jednoduchá struma
Úvod
Úvod do jednoduché strumy Jednoduchá struma je způsobena nedostatkem jódu, nadbytkem jódu, materiálem štítné žlázy nebo vrozenými vadami, což vede k poruchám produkce štítné žlázy nebo ke zvýšené poptávce, což má za následek relativně nedostatečný štítný hormon štítné žlázy, zvýšená sekrece TSH v hypofýze způsobující zvětšení štítné žlázy, Ale není doprovázena abnormální funkcí štítné žlázy. Po zvětšené tkáni štítné žlázy následuje nepravidelná hyperplázie a regenerace a uzly se nazývají nodulární strumy, které se dělí na endemické a sporadické strumy. Jednoduchá struma je struma s normální funkcí štítné žlázy, je to kompenzovaná struma způsobená nedostatkem jódu, hmotností štítné žlázy nebo souvisejícími enzymatickými defekty, není doprovázena zjevnou hypertyreózou nebo sníženou funkcí štítné žlázy. Nazývá se netoxický struma, která se vyznačuje vylučováním v endemické oblasti neendemického strumy, bez nádoru a zánětu. Štítná žláza se na začátku onemocnění difuzně zvětšuje a později se může vyvinout multimodulární zvětšení. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,025% Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: endemický struma
Patogen
Příčina jednoduchého strumy
Nedostatek jodu (40%):
V horských oblastech daleko od moře v Číně, jako je náhorní plošina Yunnan-Guizhou a Shaanxi, Shanxi, Ningxia a další místa, protože jodizovaná sůl v horských oblastech je odplavena a jídlo a pitná voda obsahují nedostatečný jód, existuje mnoho lidí, kteří mají tuto nemoc. U „endemického strumy“, při absenci suroviny „jód“, a funkce štítné žlázy musí stále udržovat normální potřeby, se zvyšuje sekrece hormonu stimulujícího štítnou žlázu v přední hypofýze, což způsobuje kompenzační zvětšení štítné žlázy.
Zvýšení hladiny hormonů (20%):
Během puberty, těhotenství, laktace a menopauzy je metabolismus těla silný, zvyšuje se poptávka po hormonech štítné žlázy, což způsobuje nadměrnou sekreci hormonu stimulujícího štítnou žlázu po dlouhou dobu a může také podporovat struma, což je druh otoku. Fyziologické jevy, které se často samy po laktaci dospělých nebo těhotenství zmenšují.
Porucha syntézy hormonů štítné žlázy (20%):
V důsledku biosyntézy a sekrece žlázových hormonů se vyskytuje několik jednoduchých goiterů, například peroxykyselinové soli, sírany, dusičnany atd. Ve štítné žláze mohou narušovat příjem anorganických jodidů ve štítné žláze. : Sulfonamidy, thiomočovina a zelenina obsahující thiomočoviny (ředkvičky, zelí) mohou zabránit syntéze hormonů štítné žlázy, a tím způsobit snížení hladiny hormonů štítné žlázy v krvi, čímž se zvyšuje stimulace přední hypofýzy štítné žlázy Sekrece hormonů podporuje rozšíření štítné žlázy. Podobně nedostatek vrozených vad recesivní dědičnosti, jako jsou peroxidáza nebo proteolytické enzymy, může také způsobit biosyntézu hormonů štítné žlázy nebo sekreční poruchy a způsobit struma.
Patogeneze
V posledních letech se objevilo nové chápání mechanismu jednoduchého strumy, to znamená, že u tohoto pacienta může být imunoglobulin pro růst štítné žlázy (TCI), který má stimulaci růstu štítné žlázy podobnou TSH, ale žádný TSH nebo IgG podobný Může podpořit roli variability funkce štítné žlázy, takže u pacientů bez hypertyreózy může tento autoimunitní mechanismus způsobený jednoduchými pacienty s goiterem a jejich příbuznými mít jiná autoimunitní onemocnění, pokud je struma příliš velká na operaci Po resekci je struma náchylná k recidivě a byla klinicky nalezena a podrobný mechanismus zbývá prozkoumat.
