placenta previa
Úvod
Úvod do placenta previa Normální placenta je připevněna k zadní stěně, přední stěně nebo boční stěně dělohy. Pokud je placenta připojena ke spodní části dělohy a dokonce i spodní okraj placenty dosáhne nebo zakrývá vnitřní otvor děložního čípku, je její poloha nižší než první exponovaná část plodu, nazývaná placentaprevia. Placenta previa je jednou z hlavních příčin pozdního těhotenství a je vážnou komplikací během těhotenství. Nesprávné zacházení může ohrozit bezpečnost matky a dítěte. Míra výskytu je v domácích zprávách 0,24% až 1,57% a v zahraničních zemích 1,0%. 85% až 90% pacientů s placentou previa jsou matky, zejména vícedílné, s prevalencí až 5%. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Citlivé osoby: mateřské Způsob infekce: neinfekční Komplikace: anemie poporodní hemoragie puerperální infekce
Patogen
Přední placenta
Příčina nemoci
Příčina není zcela jasná, ale po rozsáhlém výzkumu učenců doma iv zahraničí bylo původně určeno, že může souviset s následujícími faktory.
Endometriální léze v děloze (25%):
Jako je puerperální infekce, plodné sputum, mnohočetná kyretáž a císařský řez atd., Které způsobují endometritidu nebo poškození endometria, což má za následek decimální vaskulární nedostatečnost dělohy, když jsou implantována oplodněná vajíčka, není dostatečný přísun krve Dostatek výživy pro rozšíření oblasti placenty a natažení do dolní části dělohy.
Zpoždění vývoje trofoblastu s vajíčkem plodnosti (20%):
Když se oplodněné vajíčko dostane do děložní dutiny, ještě se nevytvořilo do stadia implantace a pokračuje v transplantaci do dolní dělohy, kde roste a tvoří placentu previa.
Nadměrná plocha placenty (10%):
Například oblast placenty dvojčat je větší než plocha jediného plodu a dosahuje spodní části dělohy. Výskyt placenta previa u dvojčat je dvakrát vyšší než u singlů.
Abnormální placenta (15%):
Jako je para-placenta, hlavní placenta v těle dělohy a placenta do spodní části dělohy poblíž děložního čípku.
Prevence
Prevence Placenta previa
1, aby se zabránilo těžké předměty: ve střední a pozdní těhotenství, by měly být podrobnosti života opatrnější, není vhodné nosit těžké předměty nebo břišní výstup, aby se zabránilo nebezpečí.
2, v závislosti na situaci, pozastavit sexuální chování: pokud existují příznaky krvácení nebo vstoupit do pozdního těhotenství, není vhodné mít sexuální chování, kromě toho pacientky s mírnou placentou previa, také se vyvarovat příliš intenzivního sexuálního chování nebo útlaku břicha.
3, krvácení by mělo být léčeno okamžitě: pokud se vyskytnou příznaky krvácení, bez ohledu na množství krve by mělo být okamžitě léčeno, pokud narazíte na nového lékaře, měli byste být také informováni o problému placenta previa.
4, nebuďte příliš unavení: těhotné ženy s vysokým rizikem těhotenství by měly více odpočívat, vyvarovat se příliš unaveného a ovlivnit hladkost těhotenství.
Komplikace
Komplikace Placenta previa Komplikace, poporodní krvácení , šestinedělí, anémie
1. Poporodní krvácení: Po porodu nejsou sinusoidy připojené k placentě po odlupování kvůli špatné kontraktilitě dolní děložní svalové tkáně snadno utaženy a uzavřeny, takže po produkci často způsobují krvácení.
2, implantovatelná placenta: dysplázie dělohy a jiné důvody, placentární klky mohou být implantovány do myometria, což způsobuje neúplné krvácení placenty a velké krvácení.
