Hyperosmolární neketotické diabetické kóma
Úvod
Hyperosmotická netetická diabetická kóma Hyperosmolární kóma (HNDC) je vzácná a závažná akutní komplikace diabetu.Je častější u starších pacientů bez diabetu nebo diabetu nezávislého na inzulínu, ale může být také pozorována u pacientů s diabetem závislým na inzulínu. Pacientova původní sekrece inzulínu je nedostatečná a hladina cukru v krvi prudce stoupá pod indukcí, která podporuje poruchu metabolismu glukózy, což má za následek hyperosmotický stav extracelulární tekutiny, hypovolemickou hyperosmolární dehydrataci a nedostatečnou mozkovou zásobu a nedostatek kortikální krve. Kyslík, způsobující duševní příznaky a kóma. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Citlivé osoby: častější u starších lidí Způsob infekce: neinfekční Komplikace: srdeční selhání, arytmie, selhání ledvin
Patogen
Hyperosmotická neketotická diabetická kóma
Jeden. Stres: infekce (zejména infekce dýchacích cest a močových cest), trauma, chirurgický zákrok, cévní mozková příhoda, infarkt myokardu, akutní pankreatitida, gastrointestinální krvácení, úpal nebo podchlazení.
Dva. Nedostatečný příjem vody: důležitý faktor při indukci.
Tři. Nadměrná ztráta vody: pozorována při silném zvracení, průjmech a velkých oblastech popálenin.
Čtyři. Vysoký příjem cukru.
Pět. Léky: včetně různých glukokortikoidů, diuretik, fenytoinu, hibernace, propranololu, cimetidinu, imunosupresivních látek, azathioprinu a glycerolu.
Prevence
Hyperosmotická neketotická prevence diabetické kómy
Prevence hyperosmolární neketotické diabetické kómy je nesmírně důležitá, protože jakmile je pacient nemocný, bude představovat velkou hrozbu pro jeho život. Obecně jsou k prevenci této choroby nutná následující opatření:
1. Pro včasnou detekci a správnou léčbu diabetu je nutné zlepšit ostražitost při diabetu a často provádět vlastní monitorování. Jakmile zjistíte, že máte cukrovku, měli byste ji aktivně léčit.
2. Pacienti s cukrovkou by měli věnovat pozornost přiměřenému způsobu života, správně cvičit, nepřepracovávat, zejména dávat pozor na pitnou vodu, mnoho lidí s diabetem se bojí pitné vody kvůli nadměrné moči, protože si myslí, že více pitné vody je způsobeno pitnou vodou, je to vlastně druh Nepochopení, důvod, proč jsou lidé s diabetem většinou proto, že jejich hladina cukru v krvi je příliš vysoká, jejich hladina cukru v moči a osmotický tlak v moči také rostou, takže reabsorpce renálních kanálků nemůže normálně probíhat, což vede ke zvýšenému výdeji moči, a to souvisí s pacienty. Množství pitné vody přímo nesouvisí. Po zvýšení moči se množství vody v těle sníží a také se sníží objem krve. Po koncentraci krve se také relativně zvýší hladina cukru v krvi. Pokud není voda včas doplňována, Vznikne začarovaný kruh, který povede k hyperosmolární netetotické diabetické kómě, a proto by diabetičtí pacienti neměli úmyslně kontrolovat množství vody (zejména u lidí s polyurií), bez ohledu na to, zda mají žízeň nebo ne, množství vody denně. Neměl by být menší než 2500 ml.
3. Starší lidé trpící nachlazením, infekcemi močových cest, anginou pectoris, infarktem myokardu a dalšími nemocemi musí být okamžitě léčeni a vyhýbat se užívání některých léků, které mohou způsobovat hyperosmolární neketotické diabetické kóma, jako jsou glukokortikoidy, imunosupresiva, thiazin Diuretika a beta blokátory atd.
Komplikace
Hyperosmolární neketotické diabetické komatické komplikace Komplikace, srdeční selhání, arytmie, selhání ledvin
Často komplikuje infekce, srdeční selhání, arytmie, selhání ledvin.