Catz hlásil, že s Hashimotovou chorobou může být spojeno přibližně 21,7% pacientů s nodulární strumou. Tianjin Medical University hlásila 552 případů nodulární strumy. Může se vyskytnout 45 případů s různým stupněm tyreoiditidy (8,2%). Bylo zjištěno 14 případů difúzního zánětu, 30 případů fokálního zánětu a 1 případ granulomatózního zánětu, který byl významně vyšší než endemický struma komplikovaná tyreoiditidou. Tento nodulární struma může mít buněčnou imunitu nebo autoregulaci štítné žlázy. Výsledkem nebyl žádný významný rozdíl v sérových TSH a pacientech bez štítné žlázy s jednoduchou difúzní strumou, což naznačuje, že difúzní struma nezávisí na zvýšených hladinách TSH v séru a sérový TSH v nodulární strumě je více rozptýlený. Nízké a žádné zvětšení, což naznačuje, že funkce štítné žlázy nodulární strumy je autonomně regulovaná, studie hypotalamo-hypofýzy-štítné žlázy zjistila, že 61% stimulačního testu TRH, jeho odpověď TSH je nižší než normální, funkce štítné žlázy T3 a T4 jsou normální úrovně a hladiny T3 a T4 u několika pacientů mohou být zvýšeny nebo sníženy.
Prevence
Jednoduchá prevence strumy
1. U obyvatel s endemickými epidemickými epidemickými oblastmi by měla být provedena kolektivní prevence. V oblasti s nedostatkem jódu je nejúčinnější a nejvhodnější použít jodizovanou sůl. Koncentrace je obvykle 1: 10000. Injekce lipiodolového svalu je vhodná pro kojence a malé děti. Tvorba jódového skladování, absorpce je velmi pomalá, účinek je lepší než jodizovaná sůl, <1 rok stará, se 125 mg (včetně jodu), 1 až 4 roky 250 mg, 5 až 9 let 750 mg,> 10 let 1000 mg.
2, 40 let nebo starší, zejména u pacientů s nodulární strumou, by se měli vyhýbat konzumaci příliš velkého množství látek obsahujících jód, aby se zabránilo hypertyreóze jódu.
Sporadický vysoce jódový strumák, pokuste se vyhnout použití jódu nebo snížit množství jejich použití pro pečlivé pozorování a následné sledování, by měl věnovat pozornost také těhotným ženám s jódem, aby se zabránilo neonatální jodem vyvolané strumě, a dokonce i udušení, místním vysokým jódem Sexuální struma by měla filtrovat a adsorbovat vodu a jídlo, aby se snížilo množství jódu.
Rozptýlená struma s jodem s nedostatkem jódu by měla být přidána s jodovou solí, tj. Jodidem sodným nebo jodidem draselným v soli, pro prevenci bylo použito více než 1: 10000 (0,01%), 150-200 μg jódu denně, jód používaný v zemích po celém světě. Obsah soli se liší v závislosti na konkrétních požadavcích, obvykle se pohybuje v rozmezí 1: 100 000 až 10 000 (0,001% až 0,01%). V posledních letech se pro prevenci a léčbu domácí injekcí používá lipodol. Jednorázová injekce 1,5 ml jodizovaného oleje (obsahujícího 1000 mg jodu) může udržovat léčebný účinek po dobu 5 let, štítná žláza se může výrazně snížit, dítě potřebuje více než dospělý (počítáno na kilogram tělesné hmotnosti), asi 1 rok starý je 125 mg jodového obsahu, 2 ~ 4 Věk je 250 mg obsahující jód, 5-9 let starý je 750 mg jodového obsahu, věk 10 let může dosáhnout 900 ~ 1000 mg jodového obsahu, protože jodizovaný olej je v těle absorbován velmi pomalu, měl by být sledován každý rok po použití, sledujte účinek.
Čína má obrovské území a jiný terén. Ve vnitrozemských oblastech, jako je Xiaoyi County v provincii Shanxi, mohou existovat oblasti s vysokým obsahem jódu, které mohou koexistovat s nedostatkem vnitrozemských jodů. Fenomén vzájemného sousedství, a proto jej nelze sjednotit s jódovou prevencí, protože je nepříznivý pro pacienty s vysokým jodovým strumníkem, snadno způsobující hypertyreózu, by měl vyvolat pozornost, prevenci a léčbu strumy je třeba zkoumat samostatně v každé provincii a městě, po získání základních údajů pro analýzu Rozdílné zacházení může účinně zabránit sporadickým jednoduchým strumákům a endemickým strumám.
