého věku, přidávejte nesterilní jídlo včas, kultivujte dobrou stravu a hygienické návyky a získejte více slunečního záření, abyste zabránili křivici a podvýživě. Je to klíč k prevenci těžké pneumonie. Větrání, často při outdoorových aktivitách nebo spaní venku, takže tělo je odolné vůči chladu a přizpůsobuje se změnám teploty prostředí, není snadné mít respirační infekce a pneumonii.
2, k prevenci akutních respiračních infekcí a respiračních infekcí: pro kojence a malé děti by měly být schopny se vyhnout kontaktu s respiračními infekcemi, zejména u slabých kojenců, které se po infekci snadno vyvinou v zápal plic, věnujte pozornost prevenci a léčbě infekcí dýchacích cest, které jsou náchylné k těžké pneumonii, jako je černý kašel, Chřipkové, adenovirové a spalničkové infekce, zejména u imunodeficienčních onemocnění nebo u dětí s imunosupresivy.
3, prevence komplikací a sekundárních infekcí: kojenci, kteří mají zápal plic, slabý odpor, snadno se zbavit jeho nemoci, by měli aktivně zabránit komplikacím, které mohou způsobit závažnou prognózu, jako je empyém, hrudní plyn, atd., By se na oddělení měly lišit Děti patogenu by měly být co nejvíce izolovány. Období zotavení a nově přijaté děti by měly být co nejvíce odděleny.Při kontaktu zdravotnického personálu s různými dětmi by měly věnovat pozornost dezinfekční a izolační operaci. V posledních letech bylo užitečné snížit patogeny ve vzduchu pomocí čínské medicíny, jako je Atractylodes lancea a Ai Ye. Tuto metodu lze použít k prevenci křížové infekce.
Komplikace
Komplikace bronchiální pneumonie Komplikace emfyzém, atelektáza, bronchiektáza, plicní absces, perikarditida, respirační selhání, laktátová acidóza
Komplikace včasné správné léčby jsou vzácné: Mezi nejčastější komplikace bronchiální pneumonie patří různé stupně emfyzému nebo atelektázy, které s léčbou pneumonie postupně mizí, dlouhodobá atelektáza nebo opakující se pneumonie může vést k průduškám. Dilatační nebo plicní srdeční onemocnění, bakteriální pneumonie věnovat pozornost empyému, hnisavému pneumotoraxu, plicnímu abscesu, perikarditidě a sepse atd., Častěji u pneumonie Staphylococcus aureus, některé pneumonie mohou být také komplikovány toxickou encefalopatií, malým počtem těžkých pneumonií Děti mohou mít také difúzní intravaskulární koagulaci, gastrointestinální krvácení nebo žloutenku. Některé děti s pneumonií se rychle vyvinou do respiračního selhání a jsou život ohrožující Některé děti s těžkou pneumonií mohou způsobovat poruchy vody a elektrolytů, zejména s hyponatrémií. Acidóza a laktátová acidóza.
Příznak
Příznaky bronchiální pneumonie Časté příznaky Podrážděnost, potíže s dýcháním, plicní hyperinflace, srdeční selhání, nosní křídlo, kašel, roztroušená cyanóza, bledý pleurální výpotek, křeče
Podle akutního nástupu, respiračních symptomů a příznaků není obecná klinická diagnóza obtížná, je-li to nutné, může provádět fluoroskopii, rentgen hrudníku nebo hrdlo, bakteriální kulturu tracheální sekrece nebo izolaci viru, další patogeny včetně antigenů a protilátek Detekce, bílé krvinky se významně zvýšily a neutrofily, sérový C-reaktivní protein zvýšil diagnózu bakteriální pneumonie, bílé krvinky se snížily nebo normální, jedná se většinou o virovou pneumonii.