3, puerperální infekce: povrch odstraňující placentu placenty previa je blízko vnějšího děložního čípku, bakterie snadno napadají placentu z pochvy, většina anémie matky, fyzická slabost, náchylná k infekci.
Příznak
Pre-placentární příznaky časté příznaky Placentární již existující ztráta krve příliš velká poloha plodu abnormální přední děloha pozdní těhotenství nebo porod ... Pokles krevního tlaku opakované krvácení anémie vzhled ovce krvavě bledá
1, příznaky
Ve třetím trimestru nebo v době porodu je bezbolestné recidivující vaginální krvácení hlavním příznakem placenta previa.Někdy se vyskytuje ve 20. týdnu těhotenství.Krvácení je způsobeno pozdním prodloužením dolní dělohy a zmizením děložního čípku. Když je děložní hrdlo rozšířeno, placenta připojená ke spodní části dělohy nebo vnitřnímu děložnímu hrdlu nemůže být odpovídajícím způsobem natažena, což způsobuje oddělení placenty přední části od připevnění, což způsobuje prasknutí sinusoidů a krvácení a počáteční průtok krve je obecně malý a odloučení je obecně Po srážení krve může být krvácení dočasně zastaveno.Někdy se vyskytují případy, kdy se poprvé objeví velké množství krvácení.Jelikož se spodní část dělohy stále protahuje, krvácení se často objevuje opakovaně a také se zvyšuje i krvácení. Čas vaginálního krvácení se objevuje dříve nebo později. Počet výskytů, množství krvácení má velký vztah k typu placenta previa. Kompletní placenta previa má často časné krvácení, asi 28 týdnů těhotenství, časté opakované krvácení, větší množství, někdy jednou Velké množství krvácení může způsobit, že se pacient dostane do šokového stavu. Mezní placenta previa je poprvé v nepřátelské zemi, většinou v těhotenství 37–40 týdnů nebo při porodu. Množství počátečního krvácení a množství krvácení u parciální placenty previa jsou mezi výše uvedenými dvěma pacienty. Částečnými nebo marginálními placentami previa je ruptura membrány způsobující kompresi placenty před jejím porušením. Pokud první expozice plodu může rychle klesnout, může být placenta přímo stlačena a krvácení může být zastaveno.
V důsledku opakovaného nebo velkého počtu vaginálního krvácení mohou mít pacienti anémii, stupeň anémie je přímo úměrný množství krvácení, může se vyskytnout těžké krvácení při šoku, hypoxii plodu, strachu a dokonce i smrti.
2, značky
Celkový stav pacienta závisí na množství krvácení. Při velkém množství krvácení může dojít k bledé pleti, slabému pulsu, poklesu krevního tlaku atd. Vyšetření břicha: velikost dělohy odpovídá počtu týdnů menopauzy a spodní část dělohy má placentu, která ovlivňuje první expozici plodu. V květináči, takže první exponovaná část vysoké plovoucí, asi 15% abnormální polohy plodu, zejména pro polohu závěru, zkontrolujte v době porodu: kontrakce paroxyzmální, intermitentní dělohy mohou být zcela uvolněné, někdy slyšet placentární šelest nad ochlupením .
Přezkoumat
Vyšetření před placentou
1, ultrazvukové vyšetření
2, zobrazování magnetickou rezonancí
To je také jedna z metod detekce abnormalit placenty, jako je placenta previa bez poškození. Metoda kontroly metody je však komplikovaná a nákladná, takže nemůže nahradit B-ultrazvuk.
3. Cystografie kontrastních látek a skenování radionuklidem
Cystografie kontrastních látek je mechanismus, ve kterém je placenta vložena mezi hlavu plodu a močový měchýř, aby se vytvořil velký interval. Po naplnění močového měchýře se provede rentgenová a laterální angiografie rentgenem do svislé polohy těhotné ženy. Vzdálenost mezi nimi je více než 2 cm, aby se diagnostikovala prevence placenty. Přesnost této metody však není vysoká, poloha závěru není použitelná a záření je škodlivé pro matku i dítě, takže se nyní nepoužívá. Radionuklid 113 mIn (113 m indium) byl použit ke kontrole placenty previa, ale přesnost a rozdíl v typu placenty previa nejsou tak dobré jako u metody B-ultrazvuk a vyžaduje se speciální zařízení, takže byla také nahrazena B-ultrazvukem.