Komplikace
Jednoduché goiter komplikace Komplikace endemický struma
Nadměrně oteklá štítná žláza může stlačit průdušnici a způsobit potíže s dýcháním nebo dokonce udusením. Prevalence kojenců s endemickou strumou v endemické oblasti nebo u matek se sporadickou prostou strumou je vyšší, takže by měla být založena na prevenci. Snižte porodnost dětí se zdravotním postižením.
Příznak
Jednoduché příznaky strumy Časté příznaky Štítná žláza a hladké ... Struma chraplavost nevolnost zvětšení štítné žlázy Dysfagie
Počáteční prostá struma nemá zjevné příznaky, které ostatní často zjistí, že mají mírnou až střední štítnou žlázu, většinu strumy v období dospívání, těhotenství a kojení, pomalý nástup, difúzní zvětšení strumy, měkké , žádný cévní šelest, žádný třes, žádný hypertyreóza nebo hypotyreóza, v pozdním stádiu se postupně vyvinul obrovský strum, a může mít uzly různých velikostí, uzlový strum, zatímco má vak sexy a tvrdý pocit, žláza Křečové žíly mohou být u některých pacientů vidět venku, protože obrovský struma může způsobit příznaky komprese, jako je kašel, chrapot, špatné dýchání, potíže s polykáním nebo nevolnost, zvracení atd., Štítná žláza za hrudní kostí může stále způsobit vynikající vena cava Kompresní syndrom, při krvácení do cysty štítné žlázy, pacient má náhlou bolest v oblasti štítné žlázy, akutní zvětšení štítné žlázy, B-ultrazvuk může najít oblast krvácení, struma tohoto onemocnění může být mezi I ° a II ° v rané fázi, později Může to být nad III °. Když je v pozdním stádiu obrovská nodulární struma, může být žláza pacienta oteklá jako velikost hlavy a prověšení před sternem často ovlivňuje V pokrocích nodulární strumy v pokročilém stádiu se mohou v pokloně, soustružení a práci vyskytnout maligní změny a funkce štítné žlázy může být také mutována a může dojít k hypertyreóze nebo hypotyreóze.
1, běžnější v endemických endemických oblastech goiter, dlouhý průběh, může být několik let nebo deset let.
2, dochází k difúznímu zvětšení bilaterální štítné žlázy a poté jsou v štítné žláze jedno nebo více uzlů různých velikostí (jedna nebo obě strany).
3, nodulární struktura je měkká nebo měkká, hladká, s polykáním nahoru a dolů, pomalý růst, obvykle méně symptomů komprese, poststernální struma může mít příznaky poruchy venózního návratu hlavy a krku, cystické změny v uzlech, krátkodobé Roste rychle a existuje bolest.
4, funkce štítné žlázy je obecně normální.
5, někteří pacienti s hypertyreózou, může se vyskytnout malé množství rakoviny, výkon nedávného rychlého růstu hmoty a maligní změny.
Přezkoumat
Jednoduché vyšetření strumou
1, detekce TSH v séru, T3, T4: sérové hladiny TSH, T3, T4 u pacientů s jednoduchou strumou.
2. Rychlost absorpce 131I: Rychlost absorpce 131I je normální nebo zvýšená.
3, sérový TPOAb, TgAb: obecně negativní, malý počet může být mírně zvýšen, může naznačovat, že je pravděpodobnější, že v budoucnu bude mít hypotyreózu.
4, cytologie aspirace jemnými jehlami: pro B-ultrazvuk vykázala nízkou ozvěnu pevných uzlů, kalcifikovaných uzlů ≥ 1 mm s průměrem uzlů, texturovaných tvrdých uzlů nebo uzlů s rychlým růstem by měla být cytologie s aspiracemi jemných jehel Vyšetření, cytologie s aspirací jemných jehel je nejúčinnější metodou pro předoperační hodnocení benigních a maligních uzlů štítné žlázy, s citlivostí v rozmezí 65% až 98% a specificitou v rozmezí 72% až 100%.