Příznak
Hyperosmotické neketotické diabetické kóma příznaky Časté příznaky kóma polydipsie, polyurie, ospalost, dysfunkce, diabetes, polydipsie, polydipsie, dehydratace, dýchání, shnilé jablko, pokles krevního tlaku
Jeden. Historie a příznaky:
Častější u starších pacientů může být anamnéza diabetu, predisponující faktory mohou být infekce, intravenózní glukóza, diuretika, glukokortikoidy atd., Projevující se jako žízeň, polydipsie, moč, po dobu několika dnů nebo týdnů, postupně se objevující nervy, mentální příznaky, jako je Dráždivý, letargický, dezorientace a dokonce i kóma.
Dva. Nalezené fyzikální vyšetření:
Změny vědomí, jako je podrážděnost, letargie, dezorientace a dokonce i kóma, výrazná dehydratace, snížený krevní tlak a pozitivní patologický reflex.
Tři. Pomocná kontrola:
Hyperglykémie> 33,3 mmol / l; efektivní plazmatický osmotický tlak> 320moSm / L; 〖V zásadě vypočítaný efektivní plazmatický osmotický tlak = 2 (Na + K) + krevní glukóza, v mmol / l jednotce; tělo ketonu v moči (-) nebo (+) - (++).
Přezkoumat
Vyšetření hyperosmolární neketotické diabetické kómy
Hyperglykémie> 33,3 mmol / l; efektivní plazmatický osmotický tlak> 320moSm / L (zhruba vypočtený efektivní plazmatický osmotický tlak = 2 (Na + K) + glukóza v krvi, v mmol / L); močové ketonové tělo (-) nebo (+) - (++).
Diagnóza
Diagnóza a diagnostika hyperosmolární neketotické diabetické kómy
Diagnóza
Diagnóza může být založena na anamnéze, klinických příznacích a laboratorních testech.
Diferenciální diagnostika
Měla by se lišit od kómatu způsobené jinými příčinami, Diabetesova kóma diferenční diagnóza: ketoacidóza, hypoglykémie, kóma, hyperosmolární kóma, laktátová acidóza, historie laktátové acidózy, většinou u adolescentů, více historie diabetu, často infekce, přerušení léčby inzulínem Anamnéza diabetu, anamnéza diabetu, orální hypoglykemika, konzumace příliš malého množství, nadměrná fyzická aktivita a jiná anamnéza se vyskytly u starších lidí, často žádná anamnéza diabetu, často infikované, zvracení, průjem a jiná anamnéza často mají játra, renální nedostatečnost, Nízký šok objemu krve, srdeční selhání, pití, užívání DBI a další anamnéza a symptomy (2 až 4 dny) mají anorexii, nevolnost, zvracení, žízeň, polyurii, letargii atd. Hlad, pocení, bušení srdce, chvění rukou a další sympatická excitace (hodiny) se ospalostí, halucinacemi, třesem, křečemi atd., Anorexií, nevolností, letargií a symptomy spojenými s touto chorobou.
Příznaky ztráty vody na pokožce, suchá červená, vlhká, pocení, ztráta vody, ztráta vody, hluboké dýchání, rychlý normální, hluboký, rychlý puls, rychlý a plný, jemná rychlost, jemný krevní tlak, normální nebo mírně vyšší, snižující se, glukóza v moči pozitivní, ++++ negativní Nebo + pozitivní ++++ negativní nebo + močový keton + ~ +++ negativní negativní nebo + negativní nebo + hladina glukózy v krvi významně vzrostla, většinou 16,7 ~ 33,3 mmol / l výrazně snížila <2,8 mmol / l výrazně zvýšila, obvykle 33,3 mmol / L nebo více normálních nebo zvýšených ketonů v krvi významně zvýšilo normální normální nebo mírně zvýšené normální nebo mírně zvýšené hladiny sodíku v krvi snížené nebo normální normální normální nebo výrazně zvýšilo snížené nebo normální PH snížilo normální normální nebo snížené snížené vázání CO2 snížilo normální normální nebo mírně snížilo snížený laktát Zvýšená normální normální významně zvýšila plazmatický osmotický tlak * normální nebo mírně zvýšená normální a významně se zvýšila, často> 350 * normální * mmol / L.