1, obecné příznaky: rychlý nástup nebo pomalý nástup, náhlý nástup horečky, odmítnutí nebo zvracení, letargie nebo podrážděnost, sípání a jiné příznaky, než může mít nástup infekce horních cest dýchacích několik dní, časná tělesná teplota je více než 38 ~ 39 ° C, může být až 40 ° C, většinou pro typ nebo běžnou horečku. Většina slabých dětí je pomalý nástup, horečka není vysoká, příznaky kašle a plic nejsou zřejmé, časté odmítnutí jídla, mateřské mléko, zvracení nebo potíže s dýcháním.
2, příznaky a příznaky dýchacího systému: kašel a chrápání hltanu, obecně brzy je velmi zřejmé, dýchání se zvyšuje, až 40 až 80krát za minutu, takže se poměr dýchání a pulsu zvýšil z 1: 4 na 1: 2 Vlevo a vpravo, běžné dýchací obtíže, vážní lidé mají chrápání při výdechu, mávání nosu, tři konkávní znaky, ústa Zhou Gong schválil modrou fialovou, některé děti směřují dozadu, aby dýchání plynulo ustoupilo, pokud se dítě pasivně ohne vpřed Je-li krk silný, je zřejmý odpor, tento jev je třeba odlišit od rigidity krku.
Příznaky hrudníku nejsou často patrné v rané fázi, nebo jen dechové zvuky zesílí nebo mírně sníží. Později můžete slyšet střední, drsné a mokré kliky a mírné otřesy. Po několika dnech můžete cítit jemné mokré kliky nebo zvuky sputa. Když se záležitost zvětšuje, lze slyšet zvuky trubicového dechu a je slyšet perkusní zvukový zvuk. Pokud se u jedné strany plic zjistí perkusní zvuk nebo dechový zvuk zmizí, měla by se zvážit přítomnost nebo absence pleurálního výpotku nebo empyému.
Plán prevence a kontroly akutních respiračních infekcí WHO pro děti zdůrazňuje, že dýchací akcelerace je hlavním projevem pneumonie. Dýchavičnost se týká: kojenců ve věku <2 měsíce, dýchání ≥ 60krát, 2 až 12 měsíců, dýchání ≥ 50krát, 1 až 5 let Dýchací cesty ≥ 40krát, těžké indikace pneumonie dráždí nebo letargii, odmítají jíst, snižují deprese hrudní stěny a purpuru, což poskytuje jednoduchý a proveditelný diagnostický základ pro primární zdravotnický personál a pracovníky primární zdravotní péče a stojí za to jej propagovat.
3, příznaky a příznaky jiných systémů: častější u kriticky nemocných pacientů.
(1) Příznaky zažívacího traktu: Kojenci a malé děti trpící pneumonií, často doprovázené zvracením, průjmem, bolestmi břicha a dalšími gastrointestinálními příznaky, zvracení se často objevuje po silném kašlu, když je břišní distenze těžká, způsobuje vzestupu bránice, potlačení hrudníku, těžší dýchání, Někdy může pneumonie dolních laloků způsobit akutní bolest břicha a měla by být odlišena od úplavice břišní chirurgie.
(2) Příznaky oběhového systému: děti s těžší pneumonií mohou mít zrychlení pulsu, 160 až 200 tepů za minutu nebo více za minutu, což není úměrné zvýšení tělesné teploty a dušnosti a játra se v krátkém čase významně zvýší nebo zvýší. Jeho tvář je bledá, jeho rty jsou buchty nebo jeho tvář, jeho končetiny jsou oteklé a jeho moč je menší. Je to známka městnavého srdečního selhání. Někdy jsou jeho končetiny studené, ústa šedá a jeho puls je slabý. Je to terminální oběhové selhání.
(3) příznaky nervového systému: běžná podrážděnost, letargie nebo střídání mezi nimi, kojenci jsou náchylní ke křečím, většinou kvůli vysoké horečce nebo nedostatku vápníku, jako jsou křeče, zatímco zjevně letargie nebo podrážděnost, a přetrvávající kóma, a dokonce i Výskyt myotonické šlachy, hemiplegie nebo jiných mozkových příznaků může být komplikován onemocněním centrálního nervového systému, jako je meningoencefalitida, toxická nebo hypoxická encefalopatie.
