jediné atrium
Úvod
Úvod do jediného srdce Jeden síň je vzácné vrozené srdeční onemocnění způsobené nepřítomností prvního a druhého kompartmentu interventrikulárního septa během embryonálního vývoje. Stopy v místnosti také nejsou přítomny a komora je kompletní, takže se také nazývá dvoukomorové tříkomorové srdce nebo jednoosové trojkomorové srdce. Jediná síň může existovat samostatně, ale často v kombinaci s levým nadřazeným vena cava a pravým srdcem, levým srdcem nebo maligací viscerální viscerální transpozice, zejména předními mitrálními laloky, a dokonce i malformací atrioventrikulární trubice. Základní znalosti Podíl nemoci: toto onemocnění je vzácné, míra výskytu je asi 0,0001% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: městnavé srdeční selhání, mozková embolie
Patogen
Jediná síňová příčina
Příčina:
Toto onemocnění je vrozené onemocnění, které se v důsledku vývoje jednokomorového srdečního embrya nevyvíjí, první oddíl a druhý oddíl meziobratla septa, což má za následek vytvoření společného atria, takže se také nazývá dvoukomorové tříkomorové srdce nebo jednosíňový Srdce ze tří dutin.
Patologické změny:
Žilní a žilní krev z vena cava a plicních žil jsou smíchány v jediné síni. Protože je odpor výplně pravé komory malý, většina krve vstupuje do levé komory a plicní žíly se vracejí do toku síní krve. Pouze část mitrální chlopně vstupuje do levé komory. Systémová cirkulace, takže purpura se může objevit klinicky. Na obou stranách síně je saturace kyslíkem v komoře, aorty a plicní tepně téměř stejná. Obvyklá je jednostranná žilní žilní drenáž, jako je levá horní dutá žíla do koronárního sinu nebo Levá strana společné síně, po níž následuje spodní vena cava přes azygózní nebo polo singulární drenáž žíly a jaterní žíla přímo do pravé strany společné síně, čímž se v síni vytvoří smíšená krev.
Prevence
Jediná síňová prevence
Toto onemocnění je vrozené onemocnění, takže neexistuje účinná preventivní opatření, ale u dětí s jasnou diagnózou by se mělo usilovat o včasnou operaci, pokud se neobjeví závažné plicní vaskulární obstrukční onemocnění.
Komplikace
Jediná síňová komplikace Komplikace, městnavé srdeční selhání, mozková embolie
Často komplikované bronchiální pneumonií, městnavým srdečním selháním, cerebrální embolií, plicním edémem a subakutní bakteriální endokarditidou, často se vyskytují pooperační komplikace, zejména v následujících případech:
1. Okluzor je odpojen:
U dětí s okluzním chirurgickým zákrokem může být komplikace s okluzním zařízením komplikovaná. Okluze je často oddělena kvůli volbě okluzoru příliš malé nebo nesprávné operace, může to být také způsobeno tím, že okraj ASD je menší než 4 mm nebo tenký okraj. Po uzavření uzávěru není fixace silná. Okluze je často odstraněna pohotovostním chirurgickým zákrokem.Je také uváděno, že je možné použít pasti. Klíčem k předcházení této komplikaci je vybrat okluzor podle velikosti ASD. TEE je před operací přesnější. Změřte průměr a okraj ASD a vyberte okluzor s odkazem na měření TEE.
2. Zbytkový zkrat:
Reziduální zkrat po intervenční léčbě ASD obvykle souvisí s výběrem okluzoru. Výběr menšího okluzoru je nejčastější příčinou zbytkového zkratu po chirurgickém zákroku Mikro vytlačení okluzoru po chirurgickém zákroku je také příčinou zbytkového zkratu po chirurgickém zákroku. Malé množství zbytkového zkratu má malý účinek na hemodynamiku a může být sledováno. Pokud je zbytkový frakční tok velký, mělo by být provedeno chirurgické odstranění okluze a uzavření ASD.
3, arytmie:
III. Stupeň AVB je častá závažná komplikace okluze ASD. Může se vyskytnout v intraoperačních a pooperačních případech. Je častější u větších ASD. Vzhledem k okluzoru s velkým průměrem může okraj stlačit oblast atrioventrikulárního uzlu, což má za následek vážné Atrioventrikulární blok, jakmile dojde k AVB během chirurgického zákroku, měl by být okluzor obnoven, v případě potřeby by mělo být provedeno dočasné srdeční stimulace, při okluzi je také možné vidět sinusovou bradykardii a okluzní zařízení je umístěno do zadní přepážky Tahání způsobuje vagus reflexy, často bez zvláštního ošetření, pomalý srdeční rytmus lze léčit atropinem.
4, embolické komplikace:
Koronární vzduchová embolie je běžná, která se vyznačuje přechodným zvýšením segmentu ST nebo bradykardií na elektrokardiogramu. Výskyt je spojen s operací.Pokud je síňový tlak nízký, může vzduch vstoupit do levé síně poté, co je doručovací pouzdro dodáno do levé síně. Okluzor by měl být tlačen na konci dodávacího pouzdra, když krev vytéká, následovaná mozkovou embolií, která může vést k vážným následkům, jako je hemiplegie. Výskyt mozkové embolie souvisí s lokální sekundární trombózou po umístění okluzoru. Antikoagulační a protidoštičková terapie jsou klíčem k prevenci pooperačních embolických komplikací.