5, rentgenové vyšetření krku: u pacientů s delším průběhem, příznaky zvětšení štítné žlázy nebo respirační obstrukce nebo retrosternální strumy, by měli vzít tracheální rentgen, aby pochopili přítomnost nebo nepřítomnost vytěsnění tracheální tkáně, změkčení tracheální tkáně a mohli posoudit sternum Umístění a velikost zadní strumy.
6, krční ultrazvuk: krční B-ultrazvuk je pohodlná a spolehlivá metoda pro diagnostiku strumy. B-ultrazvuk dokáže detekovat malé uzly 2 až 4 mm, proto B-ultrazvuk dokáže detekovat uzly, kterých se fyzikální vyšetření nedotkne. Obvykle se zjistí, že incidence dospělých uzlin štítné žlázy je 4% až 7%, zatímco B-ultrazvuk zjistil, že dospělí jsou blízko. 70% má štítné žlázy. Při barevném Dopplerově vyšetření lze zjistit, že normální signál toku krve štítné žlázy se významně nezvýší, což ukazuje malé množství signálu toku krve.
7. Radionuklidové zobrazování: Radionuklidové zobrazování může vyhodnotit funkci morfologie štítné žlázy a uzlů štítné žlázy. U difúzního strumy se štítná žláza zvětšuje, radioaktivita je rovnoměrně rozložena a nodulární strunu lze vidět s horkými uzly nebo studenými uzly.
8. CT a MRI krku: CT nebo MRI krku neposkytuje více informací než ultrazvuk v režimu B a cena je vyšší, ale má vyšší diagnostickou hodnotu pro retrosternální strumu.
9, respirační funkční test: obří struma nebo retrosternální struma by měly být testovány na funkci plic, aby bylo možné funkčně vyhodnotit tlak v dýchacích cestách.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika jednoduchého strumy
Obyvatelé neendemických strumnatých oblastí, difúzního zvětšení štítné žlázy nebo rozšíření uzlin, vylučují hypertyreózu, hypotyreózu, Hashimotovu strunu, akutní tyreoiditidu, subakutní tyreoiditidu, bezbolestnou tyreoiditidu, štítnou žlázu Po rakovině a jiných nemocech může být diagnostikována jako prostá struma na základě anamnézy, klinických příznaků a laboratorních údajů. Diagnóza netoxického strumy musí potvrdit, že funkce štítné žlázy je normální a sérové hladiny T3 a T4 jsou normální. Stav funkce štítné žlázy je někdy klinicky obtížné vyhodnotit, protože někteří pacienti s hypertyreózou, zejména starší, mají mírné nebo atypické klinické projevy.
V případě jednoduchých strumatých uzlů je při skenování ukázáno, že studené uzly, které mohou být špatně diagnostikovány jako subakutní tyreoiditida, rakovina štítné žlázy, by měly být použity pro biopsii štítné žlázy, kromě Hashimotovy tyreoiditidy, která je často štítnou žlázou Proteinové protilátky a mikrozomální protilátky byly významně zvýšeny.
Především by se mělo odlišit od hypertyreózy. Kromě strumy má hypertyreóza zřejmé příznaky hypertyreózy a změny funkce štítné žlázy jsou výraznější, to znamená, že jsou zde patrné T3, T4, FT3, FT4, zvýšení rT3 a TSH, TRAb, TSI, TGA může být pozitivní, TMA je pozitivnější, zvyšuje se rychlost absorpce jódu 131I, zvyšuje se jód v moči, ale jednoduchá struma a neuróza, diferenciální diagnostika je o něco obtížnější, jako je zvýšená rychlost 131I. V tuto chvíli může být užitečný test inhibice T3. Pokud má jednoduchý strumák cystické změny a krvácení, měl by se odlišit od subakutní tyreoiditidy. Stupeň rozšíření štítné žlázy u štítné žlázy není tak jednoduchý jako u prosté štítné žlázy. Krátká je užitečná pro diferenciální diagnostiku. Mírná hypotyreóza může být spojena s jednoduchou hypotyreózou.V pozdějším stádiu může být s hypertyreózou spojeno více uzlů, existuje mnoho autonomních změn a mělo by být odlišeno od Hashimotovy choroby. Diagnózu lze identifikovat pouze pomocí TGA, TMA a patologických anatomických změn a měla by být odlišena od rakoviny štítné žlázy, pokud je v pozdějším stadiu obrovský nodulární struma.