4, rentgenový virus: Vezměte si bronchiální pneumonii jako příklad k popisu rentgenového výkonu, příčina je jiná, změny na rentgenovém snímku ukazují, že existují společné body, ale také mají své vlastní vlastnosti.
(1) Morfologie léze: bronchiální pneumonie je způsobena hlavně zánětlivým výpotkem v alveolech a šíří se podél průdušek a napadá laloky, plicní segmenty nebo velké listy. Rentgenové signály lze vyjádřit jako nespecifické malé plicní parenchymální infiltrační stíny. U dvou plic jsou srdeční palpitace a střední zóna častější u kojenců a malých dětí.Některé léze náplasti mohou být částečně spojeny dohromady, aby vytvořily velké infiltráty, dokonce i ve formě segmentů nebo velké listové pneumonie. Pokud je v lézi více malých kulatých lézí, mělo by se vzít v úvahu, že může existovat hnisavá infekce.
(2) Známka atelektázy a emfyzému: v důsledku obstrukce bronchiální endokrinní a pneumonie může vyvolat atelektázu nebo emfyzém, emfyzém u dětí s pneumonií je jedním z časných běžných příznaků v průběhu nemoci Pravděpodobnost probublávání emfyzému a mediastinálního emfyzému je také častější než u dospělých.
(3) Plicní intersticiální rentgenové příznaky: Plicní intersticiální tkáně kojenců jsou dobře vyvinuté. Když trpí bronchiální pneumonií, mohou se objevit plicní intersticiální rentgenové příznaky. Shromážděné do síťového tvaru jsou tyto intersticiální změny v ostrém kontrastu k hyperinflaci plic v plicích dvou plic a plicní emfyzém je způsoben chřipkovým virem, pneumonií spalniček a pertusovou pneumonií. Tyto rentgenové signály lze nalézt ve všech reakcích.
(4) RTG příznaky hilar: Většina lymfatických uzlin kolem hilar není oteklá nebo je prohlouben pouze stín hilar, a dokonce i kolem hilum.
(5) Rentgenové známky pohrudnice: menší změny pohrudnice, někdy jedna nebo dvoustranná pohrudnice nebo výtok z pleury.
Ačkoli bronchopneumonie různých příčin má v rentgenových projevech podobnost, je odlišná, proto je nutné zvládnout rentgenové projevy různých pneumonií a úzce kombinovat klinické příznaky, aby se stanovila správná diagnóza.
5, obecný průběh nemoci: po léčbě se lehké případy (obvykle starší a silnější děti) většinou zotaví během 1 až 2 týdnů, závažné případy (většinou patří k slabším dětem, kombinují se křivicí nebo různými vrozenými) Sexuálně přenosné nemoci) se často prodlužují, příznaky hrudníku mizí pomalu a jsou náchylné k opětovnému výskytu a průběh nemoci může být při výskytu komplikací prodloužen.
Přezkoumat
Vyšetření bronchiální pneumonie
1, krev
Celkový počet bílých krvinek u dětí s bakteriální pneumonií se většinou zvyšuje, obvykle až do (15 ~ 30) × 109 L, dokonce až do 50 × 109 L, granulocyty jsou 0,60 ~ 0,90, ale u těžké S. aureus nebo Gram-negativní bacillus pneumonie Počet bílých krvinek nemusí být vysoký nebo snížený.Pokud je přítomna virová pneumonie, je počet bílých krvinek většinou nízký.