5, perikardiální výplň:
Toto onemocnění je nejzávažnější komplikací okluze ASD a může vést k úmrtí, pokud nebude léčeno včas. Jeden případ perikardiální tamponády se vyskytl v této skupině, která se vyskytla v rané fázi intervenční terapie, v důsledku poranění přívěsu levé síně kvůli poškození vodícího drátu nebo katétru. Operátor není řádně provozován a nemá dostatečné zkušenosti. Během operace a po operaci by měl být stav pečlivě sledován. Jakmile je zjištěn perikardiální výtok, měla by být provedena perikardiální punkce co nejdříve před perikardiální tamponádou, aby se zabránilo vážným následkům.
6, flebitida:
U pediatrických pacientů je průměr ASD větší, intraoperační výběr většího pouzdra způsobeného poraněním iliakální žíly.
7, aorta - pravé atrium:
Toto onemocnění je jednou z vážných komplikací v pozdním stádiu po uzavření ASD. Vybraný okluzor je příliš velký a stav předního nadřazeného okraje blízko defektu je špatný, což má za následek mechanické tření kořene aorty na okraji okluzoru. Bylo hlášeno, že incidence pozdních komplikací srdečního poškození po uzavření ASD je 0,06% až 0,10%, zejména aortálně-pravá síňová fistula, aorta-levá síňová fistula a srdeční tamponáda. Měl by být léčen chirurgicky.
8, krvácení v místě vpichu:
Vzhledem k aplikaci heparinu během chirurgického zákroku může pooperační agitace dítěte způsobit krvácení v místě vpichu. Je třeba podrobně zjistit množství intraoperační ztráty krve a pečlivě sledovat životně důležité znaky a body vpichu dítěte. Odpočívat v posteli po dobu 6 až 8 hodin. Anestezie bude vzhůru, jakmile se zdá, že dítě je vzhůru, podle doporučení lékaře dát 10% hydrát hydrátu 0ml / kg klystýru nebo midazolam 0. 3 ~ 0. 5mg / kg intravenózní bolus, vysvětlete rodičům a starším dětem před operací Důležitost odpočinku po chirurgickém zákroku a spolupráce pacientů jsou také důležité pro prevenci krvácení v místě pooperačního vpichu.
9, infekce:
Po rutinní aplikaci antibiotik po dobu 3 dnů věnujte pozornost změnám tělesné teploty a změřte tělesnou teplotu jednou za 4 hodiny Pokud horečka nebo horečka trvá déle než 3 dny, informujte lékaře a posílejte antibiotickou léčbu.
Příznak
Jediné atriální příznaky společné příznaky dušnost fialová cikáda (špička) srdeční selhání systolický šelest
Příznaky a příznaky jsou podobné velkému defektu síňového septa a malformaci atrioventrikulární trubice. Časté pláč a podrážděnost, cyanóza, časné srdeční selhání, postupná cyanóza a kluby, prst, trysková šelest v oblasti plicní chlopně, 2. Zvuk je v pevné divizi a apikální oblast má systolický šelest mitrální regurgitace.
Přezkoumat
Kontrola jednoho atria
K diagnóze této choroby přispívají tyto vyšetřovací metody:
(1) Rentgen hrudníku: Zobrazuje nárůst plicních cévních stínů a zvětšeného srdečního stínu. Pravá síň a pravá komora jsou zvětšeny a plicní tepna je vypouklá.
(2) Vyšetření EKG: levá osa osy, často rytmus atrioventrikulární křižovatky, zhruba podobná malformaci atrioventrikulární trubice.
(3) echokardiografie řezu: mezi levou a pravou síní zmizí ozvěna meziobratlové ozvěny a normální pohled je čtyřkomorový s křížem tvořeným mezipatriálním septem, interventrikulárním septem, mitrální chlopní a trikuspidální chlopní. Odraz ozvěny se změní na odraz ozvěny tvaru T.
(4) katetrizace pravého srdce: katétr je snadné vstoupit do levé síně z pravé síně nebo cesta katétru je podobná malformaci síňové trubice. Ve skutečnosti je jedinou síní smíšená krev, takže saturace síně, komory a dvou velkých tepen kyslíkem je podobná. .
(5) Selektivní síňová angiografie: může být zobrazena jedna síň, angiografie levé komory může vykazovat mitrální regurgitaci.
Diagnóza
Jediná síňová diagnóza
Je třeba odlišit jednu síňový defekt od defektu komorového septa, úplného plicního venózního návratu, úplné dislokace aorty, trikuspidální atresii a malformaci atrioventrikulárního kanálku, klinické příznaky a známky podobné atriálnímu septálnímu defektu nebo malformaci atrioventrikulární trubice, Symptomy se však objevují brzy a těžké, existuje purpura, ale průtok krve v plicích se zvyšuje, síňová hladina má velký počet zkratek zleva doprava, ale žádný důkaz zjevné plicní hypertenze. Z patologického hlediska má defekt komorového septa nějaké interatriální reziduum, místnost Menší intervalové defekty, které jsou prospěšné pro diferenciální diagnostiku těchto dvou, další nemoci, jako je kompletní plicní venózní návrat, úplná dislokace aorty, trikuspidální atrézie a kompletní malformace atrioventrikulární trubice, lze také zkontrolovat pomocí dalších pomocných vyšetřovacích metod Ven.