4, poporodní vyšetření placenty a fetální membrány
Tvar poporodní placenty je obecně větší, tenčí, někdy podlouhlý nebo nepravidelný a některé mají placentu. Předběžná poloha placenty je často doprovázena tmavohnědými starými krevními sraženinami a vertikální vzdálenost mezi okrajem membrány a okrajem placenty do 7 cm může být diagnostikována jako nízká placenta.
Diagnóza
Diagnostika placenty previa
Diagnóza
1. Historie: Ve třetím trimestru nebo v době porodu nedochází k bolestivému opakovanému vaginálnímu krvácení. Mělo by se to považovat za placentu previa. Pokud je krvácení brzy a množství je velké, je možnost úplného placenta previa velká.
2, fyzické příznaky: podle množství ztráty krve, vícenásobného krvácení, anémie, akutního masivního krvácení, šoku může nastat, kromě první expozice plodu a někdy i vysoké plovoucí, břišní vyšetření je stejné jako u normálního těhotenství, může dojít k nadměrné ztrátě krve u plodu uvnitř Hypoxie, závažné případy úmrtí plodu, může být někdy slyšet nad ochlupením puby, ale nelze ji slyšet, když je placenta připevněna k zadní stěně dolní dělohy.
3, vaginální vyšetření: obecně pouze pro vaginální vykukování a perkuse sputum, by nemělo být odkazováno na krční trubici, aby nedošlo k placentě připojené k placentě způsobené masivním krvácením, pokud je kompletní placenta previa, dokonce život ohrožující, vaginální vyšetření Použitelné pro diagnózu před ukončením těhotenství a určení způsobu porodu, musí být provedeno za podmínek infuze, krevní transfúze a chirurgického zákroku, pokud je diagnóza jasná nebo by přílišné krvácení nemělo být vaginální vyšetření, v posledních letech se široce používá ultrazvuk v režimu B Zřídkakdy byly provedeny vaginální vyšetření.
Inspekční metoda: Po přísné dezinfekci vulvy zkontrolujte vaginální spekula a pozorujte přítomnost nebo nepřítomnost varixů vaginální stěny, cervikálních polypů, rakoviny děložního čípku nebo jiných lézí způsobujících krvácení. Po vykuknutí jednou rukou ukažte prostřední dva prsty ve vaginální píštěle kolem děložního čípku Mírně palpát, pokud je sputum jasně odstraněno, může být placenta vyloučena. Pokud mezi prstem a první rosou je hustá měkká tkáň (placenta), měla by být považována za placentu previa, pokud má děložní hrdlo Částečná dilatace, žádné aktivní krvácení, může jemně indexovat prst do děložního čípku, zkontrolovat přítomnost houbovité tkáně (placenta), je-li krevní sraženina křehká, věnujte pozornost vztahu mezi okrajem placenty a děložním čípkem a určete placentu previa Napište, pokud se dotknete membrány a rozhodnete se membránu zlomit, můžete propíchnout membránu.
4, ultrazvukové vyšetření: ultrazvuková tomografie v B-režimu může jasně vidět umístění děložní stěny, první exponovanou část plodu, placentu a děložní hrdlo a dále objasnit typ placenty previa podle vztahu mezi okrajem placenty a vnitřním děložním hrdlem, přesné umístění placenty Míra je až 95% nebo více a lze ji opakovaně kontrolovat. V posledních letech se široce používá doma i v zahraničí a v zásadě nahrazuje jiné metody, jako je skenování a lokalizace radioizotopů, nepřímá placentární angiografie.