2, bakteriální vyšetření
Je obtížné vyrobit bakteriální patogen, který přesně odráží léze plic. Bakteriologické vyšetření punkcí plic je nejspolehlivější a je považováno za „zlatý standard“, ale pro lékaře a děti je obtížné je přijmout. Výsledky faryngeální kultury obecně neodrážejí dolní dýchací cesty. Choroba, kultivace sputa, zejména pomocí fibropoptické bronchoskopie pro sekreční kulturu, je spolehlivější, ale může být také kontaminovaná, bakteriální pneumonie je pouze přechodná, spojená s vážným zneužíváním antibiotik v Číně a některými problémy v kultivačních metodách Krevní kultura je pouze 10% pozitivní. Detekce protilátek je pouze retrospektivní a existují individuální rozdíly. Detekce bakteriálního antigenu pro diagnostiku pneumonie u dětí se v posledních letech rychle rozvinula. Jako rychlá a jednoduchá diagnostická metoda má určitou propagační hodnotu. Pozitivní krevní a močové antigeny Ačkoli není jisté, že patogenní složky musí pocházet z plic, naznačuje to, že v těle je odpovídající bakteriální infekce.
3. Další patogeny
Virologické vyšetření je nejspolehlivější, reprodukovatelné a specifické, ale trvá dlouho, operace je těžkopádná, vyžaduje určité technické a vybavení podmínky, sérologické vyšetření specifických protilátek má diagnostický význam, infekce RSV může být neutralizována a Enzymově vázaný imunosorbentový test (ELISA): adenovirová infekce je obecně diagnostikována testem na vazbu komplementu, neutralizačním testem, imunofluorescenční technikou a ELISA. V současné době je běžnější test inhibice mikrohemaglutinace a operace je jednoduchá; Inhibiční test, nazální virus a infekce koronaviry lze použít v neutralizačním testu, kde doba zotavení sérové protilátky je čtyřikrát nebo více, než má akutní fáze diagnostickou hodnotu, v současné době je metodou rychlé diagnostiky specifické pro virus aplikována více imunofluorescenční technologie Technologie elektronové mikroskopie a imunoenzymatická technologie, technologie elektronové mikroskopie je složitá, vysoká cena, obtížně se propaguje, běžně se používá technologie imunitních enzymů ELISA, enzymatická fluorescenční technologie, metoda imunostainování atd., Kromě radioimunoanalýzy pomocí izotopem značených protilátek, poslední Roky detekce virové DNA ve vzorcích polymerázovou řetězovou reakcí (PCR) Off, diagnostika Mycoplasma onemocnění nespecifické aglutinace, pouze jako reference; specifická diagnostická metoda pro stanovení sérových protilátek a Mycoplasma a PCR.
4, analýza krevního plynu
Stanovení kimono iontové meze (AG) pro laktát v krvi může u pacientů se závažnou pneumonií s respiračním selháním porozumět nedostatku kyslíku a závažnosti, typu a rozsahu nerovnováhy elektrolytů a kyselin, pomoci diagnostice a prognóze .
Diagnóza
Diagnóza bronchiální pneumonie
Diagnóza
Diagnóza může být založena na anamnéze, klinických příznacích a laboratorních testech.
1. Léčbou může být ovlivněn počet dnů horečky bakteriální pneumonie.
2, pneumonie viru chřipky klinicky viděná adenovirová pneumonie, ale lehčí.
3, diagnóza mykoplazmatické pneumonie často používá pozitivní test na kondenzovanou koncentraci a test na sérové protilátky.
Diferenciální diagnostika :
V dětství je často nutné rozlišovat mezi tuberkulózou a dalšími stavy dušnosti:
1, tuberkulóza: identifikace by měla věnovat pozornost anamnéze rodinné tuberkulózy, tuberkulinovému testu a dlouhodobému klinickému pozorování, rentgenová tuberkulóza většinou vidí léze plic a klinické příznaky jsou menší, dva jsou často nepřiměřené.
2, jiné stavy dušnosti: onemocnění krku je obecně chrapot a krupice, jako jsou děti s hlubším dýcháním, by měla zvážit, zda existuje acidóza, astmatické dýchání je obtížné vydechnout, miminka Ačkoli má tachykardie příznaky, jako je dušnost a cyanóza, má vlastnosti tachykardie a lze ji zkontrolovat elektrokardiogramem.