B-režim ultrazvuková diagnostika placenty previa by měla věnovat pozornost počtu týdnů těhotenství, placenta ve druhém trimestru zabírá polovinu oblasti děložní dutiny, proto je placenta poblíž děložního čípku nebo vnitřní ústa více příležitostí, až do třetího trimestru placenty připadá menší plocha děložní dutiny Až do 1/3 nebo 1/4; zatímco formace a rozšíření dolní dělohy zvyšuje vzdálenost mezi děložním čípkem a okrajem placenty, takže placenta, která se zdá být ve spodní části dělohy, se může měnit na normální placentu s pohybem dělohy nahoru, takže Pokud ultrazvukové nálezy v režimu B v polovině těhotenství s nízkou polohou placenty neprovádějte předčasnou diagnózu placenty previa, pravidelné sledování bez příznaků vaginálního krvácení, 34 týdnů před těhotenstvím obvykle není diagnostikováno placentou previa.
5, poporodní vyšetření placenty a fetálních membrán u prenatálních krvácivých pacientů, by mělo být pečlivě vyšetřeno po podání placenty, aby se ověřila diagnóza, placenta placenty má připojeny černé a fialové staré krevní sraženiny, pokud se membrána zlomí od okraje placenty ve vzdálenosti <7cm Je to částečná placenta previa.
Klasifikace
Pokud placenta pokrývá vnitřní děložní čípek nebo blízko děložního čípku, nazývá se placenta previa a existují dva typy placenta previa:
(1) Klasifikace úrovně 4:
1 Kompletní placenta previa: Vnitřní děložní čípek je placentou zcela zakryt.
Částečná placenta previa: Vnitřní část děložního čípku je pokryta placentou.
3 marginální placenta previa (marginální placenta previa): okraj placenty je hned vedle děložního čípku.
4 nízko položená placenta: placenta je implantována do spodní části dělohy, i když její okraj není až na konec děložního čípku, ale blízko ní.
(2) Klasifikace úrovně 3:
1 Kompletní placenta previa: Vnitřní děložní čípek je placentou zcela zakryt.
Částečná placenta previa: Vnitřní část děložního čípku je pokryta placentou.
3 marginální placenta previa (marginální placenta previa): placenta je implantována do dolní části dělohy, okraj nepřesahuje vnitřní děložní čočku, výše uvedené dvě klasifikační metody, protože placenta je nízká, klinický dopad je malý a mezní placenta previa Je to matoucí, proto se běžně používá současná klasifikace úrovně 3.
V důsledku expanze děložního hrdla po pozdním těhotenství lze změnit vztah mezi děložním hrdlem a placentou, například mezní placenta previa před porodem se děložní hrdlo zvětšuje po porodu a stává se částečnou placentou previa, takže klasifikace by měla být založena na léčbě. Závisí to na poslední prohlídce.
Diferenciální diagnostika
1, placentární narušení: těžké placentární narušení ukázalo náhlou přetrvávající bolest břicha, bolesti zad, bolesti zad, žádné vaginální krvácení nebo malé množství vaginálního krvácení, stupeň anémie neodpovídá množství vnějšího krvácení, děloha je stejně tvrdá jako destička, ale lehká Placentární abrupce je někdy podobná klinickému projevu placenty previa.B-ultrazvuk dokáže detekovat post-placentární hematom a má diagnostickou hodnotu pro diagnózu placentární abrupce.
2, polypy děložního čípku: Při zkoumání děložního čípku jsou mimo děložní hrdlo jazykové výčnělky, které se snadno hemoragují. Patologická biopsie může potvrdit polypy děložního.
3, rakovina děložního čípku: incidence těhotenství spojená s tímto onemocněním je nízká, když je vyšetřeno děložní čípek, je zjištěno sputum podobné květáku na děložním čípku, krvácení se snadno dotkne a patologická biopsie může potvrdit diagnózu.
